Способ выполнения терапевтической санации полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции Российский патент 2024 года по МПК A61C7/00 A61C11/00 A61C19/06 A61C13/34 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может использоваться для лечения мышечно-суставной дисфункции в период терапевтической санации полости рта.

Уровень техники

Для восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии применяют окклюзионные зубные шины различного назначения. Основное назначение указанных аппаратов, расслабление жевательных мышц, а также, позиционирование нижней челюсти в терапевтической позиции, обеспечивающей перемещение суставного диска между костными элементами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В большинстве случаев, окончательной ортопедической реабилитации пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, предшествует длительный этап терапевтической санации полости рта, включающий эндодонтическое лечение и лечение кариеса зубов. Данные процедуры предполагают длительное положение пациента с открытым ртом, что, проблематично учитывая сопутствующую патологию ВНЧС. Другой проблемой является изменение окклюзионной поверхности зубов, подлежащих терапевтическому лечению, что влияет на точность прилегания окклюзионной шины к зубному ряду. Кроме того, давление, оказываемое шиной на зуб, проходящий эндодонтическое лечение, вызывает болезненные ощущения и увеличивает сроки наступления терапевтического эффекта. Поэтому, на сегодняшний день, отсутствует конструкция окклюзионной шины, которая может использоваться в период проведения лечения зубов, а мероприятия направленные на устранение патологии ВНЧС откладываются до завершения терапевтической санации.

Известен способ лечения парафункций жевательных мышц, в котором автор предлагает использовать шины для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц. Согласно известной методике, способ может быть использован для лечения всех форм парафункций. При этом шина выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды (Хватова В.А. Лечебно-диагностические аппараты. Журнал "Новое в стоматологии", Москва, 1999, N3, с. 3-14).

Известен способ лечения пациентов с болезнями пародонта, осложненными явлениями мышечно-суставной дисфункции (Патент РФ 2696235 от 31.07.2019). Способ осуществляется следующим образом: у пациента проводят профессиональную гигиену полости рта, получают оттиски зубных рядов, проводят определение и регистрацию центрального соотношения челюстей. После чего позиционируют и фиксируют модели нижней челюсти по отношению к верхней в артикуляторе с помощью окклюзионного регистрата полученного при определении центрального соотношения. Сканируют модели в артикуляторе в цифровом блоке CAD/CAM системы. На оцифрованных моделях на оральной поверхности верхнего или нижнего зубного ряда, в компьютерной программе CAD/CAM системы, моделируют стоматологическую шину таким образом, что шина имеет толщину 3 мм, а нижняя граница шины располагается на 2 мм выше маргинальной десны, перекрывая экватор и жевательную поверхность моляров, премоляров и режущие края резцов и клыков, при этом окклюзионная поверхность шины имеет отпечатки зубов антагонистов и наклонные пелоты, направляющие и ограничивающие движение нижней челюсти в трансверсальном направлении, с искусственными фасетками зубов, в случае отсутствия зубов в зубном ряду. Далее полученную цифровую модель стоматологической шины распечатывают на 3D-принтере из полиметилметакрилата, после чего стоматологическую шину шлифуют, полируют и фиксируют в полости рта посредством жидкотекучего композита с соблюдением адгезивного протокола фиксации. Проводят лоскутную операцию с применением методики направленной тканевой регенерации с последующим удалением стоматологической шины по истечении послеоперационного периода и перестройки митотического тонуса. В завершении лечения проводят протезирование зубных рядов.

Из уровня техники известен способ автоматизированного моделирования ортотика для лечения прикуса и система для его реализации (US 2020275995A1, дата публикации: 03.09.2020 г.). Технология включает получение 3D-модели верхней и нижней челюстей при помощи интраоральной 3D-камеры, расположение 3D-моделей в окклюзивном положении относительного друг друга, интеграцию 3D-моделей в виртуальную модель артикулятора, которая имитирует вращательное, горизонтально-поступательное, вертикально поступательное и боковое движение височно-нижнечелюстного сустава и создание 3D-модели ортотика с использованием 3D-моделей челюстей и моделируемой траектории движения нижней челюсти относительно верхней челюсти из модели артикулятора на персональном компьютере.

Недостатками всех выше описанных способов является невозможность их применения в процессе терапевтического лечения зубов на фоне мышечно-суставной дисфункции.

Задачей изобретения является разработка метода, позволяющего осуществить терапевтическую санацию полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции окклюзионной шиной.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом изобретения является возможность терапевтической санации зубов в период лечения мышечно-суставной дисфункции за счет использования окклюзионной шины, не оказывающей давления на причинные зубы и являющейся шаблоном для формирования функциональных окклюзионных контактов.

