СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/103 A61B5/107 A61B5/1171 A61B5/318 A61B8/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и может быть использовано в терапии, кардиологии, для лечения нарушения почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). На протяжении десятилетий АГ и ее осложнения остаются одними из ведущих причин смерти [Иванова А.Ю., Долгалев И.В. Влияние артериальной гипертензии на формирование риска смертности по результатам 27-летнего проспективного исследования. Кардиология. 2018; 58(9):5-11. doi:10.18087/cardio.2018.9.10168]. Так, за год АГ приводит к 10 млн смертей и к 200 млн случаев инвалидности в мире [Williams В, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018; 36(10):1953-2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940].

Почки предлагается рассматривать как ведущий орган-мишень при АГ, с повреждением которого ассоциируется сокращение продолжительности жизни. Исследования показали, что в течение ближайших пяти лет у пациентов АГ при наличии легкой почечной дисфункции (при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 45-59 мл/мин./1,73 м²) риск сердечнососудистых событий возрастает на 65% [Gu X, Fang X, Ji X, Tang Ζ, Wang С, Guan S et al. Kidney dysfunction is associated with risk of cardiovascular events in middle-aged and elderly population with hypertension: A 5-year community-based cohort study in China. ClinNephrol. 2020;93(3): 130-139]. Поэтому замедление скорости прогрессирования нарушений функции почек - перспективная задача здравоохранения. По данным ряда авторов, при повышении центрального венозного давления более 6 мм рт.ст. резко снижается СКФ [Husain-Syed F, Birk HW, Tello К, Richter MJ, Ronco С, McCullough PA et al. Alterations in Doppler-derived renal venous stasis index during recompensation of right heart failure and fluid overload in a patient with pulmonary hypertension. RevCardiovascMed. 2019; 20(4):263-266]. Обнаружено, что у больных с АГ двухсторонние нарушения почечного венозного кровотока регистрируются в 7,5-8 раз чаще, чем у лиц с нормальным уровнем артериального давления [Елисеева Л.Н., Ждамарова О.И. Допплерографические показатели артериального и венозного кровотока в почках при гипертонической болезни. Российские Медицинские Вести. 2013; XVIII(3):63-69].

АГ нередко сочетается с патологией периферического венозного русла (в виде хронической венозной недостаточности (ХВН), варикозной болезни нижних конечностей, геморроя, варикоцеле, расширения вен малого таза), что сопровождается ростом риска смерти от ССЗ и других причин [Prochaska JH, Arnold Ν, Falcke A, Kopp S, Schulz A, Buch G, et al. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. Eur Heart J. 2021:ehab495]. Для этих больных имеются показания к назначению препаратов, влияющих на состояние венозной стенки [Zheng Y, Zhang R, Shi W, Li L, Liu H, Chen Ζ, et al. Metabolism and pharmacological activities of the natural healthbenefíting compound diosmin. FoodFunct. 2020; 11(10):8472-8492.]. На фоне терапии препаратами, влияющими на состояние венозной стенки, достоверно уменьшается выраженность симптомов ХВН нижних конечностей и улучшается качество жизни у больных ССЗ [Serra R, Ielapi Ν, Bitonti A, Candido S, Fregola S, Gallo A, et al. Efficacy of a Low-Dose Diosmin Therapy on Improving Symptoms and Quality of Life in Patients with Chronic Venous Disease: Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Nutrients. 2021; 13(3):999]. В отдельных экспериментальных работах отмечено нефропротективное действие диосмина [E1-Fawal R, El Fayoumi HM, Mahmoud MF. Diosmin and crocin alleviate nephropathy in metabolic syndrome rat model: Effect on oxidative stress and low grade inflammation. Biomed Pharmacother. 2018;102:930-937].

