Способ дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем Российский патент 2024 года по МПК A61M27/00 A61B8/08 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике, может быть использовано для дренирования глубоколежащих раневых каналов мягких тканей под ультразвуковым контролем.

Морфология и патогенез минно-взрывных осколочных ранений принципиально отличаются от ран другого генеза, а именно: образованием дефекта тканей по ходу раневого канала, характер которого зависит от калибра и скорости полета осколка и места ранения, наличием зоны нежизнеспособной ткани вокруг раневого канала, нарушением микроциркуляции в тканях, граничащих с зоной ранения, обремененностью раны различными микроорганизмами и инородными телами.

Нарушения местного гомеостаза, микроциркуляции, наличие нежизнеспособных тканей, первичное бактериальное загрязнение ран обусловливают воспалительную реакцию, развитие раневой инфекции, что приводит к затяжному течению процесса заживления.

Течение раневого процесса в осколочной ране определяется многими факторами, однако ведущими являются - характер и объем поврежденных и девитализированных тканей, судьба которых при прочих равных условиях предопределяет клинический исход ранения.

Лечение сквозных огнестрельных ранений мягких тканей до настоящего время представляет определенные трудности вследствие характера раневого канала, частого присоединения патогенной анаэробной инфекции, развития тяжелых осложнений.

Единственным способом лечения указанных ран до настоящего времени является широкое иссечение тканей вокруг раневого канала.

Однако данный способ имеет следующие основные недостатки: высокую травматичность, часто неоправданно большое удаление тканей, а также его невозможно применять в ранние сроки после ранения, вследствие организационных сложностей, что усугубляет течение раневого процесса.

Имеющийся опыт показывает, что хирургическое лечение огнестрельных и осколочных ран необходимо всегда дополнять дренированием.

Известен способ фашинного дренирования отграниченных полостей, включающий пучок цельных или перфорированных трубок одинаковой длины, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков заращения полости и уменьшения развития осложнений, длину трубок в полости уменьшают ступенчато, а удаление их проводят последовательно, начиная с самой длинной и завершая самой короткой, (патент РФ №2454948, Опубликовано: 10.07.2012)

Недостатком является невозможность дренирования нескольких раневых каналов одновременно, а также высокий риск забивания пефоративных отверстий трубок из-за их маленького диаметра.

Известен хирургический дренаж для лечения ран мягких тканей различной этиологии (патент РФ 197177U1, опубликован 08.04.2020), выполненный в виде эластичной ленты, отличающийся тем, что поверхность ленты снабжена поперечными треугольными зубчатыми выступами с двух сторон, вершинами, обращенными в одну сторону для обеспечения направленного оттока раневого отделяемого, при этом хирургический дренаж имеет антиадгезивное и антибактериальное покрытие, также хирургический дренаж снабжен внешним фиксатором дренажной ленты и перевязочного материала.

Недостатком данного технического решения является невозможность одномоментного дренирования различных раневых каналов через одно входное отверстие.

Прототипом заявляемого способа дренирования нами выбран способ лечения сквозных огнестрельных ран мягких тканей, заключающийся в проведении обработок раны растворами антисептиков в сочетании с воздействием кислорода, отличающийся тем, что местное лечение проводится с использованием трансвуальных обработок раневого канала сверхвысоконапорным мелкодисперсным потоком антисептика, имеющего начальный диаметр 0,7-1,0 мм и скорость 800-850 м/с, перфузированного озоново-кислородной смесью до получения концентрации озона в растворе 400-500 мкг/л, при этом поток озонированного раствора вначале направляется в рану в направлении выходного отверстия, потом в обратном направлении, причем указанная смена направлений ведения потока производится 3-5 раз, а обработки дополняются сквозным дренированием раневого канала дренажной трубкой с проведением в перерывах между указанными обработками одного-двух озоновых диализов длительностью по 40-50 мин до момента сужения раневого канала до 0,8-1,0 см, после чего последний дренируется двумя дренажами с обеих сторон с постепенным их подтягиванием, а санация осуществляется только с помощью озонового диализа, проводимого два-три раза в сутки длительностью 40-50 мин с дозой растворенного в антисептике озона 400-500 мкг/л до полного заживления (патент РФ №2139702, опубликован: 20.10.1999). После проведения первичной озоновой санации раневого канала производят дренирование последнего резиновым или силиконовым дренажом, представляющим обычную резиновую или силиконовую трубку с перфорационным отверстиями для обеспечения проведения озонового диализа раневой полости, путем подключения к дренажной трубке капельницы с озонированным раствором фурацилина. Озоновый диализ проводится в перерывах между озоновыми обработками один-два раза в сутки при длительности 40-50 мин. Введение дренажа необходимо также для предотвращения консолидации стенок канала и, таким образом, формирования гнойных полостей.

