Способ безоперационной репозиции позвонков Российский патент 2024 года по МПК A61H7/00 A61H15/00 A61H23/00 A61H37/00 A61H39/00 A61B5/00 A61B6/00 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения состояний, вызванных смещением позвонков с последующей компрессией спинномозговых корешков и образованием межпозвонковых грыж, таких как вертеброгенный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром, синдром нарушения чувствительности, синдром периферической вегетативной недостаточности при заболеваниях внутренних органов.

Уровень техники

Из уровня техники известен патент RU 2789211, 31.01.2023, описывающий способ этапного купирования боли при миофасциальном вертеброгенном синдроме, заключающийся во внешней механической деблокации смещенных позвонков, при этом в ходе способа деблокацию проводят, начиная с пояснично-крестцовой области, переходя на грудной, а затем шейный отдел позвоночника, при этом деблокацию осуществляют путем проведения компрессии и ротации позвонков, смещенных от срединной линии тела пациента: для этого со стороны смещения позвонка кнаружи устанавливают дистальную фалангу большого пальца левой руки между телом позвонка и его остистым отростком под углом 45 градусов к остистому отростку, сгибают большой палец в межфаланговом суставе и наносят толчки серединой тенара правой руки по дистальной трети проксимальной фаланги большого пальца левой руки до устранения смещения.

Недостатками данного патента являются:

- использование остистых отростков и их положения относительно срединной линии для выравнивания позвонков, так как широко известен факт их полиморфизма и вариантов развития с отклонением от продольной оси (статьи: М.К. Карапетян. Исследование изменчивости формы остистых отростков шейных позвонков у современного человека по остеологическим материалам европеоидов XVIII-XX вв. Вестник археологии, антропологии и этнографии. 2015. № 1 (28) с.82-88; Ludwisiak K., Podgorski M., Biernacka K., Stefańczyk L., Olewnik Ł., Majos A., et al. (2019) Variation in the morphology of spinous processesin the cervical spine - An objective and parametricassessment based on CT study. PLoS ONE 14(6): e0218885; Shore LR. A Report on the Spinous Processes of the Cervical Vertebrae in the Native Races of SouthAfrica. J Anat. 1931; 65: 482-505; Lei Zhang, Zidan Luo, Hao Wang, Lin Ren, Fei Yu, Taiyuan Guan and Shijie Fu. An anatomical study of the spinous process of the seventh cervical vertebrae based on the three-dimensional computed tomography reconstruction. Experimental And Therapeutic Medicine 16: 511-516, 2018; Jarosław Wysocki, Mariusz Bubrowski, Jerzy Reymond, Jan Kwiatkowski. Anatomical variants of the cervical vertebrae and the first thoracic vertebra in man. Folia Morphol. Vol. 62, No. 4, pp. 357-363), что не позволяет считать их ориентиром правильного положения позвонков. Нормальное развитие остистых отростков также не может служить гарантированным ориентиром, например, при S-образном сколиозе остистые отростки могут находиться на срединной линии, в то время как их тела расходятся в стороны, формируя S-образный изгиб позвоночного столба (феномен "коленчатого вала") (статья Дудин М.Г., Михайловский М.В., Садовой М.А., Пинчук Д.Ю., Фомичев Н.Г. Идиопатический сколиоз: кто виноват и что делать? // Хирургия позвоночника. 2014. № 2. С. 8-20),

- использование рук человека для устранения смещений и тенара кисти как ударной части не позволяет дозировать силу толчков, особенно при необходимости легких воздействий для устранения небольших смещений, например, в области первого позвонка шеи, так как рычаг при толчке - это вся рука человека от плеча до тенара кисти и останавливать его при нанесении коротких толчков без лишнего проноса невозможно. Мягкость соударяемых поверхностей тенара и фаланги пальца также не позволяет осуществить точный короткий и легкий удар,

- толчки в позвонок между телом и остистым отростком под углом 45 градусов к остистому отростку не позволяют поставить тело позвонка на место при многих видах смещений, таких как антелистез, латеролистез, ретролистез, ротационное смещение во фронтальной плоскости, так как целью такого воздействия заявлено выравнивание остистых отростков относительно срединной линии, а не полноценная репозиция позвонков,

- как критерий новизны указано: "Впервые исключается разрыв или надрыв волокон связочного аппарата суставов за счет того, что импульсное воздействие тенара правой руки приходится на область межфалангового сустава специалиста и при чрезмерном воздействии врач или массажист сам испытывает боль большую, чем пациент, т.к. связочный аппарат межфалангового сустава слабее и тоньше, чем связочный аппарат позвоночника".

