СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B8/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической и инструментальной диагностике. Способ может быть использован для прогнозирования исхода вирусной пневмонии.

Уровень техники

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее COVID-19) в настоящее время охватила более 43 миллионов человек и сопровождалась 1,2 миллионами смертей. В связи с чем, возникла необходимость прогнозирования исхода болезни.

Существуют способы прогноза, которые основаны или на одном диагностическом показателе или диагностическом методе, или на комплексной оценке нескольких показателей, полученных несколькими методами.

Известен способ оценки вероятности неблагоприятного исхода заболевания на ранних этапах инфекционного процесса COVID-19 (Патент РФ №27295141). Способ основан на математическом моделировании и прогнозировании с использованием рутинных лабораторных и клинических данных. Результатом изобретения является получение числового показателя, характеризующего вероятность летального исхода у пациентов с COVID-19, что может использоваться для усовершенствования маршрутизации и ведения пациентов в целях повышения выживаемости больных. С целью оценки риска неблагоприятного исхода у больных COVID-19 проводилось исследование биологических показателей (определение содержания в крови мочевины, лактатдегидрогеназы, показателя насыщения крови кислородом, индекса массы тела), также дополнительно учитывали возраст пациента. Чувствительность и специфичность модели в отношении предсказания неблагоприятного исхода составили 83 и 98%, соответственно. На основании полученного уравнения логистической регрессии для использования в клинической практике разработана шкала прогнозирования исхода новой коронавирусной инфекции. Для каждого пациента высчитывали балл по описанным предикторам путем умножения значения измеренного показателя на соответствующее значение весового коэффициента и рассчитывали показатель риска по формуле: ПР=(13X1+16X2+1X3+18Х4+27Х5)/100, где X1 - возраст пациента, лет; Х2 - содержание в крови мочевины, ммоль/л; Х3 - содержание в крови лактатдегидрогеназы, ЕД/л; Х4 - индекс массы тела, кг/м²; Х5 - доля ненасыщенного кислородом гемоглобина, %. Недостатком известного способа можно считать определение лабораторных показателей (лактатдегидрогеназы и мочевины), так как на проведение данных исследований требуется время.

Известно, что на исход заболевания влияет наличие сниженной фракции выброса левого желудочка (отношение рисков 6.91, 95% доверительный интервал: 2.60-18.35, р < 0.001), которая является предиктором летального исхода вирусной пневмонии Covid19 (Matsushita K., Marchandot B., Carmona A., Curtiaud A., El Idrissi A., Trimaille A., Kibler M., Cardi T., Heger J., Hess S., Reydel A., Jesel L., Ohlmann P., Morel O. Increased susceptibility to SARS-CoV-2 infection in patients with reduced left ventricular ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021 Feb; 8(1): 380-389. doi: 10.1002/ehf2.13083). Кроме того, в исследованиях было показано, что шкала qSOFA также может служить эффективным дополнительным инструментом стратификации риска летального исхода при поступлении пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Так, площадь под ROC-кривой для SOFA при прогнозировании смертности составляет 0,890 (95% ДИ: 0,826-0,955), что выше, чем у qSOFA (0,742, 95% ДИ 0,657-0,816) (Liu S, Yao N, Qiu Y, He C. Predictive performance of SOFA and qSOFA for in-hospital mortality in severe novel coronavirus disease. Am J Emerg Med. 2020 Oct; 38(10): 2074-2080. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.019). В другом исследовании была использована многофакторная модель - метод регрессии Кокса, которая позволила выявить новые два предиктора неблагоприятного исхода вирусной пневмонии: расчетное систолическое давление в легочной артерии и индексированный объем правого предсердия. По данным ROC-анализа, для определения пороговых значений наиболее значимыми в оценке исхода оказались показатели экскурсии кольца трикуспидального клапана (AUC 0,84±0,06, cut-off 18 мм) и расчетного систолического давления в легочной артерии (AUC 0,86±0,05, cut-off 42 мм рт.ст.). Чувствительность полученной модели составила 94,1%, специфичность - 89,2% (Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Ключников И.В., Антонова Д.Е., Дибин Д.А. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020; 60(11): 16-29. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303).

Таким образом, в настоящее время существует ряд прогностических методик, направленных на прогноз исхода COVID-19, основанных как на выявлении диагностической значимости одного показателя, так и на комплексном подходе к оценке прогноза исхода заболевания.

