Способ прогнозирования возвращения пациентов к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм в острой стадии разрыва Российский патент 2024 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии, неврологии, реанимации и интенсивной терапии, и предназначено для прогнозирования возвращения к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных артериальных аневризм (АА) в остром периоде кровоизлияния.

Актуальность данного способа определяется высокой частотой неблагоприятных функциональных исходов острого аневризматического субарахноидального кровоизлияния (АСАК).

По данным международных и Российских исследований значительный процент больных, перенесших острое АСАК погибают как на дооперационном этапе, так и после оказания специализированной медицинской помощи.

По данным литературы, ежегодно в Российской Федерации выявляется примерно 19600 случаев САК, которым не менее чем в 7300 наблюдениях показано оперативное вмешательство (Крылов В.В. Нейрохирургия и нейрореаниматология / В.В. Крылов -М.: ИД «АБВ-пресс», 2018. - 2-е издание. - 792 с). АСАК чаще возникает у лиц трудоспособного возраста, от 40 до 60 лет.При этом, 12-17% пациентов умирают на догоспитальном этапе и около 20% - в отделениях реанимации в первые часы или сутки в результате массивного поражения мозга (Элиава, Ш.Ш. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / Ш.Ш. Элиава - М.: ИП Т.А. Алексеева, 2019.-383 с). Составляя до 10% от всех острых нарушений мозгового кровообращения, АСАК занимают первое место по уровню инвалидизации и летальности, достигающей 45%, несмотря на внедрение современных диагностических и лечебных методик: (Скворцова В.И. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(3): 5-12).

Течение и функциональные исходы АСАК в послеоперационном периоде зависят от множества факторов: выраженности кровоизлияния, клинического состояния больного, сроков госпитализации и оперативного вмешательства, размеров и локализации АА, интраоперационных осложнений (длительное временное клипирование сосуда; интраоперационный разрыв АА), осложнений, сопровождающих данное заболевание (внутричерепная гипертензия (ВЧГ), острая гидроцефалия, вторичная ишемия на фоне ангиоспазма), которые в конечном счете определяют возможность возврата к прежней трудовой деятельности.

Таким образом, прогнозировать функциональные исходы и возвращение к прежней трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм в острой стадии кровоизлияния можно на основании оценки ряда факторов.

Так, известен способ прогнозирования исхода острого субарахноидального кровоизлияния, обусловленного разрывом артериальных аневризм и осложненного ангиоспазмом с угрозой развития внутричерепной гипертензии (патент RU 2383301 С2, опубл. 10.03.2010). Одним из прогностически важных критериев для исходов острого АСАК принадлежит синдрому ВЧГ. Известно, что чем выше значения ВЧД в остром периоде АСАК, тем менее благоприятны исходы заболевания (Valentin A. et al, Intracranial pressure case mix-adjusted mortality in intracranial hemorrhage. Crit. Care Med. 2003; 31 (5): 1539-42). Однако недостатками данного способа являются ограничение прогнозирования состояния пациента только состоянием осложненным ангиоспазмом, динамическим определением систолической линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии и непрерывной регистрации внутричерепного давления, отсутствием других объективных критериев общего состояния пациента). Другим важным фактором, способным повлиять на исходы, является выраженность кровоизлияния и ангиоспазма по линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии (патент RU 2723754 С1, опубл. 17.06.2020). Грубый ангиоспазм является частым осложнением острого АСАК, способным ухудшить функциональные исходы заболевания в ближайшим и отдаленном периодах, а также привести к гибели больного. К факторам, способным в условиях ангиоспазма привести к ухудшению прогноза заболевания относятся артериальная гипотония, гиповолемия, снижение сердечного выброса, гипоксия, уменьшение либо значительное увеличение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaCO2), снижение уровня гемоглобина, повышение вязкости крови, гипертермия, гипо- или гипергликемия, нарушение кислотно-щелочного баланса, электролитного равновесия крови, системное воспаление и др. Учитывая различные данные авторов в отношении оценки выраженности ангиоспазма, сложно рассматривать его наличие и степень в качестве прогностического фактора исходов острого САК. Однако недостатками данного способа являются отсутствие включения в прогнозирование наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии пациента и отсутствие такого критерия как, выбранный доступ во время хирургического вмешательства.