Однако связочный аппарат межфалангового сустава зависит от пола, комплекции (массы тела) и степени тренированности специалиста, и при наличии опыта работы, гипертрофируется, укрепляется и во много раз крепче, чем, например, связочный аппарат позвоночника ребенка, женщины, возрастного пациента.

Из уровня техники также известен патент RU 2782995, 08.11.2022, описывающий способ устранения деформации позвоночника, включающий осмотр клиента и воздействие на позвоночник, при этом воздействие осуществляют в семь последовательных этапов, на первом из которых проводят выполнение клиентом предварительной подготовки мышц путем выполнения в пассивном режиме вытяжения от темени до пяток, на втором этапе проводят визуальный осмотр, визуально определяют степень сколиоза, при этом прощупывают каждый позвонок, определяют их положение и болевую чувствительность, после чего проводят последовательную пальпацию триггерных точек; на третьем этапе проводят нажатие обеими руками на позвонки по одному, начиная с крестца и до позвонков С6-С1, далее переворачивают клиента на спину и проводят тракцию шеи, после чего проводят тракцию ног и ступней, а затем укладывают клиента на бок и проводят тракцию путем скручивания грудного и поясничного отделов, на четвертом этапе проводят простукивание бойками на выдохе клиента позвонков и резиновым молотком спазмированных мышц, на пятом этапе проводят повторную пальпацию каждого позвонка, на шестом этапе проводят дополнительное простукивание позвонков резиновым молотком в положении сидя, на седьмом этапе проводят физические упражнения для формирования мышечного корсета.

Недостатками данного патента являются:

- использование остистых отростков и их положения относительно срединной линии для выравнивания позвонков, так как широко известен факт их полиморфизма и вариантов развития с отклонением от продольной оси (статьи: М.К. Карапетян. Исследование изменчивости формы остистых отростков шейных позвонков у современного человека по остеологическим материалам европеоидов XVIII-XX вв. Вестник археологии, антропологии и этнографии. 2015. № 1 (28) с. 82-88; Ludwisiak K., Podgorski M., Biernacka K., Stefańczyk L., Olewnik Ł., Majos A., et al. (2019) Variation in the morphology of spinous processesin the cervical spine - An objective and parametricassessment based on CT study. PLoS ONE 14(6): e0218885; Shore L.R. A Report on the Spinous Processes of the Cervical Vertebrae in the Native Races of SouthAfrica. J Anat. 1931; 65: 482-505; Lei Zhang, Zidan Luo, Hao Wang, Lin Ren, Fei Yu, Taiyuan Guan and Shijie Fu. An anatomical study of the spinous process of the seventh cervical vertebrae based on the three-dimensional computed tomography reconstruction. Experimental And Therapeutic Medicine 16: 511-516, 2018; Jarosław Wysocki, Mariusz Bubrowski, Jerzy Reymond, Jan Kwiatkowski. Anatomical variants of the cervical vertebrae and the first thoracic vertebra in man. Folia Morphol. Vol. 62, No. 4, pp. 357-363), что не позволяет считать их ориентиром правильного положения позвонков. Нормальное развитие остистых отростков также не может служить гарантированным ориентиром, например, при S-образном сколиозе остистые отростки могут находиться на срединной линии, то время как их тела расходятся в стороны, формируя S-образный изгиб позвоночного столба (феномен "коленчатого вала") (статья Дудин М.Г., Михайловский М.В., Садовой М.А., Пинчук Д.Ю., Фомичев Н.Г. Идиопатический сколиоз: кто виноват и что делать? // Хирургия позвоночника. 2014. № 2. С. 8-20);

