Способ проведения перкутанной нефролитолапаксии под местной инфильтрационной анестезией Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B1/05 A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативного лечения мочекаменной болезни, в частности крупных камней почек у пациентов с противопоказаниями для общей и спинальной (спиномозговой) анестезии.

Известен способ хирургического лечения мочекаменной болезни, согласно которому чрескожный хирургический доступ в полостную систему почки для дробления находящихся в ней камней (нефролитолапаксии), осуществляется под спинальной анестезией. Данный метод требует специальной квалификационной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения. Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и препарат для анестезии. Врач-анестезиолог, предварительно продезинфицировав кожу пациента раствором антисептика, вводит пациенту со стороны спины специальную пункционную иглу в области между пятым и четвертым реже третьим поясничным позвонком. После введения иглы в субарахноидальное спинномозговое межоболочечное пространство, иглу извлекают, а вместо нее в образовавшийся канал устанавливают специальный тонкий пластиковый катетер, по которому в течение операции в указанное спинномозговое пространство вводится обезболивающий препарат. Далее, в положении больного на боку с помощью ультразвуковой навигации специальной длинной пункционной иглой пунктируют полостную систему почки, затем по игле вводят металлическую струну-проводник, по которой пункционную иглу извлекают с оставлением струны в полостной системе почки. После этого для формирования и расширения получившегося нефростомического канала по струне последовательно вводят пластиковые расширители (дилятаторы) начиная с №8 заканчивая №12 по шкале Шарьер, затем уже под визуальным контролем через сформированный канал в полостную систему почки вводят нефроскоп и проводят последующие этапы дробления камней в почке (Патент RU 2012110623А) - прототип.

Однако, указанный способ анестезии при данной операции, обладает рядом недостатков и осложнений, к которым следует отнести:

- Необходимость в квалифицированном враче-анестезиологе;

- Наличие специализированного оборудования;

- Невозможность выполнения данного вида анестезии у пациентов с заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спинномозговые грыжи);

- Вероятность осложнений: травма твердой оболочки спинного мозга с последующими временными или постоянными неврологическими расстройствами; резкая выраженная гипотония - острое расстройство кровообращения, при котором часто требуется искусственная вентиляция легких; гнойные и септические осложнения со стороны спинного мозга - эпидурит, менингит, требующие активной антибиотикотерапии и дренирования гнойников; спинномозговые гематомы при травмировании сосудов, особенно часто встречаемые у пациентов с расстройствами свертываемости крови, что чревато неврологическими нарушениями и болевым синдромом вплоть до инвалидизации пациента;

- Более длительный реабилитационный период;

- Высокая экономическая составляющая всей операции в целом.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение травматичности с последующим укорочением реабилитационного периода после операции, снижение затрат на оперативное лечение, исключение осложнений связанных с анестезией.

Для этого в известном способе проведения перкутанной нефролитолапаксии, включающем выполнение разреза кожи, пункции под ультразвуковым контролем полостной системы почки с установкой в нее гибкой струны-проводника, расширение нефростомического хода дилататорами, введение в полостную систему эндоскопа и дробление камня, по изобретению предложено все этапы данной операции выполнять под местной инфильтративной анестезией.

Выполнение перкутанной (чрескожной) нефролитолапаксии (контактного дробления камней в почке) по описанной методике местной анестезии позволяет получить следующие технические результаты:

- Исключить осложнения, связанные с проведением спинальной анестезии, в том числе и угрожающие жизни пациента;

- снизить экономические затраты на оперативное лечение;

- сократить срок пребывания пациента в стационаре и реабилитационный период после операции, тем самым сократив период нетрудоспособности;

- расширить возможность проведения перкутанной нефролитолапаксии у пациентов с наличием противопоказаний для проведения спинальной анестезии либо общего наркоза.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В положение пациента на животе либо в положении на спине с небольшим поворотом на здоровый бок проводится инфильтрационная анестезия кожи до появления характерной «лимонной корочки» в предлагаемом месте формирования нефростомического хода. Пункция выполняется, как правило, в подреберье или в одиннадцатом межреберье по задней подмышечной линии. Для анестезии кожи используется любой раствор местного анестетика (например - 0,5% раствор Новокаина) и стандартная инъекционная игла. После достижения необходимой анестезии производится разрез кожи длиной 8 мм необходимый для проведения через него тубуса мини-нефроскопа размером 18 по шкале Шарьер (диаметр 6 мм). Далее для проведения анестезии нефростомического хода берется пункционная игла с мандреном длиной до 18 см в зависимости от тучности пациента размерами и раствор для местной анестезии (например - 0,5% раствор Новокаина). Под ультразвуковым наведением с постепенной инфильтрацией раствором анестетика подкожно-жировой клетчатки, околопочечной клетчатки, капсулы почки и паренхимы почки вышеуказанная игла проводится вплоть до необходимого для пункции отдела полостной системы почки. Выполняемая таким образом инфильтрация паренхимы почки создает сдавление сосудов и предупреждает кровотечение при расширении нефростомического хода. После введения иглы в полостную систему почки мандрен из иглы извлекается. Корректное положение иглы контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Далее в полостную систему почки по просвету иглы проводится гибкая струна-проводник, по которой для расширения полученного нефростомического канала поочередно вводятся расширители-дилятаторы начиная с №6 и заканчивая №18 по шкале Шарьер. В сформированный достаточный по ширине нефростомический канал устанавливается тубус нефроскопа, в который под прямым визуальным контролем вводится эндоскоп (нефроскоп), с помощью которого выполняется ревизия полостной системы почки и дробление конкремента. Операция заканчивается установкой в полостную систему почки дренажной трубки-нефростомы, которая удаляется не позднее чем через 2 недели в зависимости от течения послеоперационного периода.