Недостатком данного технического решения-прототипа является возможность дренирования только при сквозных ранениях, а также использование силиконовых трубок, в просвет которых может забиваться раневым детритом. Также, данный метод не позволяет одновременно дренировать несколько раневых каналов.

Общим недостатком всех выявленных в научной и патентной литературе методов является невозможность контролируемого адекватного дренирования нескольких осколочных раневых каналов одновременно, менее травматичного прохождения дренажа через мягкие ткани, точнее апоневротический слой мышц, а также самих мышц, так как приложение выраженных усилий во время попыток введения инструментов на глубину более 5 см, возможен риск повреждения магистральных сосудов и периферических нервов. Кроме того, также невозможно использовать их через доступы от 15 до 30 мм.

Задача предлагаемого изобретения: расширение лечебных возможностей эффективного и безопасного дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем, с уменьшением риска возникновения осложнений.

Данная задача решается за счет того, что заявленный способ для дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем, включает удаление инородных тел из ран мягких тканей и проведение обработок раны растворами антисептиков отличающийся тем, что после выполнения вторичной хирургической обработки раны одной локализации под ультразвуковым контролем определяют разные углы и глубину расположения раневых полостей в мягких тканях, через раневой доступ в рану вводят хирургическую перчатку, у которой дистальные концы пальцевых частей отсечены и имеют перфоративные отверстия не менее 6 мм, после чего эти дистальные концы пальцевых частей вводятся по различным раневым каналам под постоянным ультразвуковым контролем при помощи прямого зажима, который захватывает конец пальцевой части перчатки и заводит его на нужную глубину, после чего таким же образом второй и следующие пальцы перчатки также устанавливаются в раневые каналы до нижней его части. После этого проводится УЗИ контроль на наличие дистальных концов пальцев перчатки в раневых каналах, а проксимальная часть перчатки-дренажа выводится на поверхность кожи над раной. В полость перчатки вводится двухпросветная трубка, которая подшивается к проксимальной части перчатки, для проведения санации раневых каналов растворами антисептиков, проксимальная часть перчатки обрезается до нужных размеров и фиксируется к коже пластырем, после чего на рану устанавливается вакуум аспирационная система и стерильные асептические повязки, плотно фиксированные к коже.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является уменьшение травматичное™ вмешательства и профилактики развития инфекционных раневых осложнений, за счет чего сокращаются сроки лечения при глубоких осколочных ранениях мягких тканей. Кроме того, расширяется арсенал лечебных методов, позволяющих просто и эффективно осуществлять медицинскую помощь в полевых условиях.

Чаще всего дренирование различных раневых каналов или полостей различной этиологии проводится в слепую, или использует зонды с последующими поисковыми тракциями в раневом канале, или во время обнаружения глубоколежащей полости, например в мышцах.

Несмотря на разрез и дренирование, а также широкий спектр антибиотиков, частота неэффективности лечения раневых инфекций колеблется от 5 до 20%. Возможно, что часть этой неудачи лечения может быть связана с неадекватной эвакуацией из раневого канала. При слепом дренировании возможно, что остаточные гнойные выделения или непредвиденные сателлитные полости развивающегося абсцесса способствуют персистенции инфекции.

При удалении инородных тел мягких тканей под ультразвуковым контролем при минно-взрывных осколочных ранениях, особенно нужно выделить ранения одной анатомической локализации с множественными осколками различного диаметра, которые могут иметь места входа в мягкие ткани недалеко друг от друга, а распространятся вглубь по мягким тканям в разные стороны. В этом случае, необходимо дренирование нескольких раневых каналов после удаления инородных тел с целью профилактики развития инфекционных осложнений. Однако, когда инородные тела находится на глубине от 5 до 10 см, особенно в толще мышц, не всегда возможно проведение адекватного дренирования нескольких каналов одновременно. Одним из оптимальных методов решения вышеперечисленных проблем в лечении данной категории пациентов является дренирование глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым (УЗ) контролем по заявляемому способу.

Получена возможность осуществлять эффективное дренирование нескольких раневых каналов одновременно за счет использования дистальных пальцевых отделов перфорированной хирургической перчатки и их продвижения по раневым каналам через мягкие ткани под УЗ контролем при помощи медицинского зажима (типа Бильрота), что значительно уменьшает риски развития инфекционных раневых осложнений.