Для диагностики нарушений почечного венозного кровотока регистрируют кровоток в магистральных почечных венах (МПВ) вблизи ворот почки при задержке дыхания на спокойном неглубоком выдохе в положении лежа на боку. Разницу (dVven) между максимальной (Vven max) и минимальной (Vven min) скоростью венозного кровотока в МПВ, превышающую 20 см/сек., расценивают как нарушение почечного венозного кровотока (патент РФ на изобретение №2373856). Недостатком данного способа является трудоемкость выполнения, требующая необходимость наличия квалифицированных специалистов.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ ранней диагностики нарушения венозного оттока из "бассейна" почечных вен, включающий проведение реографии (РГ) обеих почек (Алексеенко С.Н. пат. RU 2712001 C1). По реографической кривой определяют дикротический индекс (ДИ) и диастоло-систолический индекс (ДСИ), отражающие состояние периферического кровотока в «бассейне» почечных вен. Проводят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) магистрального отдела почечной вены. Определяют разницу (AVven) между максимальной скоростью кровотока (Vven-max) и минимальной скоростью кровотока (Vven-min) в течение одного сердечного цикла. При условии значения по РГ кривой ДИ не менее 0,61 отн. ед., ДСИ не менее 0,72 отн. ед. и УЗДГ значений AVven не менее 22 см/с определяют нарушение венозного оттока. Способ обеспечивает выявление нарушения венозного оттока крови из почек на ранней стадии за счет комплексного применения РГ и УЗДГ. К недостаткам данного способа можно отнести: 1) трудоемкость выполнения и сложность использования способа в реальной клинической практике, 2) отсутствие возможности влияния на улучшение контроля АД путем медикаментозной коррекции выявленных нарушений и как следствие прогрессивное снижение функции почек с развитием почечной недостаточности.

Задачи: 1) разработка информативного и простого в применении, не требующего трудоемкого выполнения способа прогнозирования высокого риска наличия нарушений почечного венозного кровотока при АГ на основании анамнеза и физикального обследования с применением неинвазивных методик, входящих в стандарты обследования пациентов с АГ 2) возможность коррекции АГ путем медикаментозной коррекции выявленных нарушений почечного венозного кровотока и как следствие снижение риска развития почечной недостаточности.

Сущностью изобретения является то, что в комплексе определяют значимые показатели: индекс массы тела (ИМТ), индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР), относительную толщину стенки левого желудочка (ОТС), наличие пролапса митрального клапана (ПМК), нефроптоза, варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, геморроя или варикоцеле, гиподинамии, употребление алкоголя не реже 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, регулярное занятие спортом, затем каждому признаку присваивают диагностические коэффициенты (ДК): ИМТ при его значении 24,9 кг/м² и менее ДК₁ равно 8,5, если ИМТ равно или более 30 кг/м², ДК₁ равно минус 3,4, при наличии ПМК ДК₂ равно 11,6, при наличии нефроптоза ДК₃ равно 14,9, при наличий ВБНК ДК₄ равно 9,2, при наличии признаков ХВН нижних конечностей ДК₅ равно 15,0, при наличии геморроя или варикоцеле ДК₆ равно 9,9, при наличии гиподинамии ДК₇ равно 10,2, при значении иКДР равно или более 2,5 ДК₈ равно 4,1, при значении ОТС равно или менее 0,37 ДК₉ равно 5,7, при употреблении алкоголя не реже 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, ДК₁₀ равно 10, при регулярном занятии спортом ДК₁₁ равно минус 11, значения ДК соответствующих признаков суммируют и получают значение диагностического индекса (ДИ), ДИ=ДК1+ДК₂+ДК₃+ДК4+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁, при его значении, равном 4 или меньше, прогнозируют низкий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока, при его значении от 4,1 до 9,9 прогнозируют умеренный риск наличия нарушения почечного венозного кровотока, при его значении равном или более 10, прогнозируют высокий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока. Чувствительность ДИ составляет 96,45%, а специфичность - 84,47%. Так как способ по заявке имеет большую чувствительность, то вероятность наличия нарушения почечного венозного кровотока можно определить с большой точностью, не прибегая к применению ультразвукового исследования почечного венозного кровотока, и осуществлять персонифицированную коррекцию АГ с учетом выявленных нарушений и как следствие снизить риск развития почечной недостаточности.