По предлагаемой методике в урологическом отделении ГБУЗ «Городская больница №15» город Санкт-Петербург прооперированно 18 пациентов. В послеоперационном периоде не выявлено ни одного из вышеперечисленных осложнений.

Возможность проведения перкутанной нефролитолопаксии под местной анестезией подтверждается клиническим примером. Пациентка Ю., 67 лет. Дата поступления в клинику 06.06.2020. Диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень лоханки левой почки. Левосторонняя почечная колика. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

По результатам УЗИ и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в лоханке левой почки имеется конкремент 15 мм.

10.06.2019 было выполнено оперативное лечение по предложенной методике - перкутанная нефролитолопаксия слева под местной инфильтрационной анестезией. В положение больной на спине с поворотом на правый бок, в одиннадцатом межреберье слева по задней подмышечной линии в месте предполагаемой пункции выполнена инфильтрационная анестезия кожи. После достижения необходимой анестезии кожи выполнен разрез длиной 8 мм для проведения тубуса нефроскопа №18 по шкале Шарьер. Под ультразвуковым наведением с помощью пункционной иглы инфильтрированы подкожно-жировая клетчатка, капсула и паренхима почки, после чего игла проведена в среднюю чашку полостной системы левой почки, а затем и в лоханку. Болей при этих мснипуляциях пациентка не отмечала. По просвету иглы в полостную систему почки проведена гибкая струна-проводник, по которой с помощью дилататоров выполнено последовательное бужирование нефростомического хода начиная с №6 и заканчивая №18 по шкале Шарьер. Все этапы расширения нефростомического хода пациентка ощущала с легким дискомфортом. Далее выполнена установка в полостную систему почки тубуса, а затем и самого нефроскопа, с помощью которого визуализирован камень в лоханке почки. Кровотечения при этом не отмечено. Выполнена лазерная литотрипсия камня. Фрагменты размерами до 2 мм удалены через дополнительный отвод тубуса нефроскопа. При ревизии остаточных фрагментов камня не выявлено. Выполнена установка трубочного нефростомического дренажа №12 по шкале Шарьер. Пациентка как во время, так и после операции не требовала обезболивания. Чувствовала себя удовлетворительно. Через 1 час после операции активна. Начата антибактериальная терапия по предварительно выполненному посеву мочи. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж из почки удален на 1 сутки после операции. Признаков обострения пиелонефрита не отмечено. Лабораторные показатели в пределах перенесенной операции. Пациентка выписана на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном МСКТ конкрементов не выявлено, признаков мочевых затеков нет.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Пациенту в положении на животе либо в положении на спине с поворотом на здоровый бок под ультразвуковым контролем в подреберье или в одиннадцатом межреберье по задней подмышечной линии под местной инфильтративной анестезией выполняют пункцию полостной системы почки. Устанавливают в нее гибкую струну-проводник, по которой затем поочередно вводят расширители-дилятаторы, начиная с N6 и заканчивая N18 по шкале Шарьер. Далее в полостную систему почки вводят нефроскоп с последующим дроблением конкремента. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с проведением спинальной анестезии, в том числе и угрожающие жизни пациента, снизить экономические затраты на оперативное лечение, сократить срок пребывания пациента в стационаре и реабилитационный период после операции, тем самым сократив период нетрудоспособности, расширить возможность проведения перкутанной нефролитолапаксии у пациентов с наличием противопоказаний для проведения спинальной анестезии либо общего наркоза. 1 пр.

Способ проведения перкутанной нефролитолапаксии под местной анестезией, характеризующийся тем, что пациенту в положении на животе либо в положении на спине с поворотом на здоровый бок под ультразвуковым контролем в подреберье или в одиннадцатом межреберье по задней подмышечной линии под местной инфильтративной анестезией выполняют пункцию полостной системы почки, устанавливают в нее гибкую струну-проводник, по которой затем поочередно вводят расширители-дилятаторы, начиная с №6 и заканчивая №18 по шкале Шарьер, далее в полостную систему почки вводят нефроскоп с последующим дроблением конкремента.