Способ хирургического лечения полирегионарных флегмон подъязычного, поднижнечелюстного, подподбородочного пространств и челюстно-язычного желобка Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B17/02 A61M27/00 

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении полирегионарных флегмон дна полости рта.

Известно, что в ходе хирургического лечения флегмон дна полости рта применяют наружный доступ через разрез кожи в поднижнечелюстной области, что приводит к нарушению эстетических параметров челюстно-лицевой области в послеоперационном периоде [1], риску повреждения волокон лицевого нерва, а также крупных сосудов лица и шеи. Избыточное травмирование, нарушение целостности мышечных и соединительнотканных границ между пространствами нередко приводят к патологическому рубцеванию и образованию контрактур дна полости рта, а также к значительному увеличению продолжительности госпитализации [2]. Проблемы восполнения первоначальной эстетики покровных тканей, а также полноценной реабилитации функциональных параметров головы и шеи у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями являются

поднижнечелюстной слюнной железы вместе с поверхностным листком собственной фасции шеи. Выполняют перевязку лицевых сосудов, после чего отводят железу книзу и производят ревизую глубокого отдела поднижнечелюстного пространства, эвакуируя гной. Зажимом расслаивают и разводят волокна челюстно-подъязычной мышцы, проникая в подъязычное пространство и челюстно-язычный желобок, производя вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата.

Аналогичную манипуляцию, по требованию, выполняют с противоположной стороны. Затем выполняют отслойку кожно-жировой перемычки между операционными ранами в подподбородочной области, производя рассечение собственной фасции шеи и челюстно-подъязычной мышцы по средней линии. Производят вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата подподбородочного клетчаточного пространства, обеспечивают гемостаз и дренируют вышеперечисленные пространства перчаточными дренажами, соединяя обе операционные раны между собой. После операции накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором [1].

Недостатками способа хирургического лечения полирегионарных флегмон дна полости рта через разрез кожи в поднижнечелюстной области являются избыточное травмирование тканей, высокий риск формирования послеоперационных контрактур и патологических рубцов дна полости рта, требование во вторичной хирургической обработке раны, а также высокий риск повреждения сосудисто-нервных пучков лица и шеи, наряду с формированием неэстетичного рубца в поднижнечелюстной области и значительным увеличением продолжительности госпитализации.

Ближайший аналог. Способ хирургического лечения полирегионарных флегмон дна полости рта через разрез кожи в поднижнечелюстной области. Производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в поднижнечелюстной области. Выполняют отслойку верхнего края раны от подкожной мышцы шеи и покрывающей ее поверхностной фасции шеи, смещая краевую ветвь лицевого нерва с помощью зажима. Производят рассечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее фасцией на протяжении 1 см. Выполняют вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы вместе с поверхностным листком собственной фасции шеи. Выполняют перевязку лицевых сосудов, после чего отводят железу книзу и производят ревизую глубокого отдела поднижнечелюстного пространства,эвакуируя гной. Зажимом расслаивают и разводят волокна челюстно-подъязычной мышцы, проникая в подъязычное пространство и челюстно-язычный желобок, производя вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата.

Аналогичную манипуляцию, по требованию, выполняют с противоположной стороны. Затем выполняют отслойку кожно-жировой перемычки между операционными ранами в подподбородочной области, производя рассечение собственной фасции шеи и челюстно-подъязычной мышцы по средней линии. Производят вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата подподбородочного клетчаточного пространства, обеспечивают гемостаз и дренируют вышеперечисленные пространства перчаточными дренажами, соединяя обе операционные раны между собой. После операции накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором [1].

Недостатками способа хирургического лечения полирегионарных флегмон дна полости рта через разрез кожи в поднижнечелюстной области являются избыточное травмирование тканей, высокий риск формирования послеоперационных контрактур и патологических рубцов дна полости рта, требование во вторичной хирургической обработке раны, а также высокий риск повреждения сосудисто-нервных пучков лица и шеи, наряду с формированием неэстетичного рубца в поднижнечелюстной области и значительным увеличением продолжительности госпитализации.

Задачи. Создание способа хирургического лечения полирегионарных флегмон дна полости рта, решающего проблему послеоперационной эстетики и функционального состояния дна полости рта и поднижнечелюстной области, а также позволяющего снизить вдвое количество дней госпитализации пациента и устранить потребность во вторичной хирургической обработке.

Сущностью изобретения является: обработка полости рта раствором водного антисептика, выполнение разреза слизистой оболочки полости рта в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика в проекции инфильтрата, при помощи зажима раздвижение тупо слоев верхнего этажа дна полости рта, рассечение челюстно-подъязычной мышцы вдоль челюстно-подъязычной линии, произведение пальпаторно контроля края нижней челюсти, раздвижение тупо слоев нижнего этажа дна полости рта, произведение ревизии челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств, вскрытие и эвакуация гнойно-воспалительного экссудата, произведение дренирования трубчатыми и перчаточными дренажами каждого пространства дна полости рта.

Технический результат. Преимуществом является сохранение эстетики и функционального состояния дна полости рта и поднижнечелюстной области. Настоящий способ предполагает вскрытие и опорожнение флегмоны через полость рта, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния дна полости рта.

