СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХА ПОСЛЕ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯ С ДЕФЕКТОМ ПРОТОКА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 A61F2/04 A61L17/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением холедоха.

Повреждение холедоха является грозным осложнением хирургии билиопанкреатодуоденальной зоны. Лечение этого осложнения остается нерешенной проблемой современной хирургии. Особенно сложным считается лечение повреждения, которое сопровождается дефектом стенки холедоха. Существует несколько способов устранения данного осложнения.

В настоящее время при пересечении холедоха, во время операции основным методом восстановления его проходимости и функции является формирование холедохоэнтероанастомоза на петле Ру. Суть метода заключается в пересечении тонкой кишки в 50 см от связки Трейца, формировании холедохоэнтероанастомоза с дистальным ее отделом и последующего вшивания проксимального конца тонкой кишки в стенку отводящего отдела тонкой кишки в 70 см от холедохоэнтероанастомоза. (Акбаров М. и др. Особенности хирургического лечения интраоперационных повреждений желчных протоков // Журнал проблемы биологии и медицины. - 2013. - №. 2 (73). - С. 14-27.)

Имеется несколько недостатков этого способа восстановления функции и проходимости холедоха. Во-первых - увеличивается объем и время хирургического вмешательства, во-вторых - имеется риск несостоятельности как холедохоэнтероанастомоза, так и энтероэнтероанастомоза, в третьих - исключается функция сфинктера Одди и за счет прямого контакта тонкой кишки с холедохом возникает холангит, в четвертых - анастомоз формируется между органами имеющими функциональное и морфологическое различие что в отдаленном периоде может привести к стенозированию анастомоза (Назыров Ф., Курбаниязов З., Аскаров П. Оценка эффективности хирургического лечения свежих повреждений желчных протоков // Журнал проблемы биологии и медицины. - 2018. - №.4 (104). - С. 86-93.).

Данный способ принят нами за прототип.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ восстановление целостности холедоха при наличии дефекта.

Проводят мобилизацию дистального и проксимального концов поврежденного протока, в них вводят Т-образный дренаж Кера соответствующего по диаметру протоков холедоха. Максимально сближают концы поврежденного протока на дренаже без натяжения, Дренированные и сближенные дистальный и проксимальный концы холедоха фиксируют к дренажу Кера с помощью перевязывания их на дренаже монофиламентной рассасывающей нитью со сроком рассасывания не менее 30 суток. Т.о. Т-образный дренаж протезирует стенку холедоха и позволяет восстановить проходимость поврежденного холедоха и естественного поступления желчи в ДПК.

Пример. Больная К., 56 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой острого калькулезного холецистита. Проведенный курс консервативной терапии эффекта не дал. Через 1 сутки после поступления в срочном порядке взята на операцию. Планировалось выполнение лапароскопической холецистэктомии.

Наложен пневмоперитонеум. Желчный пузырь в инфильтрате, инфильтрат разделен, начато выполнение холецистэктомии. После пересечения пузырного протока была диагностирована травма холедоха. Выполнена лапаротомия. Подтверждено пересечение холедоха, диаметр холедоха около 5 мм. Концы желчного протока выделены, мобилизованы. Имеется дефект холедоха около 8 мм. Конец дренажа Кера введен в проксимальный участок пересеченного холедоха, фиксирован перевязыванием монофиламентной нитью, второй конец дренажа Кера введен в дистальный участок пересеченного холедоха, максимально приближен к проксимальному участку но без натяжения, также фиксирован перевязыванием монофиламентной нитью.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Общий билирубин в пределах нормальных значений. Желчеистечения помимо дренажа холедоха не было. По дренажу Кера отделялось от 300 до 200 мл желчи с тенденцией к уменьшению. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 2 недели после операции. Больная осмотрена через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Показатели билирубина в пределах в нормы. По дренажу Кера до 100 мл желчи в сутки.

Разработанный способ стентирования желчных протоков применен нами у 6 больных с повреждением холедоха с дефектом стенки. У всех пациентов удалось купировать данное осложнение без формирования стриктуры холедоха в отдаленном периоде. Длительность наблюдения составила от 2 до 5 лет.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет упростить выполнение оперативного вмешательства при этом осложнении, избежать фатальных осложнений, увеличить эффективность лечения, снизить сроки пребывания пациента в стационаре, что приводит к снижению экономических затрат на лечение таких пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатобилиарной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением холедоха. В дистальный и проксимальный концы поврежденного протока вводят Т-образный дренаж Кера, диаметром соответствующий диаметру протока. Сближают концы поврежденного протока на дренаже без натяжения. Концы протока фиксируют к дренажу Кера с помощью перевязывания их на дренаже монофиламентной рассасывающей нитью со сроком рассасывания не менее 30 суток. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, исключить несостоятельность швов холедоха и избежать формирования стриктуры общего желчного протока в отдаленном периоде, повысить эффективность лечения, сократить срок пребывания пациента в стационаре за счет протезирования стенки холедоха с помощью Т-образного дренажа. 1 пр.

Способ восстановления холедоха после его повреждения с дефектом протока, включающий мобилизацию обоих концов поврежденного протока, протезирование дефекта стенки холедоха, отличающийся тем, что в дистальный и проксимальный концы поврежденного протока вводят Т-образный дренаж Кера, диаметром соответствующий диаметру протока, сближают концы поврежденного протока на дренаже без натяжения, концы протока фиксируют к дренажу Кера с помощью перевязывания их на дренаже монофиламентной рассасывающей нитью со сроком рассасывания не менее 30 суток.