Технический результат: комплекс значимых показателей повышает уровень достоверности прогнозирования высокого риска наличия нарушений почечного венозного кровотока у пациентов с АГ и позволяет выявлять нарушения почечного венозного кровотока с большой точностью, не прибегая к применению ультразвукового исследования почечного венозного кровотока, и осуществлять персонифицированную коррекцию АГ с учетом выявленных нарушений и, как следствие, снизить риск развития почечной недостаточности.

Для вычисления индекса массы тела (ИМТ) использована стандартная формула: ИМТ=масса тела, кг: рост, м² [Lloyd-Jones D, Hong Y, Labarthe D, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation. 2010; 121(4):586-613].

Для диагностики варикозной болезни нижних конечностей, ХВН нижних конечностей использовали критерии СЕАР [Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement / Eklof В., Rutherford R.В., Bergan J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta G.L., Myers K., Padberg F.T., Perrin M., Ruckley С.V., Smith P.C., Wakefield T.W. // J. Vase. Surg. - 2004. - Vol.40, №6. - P. 1248-1252].

Наличие геморроя и варикоцеле оценивалось по заключениям уролога, проктолога и/или фиброколоноскопии (ФКС) и ультразвуковому исследованию (УЗИ) мошонки.

Поскольку ВОЗ рекомендует уделять занятиям активной физической деятельностью умеренной интенсивности минимум 150 минут или высокой интенсивности минимум 75 минут в неделю, а также дважды в неделю или чаще уделять время физической активности средней или высокой интенсивности, направленной на развитие мышечной силы всех основных групп мышц, то гиподинамией считали преимущественно сидячий образ жизни в отсутствии дополнительных активных физических упражнений. Принятие алкоголя не менее 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, считали за наличие употребления алкоголя.

Эхокардиографию (ЭХОКГ) выполняли в одно- и двумерном режимах на аппарате Vivid-7 (Израиль) по общепринятой методике [Lang R. M. et al. Recommenations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging / // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol.28. P. 1-39.]. Анализировали показатели иКДР, ОТС, полученные при проведении ЭхоКГ в соответствии с рекомендациями Европейской эхокардиографической ассоциации и Американского эхокардиографического общества [Дорошенко, Д.А. Трансторакальная эхокардиография у взрослых: методические рекомендации / Д.А. Дорошенко [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 54. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. - 40 с; Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE) / Под ред. А.Б. Хадзеговой, СТ. Мацкеплишвили / T.H. Marwick, Т.С. Gillebert, G. Aurigemma [и др.] // Системные гипертензии. - 2017. - Т. 14. - №2. - С. 6-28]. ЭХОКГ - наиболее информативный неинвазивный метод диагностики пролапса митрального клапана (ПМК). Пролабирование клапана на 2 мм и более от митрального кольца, регистрируемое в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка и в других позициях, и особенно когда смыкание створок наблюдается на предсердной стороне атриовентрикулярного кольца, демонстрирует высокую вероятность ПМК (Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, 2008).

Нефроптоз диагностировали по УЗИ-признакам: при расстоянии от верхнего полюса почки до контура диафрагмы более чем 4-5 см в вертикальном положении тела [Значение доплерографических методов в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе / Т.В. Краснова [и др.] // Ультразвуковая диагностика: науч.-практ.журн. - 1999. - №4. - С. 29-38].