Трудоспособность является серьезной проблемой для пациентов с АСАК (Patricia Е С A Passier et al. Life satisfaction and return to work after aneurysmal subarachnoid hemorrhage J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011, 20(4):324-9.). Удовлетворенность жизнью и возвращение к работе после АСАК представляет как экономический интерес для пациентов, так и является глобальной социально-экономической проблемой для общества (Pritchard С et al, Psychosocial outcomes for patients and careers after aneurysmal subarachnoid hemorrhage, Br J Neurosurg, 2001, 15:456-463).

Попытки предсказать будущий трудовой статус с использованием клинических факторов до сих пор имеют лишь ограниченный успех, используя шкалу МоСА было правильно спрогнозировано состояние 68% пациентов (Vilkki J et al, Predictors of work status and quality of life 9-13 years after aneurysmal subarachnoid hemorrhage, Acta Neurochir (Wien), 2012, 154: 1437-1446). Это указывает на то, что возвращение к работе зависит не только от когнитивных показателей, а, следовательно, необходимо учитывать и другие факторы.

Как известно, существуют различные способы, с помощью которых можно попытаться спрогнозировать функциональные исходы пациентов с АСАК.

Один из способов исходов субарахноидального кровоизлияния -прогнозирование возвращения к работе с использованием Монреальской когнитивной оценки (Svante Wallmark et al. Predicting return to work after subarachnoid hemorrhage using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Acta Neurochir., 2016, 158:233-239). Данный способ основан на оценке когнитивного состояния пациента с использованием Монреальской когнитивной оценки (МоСА) через 12 месяцев после субарахноидального кровоизлияния с последующей характеристикой таких критериев как возраст, пол, состояние пациента при поступлении по шкале Hunt-Hess, оценка состояния по шкале WFNS, оценка выраженности кровоизлияния по шкале Fisher и локализации АА. Когнитивное тестирование является многообещающим фактором, однако возвращение к работе зависит не только от изолированной оценки когнитивных показателей, и что необходимо учитывать многие другие факторы и их систематизировать(Vilkki J et al.Predictors of work status and quality of life 9-13 years after aneurysmal subarachnoid hemorrahage. Acta Neurochir (Wien), 2012, 154:1437-1446).

Таким образом, существует потребность в способе прогнозирования возвращения к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности прогнозирования отдаленных функциональных исходов, а также частоты возврата к прежней трудовой деятельности после микрохирургического клипирования аневризм в острой стадии разрыва в зависимости от рассматриваемых критериев на этапе раннего послеоперационного периода.

Для достижения указанного технического результата в способе прогнозирования возвращения пациентов к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм в острой стадии разрыва, включающем оценку возраста пациента, оценку неврологического статуса пациента по шкале Hunt-Hess, выполнение компьютерной томографии (КТ) и оценку данных КТ: объема и характера аневризматического субарахноидального кровоизлияния (АСАК) по шкале Fisher, локализацию артериальной аневризмы (АА), предлагается по результатам 3D-реконструкции КТ ангиографии головного мозга оценивать размер АА, при этом проводят оценку выполненного доступа во время оперативного приема, наличие хронического сердечно-сосудистого заболевания; при оценке неврологического статуса по шкале Hunt-Hess в случае выявления I, II степеней присваивают 1 балл, III степени - 2 балла, IV, V степени - 3 балла; при оценке объема и характера АСАК по данным КТ в случае выявления I степени присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III, IV степени - 3 балла; возраст пациента 44 года и младше оценивают в 1 балл, возраст от 45 до 59 лет включительно - 2 балла, возраст от 60 до 74 лет включительно - 3 балла; при оценке локализации АА в случае выявления АА каротидного бассейна присваивают 1 балл, в случае выявления АА вертебробазилярного бассейна присваивают 2 балла; при оценке размера, АА размером 1-4 мм оценивают в 1 балл, АА 5-9 мм - в 2 балла, АА размерами 10 мм и более - в 3 балла; при оценке выполненного доступа во время хирургической операции, минимально инвазивные доступы оценивают в 1 балл, стандартные доступы оценивают в 2 балла, декомпрессивную трепанацию оценивают в 3 балла; наличие у пациента сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе дополнительно оценивают в 1 балл; при суммировании полученных баллов определяют вероятность возвращения пациента к трудовой деятельности, и при получении суммы 6-9 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет более 80%; и при получении суммы 10-13 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет 60-80%; при получении суммы 14-18 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет менее 60%.