- использование расстояния между соседними остистыми отростками в качестве маркера для смещенных (по типу сближения друг к другу) позвонков не является диагностически оправданным, так как известен полиморфизм развития угла наклона остистых отростков (статья Lei Zhang, Zidan Luo, Hao Wang, Lin Ren, Fei Yu, Taiyuan Guan and Shijie Fu. An anatomical study of the spinous process of the seventh cervical vertebrae based on the three-dimensional computed tomography reconstruction. Experimental And Therapeutic Medicine 16: 511-516, 2018), приводящий к разнице расстояний между ними, но не между телами, дугами и дугоотросчатыми суставами позвонков,

- удары в боковую часть остистого отростка не позволяют поставить тело позвонка на место при многих видах смещений, таких как антелистез, латеролистез, а также ротационное смещениие с латеральным компонентом;

- удары бойком "стамеска" между остистыми отростками критически травматичны для таких анатомических образований, как надостистая и межостистая связки, межостистые мышцы, таким образом увеличивается нестабильность позвоночного столб;

- высокая болезненность этапа №4 "Инструментальная правка".

Из уровня техники известен патент RU 2401655, 20.10.2010, описывающий способ ручной инструментальной безоперационной коррекции позвоночника человека, включающий пальпацию позвоночника для определения деформации его, при этом для ручного дифференцированного безболезненного воздействия на позвонки используют резиновый молоточек с углом среза бойка 45°, наклоняют рукоятку молоточка до угла 45° к поверхности спины в зоне реберной поверхности поперечного отростка для линейного движения позвонка или на зону позвонковой дуги для радиального поворота позвонка относительно оси позвоночника, затем на первый молоточек наносят удар другим молоточком из пластмассы или резины.

Недостатками данного патента являются:

- не всегда возможно нанести удар в торцовый конец поперечного отростка грудных позвонков для линейного (бокового) движения позвонка (Фиг.1, нижний рисунок в описании патента), ввиду его не редкой анатомической недоступности, так как он закрыт не только реберным бугорком, но и реберным углом, и лежит глубоко внутри тела человека (статья Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие: В 4 т. Т. 1. - 8-е изд., перераб.- М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2018.- 488 с.: ил., с. 293),

- анатомически невозможно сделать удар в торцовые концы поперечных отростков критически важных для лечения болей нижней части тела сегментов - поясничных позвонков L5 и L4, так как они полностью закрыты подвздошными костями с боковых сторон,

- удар в зону позвонковой дуги под 45 градусов, не позволяет поставить тело позвонка на место при многих видах смещений, таких как антелистез, латеролистез, ротационное смещение с латеральным компонентом.

Раскрытие изобретения

Техническими результатами заявленного изобретения являются максимально полная постановка позвонка на генетически определенное место при всех основных видах его смещений (ретролистез, антелистез, ротационное смещение, латеролистез) и, соответственно, максимально полное выравнивание межпозвонковых отверстий и устранение давления на нервный корешок, тем самым осуществляется улучшение состояния пациента при таких патологиях, как вертеброгенный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром, синдром нарушения чувствительности, синдром периферической вегетативной недостаточности при заболеваниях внутренних органов.

Вышеуказанный технический результат достигается способом безоперационной репозиции позвонков, включающим в себя опрос пациента, осмотр пациента, диагностику смещения позвонка с помощью пальпации или анализа данных МРТ или рентгенологического исследования и воздействие на поперечные отростки позвоночника резиновым молоточком совместно с бойком, отличающийся тем, что:

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном ретролистезе, боёк ставится на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося в положении ретролистеза с одной стороны, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производится поколачивание по бойку резиновым молоточком до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, затем боёк переставляется на выступающий поперечный отросток этого позвонка с другой стороны и также производится поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, при этом поколачивание необходимо проводить попеременно то с одной, то с другой стороны, пальпаторно контролируя высоту стояния поперечных отростков после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижат или находится вблизи тела, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки;