Для определения градации патологических состояний при нарушении почечного венозного кровотока на фоне АГ был использован балльный метод вычислительной диагностики (Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.). Согласно данному способу формируют диагностическую таблицу, включающую определение значимых признаков. Для доказательства решения поставленных задач, нами был проведен статистический анализ 26 признаков, которые по литературным данным потенциально могут быть ассоциированы с развитием нарушений почечного венозного кровотока при AT у 782 пациентов. После этого производили подсчет числа наблюдений при каждом состоянии. Состоянию A1 соответствовали пациенты с АГ в сочетании с нарушением почечного венозного кровотока, состоянию А2 - пациенты с АГ без сочетания с нарушением почечного венозного кровотока. Далее после определения суммы частот наблюдений A1 и А2, каждая из них принималась за 100% и вычислялись частоты Р. Затем определили отношения частот и логарифм их отношения, умноженный на 10, т.е. диагностический коэффициент (ДК) по формуле: ДК=10×lgP1/P2, где ДК - диагностический коэффициент, Р1 - относительная частота признака в первом верифицируемом состоянии, выраженная в долях от единицы, Р2 - относительная частота признака во втором верифицируемом состоянии, выраженная в долях от единицы. Информативность каждого из диагностических коэффициентов по исследуемым признакам рассчитывалась по формуле Кульбака: J=0,5×ДК×(Р1-Р2), где J - информативность диагностического коэффициента, ДК - диагностический коэффициент, Р1 -относительная частота признака в первом верифицируемом состоянии, выраженная в долях от единицы, Р2 - относительная частота признака во втором верифицируемом состоянии, выраженная в долях от единицы. На основании проведенных статистических исследований нами определены 11 наиболее информативных признаков с уровнем J=0,5 и более.

Способ апробирован на 83 пациентах с АГ и осуществляют следующим образом. Выбирают значение ДК при сопоставлении определенного значения по каждому из 11 значимых признаков по таблице. При оценке ИМТ при его значении 24,9 кг/м² и менее ДК₁ равно 8,5, если ИМТ равно или более 30 кг/м², ДК₁ равно минус 3,4, при наличии ПМК ДК₂ равно 11,6, при наличии нефроптоза ДК₃ равно 14,9, при наличий ВБНК ДК4 равно 9,2, при наличии признаков ХВН нижних конечностей ДК₅ равно 15,0, при наличии геморроя или варикоцеле ДК₆ равно 9,9, при наличии гиподинамии ДК₇ равно 10,2, при значении иКДР равно или более 2,5 ДК₈ равно 4,1, при значении ОТС равно или менее 0,37 ДК₉ равно 5,7, при употреблении алкоголя не реже 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, ДК₁₀ равно 10, при регулярном занятии спортом ДК₁₁ равно минус 11. При наличии признака каждому присваивают значение соответствующего ДК и путем суммирования ДК получают значение диагностического индекса (ДИ), ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁. При значении ДИ равном 4 или меньше прогнозируют низкий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока и рекомендуют пациенту продолжить коррекцию АГ путем приема стандартной АГТ. При значении ДИ от 4,1 до 9,9 прогнозируют умеренный риск наличия нарушения почечного венозного кровотока и рекомендуют пройти обследование почечного венозного кровотока с помощью ультразвуковой методики для решения вопроса о коррекции медикаментозной коррекции АГТ. При значении ДИ равном или более 10 прогнозируют высокий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока и таким пациентам рекомендуют в дополнение к стандартной АГТ прием диосмина курсом в течение 1 месяца по 600 мг 1 раз в сутки в первую половину дня 2 раза в год через каждые 6 месяцев.

До настоящего времени отсутствуют единые подходы к коррекции нарушений почечного венозного кровотока при АГ. По данным ряда исследований дополнительное включение диосмина в комплексную антигипертензивную терапию пациентов с АГ и нарушением венозного кровотока почек позволяет сохранить и улучшить функцию почек с нормализацией СКФ [Ждамарова О.И., Елисеева Л.Н., Урбан П.И. Дополнительные эффекты диосмина в лечении артериальной гипертензии у пациентов с нарушением венозного кровотока почек. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022; 3(2):63-70. DOI: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-63-70].

Предлагаемый способ апробирован в реальных клинических условиях на 83 пациентах с АГ.