Таким образом, осуществляется возможность дренирования нескольких раневых каналов, преимущественно глубокорасположенных в мышечном массиве, одновременно. При этом концы дренажа плавно проводятся через мягкие ткани на нужную глубину, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и дает возможность дренирования на определенных глубинах при сложных топических локализациях.

Подробное описание способа и примеры его практического выполнения

Заявляемый способ используют при наличии у больного множественных осколочных ранений мягких тканей одной анатомической зоны с осколками размерами от 7 до 15 мм, которые после входа в мягкие ткани распространились в разные стороны, вследствие чего имеют одно входное отверстие, но разные раневые каналы.

Предварительно, перед проведением оперативного вмешательства осуществляют подготовку дренажной системы. Для этого, дистальные кончики пальцевых частей хирургической перчатки отрезают, и по всей поверхности перчатки - в том числе, на пальцевой части, выполняют ряд пефоративных отверстий диаметром не менее 6 мм, в зависимости от обширности повреждений.

Способ для дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем выполняется под постоянным интраоперационным ультразвуковым контролем с использованием портативного ультразвукового аппарата РуСкан 70П, и линейного датчика L12-3E и позволяет дренировать на любой глубине при сложных топических локализациях.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом является проведение первичной обработки раневых каналов. После проведения первичной санации раневых каналов производят их дренирование подготовленной дренажной системой, представляющей хирургическую перчатку с отсеченными концами пальцевых отделов и с перфорационными отверстиями не менее 6 мм для обеспечения проведения дренирования потоком антисептика. Введение дренажной системы осуществляют с использованием хирургических зажимов, например, прямого зажима Бильрота.

При выполнении удаления нескольких инородных тел мягких тканей с использованием портативного ультразвукового аппарата РуСкан 70П, и линейного датчика L12-3E к краю раны прикладывается линейный ультразвуковой датчик, находят раневые каналы, после чего под ультразвуковым контролем при помощи прямого зажима Бильрота захватывают один из дистальных концов пальца перчатки и проводят его через подкожножировую клетчатку, апоневроз, и устанавливают в мышечной ткани на нужную глубину- до нижней его части, после чего бранши зажима открывают и инструмент медленными вращающимися движениями выводится из раны, а пальцевой конец хирургической перчатки остается в раневом канале, что так же подтверждается УЗ контролем

Таким же способом дренируется второй и последующие (до пяти) раневые каналы. После выполнения дренирования всех раневых каналов, проксимальная часть перчатки выводится на кожу, выполняется санация полости под ультразвуковым контролем и оценка этой эхографической картины - расположение дренажей в раневых каналах. Далее проксимальная часть хирургической перчатки обрезается до нужных размеров, в полость перчатки устанавливается 2-х просветная дренажная трубка, которая пришивается к проксимальному отделу перчатки и фиксируется к коже пластырем. Двухпросветная дренажная трубка разделена на 2 равные половины одинакового диаметра перемычкой посередине дренажа (диаметр может варьировать от 1,5 см до 3 см, в зависимости от обширности повреждения), таким образом, рана дренируется через проксимальную часть перчатки и через дренажную трубку. После чего накладывается гидрофильная абсорбирующая повязка на рану, с последующим подсоединением вакуум-аспирационного устройства, по которому через дренаж в один просвет будет проводится постоянная санация раны, с последующей аспирацией через другой просвет трубки.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:

Пример 1.