Однако существующие методики не являются оптимальными с точки зрения точности прогноза из-за отсутствия данных диагностических методов, включающих в себя не только проведение эхокардиографии, но и проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек с оценкой гемодинамических показателей, изменение которых служит предиктором неблагоприятного исхода. Создание такой методики, позволяющей устранить данные недостатки известных методов, является решением технической проблемы в настоящем изобретении.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является точность прогноза исхода COVID-19 у пациентов с различной степенью поражения легочной ткани, которая не зависит от пола и возраста пациента, а также от сопутствующих заболеваний, что достигается за счет одновременной оценки состояния комплекса диагностически значимых показателей:

1. Наличие «токсических изменений почек», определяемое по данным ультразвукового исследования (УЗИ), при этом наличие «токсических изменений почек» определяют в случае выявления острого повреждения почек (ОПП); Впервые подобные изменения были описаны при токсической нефропатии у пациентов с острым отравлением токсическими веществами (гемолитическими ядами (уксусной эссенцией), наркотическими веществами, гепатотоксическими веществами (грибные токсины) и др.), которые проходили лечение в токсикологическом отделении НИИ СП им, Н.В. Склифосовского. Данные ультразвукового исследования почек в сочетании с клинико-лабораторной картиной свидетельствовали об остром повреждении почек (ОПП), соответствующем токсической нефропатии. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с. О токсическом поражении почек по результатам УЗИ почек можно судить при получении следующего комплекса ультразвуковых признаков: толщина паренхиматозного слоя почки 20 мм и более, изменение структуры паренхимы за счет появления подчеркнутых гипоэхогенных пирамидок, паренхима почек характеризуется повышенной эхогенностью (в норме паренхима почки средней эхогенности), и индекс резистивности кровотока IR более 0.65 (норма 0.56-0.65), но может и соответствовать нормативным значениям.

2. Состояние пациента по шкале qSOFA; Шкала была представлена группой Sepsis-3 в феврале 2016 г. Шкала значительно упрощает и ускоряет оценку состояния пациента, так как имеет только 3 клинических критерия. Для расчета учитываются следующие показатели: артериальное давление (снижение АД (АД систолическое <= 100 мм рт.ст.) - 1балл); частота дыхательных движений (увеличение частоты дыхания (>= 22/мин) - 1 балл); уровень сознания (Нарушение сознания (по шкале Глазго < 15) - 1 балл).

3. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка по данным эхокардиографии.

4. Уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА).

5. Использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на момент построения прогноза.

6. Наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз.

При проведении пошагового дискриминантного анализа на выборке пациентов с вирусной пневмонией COVID-19 в математико-статистической модели наиболее информативными (p<0,05) оказались вышеописанные показатели.

После получения данных по перечисленному выше набору диагностически значимых показателей, их значениям присваивается балльная оценка и выполняется их оригинальная обработка, благодаря которой возможно прогнозировать исход болезни:

X₁ - наличие «токсических изменений почек», определяемое по данным ультразвукового исследования (УЗИ), при этом наличие «токсических изменений почек» определяют в случае выявления острого повреждения почек (ОПП), при отсутствии «токсических изменений почек» присваивают 0 баллов, при наличии - 1 балл,

X₂ - состояние пациента по шкале qSOFA от 0 до 3 баллов,

X₃ - фракция выброса (ФВ) левого желудочка по данным эхокардиографии, при получении значений, характеризующих норму, присваивают 0 баллов, снижение относительно нормы - ФВ менее 55 % по Simpson, - присваивают 1 балл,

X₄ - уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА), при норме присваивают 0 баллов, при повышенных значениях СДЛА более 30 мм рт.ст. - 1 балл,

X₅ - использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на момент построения прогноза, в случае неиспользования ИВЛ - 0 баллов, в случае использования - 1 балл,

X₆ - наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз, в случае их отсутствия - 0 баллов, наличия - 1 балл,

полученные баллы используют для вычисления линейных классификационных функций ЛКФ1 и ЛКФ2:

ЛКФ1=-0,93+0,05*X₁+0,78*X₂+0,42*X₃+1,78*X₄+0,54*X₅+1,28*X₆,

ЛКФ2=-7,94+5,26*X₁+2,01*X₂+3,44*X₃+4,14*X₄+2,00*X₅+2,76*X₆,

при получении значения ЛКФ1 ≥ ЛКФ2 прогнозируют благоприятный исход, при ЛКФ1 < ЛКФ2 - неблагоприятный исход.