Пример 1. Пациентка Л., 48 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 7 лет. Субъективно повышение АД не ощущает, получала монотерапию препаратами ингибиторов АПФ, АД на фоне терапии 150/95 мм рт. ст., креатинин в сыворотке крови 81,9 мкмоль/л (СКФ 73 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больной определены следующие показатели: ИМТ 25,0 кг/м² (ДК₁ равно 0), значение индекса конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,3 (ДК₈ равно 0), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,39 (ДК₉ равно 0) отсутствовали пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), варикозная болезнь нижних конечностей (ДК₄ равно 0), признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 0), геморрой или варикоцеле (ДК₆ равно 0), гиподинамия (ДК₇ равно 0), был нефроптоз (ДК₃ равно 14,9), пациентка регулярно занимается спортом дважды в неделю (ДК₁₁ равно -11,0), не употребляет алкоголь (ДКю равно 0). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+14,9+0+0+0+0+0+0+0+(-11)=3,9.

После суммирования ДК получен ДИ=+3,9 (низкий риск нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациентке проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Vven max 29 см/с, Vven min 17 см/с, dVven 12; для левой почки - Vven max 28 см/с, Vven min 15 см/с, dVven 13, что свидетельствует об отсутствии нарушений почечного венозного кровотока. Для достижения целевого уровня АД пациентке в дополнение к терапии иАПФ добавлен диуретик (индапамид). При повторном осмотре через 6 месяцев на фоне приема комбинированной АГТ (иАПФ+диуретик) отмечено достижение целевого уровня АД при анализе дневника самоконтроля АД (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), креатинин сыворотки крови 79 мкмоль/л (СКФ 77 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациентки с АГ без нарушения почечного венозного кровотока на фоне традиционной АГТ отмечен нефропротективный эффект (повышение СКФ с 73 мл/мин/1,73 м² до 77 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI).

Пример 2. Пациент Ж., 46 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 6 лет. Субъективно повышение АД не ощущает, получал монотерапию препаратами ингибиторов АПФ, АД на фоне терапии 150/95 мм рт. ст., креатинин в сыворотке крови 95,5 мкмоль/л (СКФ 82 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больного определены следующие показатели: ИМТ 25,4 кг/м (ДК₁ равно 0), значение индекса конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,4 (ДК₈ равно 0), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,44 (ДК₉ равно 0), отсутствовали пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), признаки варикозной болезни нижних конечностей (ДК₄ равно 0), геморрой или варикоцеле (ДК₆ равно 0), нефроптоз (ДК₃ равно 0), а также гиподинамия (ДК₇ равно 0), были начальные проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 15,0), пациент регулярно занимается спортом дважды в неделю (ДК₁₁ равно -11,0), не употребляет алкоголь (ДК₁₀ равно 0). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+0+0+15,0+0+0+0+0+0+(-11)=4,0.

После суммирования ДК получен ДИ=+4,0 (низкий риск нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациенту проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Wen max 24 см/с, Wen min 10 см/с, dVven 14; для левой почки - Wen max 41 см/с, Wen min 27 см/с, dVven 14, что свидетельствует об отсутствии нарушений почечного венозного кровотока. Для достижения целевого уровня АД пациенту в дополнение к терапии иАПФ добавлен диуретик (индапамид). При повторном осмотре через 6 месяцев на фоне приема комбинированной АГТ (иАПФ+диуретик) отмечено достижение целевого уровня АД при анализе дневника самоконтроля АД (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л (СКФ 88 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациента с АГ без нарушения почечного венозного кровотока на фоне традиционной АГТ отмечен нефропротективный эффект (повышение СКФ с 82 мл/мин/1,73 м² до 88 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI).