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном антелистезе, боёк ставится на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося ниже позвонка в положении антелистеза и являющегося его основанием, с одной стороны, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производится поколачивание по бойку резиновым молоточком до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, затем боёк переставляется на выступающий поперечный отросток этого позвонка с другой стороны и также производится поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, при этом поколачивание необходимо проводить попеременно то с одной, то с другой стороны, пальпаторно контролируя высоту стояния поперечных отростков после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижат или находится вблизи тела, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки, при этом таким же образом проверяется и восстанавливается положение второго и третьего позвонка, находящихся ниже уровня позвонка в положении антелистеза;

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном ротационном смещении позвонка, боёк ставится на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося в ротационном положении со стороны, противоположной направлению его вращения, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производится поколачивание по бойку резиновым молоточком до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, пальпаторно контролируя его положение после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижат или находится вблизи тела, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки;

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном латеральном смещении позвонка, боёк ставится в угол между остистым и поперечным отростками позвонка, находящегося в положении латеролистеза со стороны, в которую произошёл латеролистез, затем производится поколачивание по бойку резиновым молоточком до выравнивания вершины угла смещенного позвонка относительно вершин углов выше и нижележащих позвонков, пальпаторно контролируя его положение после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижат или находится вблизи тела, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки, а угол положения бойка и направления поколачивания составляет от 10 до 50 градусов относительно поперечного отростка.

Краткое описание чертежей

На фиг.1 показан внешний вид бойка.

На фиг. 2 показана иллюстрация по примеру 1.

На фиг. 3 показана иллюстрация по примеру 2.

На фиг. 4 показана иллюстрация по примеру 3.

Осуществление изобретения

Предварительно проводят сбор жалоб пациента, анамнеза болезни, анамнеза жизни, проводят осмотр и пальпацию позвоночника, неврологические тесты, изучают данные объективного обследования позвоночника - рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию.

Способ устранения смещений позвонков осуществляют следующим образом.

Для пояснично-крестцового отдела (позвонки S5-S1, L5-L1)

Пациент в положении лежа на животе, руки вдоль тела, либо лежа поперек кушетки, ноги спущены на пол, руки вдоль тела.

Пальпаторно, пальцами рук, двигаясь в паравертебральной области вдоль остистых отростков справа и слева, находят смещение поперечного отростка позвонка, определяемое как его выпячивание относительно цепи других позвонков, ставят на него боёк рабочей стороной под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка и путем поколачивания резиновым молоточком по ударной стороне бойка, поступательно двигают позвонок на его анатомическое место, затем проверяют пальпаторно, чтобы он стоял вровень с другими поперечными отростками.

Для грудного отдела (позвонки Т12-Т1)

Пациент сидит на стуле, локти уперты в колени, спина выпячена кзади, голова опущена вниз.

Пальпаторно, пальцами рук двигаясь в паравертебральной области вдоль остистых отростков справа и слева, находят смещение поперечного отростка позвонка, определяемое как его выпячивание относительно цепи других позвонков, ставят на него боёк рабочей стороной под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка и путем поколачивания резиновым молоточком по ударной стороне бойка, поступательно двигают его на его анатомическое место, затем проверяют пальпаторно, чтобы он стоял вровень с другими поперечными отростками.

Для шейного отдела (позвонки С7-С1)

Пациент сидит на стуле, локти уперты в колени, спина выпячена кзади, голова опущена вниз.

Пальпаторно находят в шейном отделе выпячивание поперечного отростка позвонка справа и слева от остистых отростков, ставят на него боёк под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка и путем поколачивания резиновым молоточком по ударной стороне бойка, поступательно двигают его на его анатомическое место, затем проверяют пальпаторно, чтобы он стоял вровень с другими поперечными отростками.