У больного Н-ва после МВОР, поступившего на 3-е сутки после получения ранения, при выполнении рентгенограммы по задней поверхности шеи выявлены инородные тела мягких тканей 7, И, 13, 14 мм в диаметре. Место входа около 2,5-3,0 см. При выполнении УЗИ выявлено расположение 4-х осколков в толще трапециевидной мышцы, по ней, в толще ременной мышцы шеи локализовались еще 2 осколка, а также наличие жидкостного компонента с неоднородным содержимым в ране. В общем анализе крови (ОАК) установлен лейкоцитоз до 16,2x109 с палочкоядерным сдвигом до 10, а также температура до 38,5 градусов. Назначена антибактериальная терапия: Азарексон 1,0 в/м 3 раза в день. Выполнено удаление инородных тел под ультразвуковым контролем по заявляемой методике. Выполнена местная анестезия. С целью профилактики развития раневых инфекционных осложнений местная анестезия проводится с использованием антибиотика: в нашей клинике на 4 мл новокаина разводили 1 мг антибактериального препарата Цефтриаксон, после чего он вводился в мягкие ткани. В операционной, проведена хирургическая обработка раны, получено мутное гнойно-геморрагическое отделяемое. При постоянном использовании ультразвукового аппарата РуСкан 70П, и линейного датчика L12-3E, после визуализации эвакуируемых инородных тел и определения их диаметра, и атравматичности трассы, под постоянным ультразвуковым контролем через раневое отверстие удаляют инородные тела из мягких тканей с помощью зажима Бильрота: медленными круговыми движениями их извлекают из мягких тканей. После санации раны и раневых каналов растворами антисептиков (Н2О2 и хлорамина), под ультразвуковым контролем через раневой доступ в рану вводят предварительно подготовленную дренажную систему. Для этого, дистальные кончики пальцевых частей хирургической перчатки отрезали, и по всей поверхности перчатки - в том числе, на пальцевой части, выполнили стерильными ножницами ряд сквозных перфоративных отверстий диаметром 6 мм. После чего пальцевые части вводили по выявленным раневым каналам под постоянным ультразвуковым контролем при помощи зажима Бильрота, которым захватывают обрезанный конец пальцевой части перчатки и заводят его в раневой канал на нужную глубину - до нижней его части, после чего таким же путем вводят второй, третий, четвертый концы пальцев перчатки и также устанавливают в раневой канал до нижней его части. Остальные пальцы на перчатке отсекают - тем самым образуется дополнительное перфоративное отверстие для более лучшего оттока содержимого из раны.

После этого проводят УЗИ контроль положения дистальных концов пальцевых частей перчатки в раневых каналах, и проксимальную часть перчатки выводят на поверхность кожи над раной. Вводят в нее двухпросветную трубку, которую подшивают к проксимальной части перчатки, а лишние части проксимальной части перчатки отсекают. Двухпросветная дренажная трубка разделена на 2 равные половины одинакового диаметра перемычкой посередине дренажа, таким образом, налаживается проточно-промывная система и рана дренируется через проксимальную часть перчатки и через дренажную трубку. На рану накладывают стерильные гидрофильные и абсорбирующие повязки с последующей установкой вакуум-аспирационной системы, по которой через дренаж в один просвет осуществляется постоянная санация раны, с последующей аспирацией содержимого через другой просвет трубки.

На следующие сутки проводится УЗИ контроль раневых каналов, путем измерения толщины и длины канала, в условиях перевязочной происходит санация раны растворами антисептиков Н2О2 и хлорамина, после чего выполняется подтягивание перчатки на 1 см, не снимая всей системы. На 2-е сутки также проводится УЗИ контроль раневых каналов, путем измерения толщины и длины канала, с такой же санацией раны и подтягиванием дренажной системы на 1 см. У пациента температурная реакция отсутствовала, в контрольном OAK отмечалось снижение лейкоцитоза до 11,4x109. На 3-и сутки, наблюдается видимая положительная динамика в виде уменьшения толщины и длины каналов. Концы пальцев перчатки удаляются из раневых каналов, а также и вся дренажная система в виде предварительно подготовленной хирургической перчатки. Таким образом, осуществление одновременного дренирования каждого раневого канала, и возможность проведения ежедневной санации всех каналов одновременно, позволило достичь эффективной профилактики развития инфекционных раневых осложнений. После удаления разработанной нами дренажной системы провели санацию раны растворами антисептиков. В рану ввели водорастворимую мазь офломелид. В оставшуюся полость установили широкий резиновый выпускник после чего полностью поменяли повязку, и продолжили ежедневную санацию раны, с введением мази офломелид в рану. На 5-е сутки в ОАК лейкоциты 5,9x109, температурная реакция отсутствовала. Отмечалась стойкая положительная динамика. К 6-7 суткам рана полностью очищается от гнойного содержимого, и решается вопрос о наложении вторичных швов, или заживления вторичным натяжением.

Таким образом, применение заявленного метода на практике подтвердило уменьшение травматичности вмешательства, так как во время традиционного способа лечения огнестрельно осколочных ран выполняется широкое иссечение поврежденных тканей и полноценное вскрытие и дренирование каждого раневого канала в отдельности, что значительно увеличивает продолжительность заживления ран из-за их обширности и также, сроки пребывания в стационаре.

Пример 2.