Пример 3. Больной Ж., 52 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 10 лет. Субъективно повышение АД не ощущает, получал монотерапию препаратами ингибиторов АПФ, АД на фоне терапии 150-160/95 мм рт. ст. креатинин в сыворотке крови 101,0 мкмоль/л (СКФ 73 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больного определены следующие показатели: ИМТ 25,1 кг/м (ДК] равно 0), значение индекса конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,5 (ДК₈ равно +4,1), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,48 (ДК₉ равно 0) отсутствовали пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), нефроптоз (ДК₃ равно 0), варикозная болезнь нижних конечностей (ДК₄ равно 0), признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 0), геморрой или варикоцеле (ДК₆ равно 0), гиподинамия (ДК₇ равно 0), пациент регулярно занимался спортом дважды в неделю (ДК₁₁ равно 0) и не употреблял алкоголь (ДК₁₀ равно 0). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+0+0+0+0+0+4,1+0+0+0=4,1.

После суммирования ДК получен ДИ=+4,1 (умеренный риск нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациенту проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Vven max 27 см/с, Vven min 17 см/с, dVven 10; для левой почки - Vven max 33 см/с, Vven min 19 см/с, dVven 14, что свидетельствует об отсутствии нарушений почечного венозного кровотока. Для достижения целевого уровня АД пациенту в дополнение к терапии иАПФ добавлен диуретик (индапамид). При повторном осмотре через 6 месяцев на фоне приема комбинированной АГТ (иАПФ+диуретик) отмечено достижение целевого уровня АД при анализе дневника самоконтроля АД (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), креатинин сыворотки крови 95 мкмоль/л (СКФ 79 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациента с АГ без нарушения почечного венозного кровотока на фоне традиционной АГТ отмечен нефропротективный эффект (повышение СКФ с 73 мл/мин/1,73 м до 79 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI).

Пример 4. Больной К., 52 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 9 лет. Предъявлял жалобы на головные боли при повышении артериального давления (АД), частые гипертонические кризы в анамнезе на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии, что сопровождалось частой сменой схем лечения гипертонической болезни, креатинин в сыворотке крови 96,8 мкмоль/л (СКФ 77 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больного определены следующие показатели: ИМТ 29,6 кг/м² (ДК₁ равно 0), индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,4 (ДК₈ равно 0), не употребляет алкоголь (ДК₁₀ равно 0), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,45 (ДК₉ равно 0), отсутствовали пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), гиподинамия (ДК₇ равно 0), нефроптоз (ДК₃ равно 0), варикозная болезнь нижних конечностей (ДК₄ равно 0), признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 0), регулярные занятия спортом (ДК₁₁ равно 0), выявлено варикоцеле (ДК₆ равно +9,9). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+0+0+0+9,9+0+0+0+0+0=9,9.

После суммирования ДК получен ДИ=+9,9 (умеренный риск наличия нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациенту проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Vven max 32 см/с, Vven min 5 см/с, dVven 27; для левой почки - Vven max 21 см/с, Vven min 0 см/с, dVven 21, что свидетельствует о наличии двухстороннего нарушения почечного венозного кровотока.

Пациенту дополнительно к гипотензивной терапии был назначен препарат диосмин, курсом в течение 1 месяца по 600,0 мг 1 раз в сутки в первую половину дня 2 раза в год через каждые 6 месяцев. На повторном осмотре в динамике через 6 месяцев при анализе дневника самоконтроля АД было отмечено достижение целевых показателей (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), отсутствовали эпизоды «кризового» повышения АД, креатинин в сыворотке крови составил 92,0 мкмоль/л (СКФ 82 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациентки отмечено улучшение фильтрационной функции почек (повышение СКФ с 77 мл/мин/1,73 м до 82 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI) на фоне дополнительного к АГТ приема диосмина. Пациенту было рекомендовано продолжить дальнейший прием диосмина в дополнение к стандартной АГТ по рекомендованной ранее схеме с последующим динамическим контролем статуса артериального давления и креатинина.

