Способ определения распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента Российский патент 2024 года по МПК A61C19/05 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и может быть использовано для оценки окклюзионного баланса зубных дуг.

Окклюзия определяется как отношение зубов друг к другу в момент соединения нижней и верхней челюстей. Нормальная окклюзия важна, поскольку она обеспечивает внешний вид лица, а также необходима для профилактики заболеваний зубов, пародонта и суставов.

Окклюзионный баланс, под которым понимают распределение жевательной нагрузки по зубным рядам, является ключевым фактором стабильности стоматогнатической системы и определяет функциональное состояние зубов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и звеньев постуры.

Из описания к патенту РФ №2375990, МПК А61С 19/05, опубл. 20.12.2009 известен способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов. Способ включает получение в полости рта окклюзограммы в положении центральной окклюзии, обрезку окклюзограммы по контурам окклюзионных контактов до дистальной поверхности первых постоянных моляров и определение объема межокклюзионного пространства по весу оставшейся порции воска. Недостатком данного способа является отсутствие возможности измерения окклюзионных сил и анализа их распределения по отделам зубного ряда.

Известен способ, при котором по значениям угловых параметров телеренгенограмм головы, характеризующих положение моляров и резцов и их смыкание определяют гармоничность окклюзии. Описание способа представлено Персиным Л.С. в статье «Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы // Новое в стоматологии. - 1995 - №3. - С. 21-23. При определении гармоничности окклюзии зубных рядов по данному способу не представляете;: возможным определить соразмерность характера эстетики лица и окклюзии зубных рядов. Отсутствие возможности измерения воздействующих на зубы окклюзионных сил является недостатком данного способа.

Из описания к патенту РФ №2784783, МПК А61С 19/05, опубл. 29.11.2022 известен способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, включающий получение оптических оттисков обеих челюстей, сопоставление 3D-моделей челюстей в специализированном программном обеспечении CAD/CAM, визуализацию окклюзионных контактов, подсчет их числа и вычисление индекса потери окклюзионных контактов. Недостатком данного способа является отсутствие возможности измерения воздействующих на зубы окклюзионных сил.

Из уровня техники известен способ электронной окклюзиографии, проводимой при помощи специальных аппаратов T-SCAN, OccluSense и т.п., датчики которых позволяют определить порядок возникновения окклюзионных контактов, а также измерить окклюзионное давление в области этих контактов в динамике от момента первого окклюзионного контакта до достижения максимального жевательного усилия при максимальном фиссурно-бугорковом контакте. С помощью программного обеспечения электронных окклюзиографов можно визуализировать данные о состоянии окклюзии, производить расчет жевательного усилия в зоне каждого зуба в процентном соотношении для всего зубного ряда (https://stomshop.pro/docs/tscan-clinical-ebook.pdf). Однако, при этом не предусмотрено определение какого-либо интегрального (объединенного) показателя, характеризующего правильность распределения окклюзионной нагрузки по отделам зубного ряда, свидетельствующего о балансе окклюзии зубных рядов.

Известен способ измерения усилия сжатия челюстно-лицевого мышечного аппарата посредством гнатодинамометрии. Различные модели гнатодинамометров позволяют регистрировать развиваемые усилия в области отдельных зубов, всего зубного ряда или различных его отделов. Диагностические возможности гнатодинамометрии нацелены на регистрацию максимально достижимых значений усилий, ограниченных физиологическими показателями (невозможность сильнее напрячь жевательную мускулатуру, боль в области исследуемого зуба, мышц или височно-нижнечелюстного сустава), и не позволяют оценивать распределение жевательного усилия при окклюзии зубных рядов.

Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому решению является способ определения давления, оказываемого на зуб при окклюзии зубных рядов, описанный в патенте РФ № 2693129, МПК А 61 С19/05, опубл. 02.07.2019. Способ включает гнатодинамометрическое измерение суммарного жевательного усилия, расчет нагрузки на отдельные зубы с учетом данных электронной окклюзиографии аппаратом T-SCAN, а также определение площади окклюзионных контактов. Давление окклюзионных контактов каждого зуба определяется как отношение жевательной силы к ранее определенной окклюзионной общей площади окклюзионных контактов.

