СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПРИ РЕВИЗИОННОЙ БИПОРТАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИСКЭКТОМИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики эпидурального фиброза при ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии (при лечении пациентов, перенесших операцию по поводу стенозов позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Основными причинами проявления болевого синдрома после оперативного пособия являются рецидивы грыжи диска, эпидуральный фиброз, развитие нестабильности именно в такой последовательности в процентном соотношении по данным разных авторов (Brotchi, J. Preventionofepiduralfibrosisinaprospectiveseriesof 100 primarylumbo-sacraldiskectomypatients: follow-upassessmentatreoperation / J. Brotchi, B. Pirotte, O. DeWitteetal. // Neurol. Res. 1999. - Vol. 21. - P. 47 - 50., 16, 17; Mobbs, R.J. Lumbar discectomy and the diabetic patient: incidence and outcome / R.J. Mobbs, R.L. Newcombe, K.N. Chandran // J. Clin. Neurosci. - 2001. - Vol. 8. - P. 10-13; Заболотная С.В., Оценка данных MPT у пациентов после поясничной дискэктомии / С.В. Заболотная, И.И. Шоломов / Научно-практическая конференция Поленовские чтения, СПб. - 2013. - С. 79-80).

Известен способ бипортальной эндоскопической секвестрэктомии (Choi, Chang. Biportal endoscopic spine surgery (BESS): considering merits and pitfalls // Journal of Spine Surgery. 2020, 6(2). - P. 457-465), при котором не осуществляют дополнительные меры по профилактике эпидурального фиброза.

Техническим результатом изобретения является профилактика эпидурального фиброза при ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза,

Указанный технический результат достигается в способе профилактики эпидурального фиброза при ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии, включающем интерламинэктомию, адгезиолиз, менингорадикулолиз, характеризующемся тем, что производят рентген- разметку траектории доступа, в проекции нижнего края верхней дуги и верхнего края нижней дуги, выполняют линейные разрезы кожи 9-10 мм, формируют рабочий порт для инструментов и порт для эндоскопа; в верхний порт вводят эндоскоп, через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполняют медиальную фасетэктомию; под контролем эндоскопа выполняют адгезиолиз, менингорадикулолиз с мобилизацией нервного корешка; по окончании операции после прекращения подачи физиологического раствора под контролем эндоскопа по свободному порту с помощью насадки, присоединенной к шприцу с противоспаечным гелем, осуществляют доставку геля в объеме 5 мл в область невральных структур в зоне операции.

Целесообразно при наличии грыжи диска выполнить ее удаление.

Использование геля в условиях ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии дает более быстрое облегчение боли, раннее функциональное восстановление и большую удовлетворенность пациента проведенным оперативным вмешательством с дальнейшим выравниванием результатов через 1 год по сравнению с микрохирургической ревизионной дискэктомией (Min-SeokKang. Clinical outcome of biportal endoscopic revisional lumbar discectomy for recurrent lumbar disc hemiation/Min-Seok Kang, Jin-Но Hwang, Hoon-Jae Chung et al.//JoumalofOrthopaedicSurgeryandResearch. 2020. - Vol. 15 - P. 557).

Сущность изобретения поясняется фиг. 1-7, где:

На фиг. 1 - формирование портов;

На фиг. 2 - расширенная интерламинэктомия, медиальная фасетэктомия;

На фиг. 3 - адгезиолиз, менинголиз с применением конхотома;

На фиг. 4 - радикулолиз корешка;

На фиг. 5 - область межпозвонкового диска, освобожденный от спаек нервный корешок в позвоночном канале, отведенный корешкодержателем, гемостаз с применением каутера;

На фиг. 6 - противоспаечный гель в междужковом промежутке;

На фиг. 7 - противоспаечный гель в упаковке (общий вид).