Осуществление изобретения

У 23,7% (у 18 из 77) пациентов с COVID-19 наблюдался неблагоприятный исход заболевания (смерть). При пошаговом дискриминантном анализе (табл. 1) показателей тяжести состояния получена математико-статистическая модель с наиболее информативными (p<0,05) показателями.

Таблица 1. Оценка информативности показателей, включенных в линейную классификационную функцию (ЛКФ)

Показатели Итоги анализа дискриминантных функций. Лямбда Уилкса: 0,44111 прибл. F (6,70)=14,782
p< ,0000 Уилкса
Лямбда Частная
Лямбда F-исключ
(1,70) p-уров. Толер. 1-толер.
(R-кв.) Токсические изменения почек 0,537 0,821 15,28 0,000 0,948 0,052 Шкала qSOFA 0,466 0,946 4,02 0,049 0,849 0,151 Фракция выброса левого желудочка 0,476 0,927 5,49 0,022 0,955 0,045 Уровень систолического давления в легочной артерии 0,485 0,910 6,89 0,011 0,973 0,027 Искусственная вентиляция легких 0,463 0,952 3,52 0,065 0,855 0,145 Наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз^* 0,451 0,979 1,54 0,219 0,979 0,021 ^*В группу исследования были включены пациенты как с одним из перечисленных заболеваний, так и при их сочетании.

Таблица 2. Коэффициенты линейной классификационной функции

Показатели Функции классификации G_1:0
p=,76623 G_2:1
p=,23377 Токсические изменения почек Х₁ 0,05 5,26 Шкала qSOFA Х₂ 0,78 2,01 Фракция выброса левого желудочка Х₃ 0,42 3,44 Уровень систолического давления в легочной артерии Х₄ 1,78 4,14 Искусственная вентиляция легких Х₅ 0,54 2,00 Наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз Х₆ 1,28 2,76 Константа -0,93 -7,94

Полученная математико-статистическая модель (табл. 1, 2) в виде линейной классификационной функции (ЛКФ) позволила определить благоприятный исход вирусной пневмонии (р<0,05), при неравенстве

ЛКФ1=-0,93+0,05*X₁+0,78*X₂+0,42*X₃+1,78*X₄+0,54*X₅+1,28*X₆ >

ЛКФ2=-7,94+5,26*X₁+2,01*X₂+3,44*X₃+4,14*X₄+2,00*X₅+2,76мX₆.

При ЛКФ1 < ЛКФ2, прогнозируется неблагоприятный исход (смерть), при ЛКФ1 ≥ ЛКФ2 прогнозирует благоприятный исход.

Таблица 3

Группа Матрица классификации
Строки: наблюдаемые классы Столбцы: предсказанные классы Процент
правиль. G_1:0
p=,76623 G_2:1
p=,23377 G_1:0 91,5 54 5 G_2:1 72,2 5 13 Всего 87,0 59 18

Дискриминантный анализ в программе «Statistica 10.0» позволил классифицировать пациентов на две подгруппы с благоприятным и неблагоприятным исходами вирусной пневмонии.

Анализ матрицы классификации 77 пациентов с COVID-19 показал возможности дискриминантного анализа в прогнозировании благоприятного (правильность - 91%) и неблагоприятного (правильность - 72%) исходов заболевания (табл. 3).

Таблица 4. Прогностическая эффективность

Показатели Уровни 95% доверительный интервал Чувствительность 91,525% 81,321% to 97,191% Специфичность 72,222% 46,520% to 90,305% AUC 0,819% 0,714 to 0,897% Точность 87,013% 77,410% to 93,593%

Разработанный способ прогнозирования обладает высокими способностями выявлять исход вирусной пневмонии при очень хорошем прогностическом качестве модели (площадь под ROC-кривой - 0,82), что отражает его высокую чувствительность (92%) и умеренную специфичность (72%) (табл. 4).

Таким образом, разработанный способ позволяет добиться высокой точности (87%) прогноза об исходе вирусной пневмонии за счет высокой чувствительности (91%) и специфичности (72%) разработанной модели для прогнозирования летального исхода у пациентов с вирусной пневмонией COVID-19.