Недостатком данного способа является то, что при обеспечении возможности оценки жевательного давления на отдельные зубы, не предложен интегральный показатель, характеризующий распределение жевательного усилия по зубной дуге, что является причиной невозможности достижения указанного ниже технического результата.

Задачей изобретения является разработка способа, который позволит оценивать баланс окклюзии зубных рядов посредством определения показателей распределения жевательной нагрузки по отделам зубной дуги.

Технический результат, получаемый в результате выполнения поставленной задачи, заключается в диагностировании окклюзионных нарушений на основе показателей распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента для уточнения плана лечения различных стоматологических заболеваний и их профилактики.

Указанный технический результат достигается в способе определения распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента, при котором проводят окклюзиографию, полученные данные интенсивности окклюзионных контактов по каждому зубу, представленные в %, от суммарного жевательного усилия фиксируют для последующей обработки затем посредством расчета жевательной нагрузки, приходящейся на каждый зуб зубного ряда. Согласно изобретению данные сканирования окклюзионных контактов, полученные по каждому зубу (отделу), сначала сопоставляют с данными предварительно назначенных эталонных значений. И по модулю разности для каждого зуба определяют отклонение от эталонной нагрузки. При этом для назначения эталонных значений выбирают данные эталонных нагрузок и значения, уточненные на основе биомеханического моделирования зубочелюстной системы. Усредняя между собой выбранные по отделам зубного ряда значения для каждого зуба, считают эталонными. Суммарные значения всех отклонений от «эталонной» нагрузки в зависимости от количества зубов, включенных в обследуемую зону зубного ряда, усредняют. На основе полученных при этом усредненных данных определяют распределение жевательной нагрузки (РЖН) в целом для зубного ряда в интервале 3,2-4,5 %, для переднего отдела зубного ряда - 3,5-4,0%, а для боковых отделов зубного ряда - 4,0-5,0 %. И относительно предельных значений каждого интервала значений распределения жевательной нагрузки выводят критерии дисбаланса окклюзии. При этом критерием сбалансированной окклюзии считают значения РЖН, менее нижнего предела каждого соответствующего диапазона, а показанием к окклюзионной коррекции большие значения РЖН к верхнему пределу соответствующих диапазонов значений.

В прототипе осуществляют T-SCAN окклюзиографию, фиксируя данные, определяют площадь окклюзионных контактов по каждому зубу и проводят расчет нагрузки на отдельные зубы. Давление окклюзионных контактов каждого зуба рассчитывают как отношение жевательной силы к ранее определенной окклюзионной общей площади. В отличие от приемов, описанных в прототипе, в заявленном решении, зафиксировав данные T-SCAN окклюзиографии по каждому зубу, выявляют их отклонения от эталонных значений. Отличием является также то, что эталонные значения назначают предварительно. Для этого из числа известных опубликованных сведений выбирают данные эталонных нагрузок и значения, которые уточнены на основе биомеханического моделирования зубочелюстной системы, отобранные значения усредняют между собой. При этом усредненные величины принимают в качестве эталонных значений. Важно, что в заявляемом решении на основе суммарных отклонений фактических данных пациента от эталонных значений путем их обработки с учетом количества зубов, включенных в обследуемую зону зубного ряда, определяют количественные показатели распределения жевательной нагрузки (РЖН) и качественные характеристики состояния зубного ряда. Интерпретация степени выраженности окклюзионного баланса пациента позволяет оценить необходимость его коррекции при различных стоматологических заболеваниях или необходимость сохранения баланса зубных дуг в целях профилактики нарушений и правильного распределения жевательной нагрузки.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют электронную окклюзиографию аппаратом T-SCAN и фиксируют фактические значения жевательной нагрузки, приходящейся на каждый зуб зубного ряда. После этого данные окклюзионного сканирования, представленные в процентах по каждому зубу, сопоставляют с данными предварительно назначенных эталонных значений для каждого отдела зубного ряда. Для назначения эталонных значений отбирают данные, приведенные Агаповым Н. И. (Бетельман А. И., Бынин Б. Н. Ортопедическая стоматология - М.: Медгиз, 1951). На основе сведений, опубликованных в статье Дударь О. И., Костерина И. П., Майорова Л. В., Фатеева Н. А. Распределение жевательной нагрузки по зубному ряду при центральной окклюзии // Российский журнал биомеханики. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 56-62, делают выборку данных, уточненных на основе биомеханического моделирования зубочелюстной системы. Данные из обоих выбранных массивов, в усредненных между собой величинах, принимают за значения эталонной нагрузки. Так, эталонные значения имеют следующий вид: центральный резец - 3,4%, боковой резец - 2,35%, клык - 7,65%, первый премоляр - 6,4%, второй премоляр - 6,35%, первый моляр - 13,15%, второй моляр - 9%, третий моляр - 1,65%. По модулю разности фактических и эталонных значений устанавливают для каждого зуба отклонение от эталонной нагрузки. Суммарные значения всех отклонений от «эталонной» нагрузки усредняют в зависимости от количества зубов, включенных в обследуемую зону зубного ряда. На основе полученных при этом усредненных данных определяют показатели распределения жевательной нагрузки (РЖН), разнося их по интервалам значений. Так, показатели РЖН определяются в следующих интервалах: 3,2-4,5 %, для зубного ряда в целом, 3,5-4,0% для переднего отдела зубного ряда, 4,0-5,0 % для боковых отделов зубного ряда. Относительно предельных значений каждого интервала значений распределения жевательной нагрузки выводят критерии дисбаланса окклюзии. При этом критерием сбалансированной окклюзии считают значения РЖН, менее нижнего предела каждого соответствующего диапазона, а показанием к окклюзионной коррекции значения РЖН больше верхнего предела соответствующих диапазонов значений. Полученные по назначенным критериям показатели распределения жевательной нагрузки сводят в таблицу.