Больной И-ов поступил на 3-е сутки после получения минно-взрывного осколочного ранения (МВОР). При выполнении рентгенограммы в левом бедре выявлены инородные тела мягких тканей 9, 12 и 14 мм в диаметре. Место раневого входа около 2,5-3,0 см. При выполнении УЗИ выявлены углы и глубина расположения раневых каналов в мягких тканях: 2-х осколков в толще 4-х главой мышцы бедра, и третьего - в промежуточной мышце бедра, почти у бедренной кости, а также наличие жидкостного компонента с неоднородным содержимым в ране. У пациента субфибрильная температура до 37,90С, в общем анализе крови (ОАК) установлен лейкоцитоз до 14x109. Назначена антибактериальная терапия: Азарексон 1,0 в/м 3 раза в день. Выполнено удаление инородных тел под ультразвуковым контролем по заявляемой методике. Выполнена местная анестезия. С целью профилактики развития раневых инфекционных осложнений местная анестезия проводится с использованием антибиотика: в нашей клинике на 4 мл новокаина разводили 1 мг антибактериального препарата Цефтриаксон, после чего он вводился в мягкие ткани. В операционной, проведена хирургическая обработка раны, получено мутное гнойно-геморрагическое отделяемое. При постоянном использовании ультразвукового аппарата РуСкан 70П, и линейного датчика L12-3E, после визуализации эвакуируемых инородных тел и определения их диаметра, и атравматичности трассы, под постоянным ультразвуковым контролем через раневое отверстие удаляют инородные тела из мягких тканей с помощью зажима Бильрота: медленными круговыми движениями их извлекают из мягких тканей. После санации раны и раневых каналов растворами антисептиков (Н2О2 и хлорамина), под ультразвуковым контролем через раневой доступ в рану вводят предварительно подготовленную дренажную систему. Для этого, дистальные кончики пальцевых частей хирургической перчатки отрезали, и по всей поверхности перчатки - в том числе, на пальцевой части, выполнили стерильными ножницами ряд сквозных перфоративных отверстий диаметром 7 мм. После чего пальцевые части вводили по выявленным раневым каналам под постоянным ультразвуковым контролем при помощи зажима Бильрота, которым захватывают обрезанный конец пальцевой части перчатки и заводят его в раневой канал на нужную глубину - до нижней его части, после чего таким же путем вводят второй и третий концы пальцев перчатки и также устанавливают в раневой канал до нижней его части. Остальные пальцы на перчатке отсекают - тем самым образуется дополнительное перфоративное отверстие для более лучшего оттока содержимого из раны.

После этого проводят УЗИ контроль положения дистальных концов пальцевых частей перчатки в раневых каналах, и проксимальную часть перчатки выводят на поверхность кожи над раной. Вводят в нее двухпросветную трубку, которую подшивают к проксимальной части перчатки, а лишние части проксимальной части перчатки отсекают. Двухпросветная дренажная трубка разделена на 2 равные половины одинакового диаметра перемычкой посередине дренажа, таким образом, налаживается проточно-промывная система и рана дренируется через проксимальную часть перчатки и через дренажную трубку. На рану накладывают стерильные гидрофильные и абсорбирующие повязки с последующей установкой вакуум-аспирационной системы, по которой через дренаж в один просвет осуществляется постоянная санация раны, с последующей аспирацией содержимого через другой просвет трубки.

На следующие сутки проводится УЗИ контроль раневых каналов, путем измерения толщины и длины канала, в условиях перевязочной происходит санация раны растворами антисептиков Н2О2 и хлорамина, после чего выполняется подтягивание перчатки на 1 см, не снимая всей системы. На 2-е сутки также проводится УЗИ контроль раневых каналов, путем измерения толщины и длины канала, с такой же санацией раны и подтягиванием дренажной системы на 1 см. У пациента температура нормализовалась, в контрольном ОАК отмечалось снижение лейкоцитоза до 10x109. На 3-и сутки, при наличии положительной динамики в виде уменьшения толщины и длины каналов, концы пальцев перчатки удалили из раневых каналов, а также и всю дренажную систему в виде предварительно подготовленной хирургической перчатки. Таким образом, осуществление одновременного дренирования каждого раневого канала, и возможность проведения ежедневной санации всех каналов одновременно, позволило достичь эффективной профилактики развития инфекционных раневых осложнений.

После удаления разработанной нами дренажной системы провели санацию раны растворами антисептиков. В рану ввели водорастворимую мазь офломелид. В оставшуюся полость установили широкий резиновый выпускник после чего полностью поменяли повязку, и продолжили ежедневную санацию раны, с введением мази офломелид в рану.