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении на операционном столе лежа на животе производят рентген-разметку траектории доступа. Заводят иглу Ямшиди в междужковый промежуток 2. В проекции нижнего края верхней дуги и верхнего края нижней дуги выполняют линейные разрезы кожи 9-10 мм. С использованием распатора формируют порты: рабочий порт для инструментов 3 и порт для эндоскопа 1. В верхний порт вводят эндоскоп. Через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполняют медиальную фасетэктомию 4 с использованием пистолетных кусачек 5 (фиг. 1, 2). Под контролем эндоскопа с помощью пистолетных кусачек 5, конхотома 6, крючка выполняют адгезиолиз, менингорадикулолиз с мобилизацией нервного корешка 7. Нервный корешок 7 отводят корешкодержателем 10, визуализируют межпозвонковый диск 11 с дальнейшим удалением грыжи диска при наличии рецидива. Эндоскопический гемостаз с применением каутера 9 (фиг. 3, 4, 5).

По свободному порту под контролем эндоскопа, расположенного в другом порту, после проведения ревизионного вмешательства по окончании операции, прекращения подачи воды с помощью насадки 12, присоединенной к шприцу с противоспаечным гелем 13 осуществляют доставку последнего в область невральных структур в зоне операции, равномерно распределяя его в области междужкового промежутка благодаря более высокой по сравнению с остаточной водной средой плотности и хорошим адгезивным свойствам (фиг. 6, 7). Инструменты извлекают.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной В., 52 года. При поступлении: жалобы на тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности левой ноги. Текущее обострение около месяца. Микродискэктомия L5-S1 слева от 2019 года, со слов. Консервативная терапия неэффективна. Неврологический статус: Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены. Напряжение длинных мышц спины слева. Сила подошвенного сгибания слева снижена до 4 б, ахиллов рефлекс слева отсутствует. Гипестезия в зоне иннервации S1 слева, симптом Ласега D=60, S=30. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне L5-S1. МРТ поясничного отдела позвоночника: послеоперационные рубцово-спаечные изменения на уровне L5-S1 с компрессией корешка S1 слева.

Диагноз: ДДЗП Радикулопатия S1 слева, стеноз позвоночного канала L5-S1.

Выполнена операция: Ревизионная бипортальная эндоскопическая декомпрессия, адгезиолиз, менингорадикулолиз невральных элементов на уровне L5-S1 слева.

Под эндотрахеальным наркозом в положении на операционном столе лежа на животе произведена ЭОП-разметка траектории доступа. Заведена иглаЯмшиди в междужковый промежуток L5-S1 слева. В проекции нижнего края дуги L5 и верхнего края дуги S1 выполнены линейные разрезы кожи 9-10 мм. С использованием распатора сформированы порты: рабочий порт для инструментов и порт для эндоскопа. В порт введен эндоскоп. Через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполнена медиальная фасетэктомия, интерламинэктомия, адгезиолиз, менингорадикулолизна уровне L5-S1 слева. Визуализирован дуральный мешок и корешок. Корешок мобилизован, легко смещаем, флотирует свободно. Эндоскопический гемостаз биполярной коагуляцией. В зону междужкового промежутка после отключения подачи воды введен противоспаечный гель в объеме 5 мл. Инструменты извлечены. После операции болевой синдром купировался.

Пример 2. Больной Г., 57 года. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, жалобы на ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночнике, иррадиирующие по боковой поверхности правой ноги, онемение в данной области. Болеет много лет. Текущее обострение двух месяцев.

Микродискэктомия L4-L5 слева от 2020 года, со слов. Консервативная терапия неэффективна.

Неврологический статус: отмечается слабость и гипестезия в зоне иннревации L5 слева до 4,0 баллов, симптом Ласега S=45. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне L4-L5. Умеренные стато-динамичекие нарушения. МРТ поясничного отдела позвоночника: рецидив грыжи диска, послеоперационные рубцово-спаечные изменения на уровне L4-L5 с компрессией корешка L5 слева.