При этом учитывают, что минимально инвазивными являются субфронтальный, трансбровный супраорбитальный, трансбровный трансорбитальный, транспальпебральный трансорбитальный доступы.

При этом также учитывают, что стандартными являются птериональный, орбитозигоматический, орбитоптериональный и латеральный супраорбитальный доступы.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении пациента в остром периоде АСАК производят оценку тяжести состояния по шкале Hunt-Hess, выполняют КТ головного мозга и КТ-ангиографию, на которых верифицируют кровоизлияние, оцениваемое по шкале Fisher и выявляют АА с определением ее размеров. Пациенту планируют оперативный доступ и выполняют оперативное вмешательство в ближайшие сутки после поступления.

Согласно баллам, присвоенным по таким критериям как: возраст, состояние пациента на момент поступления по шкале Hunt-Hess, оценка выраженности кровоизлияния по данным выполненного КТ по шкале Fisher, локализация и размер АА, выполненный доступ во время оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний производят суммирование баллов по отношению к конкретному пациенту после выполненного оперативного вмешательства. При оценке возраста пациента согласно классификации ВОЗ лица молодого возраста (44 года и младше) оценивают в 1 балл, средний возраст (от 45 до 59 лет включительно) - 2 балла, пожилой возраст (от 60 до 74 лет включительно) - 3 балла; при оценке неврологического статуса по шкале Hunt-Hess в случае выявления I, II степеней присваивают 1 балл, III степени - 2 балла, IV, V степени - 3 балла; при оценке объема и характера АСАК по шкале Fisher по данным компьютерной томографии в случае выявления I степени присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III, IV степени - 3 балла; при оценке локализации АА в случае выявления АА каротидного бассейна присваивают 1 балл, в случае выявления АА вертебробазилярного бассейна присваивают 2 балла; при оценке размера АА, АА размером 1-4 мм оценивают в 1 балл, АА 5-9 мм - в 2 балла, АА размерами 10 мм и более - в 3 балла; при оценке выполненного доступа во время хирургической операции, минимально инвазивные доступы, представленные субфронтальным доступом, трансбровным супраорбитальным доступом, трансбровным трансорбитальным доступом, транпальпебральным трансорбитальным доступом (Джинджихадзе Р.С., Минимально инвазивные доступы в микрохирургии церебральных аневризм, автореф. дисс, 2020 г., 418 с), оценивают в 1 балл, стандартные доступы, представленные птериональным доступом, орбитозигоматическим доступом, орбитоптериональным доступом, латеральным супраорбитальным доступом (Гайворонский и др., Оперативные доступы в нейрохирургии Том I. Голова Руководство для врачей, 2018 г., 261 с. ) оценивают в 2 балла, декомпрессивную трепанацию (Коновалов А.Н., Декомпрессивная трепанация черепа у больных в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния, дисс.2020 г., 186 с. ) оценивают в 3 балла; наличие у пациента в анамнезе сердечно-сосудистого заболевания дополнительно оценивают в 1 балл; при суммировании полученных баллов определяют вероятность возвращения пациента к трудовой деятельности, и при получении суммы 6-9 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет более 80%; и при получении суммы 10-13 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет 60-80%; при получении суммы 14-18 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет менее 60%. Все вышеприведенные сведения сведены в таблицу 1.