Таблица 1. Показатели распределения жевательной нагрузки (РЖН)

***Пример осуществления изобретения. Пациентка П., 56 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на неудобство при жевании, боль и чувство напряжения в жевательных мышцах. Из анамнеза: появление симптомов связывает с проведенным 4 месяца назад ортопедическим лечением - изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорой в боковых отделах нижней челюсти на 45, 47 зубы слева и на 34, 37 - справа. Медикаментозная терапия, назначенная врачом-неврологом, оказалась безрезультатной.

Объективно: Данные пальпации жевательных мышц, мышц головы и шеи. Пальпация собственно жевательной мышцы болезненна слева, пальпация переднего пучка височной мышцы болезненна преимущественно слева. Внутриротовая пальпация медиальных и латеральных крыловидных мышц резко болезненна с обеих сторон. Пальпация грудинно-ключично-сосцевидных мышц болезненна с обеих сторон. Гипертонус затылочной мышцы слева.

Пальпация в области височно-челюстного сустава (ВНЧС) безболезненна. При открывании рта головки нижней челюсти слева и справа движутся по скатам суставных бугорков без выхода на его вершину. Дорсальная пальпация ВНЧС болезненна справа. Шумы, крепитации пальпаторно не определяются.

Диагноз. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Синдром Костена). Состояние после ортопедического лечения. Несостоятельность ортопедической конструкции.

План лечения пациентки П. уточнен на основе диагностики окклюзионных нарушений с определением показателей распределения жевательной нагрузки по зубным рядам. С этой целью проведена электронная окклюзиография на аппарате T-SCAN III. Данные электронной окклюзиографии при проведении диагностического исследования пациентки П. представлены на фиг. 1 и занесены в таблицу 2. При этом из таблицы 2 следует, что по T-SCAN данным получены значения нагрузки, приходящейся на каждый зуб пациентки в процентах F_факт, %, выведены эталонные значения этой нагрузки F_эт., % и в сравнении с предварительно назначенными эталонными значениями установлены отклонения по каждому зубу зубного ряда пациентки.

Исходя из количества зубов, включенных в обследуемую зону зубного ряда, по суммарным значениям отклонений путем их усреднения определено распределение жевательной нагрузки с показателем РЖН, равным 4,85% по зубному ряду из 16 зубов, а также по его отделам. При этом исходили из того, что в переднем отделе зубного ряда расположено 6 зубов - 1 (центральный резец), 2 (боковой резец) и т.д., а в обследуемой зоне зубного ряда справа и слева по номеру зубов расположено по 5 зубов, а именно: 4 (первый премоляр), 5 (второй премоляр) и т.д.