Пример 5. Больной Ш., 48 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 6 лет. Предъявлял жалобы на головные боли при повышении артериального давления (АД), частые гипертонические кризы в анамнезе на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии, что сопровождалось частой сменой схем лечения гипертонической болезни, креатинин в сыворотке крови 90 мкмоль/л (СКФ 87 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Ретроспективно при анализе амбулаторной карты пациента 1 год назад концентрация креатинина в крови составляла 84 мкмоль/л (СКФ 94 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больного определены следующие показатели: ИМТ 27,5 кг/м (ДК₁ равно 0), индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,2 (ДК₈ равно 0), регулярное употребление алкоголя не менее 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки (ДК₁₀ равно +10), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,43 (ДК₉ равно 0), отсутствовали гиподинамия (ДК₇ равно 0), пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), нефроптоз (ДК₃ равно 0), варикозная болезнь нижних конечностей (ДК4 равно 0), признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 0), геморрой или варикоцеле (ДК₆ равно 0), а также регулярные занятия спортом (ДК₁₁ равно 0). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+0+0+0+0+0+0+0+10+0=10.

После суммирования ДК получен ДИ=+10 (высокий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациенту проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Vven max 25 см/с, Vven min 0 см/с, dVven 25; для левой почки - Vven max 34 см/с, Vven min 5 см/с, dVven 29, что свидетельствует о наличии двухсторонних нарушений почечного венозного кровотока.

Пациенту дополнительно к гипотензивной терапии был назначен препарат диосмин, курсом в течение 1 месяца по 600,0 мг 1 раз в сутки в первую половину дня 2 раза в год через каждые 6 месяцев. На повторном осмотре в динамике через 6 месяцев при анализе дневника самоконтроля АД было отмечено достижение целевых показателей (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), отсутствовали эпизоды «кризового» повышения АД, креатинин в сыворотке крови составил 77,0 мкмоль/л (СКФ 102 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациента с нарушением почечного венозного кровотока на фоне стандартной АГТ отмечено снижение фильтрационной функции почек (снижение СКФ с 94 мл/мин/1,73 м² до 87 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI), а на фоне дополнительного к АГТ приема диосмина отмечено улучшение фильтрационной функции почек (повышение СКФ с 87 до 102 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI). Пациенту было рекомендовано продолжить дальнейший прием диосмина в дополнение к стандартной АГТ по рекомендованной ранее схеме с последующим динамическим контролем статуса артериального давления и креатинина.

Пример 6. Больная А., 59 лет, диагноз гипертоническая болезнь I стадии. Длительность заболевания 9 лет. Предъявляла жалобы на головные боли при повышении артериального давления (АД), частые гипертонические кризы в анамнезе на фоне регулярного приема антигипертензивной терапии, что сопровождалось частой сменой схем лечения гипертонической болезни, креатинин в сыворотке крови 91 мкмоль/л (СКФ 60 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). Ретроспективно при анализе амбулаторной карты пациента 1 год назад концентрация креатинина в крови составляла 78 мкмоль/л (СКФ 72 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI). У больной определены следующие показатели: ИМТ 27,9 кг/м (ДК₆ равно 0), гиподинамия (ДК₇ равно+10,2), индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР) 2,2 (ДК₈ равно 0), не употребляет алкоголь (ДК₁₀ равно 0), значение относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС) 0,41 (ДК₉ равно 0), отсутствовали пролапс митрального клапана (ДК₂ равно 0), нефроптоз (ДК₃ равно 0), варикозная болезнь нижних конечностей (ДК₄ равно 0), признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ДК₅ равно 0), геморрой или варикоцеле (ДК₆ равно 0), а также регулярные занятия спортом (ДК₁₁ равно 0). Таким образом, по формуле:

ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁=0+0+0+0+0+0+10,2+0+0+0+0=10,2.