В предлагаемом способе на основании полученных количественных характеристик возраста пациента, состояния пациента по шкале Hunt-Hess на момент поступления, выраженности кровоизлияния по шкале Fisher, локализации и размера АА, объема выполненного доступа: минимально-инвазивные доступы (супраорбитальный доступ, транспальпебральный доступ), традиционные или расширенные доступы (птериональный доступ, латеральный супраорбитальный), декомпрессивная трепанация; во время микрохирургического клипирования возможно прогнозирование возвращения пациентов к прежней трудовой деятельности в том или ином клиническом случае.

Высокая прогностическая ценность предлагаемого способа подтверждается нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Женщина, бухгалтер, 42 года, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess II, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние, соответствующее Fisher II и выявлена артериальная аневризма ПМА-ПСА, размером 4 мм. Пациентка была прооперирована в первые сутки после поступления, был выполнен супраорбитальный доступ, клипирована шейка АА.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 6 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила более 80%. В послеоперационном периоде пациентка получала комплексную медикаментозную терапию. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполнялся на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 76, 86, 86, 86 и модифицированной шкалу Рэнкин в 16, 16, 16, Об соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, пациентка оценила свое состояния в 100 баллов.

Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 30 баллов, что соответствует отсутствию нарушений. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере как отсутствие тревоги. Пациентка через 6 мес после микрохирургического клипирования разорвавшейся церебральной АА вернулась на прежнюю работу, что подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Пример 2. Женщина, преподаватель иностранного языка, 55 года, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess II, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние соответствующее Fisher II и выявлена артериальная аневризма ПМА-ПСА, размером 6 мм. Пациентка была прооперирована в первые сутки после поступления, был выполнен супраорбитальный доступ, клипирована шейка АА.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 9 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила более 80%. В послеоперационном периоде пациентка получала комплексную медикаментозную терапию. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполнялся на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 76, 86, 86, 86 и модифицированной шкалу Рэнкин в 16, 16, 16, Об соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, где оценивала себя по 3-х уровневой системе и 5-ти параметрам: подвижность; уход за собой; повседневная деятельность; боль/дискомфорт; тревога/депрессия, что соответствовало 56. Также проводили оценку качества жизни по 100 бальной системе, где 100 баллов - наилучшее состояние здоровья, а 0 баллов - наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить. Пациентка оценила свое состояния в 100 баллов. Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 30 баллов, что соответствует отсутствию нарушений. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере. По результатам опросника результат был 2 балла, что оценивается как отсутствие тревоги. Пациентка через 6 мес после микрохирургического клипирования разорвавшейся церебральной АА вернулась на прежнюю работу, что подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Пример 3. Мужчина, слесарь, 51 года, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess III, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние соответствующее Fisher II и выявлена артериальная аневризма ПМА-ПСА, размером 4 мм. Пациент была прооперирован в первые сутки после поступления, был выполнен супраорбитальный доступ, клипирована шейка АА. В анамнезе у пациента в течение нескольких лет - Гипертоническая болезнь.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 10 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила 60-80%. В послеоперационном периоде пациент получал комплексную медикаментозную терапию учетом хронического сосудистого заболевания. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполнялся на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 76, 86, 86, 86 и модифицированной шкалу Рэнкин в 16, 16, 16, Об соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, где оценивала себя по 3-х уровневой системе и 5-ти параметрам: подвижность; уход за собой; повседневная деятельность; боль/дискомфорт; тревога/депрессия, что соответствовало 56. Также проводили оценку качества жизни по 100 бальной системе, где 100 баллов - наилучшее состояние здоровья, а 0 баллов - наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить. Пациент оценил свое состояния в 90 баллов. Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 29 баллов, что соответствует отсутствию нарушений. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере. По результатам опросника результат был 4 балла, что оценивается как отсутствие тревоги. Пациент через 10 мес после микрохирургического клипирования разорвавшейся церебральной АА вернулся на прежнюю работу, что подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Пример 4. Женщина, журналистка, 53 года, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess III, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние соответствующее Fisher III и выявлена артериальная аневризма бифуркации СМА справа размером 10 мм. Пациентка была прооперирована в первые сутки после поступления, был выполнен птериональный доступ справа, клипирована шейка АА. В анамнезе пациентка имела хроническое заболевание - Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 13 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила 60-80%. В послеоперационном периоде пациентка получала соответствующую комплексную медикаментозную терапию. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполняли на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 66, 66, 76, 76, и модифицированной шкалу Рэнкин в 26, 12, 26, 16 соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, где оценивала себя по 3-х уровневой системе и 5-ти параметрам: подвижность; уход за собой; повседневная деятельность; боль/дискомфорт; тревога/депрессия, сто соответствовало 76. Также проводили оценку качества жизни по 100 бальной системе, где 100 баллов - наилучшее состояние здоровья, а 0 баллов - наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить. Пациентка оценила свое состояния в 80 баллов.

Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 28 баллов, что соответствует легкому когнитивному нарушению. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере. По результатам опросника результат был 5 баллов, что оценивается как отсутствие тревоги. Через 12 мес со слов пациентки ввиду некоторых когнитивных нарушений пациентке пришлось поменять место работы с менее сложными должностными обязанностями и неполным рабочим днем, что подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Пример 5. Женщина, сторож, 60 года, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess III, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние соответствующее Fisher IV и выявлена артериальная аневризма СМА справа размером 12 мм. Пациентка была прооперирована в первые сутки после поступления, был выполнен птериональный доступ справа, клипирована шейка АА. В анамнезе пациентка имела хроническое заболевание - Гипертоническая болезнь.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 14 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила менее 60%. В послеоперационном периоде пациентка получала соответствующую комплексную медикаментозную терапию. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполняли на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 66, 66, 76, 76, и модифицированной шкалу Рэнкин в 26, 12, 26, 16 соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, где оценивала себя по 3-х уровневой системе и 5-ти параметрам: подвижность; уход за собой; повседневная деятельность; боль/дискомфорт; тревога/депрессия., сто соответствовало 76. Также проводили оценку качества жизни по 100 бальной системе, где 100 баллов - наилучшее состояние здоровья, а 0 баллов - наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить. Пациентка оценила свое состояния в 75 баллов.

Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 27 баллов, что соответствует легкому когнитивному нарушению. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере. По результатам опросника результат был 6 баллов, что оценивается как отсутствие тревоги. Через 16 мес со слов пациентки, не смотря на некоторые когнитивные нарушения, пациентка продолжила работать на прежнем месте неполную смену, что подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Пример 6. Женщина, доцент "кафедры в университете, 61 год, поступила в остром периоде АСАК в первые сутки после кровоизлияния, тяжесть состояния соответствовала Hunt-Hess IV, была выполнена КТ и КТ АГ, на которых обнаружено кровоизлияние, соответствующее Fisher III и выявлена артериальная аневризма устья задней мозговой артерии справа размером 10 мм. Пациентка была прооперирована в первые сутки после поступления, был выполнена декомпрессивная трепанация, клипирована шейка АА. В анамнезе пациентка имела хроническое заболевание -Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Хроническая ишемия головного мозга.

Согласно предлагаемому способу, прогностическая сумма составила 18 баллов, вероятность возвращения к трудовой деятельности составила менее 60%. В послеоперационном периоде пациентка получала соответствующую комплексную медикаментозную терапию. Динамический контроль состояния и оценки исходов микрохирургического клипирования аневризм в остром периоде АСАК выполняли на основании результатов через 1, 3, 6 и 12 месяцев по расширенной шкале исходов Глазго в 46,46, 56, 66, и модифицированной шкале Рэнкин в 46, 46, 46, 36 соответственно. Путем телефонного интервью проведена оценка качества жизни пациентов по Европейскому опроснику EuroQol-5D-3L через 12 месяцев, где оценивала себя по 3-х уровневой системе и 5-ти параметрам: подвижность; уход за собой; повседневная деятельность; боль/дискомфорт; тревога/депрессия, что соответствовало 116. Также проводили оценку качества жизни по 100 бальной системе, где 100 баллов - наилучшее состояние здоровья, а 0 баллов - наихудшее состояние здоровья, которое можно себе представить. Пациентка оценила свое состояния в 40 баллов.