Полученные показатели распределения жевательной нагрузки (РЖН), приведены выше таблице 2. На основании критериев дисбаланса окклюзии (таблица 1), установлено, что результаты обследования свидетельствуют о значительном дисбалансе распределения окклюзионных сил по зубной дуге. Для устранения дисбаланса окклюзионные контакты пациентки были избирательно пришлифованы, после чего проведена T-SCAN окклюзиография. Данные электронной окклюзиографии представлены на фиг. 2 и занесены в таблицу 3. При этом из таблицы 3 следует, что данные T-SCAN в сравнении с предварительно назначенными эталонными значениями отражают отклонения по каждому зубу зубного ряда пациентки, по суммарным значениям которых путем их усреднения при количестве зубов, равном 16 для всего зубного ряда, 6 для переднего отдела и 5 для боковых отделов справа и слева определены показатели РЖН распределения жевательной нагрузки, свидетельствующие о достижении сбалансированной окклюзии как по всему зубному ряду, так и в различных его отделах согласно таблице 1. Полученные показатели РЖН приведены в таблице 3.

Через 2 недели пациентка П. отмечает снижение болевой симптоматики, нормализацию тонуса жевательных мышц, уменьшение дискомфорта при жевании. Изготовленные ранее металлокерамические конструкции оставлены в качестве адаптационных провизорных конструкций, с последующим снятием и изготовлением новых постоянных мостовидных протезов.

Таким образом, приемы заявленного способа при использовании в стоматологии позволяют оценить баланс зубных дуг и правильное распределение жевательной нагрузки, уточнить план лечения различных стоматологических заболеваний путем диагностирования окклюзионных нарушений на основе определения показателей распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента. Способ обеспечивает возможность определить характер распределения жевательной нагрузки, на основании показателей которой можно судить о необходимости патогенетической терапии большого количества стоматологических заболеваний. Применение способа расширяет возможности стоматологической профилактики и имеет большое значение для оценки качества проводимого стоматологического реконструктивного лечения для сохранения функций жевательно-речевого аппарата и обеспечения хорошей эстетики и внешнего вида лица.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при оценке распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента. Выполняют электронную окклюзиографию, по результатам которой определяют фактическую нагрузку на отдельные сегменты зубного ряда в момент окклюзии. Полученные значения сравнивают с эталонными значениями нагрузки. Для каждого сегмента зубного ряда определяют модуль разности между фактическим и эталонным значениями и вычисляют среднее арифметическое значение данного параметра для всех сегментов зубной дуги, а также для различных отделов зубного ряда: переднего и боковых, справа и слева. Если полученные данные соответствуют норме и укладываются в рамки допустимых границ, это свидетельствует о гармоничности распределения жевательной нагрузки по зубному ряду, а выход за рамки допустимых границ расценивается как окклюзионная дисгармония. Достигается возможность диагностирования окклюзионных нарушений на основе показателей распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента для уточнения плана лечения различных стоматологических заболеваний и их профилактики. 2 ил., 3 табл., 1 пр.

Способ определения распределения жевательной нагрузки по зубным рядам пациента, при котором проводят окклюзиографию, полученные данные интенсивности окклюзионных контактов по каждому зубу, представленные в % от суммарного жевательного усилия, фиксируют для последующей обработки с расчетом нагрузки, приходящейся на каждый зуб зубного ряда, отличающийся тем, что данные окклюзионного сканирования по каждому зубу сопоставляют с данными предварительно назначенных эталонных значений, по модулю разности устанавливают для каждого зуба отклонение от эталонной нагрузки, причем для назначения эталонных значений выбирают данные эталонных нагрузок и значения, уточненные на основе биомеханического моделирования зубочелюстной системы, выбранные по отделам зубного ряда значения для каждого зуба усредняют между собой, считая усредненные величины эталонными, суммарные значения всех отклонений от эталонной нагрузки, усредненные в зависимости от количества зубов, включенных в обследуемый отдел зубного ряда, принимают за показатели распределения жевательной нагрузки (РЖН) и определяют критерии дисбаланса окклюзии, считая его достоверными признаками следующие показатели РЖН:

3,2-4,5% для зубного ряда в целом;

3,5-4,0% для переднего отдела зубного ряда;

4,0-5,0% для боковых отделов зубного ряда,

при этом к признакам сбалансированной окклюзии относят показатели РЖН, значения которых меньше нижнего предела каждого из указанных интервалов, а о показании к окклюзионной коррекции судят по значениям РЖН больше верхнего предела соответствующих интервалов.