Технический результат достигается за счет следующей совокупности последовательно выполняемых приемов:

включающий выполнение терапевтической санации с предварительно установленной индивидуально изготовленной окклюзионной шины, для чего определяют терапевтическую позицию нижней челюсти по данным компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава, с помощью внутриротового сканера получают виртуальные изображения зубных рядов и определяют их взаимоотношение при терапевтической позиции нижней челюсти,

проводят виртуальное моделирование зубов подлежащих терапевтическому лечению, по виртуальному макету зубов подлежащих терапевтическому лечению проводят моделирование окклюзионной шины, при этом моделируют шину, позволяющую зафиксироваться на зубах нижней челюсти, имеющую границы перекрывающие клинические экваторы зубов и имеющую отпечатки зубов антагонистов, виртуальную модель окклюзионной шины переводят в физическую модель,

проводят терапевтическую санацию полости рта, используя полученную окклюзионную шину, для чего перед началом санации полученную окклюзионную шину припасовывают в полости рта, затем проводят санацию каждого причинного зуба, по завершении санации каждого зуба в шине в проекции бугорков зуба стоматологическим копьевидным бором диаметром равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала формируют сквозные перфорационные отверстия, через которые вводят композитный светоотверждаемый материал, шлифуют и полируют полученную реставрацию зуба, по окончании терапевтической санации всех причинных зубов удаляют окклюзионную шину.

Физическую модель окклюзионной шины получают методом объемной печати из прозрачного фотополимера.

Виртуальное моделирование зубов, подлежащих терапевтическому лечению на этапе моделирования окклюзионной шины, обеспечивает формирование пространства между внутренней поверхностью физической шины обращенной к зубам и самими зубами подлежащими терапевтической санации. Тем самым, обеспечивается снижение нагрузки на зуб во время эндодонтического лечения, также, полученное пространство является лекалом для формирования функциональной жевательной поверхности выполненной в дальнейшем реставрационным стоматологическим материалом.

Надежная фиксация шины обеспечивается плотным прилеганием к здоровым зубам по границам, перекрывающим клинический экватор зубов.

Использование предлагаемого способа позволяет осуществлять качественное терапевтическое лечение зубов в процессе лечения мышечно-суставной дисфункции с использованием миорелаксирующей, позиционирующей нижнюю челюсть, окклюзионной шины.

Способ терапевтической санации полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции осуществляется следующим образом:

1. Пациенту под контролем компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава определяют терапевтическую позицию нижней челюсти.

2. Получают виртуальные изображения зубных рядов и их взаимоотношение в найденной позиции с помощью внутриротового сканера.

3. В программе для моделирования стоматологических конструкций, например, Еxocad проводят виртуальное моделирование зубов, подлежащих в дальнейшем терапевтическому лечению, выстраивая функциональные окклюзионные контакты при артикуляционных движениях с зубами антагонистами.

4. По виртуальному макету проводят моделирование окклюзионной шины, таким образом, чтобы шина фиксировалась на зубах нижней челюсти и имела границы, перекрывающие клинические экваторы зубов, при этом шина имеет отпечатки зубов антагонистов.

5. Виртуальная модель шины переводится в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера.

6. Окклюзионная шина, припасовывается в полости рта, во время лечения с применением шины, пациенту проводится необходимое терапевтическое лечение зубов.

7. На этапе завершения лечения каждого зуба, в шине в проекции его бугорков, стоматологическим копьевидным бором диаметром равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала, формируются сквозные перфорационные отверстия, через которые вводится композитный светоотверждаемый материал.

8. Шлифование и полирование композитной реставрации.

9. Продолжение лечения с использованием окклюзионной шины до окончания всех необходимых терапевтических мероприятий.

Клинический пример

В клинику обратился пациент К. 22 лет с жалобами на затрудненность открывания рта, периодические щелчки в ВНЧС, боли в ВНЧС при приеме твердой пищи, скрежетание зубами в ночное время.

По результатам стоматологического и рентгенологического обследования были выявлены признаки мышечно-суставной дисфункции – привычный подвывих ВНЧС, дистализация нижней челюсти, полная вентролатеральная дислокация правого и левого суставного диска с частичной репозицией при открывании рта, умеренно выраженные МР-признаки функциональной перегрузки латеральных крыловидных и височных мышц.

При осмотре полости рта и по результатам компьютерной томографии выявлен кариес зубов 46, 45, 37, 34, 15, 13, 26, 27 и апикальный периодонтит зубов 46,26,34. ИРОПЗ кариозных зубов соответствовал значениям: 46=0,8; 45=0,6; 37=0,6; 34=0,9; 15=0,4; 13=0,3; 26=0,7; 27=0,4.

При проведении стоматологического обследования, пациент предъявлял жалобы на боли при открытии рта и удержании рта открытым.

Диагноз: K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава; K04.5 Хронический апикальный периодонтит зубов 46, 26, 34; K02.1 Кариес дентина зубов 45, 37, 15, 13, 27.

