Способ лечения хронического фарингита Российский патент 2024 года по МПК A61K35/19 A61K35/16 A61P11/04 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для лечения хронических фарингитов.

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Заболевание довольно распространенное, встречающееся во всех возрастных группах. Инфекционно-воспалительные поражения ротоглотки отличаются устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению.

Уровень техники

Известны различные способы лечения хронических фарингитов.

Наиболее распространено лечение хронических фарингитов посредством ингаляционной терапии: теплые ингаляции в виде крупнодисперсного аэрозоля отвара цветов ромашки, листьев шалфея, эвкалипта, щелочной минеральной воды в различных сочетаниях с масляными смесями (например, шиповника, облепихи) [«Руководство по оторинолагингологии» под редакцией И.Б.Солдатова, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «Медицина». - 1997.].

Также известен способ лечения хронических фарингитов путем пребывания в местностях с высоким содержанием в воздухе аэро- и гидроаэронов: морские побережья, горные районы.

Однако данные способы малоэффективны и не позволяют достичь эффекта полного выздоровления пациента. Пациент комфортно чувствует улучшение в течение короткого периода (как следует из практики - максимально 14-35 дней), после чего симптоматика хронического фарингита вновь возобновляется.

Известен способ лечения хронических фарингитов посредством введения раствора лекарственных препаратов в описании изобретения к патенту №2394567, 17.03.2009, опубл. 20.07.2010 в Бюл. № 20, в котором в качестве лекарственных препаратов интраназально вводят новокаин и мексидол (эмоксипина сукцинат), при этом раствор лекарственных препаратов изготовляют непосредственно перед его введением путем смешивания в одном флаконе равных объемов 1%-ного ампульного раствора новокаина и 5%-ного ампульного раствора мексидола (эмоксипина сукцината). Интраназальное введение раствора лекарственных препаратов осуществляют ежедневно капельно в объеме 1 мл в течение 5 мин в каждый носовой ход в течение трех-четырех недель.

Однако и в этом случае клинический эффект от проводимой терапии недостаточно высокий и стойкий, поскольку не удается полностью восстановить микробиоту слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что, соответственно, не предотвращает хроническое течение заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является, способ лечения хронического фарингита, который включает в себя местную терапию - полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором (Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите. РМЖ. 2011;6:420).

Однако данная терапия также не обеспечивает достижение стойкого эффекта, поскольку лечебные мероприятия при хроническом фарингите должны определяться основными патогенетическими механизмами заболевания. Следует ликвидировать те патологические состояния, которые явились причиной хронического воспаления глотки. Санация полости носа и околоносовых пазух, восстановление нормального носового дыхания, консервативное, а при необходимости хирургическое лечение хронического тонзиллита, устранение неблагоприятных производственных или бытовых факторов нередко позволяют добиться положительного результата без дополнительного лечебного воздействия на слизистую оболочку глотки.

При обострении хронического фарингита, не сопровождающегося выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения.

В то же время все указанные известные способы не позволяют добиться именно стойкого эффекта.

Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее изобретение, является разработка наиболее эффективного способа лечения хронического фарингита, который будет также обеспечивать долгосрочный эффект.

Технический результат заключается в обеспечении значительно эффективного лечения хронического фарингита, что определяется более высокими темпами уменьшения выраженности симптомов заболевания, существенным уменьшением количества патогенных микроорганизмов (в количественном отношении в 2 раза и более при проведении масспектрометрии), уменьшении длительности заболевания, за счет разработанного курса эндофаригеальных блокад с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой в составе комплексной терапии данной патологии.

Заявленный технический результат обеспечивается за счет предлагаемого нами способа лечения хронического фарингита, включающий полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс эндофарингеальных блокад путем введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, при этом введение осуществляют в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 1-2 мм папульно, вводя за каждый вкол по 0,10-0,15 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, общим объемом 1 мл, вколы осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, курс включает 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2-3 дня.

Осуществление изобретения

Пациентам с подтвержденным хроническим фарингитом назначалась стандартная местная терапия, которая включала в себя полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором. В дополнение к вышеуказанной стандартной терапии проводили курс эндофарингеальных блокад с аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для этого предварительно осуществляли получение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами путем забора крови из локтевой вены, выдерживания крови для разделения ее на фракции и центрифугирование ее на низких оборотах, на скорости 1200-1500 об/мин в течение не менее 5 минут.

Полученную таким образом аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, набирали в инсулиновый шприц объемом 1 мл, при этом используют иглы инъекционные 30-32G. После аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки 2 % раствором лидокаина осуществляют введение аутоплазмы, обогащенную тромбоцитами, в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 1-2 мм папульно. За каждый вкол вводят по 0,10-0,15 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, общим объемом 1 мл. Вколы осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Курс включает 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2-3 дня.

Данная методика раньше не использовалась при лечении хронических фарингитов.