Диагноз: ДДЗП Радикулопатия L5 слева, стеноз позвоночного канала L4-L5.

Выполнена операция: Ревизионная бипортальная эндоскопическая декомпрессия, адгезиолиз, менингорадикулолиз невральных элементов, удаление грыжи рецидивной грыжи диска на уровне L4-L5 слева

Под эндотрахеальным наркозом в положении на операционном столе лежа на животе произведена ЭОП-разметка траектории доступа. Заведена игла Ямшиди в междужковый промежуток L4-L5 слева. В проекции нижнего края дуги L4 и верхнего края дуги L5 выполнены линейные разрезы кожи 9-10 мм. С использованием распатора сформированы порты: рабочий порт для инструментов и порт для эндоскопа. В порт введен эндоскоп. Через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполнена медиальная фасетэктомия, интерламинэктомия, адгезиолиз, менингорадикулолиз на уровне L4-L5 слева. Визуализирован дуральный мешок и L5 корешок. Корешок грубо сдавлен подсвязочным грыжевым выпячиванием и отломком замыкательной пластинки. С использованием микрохирургической техники корешок L5 смещен медиально, визуализирован секвестр, сдавливающий его. С помощью конхотома секвестр удален единым блоком. Корешок флотирует свободно. Эндоскопический гемостаз биполярной коагуляцией. В зону междужкового промежутка после отключения подачи воды введен противоспаечный гель в объеме 5 мл. Инструменты извлечены.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечает значительное улучшение, болевой синдром купирован.

Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 3 пациентов. После операции в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде болевой синдром регрессировал, пациенты отмечали улучшение с закреплением результата через 6 месяцев и год после операции.

Использование заявляемого способа обеспечивает возможность дополнительной профилакики эпидурального фиброза в ходе ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии за счет применения противоспаечного геля в условиях выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза с минимизацией хирургической травмы, способствует улучшению результатов лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики эпидурального фиброза при ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии. Способ включает интерламинэктомию, адгезиолиз, менингорадикулолиз. Производят рентген-разметку траектории доступа, в проекции нижнего края верхней дуги и верхнего края нижней дуги. Выполняют линейные разрезы кожи 9-10 мм. Формируют рабочий порт для инструментов и порт для эндоскопа. В верхний порт вводят эндоскоп, через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполняют медиальную фасетэктомию. Под контролем эндоскопа выполняют адгезиолиз, менингорадикулолиз с мобилизацией нервного корешка. По окончании операции после прекращения подачи физиологического раствора под контролем эндоскопа по свободному порту с помощью насадки, присоединенной к шприцу с противоспаечным гелем. Осуществляют доставку геля в объеме 5 мл в область невральных структур в зоне операции. При этом при наличии грыжи диска, проводят её удаление. Способ обеспечивает профилаткику эпилурального фиброза в ходе ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии, регрессию болевого синдромаза за счет применения противоспаечного геля в условиях выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза с минимизацией хирургической травмы. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

1. Способ профилактики эпидурального фиброза при ревизионной бипортальной эндоскопической дискэктомии, включающей интерламинэктомию, адгезиолиз, менингорадикулолиз, характеризующийся тем, что производят рентген-разметку траектории доступа в проекции нижнего края верхней дуги и верхнего края нижней дуги, выполняют линейные разрезы кожи 9-10 мм, формируют рабочий порт для инструментов и порт для эндоскопа; в верхний порт вводят эндоскоп, через рабочий порт под постоянной ирригацией физиологического раствора выполняют медиальную фасетэктомию; под контролем эндоскопа выполняют адгезиолиз, менингорадикулолиз с мобилизацией нервного корешка; по окончании операции после прекращения подачи физиологического раствора под контролем эндоскопа по свободному порту с помощью насадки, присоединенной к шприцу с противоспаечным гелем, осуществляют доставку геля в объеме 5 мл в область невральных структур в зоне операции.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проводят удаление грыжи диска при ее наличии.