Для прогнозирования исхода вирусной пневмонии COVID-19 определяют:

- наличие токсических изменений почек - X1 (нет - 0 баллов, есть - 1 балл). В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы. Нормальный спектр почечных артерий имеет выраженный систолический пик с антеградным диастолическим потоком. На почечной артерии ЛСК составляет около100 см/сек, на сегментарной артерии - 30 см/сек, дуговых - 15 см/сек. Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, в норме индекс сопротивления для почечной артерии - 0.65, для сегментарных артерий - 0.56-0.6, следует учитывать возраст пациента. «Токсические изменения» почек при нарушении гемодинамики наблюдаются у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно увеличение резистивности кровотока ИР более 0.65, снижение систолического пика;

- шкалы qSOFA - X2 (в баллах);

- фракцию выброса левого желудочка по данным эхокардиографии - X3 (норма - 0 баллов, снижена - 1 балл), измерение объемов левого желудочка с помощью методики Симпсона, при значениях <55% - определяли как «снижена»;

- уровень систолического давления в легочной артерии - X4 (норма - 0 баллов, повышен - 1 балл). Повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА). При значениях >30 мм рт.ст - определяли как «повышен»;

- использование искусственной вентиляции легких - X5 (да - 1 балл, нет - 0 баллов);

- наличие заболеваний с поражением легочной ткани по данным анамнеза, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, абестоз - X6 (есть - 1 балл, нет - 0 баллов).

Полученные балльные оценки используют для вычисления линейных классификационных функций

ЛКФ1=-0,93+0,05*X1+0,78*X2+0,42*X3+1,78*X4+0,54*X5+1,28*X6 и

ЛКФ2=-7,94+5,26*X1+2,01*X2+3,44*X3+4,14*X4+2,00*X5+2,76*X6.

При ЛКФ1 ≥ ЛКФ2 прогнозируют благоприятный исход, при ЛКФ1 < ЛКФ2 - неблагоприятный исход (смерть) вирусной пневмонии COVID-19.

Пример 1. Пациент Б., 34 года. Клинический, основной диагноз: Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Госпитализирован на 15-е сутки заболевания.

На момент госпитализации клинико-инструментальные данные:

- шкала qSOFA 3 балла;

- при проведении ультразвукового исследования почек выявлены признаки «токсических изменений» (почки увеличены в размерах: правая - 12.4×5.6×2.2 см, левая - 13.2×6.0×2.4 см, паренхима повышенной эхогенности с гипоэхогенными пирамидками, индекс резистивности (ИР) 0.68);

- по данным эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка (Simpson) 35%; систолическое давление в легочной артерии составляет 40 мм рт.ст. (незначительная легочная гипертензия);

- пациент поступил на ИВЛ;

- по данным анамнеза указаний на заболевания легких нет.

На основании вышеописанных данных: наличие токсических изменений почек - 1 балл, qSOFA-3 балла, фракция выброса - 1 балл, уровень СДЛА - 1 балл, ИВЛ - 1 балл, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы в анамнезе - 0 баллов.

ЛКФ1=-0,93+0,05*1+0,78*3+0,42*1+1,78*1+0,54*1+1,28*0=4,2

ЛКФ2=-7,94+5,26*1+2,01*3+3,44*1+4,14*1+2,00*1+2,76*0=12,93

ЛКФ1=4,2 < ЛКФ2=12,93

Таким образом, у данного пациента была установлена высокая вероятность неблагоприятного исхода (смерть), т.к. ЛКФ1 < ЛКФ2.

Пациент скончался на 13-е сутки с момента госпитализации от осложнения основного заболевания: двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (вирусная и бактериальная), ОРДС, сепсиса, септического шока, прогрессирующей полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной).

Пример 2. Пациент Б., 49 лет. Клинический, основной диагноз: Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Госпитализирован на 12-е сутки заболевания.

На момент госпитализации клинико-инструментальные данные:

- шкала qSOFA 0 баллов;

- при проведении ультразвукового исследования почек структурных изменений не выявлено (почки не увеличены в размерах: правая - 9.2×4.6×1.5 см, левая - 9.6×4.8×1.6 см, паренхима средней эхогенности однородной эхоструктуры, индекс резистивности (ИР) 0.62-0.64);

- по данным эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка (Simpson) 64%; систолическое давление в легочной артерии составляет 27 мм рт.ст.;

- ИВЛ нет;

- по данным анамнеза указаний на заболевания легких нет.