В пилотное исследование было включено 27 человек, страдающих хроническим фарингитом. Контрольная группа - 13 человек, основная - 14.

В контрольной группе терапия заключалась в полоскании горла отваром ромашки 4 раза в день, использования таблеток для рассасывания с лизоцима гидрохлоридом 4 раза в день, курса промывания лакун небных миндалин (No5). В основной группе в дополнение к вышеуказанной стандартной терапии использовали курс эндофарингеальных блокад с аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, No5 с перерывами между процедурами 2-3 дня. Инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы производились точечно в толщу слизистой оболочки боковых и задней стенок глотки. Общий объём вводимой плазмы составлял 1 мл за процедуру. Проводили 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2-3 дня.

В ходе лечения была отмечена тенденция к более выраженному и более быстрому и более выраженному уменьшению интенсивности симптомов хронического фарингита основной группы в сравнении с контрольной, особое внимание обращает на себя динамика выраженности на протяжении 1-й недели терапии таких симптомов как: сухость в горле, першение в горле, ощущении кома в горле. Именно эти симптомы заболевания чаше всего отмечали пациенты обеих групп при описании своих жалоб при сборе анамнеза.

В начале терапии выраженность вышеуказанных симптомов в обеих группах была на одинаковом уровне: средняя арифметическая в основной группе была равна 6,4 балла, в группе контроля - 6,6 балла. Уже к третьему дню терапии этот показатель в основной группе был в 2 раза меньше, чем в группе контроля - 2,9 балла и 6,0 баллов соответственно. К пятому дню терапии в основной группе сухость в горле пациентов не беспокоила, в то время как в контрольной участники исследования оценивали выраженность симптома на 3,3 балла на 5-й день терапии и 1,6 балла на 7 день терапии. Средняя арифметическая интенсивности першения в горле в контрольной группе составляла 5,1 балла в 1-й день терапии, 2,1 балла - на 3-й день 3,0 балла на 5-й; в основной группе этот показатель составил 4,9 балла, 2,0 балла, 0,4 на 1-й,3-й и 5-й день соответственно.

Через 7 дней после начала терапии першение в не беспокоило пациентов в обеих группах. Ощущение кома в горле обозначено участниками исследования контрольной группы на 1-й день терапии средняя арифметическая составила 4,6 балла, 3-й (1,8 балла) и 5-й (0,4 балла) день терапии. В основной группе ощущение кома в горле отмечали только на 1-й (4,3 балла) и 3-й (4,2 балла) день терапии.

В начале терапии в группах сравнения пациентов беспокоило приблизительно одинаковое количество симптомов, то к середине курса (день 7) в группе контроля пациенты отмечали присутствие 9 симптомов из 14 в то время как в основной группе, где к стандартной терапии были добавлены эндофарингеальные блокады с аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, пациенты отмечали присутствие только 3-х симптомов из 14. К 10-му дню пациентов контрольной группы все еще беспокоило 3 симптома заболевания из 14, в то время как в основной группе пациенты уже отмечали полное их отсутствие.

В обеих группах до начала терапии верифицирован рост условно-патогенной микробиоты в диагностически значимых количествах: в основной группе - Staphylococcus aureus в 43 % случаев, Klebsiella pneumoniaе и Pseudomonas aeruginosa в 14 % случаев; в контрольной - Staphylococcus aureus в 31%, Klebsiella variicola, Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffii по 8% случаев, Acinetobacter pittii 15% случаев. 14% образцов отделяемого слизистой глотки основной группы дали рост Staphylococcus aureus и Candida albicans в диагностически незначимом количестве.

В контрольной группе - в диагностически незначимом количестве перед началом терапии отмечался только рост Candida albicans (15% случаев). Рост нормальной микрофлоры исследуемого локуса перед началом терапии был представлен Streptococcus viridans group 43% и 92% в оснойной и контрольной группе соответственно; Streptococcus salivarius - 14% случаев только в основной группе и Staphylococcus epidermidis 15% случаев только в контрольной группе.

При контрольном исследовании, через 28±2 дней после начала исследования выявлена тенденция к уменьшению титра Staphylococcus aureus до диагностически незначимого в основной группе: в диагностически значимом титре этот представитель патогенов не выявлен ни у одного пациента. В контрольной группе количество случаев диагностируемым Staphylococcus aureus в титре 104 и более также уменьшилось после курса терапии и составило 15%, однако, результат не такой выраженный, как в основной группе. При повторном посеве роста Klebsiella variicola, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter pittii, Pseudomonas aeruginosa не выявлено в обеих группах. Рост Streptococcus viridans, как единственного представителя нормальной микробиоты исследуемого локуса спустя две недели после окончания терапии отмечен в 87% и 92% случаев в основной и контрольной группах соответственно.

При количественном анализе микробиоты слизистой оболочки глотки методом МСММ выявлены статистически значимые различия в группах сравнения касательно уменьшения количества патогенных микроорганизмов в количественном отношении в 2 раза и более спустя 14 дней после окончания курса терапии, выраженном в процентах по отношению к их количеству до начала терапии. В основной группе этот показатель составил 32,3±1,26% а в группе контроля 26,1±0,94%.