Лечение

Пациенту под контролем компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава с помощью депрограмматора Коиса и джига Люсиа определена терапевтическая позиция нижней челюсти. Получены виртуальные изображения зубных рядов и регистрация взаимоотношения челюстей в найденной позиции с помощью внутриротового сканера. В программе для моделирования стоматологических конструкций Еxocad, проведено виртуальное моделирование зубов 46, 45,37, 34, 15, 13, 26, 27 с выведением функциональных окклюзионных контактов при артикуляционных движениях. По виртуальному макету нижней челюсти, в виртуальном артикуляторе, провели моделирование окклюзионной шины, таким образом, чтобы шина фиксировалась на зубах нижней челюсти и имела границы, перекрывающие клинические экваторы зубов, при этом шина имела отпечатки зубов антагонистов. Виртуальную модель шины перевели в физическую методом объемной печати из прозрачного фотополимера Dental Clear Pro (Harz Labs, Россия). Полученную шину подвергли специальной обработке и фиксировали пациенту в полости рта, с рекомендациями ежедневного ношения не менее 8 часов в сутки. При следующем визите, через 14 суток, пациент отмечал отсутствие ограничения рта и болей при длительно открытом рте, что позволило приступить к терапевтической санации.

Санация заняла 3 месяца, состояла из 12 посещений и заключалась в эндодонтическом лечении зубов 46, 26,34, а также лечении кариеса и восстановлении жевательной поверхности зубов 45, 37, 15, 13, 27.

На завершающем этапе лечения каждого зуба - эстетической реставрации, в шине в проекции бугорков стоматологическим копьевидным бором диаметром равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала, формировали сквозные перфорационные отверстия, через которые вводится композитный светоотверждаемый материал. В перерывах между терапевтическими приемами пациент продолжал лечение с применением окклюзионной шины.

При повторной диагностике, после санационного этапа, фиксировалось центрированное положение головок нижней челюсти, снижение и симметричность мышечного тонуса жевательных мышц, отсутствие болей и щелчков при открывании рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Выполняют терапевтическую санацию полости рта с предварительно установленной индивидуально изготовленной окклюзионной шиной. Для этого определяют терапевтическую позицию нижней челюсти по данным компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава. С помощью внутриротового сканера получают виртуальные изображения зубных рядов и определяют их взаимоотношение при терапевтической позиции нижней челюсти. Проводят виртуальное моделирование зубов, подлежащих терапевтическому лечению. По виртуальному макету зубов, подлежащих терапевтическому лечению, проводят моделирование окклюзионной шины. Моделируют шину, позволяющую зафиксироваться на зубах нижней челюсти, имеющую границы, перекрывающие клинические экваторы зубов, и имеющую отпечатки зубов-антагонистов. Виртуальную модель окклюзионной шины переводят в физическую модель. Проводят терапевтическую санацию полости рта, используя полученную окклюзионную шину. Для этого перед началом санации полученную окклюзионную шину припасовывают в полости рта, затем проводят санацию каждого причинного зуба. По завершении санации каждого зуба в шине в проекции бугорков зуба стоматологическим копьевидным бором диаметром, равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала, формируют сквозные перфорационные отверстия, через которые вводят композитный светоотверждаемый материал. Шлифуют и полируют полученную реставрацию зуба. По окончании терапевтической санации всех причинных зубов удаляют окклюзионную шину. Способ позволяет осуществить терапевтическую санацию зубов в период лечения мышечно-суставной дисфункции окклюзионной шиной, не оказывающей давления на причинные зубы и являющейся шаблоном для формирования функциональных окклюзионных контактов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ выполнения терапевтической санации полости рта в период лечения мышечно-суставной дисфункции, включающий выполнение терапевтической санации с предварительно установленной индивидуально изготовленной окклюзионной шиной, для чего определяют терапевтическую позицию нижней челюсти по данным компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава, с помощью внутриротового сканера получают виртуальные изображения зубных рядов и определяют их взаимоотношение при терапевтической позиции нижней челюсти,

проводят виртуальное моделирование зубов, подлежащих терапевтическому лечению, по виртуальному макету зубов, подлежащих терапевтическому лечению, проводят моделирование окклюзионной шины, при этом моделируют шину, позволяющую зафиксироваться на зубах нижней челюсти, имеющую границы, перекрывающие клинические экваторы зубов, и имеющую отпечатки зубов-антагонистов, виртуальную модель окклюзионной шины переводят в физическую модель,

проводят терапевтическую санацию полости рта, используя полученную окклюзионную шину, для чего перед началом санации полученную окклюзионную шину припасовывают в полости рта, затем проводят санацию каждого причинного зуба, по завершении санации каждого зуба в шине в проекции бугорков зуба стоматологическим копьевидным бором диаметром, равным диаметру канюли жидкотекучего композитного материала, формируют сквозные перфорационные отверстия, через которые вводят композитный светоотверждаемый материал, шлифуют и полируют полученную реставрацию зуба, по окончании терапевтической санации всех причинных зубов удаляют окклюзионную шину.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что физическую модель окклюзионной шины получают методом объемной печати из прозрачного фотополимера.