После суммирования ДК получен ДИ=+10,2 (высокий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока). Затем пациентке проведено исследование почечного венозного кровотока с применением допплерографического метода, согласно которому получены следующие значения: для правой почки - Vven max 24 см/с, Vven min 2 см/с, dVven 22; для левой почки - Vven max 30 см/с, Vven min 0 см/с, dVven 30, что свидетельствует о наличии двухсторонних нарушений почечного венозного кровотока.

Пациентке дополнительно к гипотензивной терапии был назначен препарат диосмин, курсом в течение 1 месяца по 600,0 мг 1 раз в сутки в первую половину дня 2 раза в год через каждые 6 месяцев. На повторном осмотре в динамике через 6 месяцев при анализе дневника самоконтроля АД было отмечено достижение целевых показателей (САД 120-130 мм рт ст, ДАД 80-85 мм рт ст), отсутствовали эпизоды «кризового» повышения АД, креатинин в сыворотке крови составил 84,0 мкмоль/л (СКФ 66 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI). Таким образом, у пациентки с нарушением почечного венозного кровотока на фоне стандартной АГТ отмечено снижение фильтрационной функции почек (снижение СКФ с 72 мл/мин/1,73 м² до 60 мл/мин/1,73 м² по формуле CKD EPI), а на фоне дополнительного к АГТ приема диосмина отмечено улучшение фильтрационной функции почек (повышение СКФ с 60 до 66 мл/мин/1,73 м по формуле CKD EPI). Пациентке было рекомендовано продолжить дальнейший прием диосмина в дополнение к стандартной АГТ по рекомендованной ранее схеме с последующим динамическим контролем статуса артериального давления и креатинина.

Изобретение относится к области медицины, в частности терапии, кардиолгии. Может быть использовано для прогнозирования риска нарушения почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией. Исследования проводятся комплексно, включая определение индекса массы тела, проведение УЗИ и ЭХОКГ. Учитываются занятия активной физической деятельностью и употребление алкоголя. Способ позволяет определить нарушения венозного кровотока, при необходимости провести коррекцию гипотензивной терапии, снизить риск развития почечной недостаточности. 1 табл., 6 пр.

Способ прогнозирования риска нарушения почечного венозного кровотока у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), заключающийся в том, что в комплексе определяют значимые показатели: индекс массы тела (ИМТ), индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (иКДР), относительную толщину стенки левого желудочка (ОТС), наличие пролапса митрального клапана (ПМК), нефроптоза, варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, геморроя или варикоцеле, гиподинамии, употребление алкоголя не реже 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, регулярное занятие спортом, затем каждому признаку присваивают диагностические коэффициенты (ДК): ИМТ при его значении 24,9 кг/м² и менее ДК₁ равно 8,5, если ИМТ равно или более 30 кг/м², ДК₁ равно минус 3,4, при наличии ПМК ДК₂ равно 11,6, при наличии нефроптоза ДК₃ равно 14,9, при наличий ВБНК ДК₄ равно 9,2, при наличии признаков ХВН нижних конечностей ДК₅ равно 15,0, при наличии геморроя или варикоцеле ДК₆ равно 9,9, при наличии гиподинамии ДК₇ равно 10,2, при значении иКДР равно или более 2,5 ДК₈ равно 4,1, при значении ОТС равно или менее 0,37 ДК₉ равно 5,7, при употреблении алкоголя не реже 1 раза в неделю, включая слабоалкогольные напитки, ДК₁₀ равно 10, при регулярном занятии спортом ДК₁₁ равно минус 11, значения ДК соответствующих признаков суммируют и получают значение диагностического индекса (ДИ), ДИ=ДК₁+ДК₂+ДК₃+ДК₄+ДК₅+ДК₆+ДК₇+ДК₈+ДК₉+ДК₁₀+ДК₁₁, при его значении, равном 4 или меньше, прогнозируют низкий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока, при его значении от 4,1 до 9,9 прогнозируют умеренный риск наличия нарушения почечного венозного кровотока, при его значении, равном или более 10, прогнозируют высокий риск наличия нарушения почечного венозного кровотока.