Проблема послеоперационной эстетики и функционального состояния дна полости рта и поднижнечелюстной области, а также длительности госпитализации пациента и потребности во вторичной хирургической обработке решается путем выполнения обработки полости рта раствором водного антисептика, произведения разреза слизистой оболочки полости рта в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика в проекции инфильтрата, при помощи зажима раздвижения тупо слоев верхнего этажа дна полости рта, рассечения челюстно-подъязычной мышцы вдоль челюстно-подъязычной линии, произведения пальпаторно контроля края нижней челюсти, раздвижения тупо слоев нижнего этажа дна полости рта, произведения ревизии челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств, вскрытия и эвакуации гнойно-воспалительного экссудата, произведения дренирования трубчатыми и перчаточными дренажами каждого пространства дна полости рта.

Способ апробирован на тридцати пациентах в течение 2022-2023 гг.

Способ осуществляют следующим образом: производят обработку полости рта раствором водного антисептика, выполняют разрез слизистой оболочки полости рта в области челюстно-язычного желобка и подъязычной области в проекции инфильтрата, при помощи зажима раздвигают тупо слои верхнего этажа дна полости рта, рассекают челюстно-подъязычную мышцу вдоль челюстно-подъязычной линии, производят пальпаторно контроль края нижней челюсти, раздвигают тупо слои нижнего этажа дна полости рта, производят ревизию челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств, производят вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата, производят дренирование трубчатыми и перчаточными дренажами каждого пространства дна полости рта.

Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Полирегионарная флегмона дна полости рта.

Местный статус: Конфигурация лица изменена ввиду отека мягких тканей левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Кожа напряжена и гиперемирована. В полости рта пальпируется инфильтрат.Слизистая оболочка гиперемирована. Язык увеличен и приподнят.Давление на инфильтрат вызывает болезненные ощущения.

Было принято решение об вскрытии и дренировании флегмоны через внутриротовой разрез слизистой оболочки.

Интраоперационно была выполнена обработка полости рта раствором водного антисептика, выполнен разрез слизистой оболочки полости рта в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика в проекции инфильтрата, при помощи зажима были раздвинуты тупо слои верхнего этажа дна полости рта, рассечена челюстно-подъязычная мышца вдоль челюстно-подъязычной линии, был произведен пальпаторно контроль края нижней челюсти, раздвинуты тупо слои нижнего этажа дна полости рта, были произведены ревизия челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств, произведено вскрытие и эвакуация гнойно-воспалительного экссудата, произведено дренирование трубчатыми и перчаточными дренажами каждого пространства дна полости рта.

Местный статус: эстетика мягких тканей передней поверхности шеи и поднижнечелюстной областей сохранена в полном объеме, функциональное состояние мягких тканей дна полости рта не изменено. Отек и гиперемия, наряду с другими местными и общими признаками гнойно-воспалительного процесса устранены. Открывание рта - полноценно, слизистая оболочка бледно-розового цвета. Имеется незначительная болезненность в области оперативного вмешательства.

Пациенту показаны ежедневные перевязки со сменой дренажей до момента исчезновения патологического отделяемого.

Список литературы:

1. Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи: этиология, патогенез, клиника, лечение. Монография / Под ред. М.М. Соловьева, О.П. Большакова, Д.В. Галецкого;

2. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова;

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева;

4. Хирургическая стоматология. Учебное руководство / Под ред. В.В. Афанасьева;

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют обработку полости рта раствором водного антисептика. Производят разрез слизистой оболочки полости рта в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика в проекции инфильтрата. При помощи зажима тупо раздвигают слои верхнего этажа дна полости рта. Рассекают челюстно-подъязычную мышцу вдоль челюстно-подъязычной линии. Пальпаторно производят контроль края нижней челюсти. Тупо раздвигают слои нижнего этажа дна полости рта. Производят ревизию челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств. Осуществляют вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата. Производят дренирование трубчатыми и перчаточными дренажами каждого пространства дна полости рта. Способ позволяет сохранить эстетику и функциональное состояние дна полости рта и поднижнечелюстной области при хирургическом лечении полирегионарных флегмон подъязычного, поднижнечелюстного, подподбородочного пространств и челюстно-язычного желобка, а также вдвое сократить сроки госпитализации и устранить потребность во вторичной хирургической обработке. 1 пр.

Способ хирургического лечения полирегионарных флегмон подъязычного, поднижнечелюстного, подподбородочного пространств и челюстно-язычного желобка, включающий вскрытие и эвакуацию гнойно-воспалительного экссудата, отличающийся тем, что производят обработку полости рта раствором водного антисептика, разрез слизистой оболочки полости рта производят в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика в проекции инфильтрата, при помощи зажима тупо раздвигают слои верхнего этажа дна полости рта, рассекают челюстно-подъязычную мышцу вдоль челюстно-подъязычной линии, пальпаторно контролируют край нижней челюсти, тупо раздвигают слои нижнего этажа дна полости рта, производят ревизию челюстно-язычного желобка, подъязычного, поднижнечелюстного и подподбородочного пространств, производят дренирование трубчатыми и перчаточными дренажами подъязычного, поднижнечелюстного, подподбородочного пространств и челюстно-язычного желобка.