Нами не выявлено корреляции между данными бактериологического исследования и МСММ отделяемого слизистой оболочки глотки. Использование курса эндофаригеальных блокад с аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, в составе комплексной терапии хронического фарингита по нашим оценкам дает значимый эффект в виде более высоких темпов уменьшения выраженности симптомов заболевания, существенного уменьшения количества микроорганизмов, отклоняющихся от нормы, (в количественном отношении в 2 раза и более при проведении масспектрометрии), уменьшения длительности заболевания по сравнению с группой контроля.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Пациент П. 57 лет. Диагноз: Хронический фарингит гипертрофическая форма. Жалобы на чувство першения, жжения в глотке, в особенности, по утрам, эпизодический кашель со скудным количеством слизи, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после приема пищи, ощущение кома в горле. Анамнез заболевания: болен около 3 лет, эпизодически беспокоят вышеперечисленные жалобы. Отмечает ухудшение состояния в течение последних 3-х месяцев, когда все перечисленные выше жалобы стали более выраженными, периодически повышалась температура до субфебрильных цифр (37 - 37,2 С). Кроме того, появилась резко выраженная слабость, особенно в конце рабочего дня.

Сначала была назначена стандартная терапия фарингита, включающая полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором.

Однако эффекта данная терапия не дала, жалобы сохранялись.

Было принято решение о дополнении терапии курсом эндофарингеальных блокад. Для чего предварительно получали аутоплазму, обогащенную тромбоцитами. После проведения аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки 2 % раствором лидокаина осуществляли введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 1 мм папульно. За каждый вкол вводили по 0,10 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Общий объем составил 1 мл. Вколы осуществляют на расстоянии 0,5 см друг от друга. Курс включал 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2 дня.

После проведенной терапии, улучшение наступило на 5 сутки от начала терапии. При повторном посеве роста Klebsiella variicola, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter pittii, Pseudomonas aeruginosa не выявлены. К 10-му дню терапии отмечалось полное исчезновение всех симптомов хронического фарингита.

Пример 2.

Пациентка А. 38 лет. Диагноз: Хронический фарингит атрофическая форма. Жалобы на чувство першения, жжения в глотке особенно по утрам, эпизодический кашель со скудным количеством слизи, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после приема пищи, чувство кома в горле, изжогу. Анамнез заболевания: больна около 7 лет, эпизодически беспокоят вышеперечисленные жалобы. Отмечает ухудшение состояния последний месяц, когда все перечисленные выше жалобы стали более выраженными, периодически повышалась температура до субфебрильных цифр (37 - 37,2 С). Кроме того, появилась резко выраженная слабость, особенно в конце рабочего дня.

Сначала была назначена стандартная терапия фарингита, включающая полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором.

Однако эффекта данная терапия не дала, жалобы сохранялись.

Было принято решение о дополнении терапии курсом эндофарингеальных блокад. Для чего предварительно получали аутоплазму, обогащенную тромбоцитами. После проведения аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки 2 % раствором лидокаина осуществляли введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 2 мм папульно. За каждый вкол вводили по 0,15 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Общий объем составил 1 мл. Вколы осуществляют на расстоянии 1,0 см друг от друга. Курс включал 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 3 дня.

После проведенной терапии, улучшение наступило на 7 сутки от начала терапии. При повторном посеве роста Klebsiella variicola, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter pittii, Pseudomonas aeruginosa не выявлены. К 14-му дню терапии отмечалось полное исчезновение всех симптомов хронического фарингита.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для лечения хронических фарингитов. Для этого перед проведением лечения осуществляли получение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Полученную аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, после аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки, вводят в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 1-2 мм папульно. За каждый вкол вводят по 0,10-0,15 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, общим объемом 1 мл. Вколы осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Курс включает 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2-3 дня. Способ обеспечивает эффективное лечение хронического фарингита, что определяется более высокими темпами уменьшения выраженности симптомов заболевания, существенным уменьшением количества патогенных микроорганизмов (в количественном отношении в 2 раза и более при проведении масспектрометрии), уменьшении длительности заболевания, за счет разработанного курса эндофаригеальных блокад с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой в составе комплексной терапии данной патологии.

Способ лечения хронического фарингита, включающий полоскание горла отваром ромашки, рассасывание таблеток, содержащих лизоцима гидрохлорид, промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором, отличающийся тем, что дополнительно проводят курс эндофарингеальных блокад путем введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, при этом введение осуществляют в слизистую оболочку задней и боковых стенок глотки на глубину 1-2 мм папульно, вводя за каждый вкол по 0,10-0,15 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, общим объемом 1 мл, вколы осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга, курс включает 5 эндофарингеальных блокад с перерывами в 2-3 дня.