На основании вышеописанных данных: наличие токсических изменений почек - 0 баллов, qSOFA-0 баллов, фракция выброса - 0 баллов, уровень СДЛА - 0 баллов, ИВЛ - 0 баллов, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы в анамнезе - 0 баллов.

ЛКФ1=-0,93+0,05*0+0,78*0+0,42*0+1,78*0+0,54*0+1,28*0

ЛКФ2=-7,94+5,26*0+2,01*0+3,44*0+4,14*0+2,00*0+2,76*0

ЛКФ1=-0,93 > ЛКФ2=-7,94

Таким образом, у данного пациента была установлена низкая вероятность неблагоприятного исхода, т.к. ЛКФ1 > ЛКФ2 - исход благоприятный (выздоровление), что соответствует данным истории болезни.

Совместно с пульмонологом и врачом-инфекционистом принято решение: учитывая наличие 3-х отрицательных анализов по COVID-19, отсутствие признаков дыхательной недостаточности, нормальный уровень СРБ, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии на самоизоляцию в домашних условиях. Выписан на 12-е сутки с момента госпитализации.

Пример 3. Пациент Я., 62 года. Клинический, основной диагноз: Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Госпитализирован на 15-е сутки заболевания.

На момент госпитализации клинико-инструментальные данные:

- шкала qSOFA 2 балла;

- при проведении ультразвукового исследования почек выявлены признаки «токсических изменений» ( почки увеличены в размерах: правая - 12.7×5.7×2.0 см, левая - 13.8×5.4×1.9-2.1 см, паренхима повышенной эхогенности с гипоэхогенными пирамидками, индекс резистивности (ИР) 0.76-0.84);

- по данным эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка (Simpson) 67%; систолическое давление в легочной артерии составляет 58 мм рт.ст. (незначительная легочная гипертензия);

- пациент поступил на ИВЛ;

- по данным анамнеза указаний на заболевания легких нет.

На основании вышеописанных данных: наличие токсических изменений почек - 1 балл, qSOFA-2 балла, фракция выброса - 0 баллов, уровень СДЛА - 1 балл, ИВЛ - 1 балл, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы в анамнезе - 0 баллов.

ЛКФ1=-0,93+0,05*1+0,78*2+0,42*0+1,78*1+0,54*1+1,28*0

ЛКФ2=-7,94+5,26*1+2,01*2+3,44*0+4,14*1+2,00*1+2,76*0

ЛКФ1=3,00 < ЛКФ2= 7,48

Таким образом, у данного пациента была установлена высокая вероятность неблагоприятного исхода (смерть), т.к. ЛКФ1< ЛКФ2.

Пациент скончался на 29-е сутки с момента госпитализации от осложнения основного заболевания: двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (вирусная и бактериальная), ОРДС, сепсиса, септического шока, прогрессирующей полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной).

Пример 4. Пациент М., 54 года. Клинический, основной диагноз: Коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов). Госпитализирован на 6-е сутки заболевания.

На момент госпитализации клинико-инструментальные данные:

- шкала qSOFA 1 балл;

- при проведении ультразвукового исследования почек структурных изменений не выявлено ( почки не увеличены в размерах: правая 10.8×4.5×1.5 см, левая 11.4×4.8×1.5 см, паренхима средней эхогенности однородной эхоструктуры, индекс резистивности (ИР) 0.6-0.62);

- по данным эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка (Simpson) 70%; систолическое давление в легочной артерии составляет 20 мм рт.ст.;

- пациент поступил на ИВЛ;

- по данным анамнеза указание на заболевания легких - хроническая обструктивная болезнь легких.

На основании вышеописанных данных: токсические изменения почек - 0 баллов, qSOFA-1 балл, фракция выброса - 0 баллов, уровень СДЛА - 0 баллов, ИВЛ - 1 балл, бронхиальная астма в анамнезе - 1 балл.

ЛКФ1=-0,93+0,05*0+0,78*1+0,42*0+1,78*0+0,54*1+1,28*1

ЛКФ2=-7,94+5,26*0+2,01*1+3,44*0+4,14*0+2,00*1+2,76*1

ЛКФ1=1,67 > ЛКФ2=-1,17

Т.к. ЛКФ1 > ЛКФ2 - исход благоприятный (выздоровление), что соответствует данным истории болезни.