Также через 12 месяцев оценили наличие когнитивных нарушений по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), по результатам которой результат был 26 баллов, что соответствует легкому когнитивному нарушению. По шкале Гамильтона проводили оценку состояния, где были оценены, как проявления тревоги в сфере психики, так и проявления тревоги в соматической сфере. По результатам опросника результат был 5 баллов, что оценивается как отсутствие тревоги. Через 12 мес со слов пациентки ввиду когнитивных нарушений и общего состояния пациентке пришлось полностью уйти с прежней работы. Была оформлена группа инвалидности. Вышеуказанное подтвердило прогноз по предлагаемому способу.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования возвращения пациентов к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм позволяет повысить эффективность прогнозирования отдаленных функциональных исходов, а также частоты возврата к прежней трудовой деятельности после микрохирургического клипирования аневризм в острой стадии разрыва в зависимости от рассматриваемых критериев на этапе раннего послеоперационного периода.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии, неврологии, реанимации и интенсивной терапии, и предназначено для прогнозирования возвращения к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Способ включает оценку возраста пациента, оценку неврологического статуса пациента по шкале Hunt-Hess, выполнение компьютерной томографии (КТ) и оценку данных КТ: объема и характера аневризматического субарахноидального кровоизлияния (АСАК) по шкале Fisher, локализацию артериальной аневризмы (АА). По результатам 3D-реконструкции КТ ангиографии головного мозга оценивают размер АА, проводят оценку выполненного доступа во время оперативного приема, наличие хронического сердечно-сосудистого заболевания. Способ обеспечивает повышение эффективности прогнозирования отдаленных функциональных исходов, а также частоты возврата и сроков возвращения к прежней трудовой деятельности после микрохирургического клипирования аневризм в острой стадии разрыва за счет рассматриваемых критериев на этапе раннего послеоперационного периода. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 пр.

1. Способ прогнозирования возвращения пациентов к трудовой деятельности после микрохирургического клипирования разорвавшихся церебральных аневризм в острой стадии разрыва, включающий оценку возраста пациента, оценку неврологического статуса пациента по шкале Hunt-Hess, выполнение компьютерной томографии (КТ) и оценку данных КТ: объема и характера аневризматического субарахноидального кровоизлияния (АСАК) по шкале Fisher, локализацию артериальной аневризмы (АА), характеризующийся тем, что по результатам 3D-реконструкции КТ ангиографии головного мозга оценивают размер АА, проводят оценку выполненного доступа во время оперативного приема, наличие хронического сердечно-сосудистого заболевания; при оценке неврологического статуса по шкале Hunt-Hess в случае выявления I, II степеней присваивают 1 балл, III степени - 2 балла, IV, V степени - 3 балла; при оценке объема и характера АСАК по данным КТ в случае выявления I степени присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III, IV степени - 3 балла; возраст пациента 44 года и младше оценивают в 1 балл, возраст от 45 до 59 лет включительно - 2 балла, возраст от 60 до 74 лет включительно - 3 балла; при оценке локализации АА в случае выявления АА каротидного бассейна присваивают 1 балл, в случае выявления АА вертебробазилярного бассейна присваивают 2 балла; при оценке размера АА размером 1-4 мм оценивают в 1 балл, АА 5-9 мм - в 2 балла, АА размерами 10 мм и более - в 3 балла; при оценке выполненного доступа во время хирургической операции, минимально инвазивные доступы оценивают в 1 балл, стандартные доступы оценивают в 2 балла, декомпрессивную трепанацию оценивают в 3 балла; наличие у пациента сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе дополнительно оценивают в 1 балл; при суммировании полученных баллов определяют вероятность возвращения пациента к трудовой деятельности, и при получении суммы 6-9 баллов вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет более 80%; и при получении суммы 10-13 баллов вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет 60-80%; при получении суммы 14-18 баллов вероятность возвращения к трудовой деятельности составляет менее 60%.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что минимально инвазивными являются субфронтальный, трансбровный супраорбитальный, трансбровный трансорбитальный, транспальпебральный трансорбитальный доступы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что стандартными являются птериональный, орбитозигоматический, орбитоптериональный и латеральный супраорбитальный доступы.