На 5-е сутки в ОАК лейкоциты 6,2x109, отсутствовала температурная реакция. Отмечалась стойкая положительная динамика. К 6-7 суткам рана полностью очистилась от гнойного содержимого. В дальнейшем, решается вопрос о наложении вторичных швов, или заживлении вторичным натяжением.

Таким образом, применение заявленного метода на практике подтвердило уменьшение травматичности вмешательства, так как во время традиционного способа лечения огнестрельно осколочных ран выполняется широкое иссечение поврежденных тканей и полноценное вскрытие и дренирование каждого раневого канала в отдельности, что значительно увеличивает продолжительность заживления ран из-за их обширности и также, сроки пребывания в стационаре.

Результаты использования заявляемого способа у 9 пациентов показали, что при дренировании осколочных глубоких ран мягких тканей под УЗ контролем, при наличии нескольких раневых каналов имеется возможность их одновременного дренирования, уменьшается объем оперативного вмешательства, частота развития инфекционных раневых осложнений, что значительно улучшило результаты лечения данной категории больных.

Заявляемый способ дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем позволяет производить более эффективное дренирование ранений одной анатомической локализации с множественными осколками различного диаметра, которые могут иметь места входа в мягкие ткани недалеко друг от друга, а распространяются вглубь по мягким тканям в разные стороны.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа заключается в быстром очищении глубоких осколочных ран от гнойнонекротических тканей, инородных и микробных тел. Он существенно облегчает проведение хирургического лечения при выполнении дренирования мягких тканей, а также минимизирует объем оперативного вмешательства во время удаления нескольких осколков из мягких тканей, существенно снижает сроки пребывания больных в стационаре и показатели инвалидизации. Заявляемый способ позволяет просто и эффективно осуществлять медицинскую помощь в полевых условиях.

Предлагаемый способ для дренирования мягких тканей под ультразвуковым контролем апробирован в клинике. Техническая простота и доступность способа позволяют использовать его в хирургических стационарах и рекомендовать к широкому использованию в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем. Выполняют хирургическую обработку раны под ультразвуковым контролем. Определяют углы и глубину расположения раневых полостей в мягких тканях. Через раневой доступ проводят их дренирование системой, представляющей собой хирургическую перчатку с отсеченными кончиками пальцевых частей и с перфорационными отверстиями, не менее 6 мм. После чего дистальные концы пальцевых частей поочередно вводят в раневые каналы под постоянным ультразвуковым контролем, затем проводят УЗИ-контроль положения дистальных концов пальцевых частей перчатки в раневых каналах. Проксимальную часть перчатки выводят на поверхность кожи над раной, вводят в нее двухпросветную трубку, которую подшивают к проксимальной части перчатки. После чего на рану накладывают стерильные гидрофильные и абсорбирующие повязки с последующей установкой вакуум-аспирационной системы. Способ позволяет уменьшить травматичность, снизить вероятность развития инфекционных раневых осложнений, сократить сроки лечения, осуществлять медицинскую помощь в полевых условиях, за счет совокупности применения ультразвукового контроля глубины раневого канала и дренирования нескольких раневых каналов одновременно. 2 пр.

Способ дренирования глубоких осколочных ран мягких тканей под ультразвуковым контролем, включающий удаление инородных тел из ран мягких тканей и проведение обработки раны растворами антисептиков, отличающийся тем, что после выполнения хирургической обработки раны одной локализации под ультразвуковым контролем определяют углы и глубину расположения раневых полостей в мягких тканях, через раневой доступ проводят их дренирование предварительно подготовленной дренажной системой, представляющей собой хирургическую перчатку с отсеченными кончиками пальцевых частей и с перфорационными отверстиями по всей поверхности перчатки, в том числе на пальцевой части, не менее 6 мм, после чего дистальные концы пальцевых частей поочередно вводят в раневые каналы под постоянным ультразвуковым контролем при помощи прямого зажима, которым захватывают конец пальцевой части перчатки и заводят его на необходимую глубину, после чего таким же образом второй и следующие пальцевые части перчатки устанавливают в раневые каналы, затем проводят УЗИ-контроль положения дистальных концов пальцевых частей перчатки в раневых каналах, проксимальную часть перчатки выводят на поверхность кожи над раной, вводят в нее двухпросветную трубку, которую подшивают к проксимальной части перчатки; на рану накладывают стерильные гидрофильные и абсорбирующие повязки с последующей установкой вакуум-аспирационной системы.