Учитывая отсутствие признаков дыхательной недостаточности, снижение уровня СРБ, положительную динамику клинически и по КТ ОГК, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии на самоизоляцию. Выписан на 39-е сутки с момента госпитализации.

Все рассчитанные вероятности по выживаемости и смерти совпали с фактическими данными.

Таким образом, на основании совокупности следующих признаков: выявление токсических изменений почек (данные изменения определяются при наличии острого повреждения почек, которое характеризуется следующими изменениями: увеличение размеров, утолщение паренхимы, появление «гипоэхогенных пирамидок», повышение резистивности кровотока в почках - индекс резистивности (ИР) более 0,65, изменения фракции выброса левого желудочка (менее 55% Simpson) и уровня систолического давления в легочной артерии (СДЛА более 30 мм рт.ст), выявленных по данным комплексного ультразвукового исследования на 1-7 сутки с момента госпитализации пациентов с вирусной пневмонией COVID-19 в стационар, а также учитывая показатели шкалы qSOFA в баллах, использование искусственной вентиляции легких и наличие заболеваний легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз) в анамнезе, прогнозируют неблагоприятный исход вирусной пневмонии. Прогнозирование исхода у пациентов с вирусной пневмонией COVID-19 влияет на точность диагностики и выбор тактики лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической и инструментальной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования исхода вирусной пневмонии при COVID-19. Происходит одновременная оценка состояния комплекса диагностически значимых показателей: наличие «токсических изменений почек», определяемое по данным ультразвукового исследования, при этом наличие «токсических изменений почек» определяют в случае выявления острого повреждения почек. Определяют состояние пациента по шкале qSOFA: артериальное давление, частота дыхательных движений, уровень сознания. Рассчитывают фракцию выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Измеряют уровень систолического давления в легочной артерии. Отмечают использование искусственной вентиляции легких на момент построения прогноза. Определяют наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз. Полученные данные используют для вычисления линейных классификационных функций ЛКФ1 и ЛКФ2. Где при значении ЛКФ1 ≥ ЛКФ2 прогнозируют благоприятный исход, а при ЛКФ1 < ЛКФ2 - неблагоприятный исход. Способ позволяет прогнозировать исход вирусной пневмонии при COVID-19 у пациентов с различной степенью поражения легочной ткани за счёт одновременной оценки состояния комплекса диагностически значимых показателей. 4 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования исхода вирусной пневмонии COVID-19, включающий определение следующего комплекса показателей:

X₁ - наличие «токсических изменений почек», определяемое по данным ультразвукового исследования (УЗИ), при этом наличие «токсических изменений почек» определяют в случае выявления острого повреждения почек (ОПП), при отсутствии «токсических изменений почек» присваивают 0 баллов, при наличии - 1 балл,

X₂ - состояние пациента по шкале qSOFА от 0 до 3 баллов,

X₃ - фракция выброса (ФВ) левого желудочка по данным эхокардиографии, при получении значений, характеризующих норму, присваивают 0 баллов, снижение относительно нормы - ФВ менее 55% по Simpson, - присваивают 1 балл,

X₄ - уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА), при норме присваивают 0 баллов, при повышенных значениях СДЛА более 30 мм рт.ст. - 1 балл,

X₅ - использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на момент построения прогноза, в случае неиспользования ИВЛ - 0 баллов, в случае использования - 1 балл,

X₆ - наличие заболеваний с поражением легочной ткани в анамнезе: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, саркоидоз, асбестоз, в случае их отсутствия - 0 баллов, наличия - 1 балл,

полученные баллы используют для вычисления линейных классификационных функций ЛКФ1 и ЛКФ2:

ЛКФ1=-0,93+0,05*X₁+0,78*X₂+0,42*X₃+1,78*X₄+0,54*X₅+1,28*X₆

ЛКФ2=-7,94+5,26*X₁+2,01*X₂+3,44*X₃+4,14*X₄+2,00*X₅+2,76*X₆,

при получении значения ЛКФ1 ≥ ЛКФ2 прогнозируют благоприятный исход, при ЛКФ1 < ЛКФ2 - неблагоприятный исход.