Заявленный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Т., 45 лет. Жалобы на тянущие боли в правой ягодице, в правом боку в районе гребня подвздошной кости, нарушение походки, мышцы правой ноги несколько ослаблены. При осмотре выявлен перекос тела в пояснице, при пальпации - латеральное смещение позвонка L5 вправо, что подтвердилось рентгенологически (фиг. 2, левая рентгенограмма). Проведено 3 сеанса лечения по предложенному способу, с интервалами в 3 недели. Жалобы на боли в ягодице, в правом боку в районе гребня подвздошной кости полностью перестали беспокоить после первого сеанса. После третьего сеанса был сделан контрольный рентгенологический снимок, подтверждающий полную репозицию позвонка L5 из положения правого латеролистеза в нормальное положение (фиг. 2, правая рентгенограмма).

Пример 2. Пациентка Е., 35 лет. Жалобы на постоянные головные боли, во всей голове, периодические головокружения по нескольку раз в день, боли в шейном отделе позвоночника, отдающие за левое ухо. Пальпаторно выявлено смещение позвонка C3 по типу антелистеза. Был выполнен рентгенологический снимок, подтвердивший антелистез позвонка С3 (фиг. 3, левая рентгенограмма). Проведено 3 сеанса лечения по предложенному способу, с интервалами по 2 недели. Жалобы на головные боли, боли в шейном отделе и головокружения существенно уменьшились после первого сеанса и полностью перестали беспокоить после второго сеанса. Был выполнен контрольный рентгеновский снимок, подтвердивший полную репозицию позвонка С3 из положения антелистеза в его нормальное положение (фиг. 3, правая рентгенограмма).

Пример 3. Пациент А., 28 лет. Жалобы на постоянное ощущение дурноты, спутанности сознания, апатию, периодические головные боли области затылка, снижение остроты зрения, шум в ушах, усиливающийся при движении. При пальпации было диагностировано ротационное смещение позвонка С1 вправо, латеролистез позвонка С7 влево. Смещения были подтверждены МРТ (фигура 4, левые МРТ снимки). Проведено 2 сеанса по предложенному способу с интервалом в 2 недели. После первого сеанса жалобы на ощущение дурноты и спутанности сознания перестали беспокоить, существенно снизился шум в ушах, головные боли появлялись однократно. После второго сеанса субъективно отмечает улучшение зрения, шум в ушах стал едва заметен ночью, при засыпании и беспокойства не вызывает. Головных болей не было, апатии нет, самочувствие хорошее. После второго сеанса было сделано контрольное МРТ - исследование шейного отдела позвоночника, подтвердившее репозицию позвонка С1 из положения ротационного смещения вправо в его нормальное положение, и репозицию позвонка С7 из положения латеролистеза влево в его нормальное положение (фигура 4, правые МРТ снимки).

Таким образом, автор настоящего изобретения обнаружил, что устранение смещений позвонков именно такой последовательностью действий и использованием именно таких инструментов, позволяет добиться максимально полной постановки позвонка на генетически определенное место и соответственно максимально полного выравнивания межпозвонковых отверстий и устранения давления на нервный корешок.

Данный способ успешно апробирован автором и активно применяется им в его деятельности.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения состояний, вызванных смещением позвонков с последующей компрессией спинномозговых корешков и образованием межпозвонковых грыж, таких как вертеброгенный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром, синдром нарушения чувствительности, синдром периферической вегетативной недостаточности при заболеваниях внутренних органов. Способ безоперационной репозиции позвонков включает в себя опрос пациента, осмотр пациента, диагностику смещения позвонка с помощью пальпации, или анализа данных МРТ, или рентгенологического исследования и воздействие на поперечные отростки позвоночника резиновым молоточком совместно с бойком. Способ обеспечивает максимально полную постановку позвонка на место при всех основных видах его смещений (ретролистез, антелистез, ротационное смещение, латеролистез) и, соответственно, максимально полное выравнивание межпозвонковых отверстий и устранение давления на нервный корешок, тем самым осуществляется улучшение состояния пациента при таких патологиях, как вертеброгенный болевой синдром, миофасциальный болевой синдром, синдром нарушения чувствительности, синдром периферической вегетативной недостаточности при заболеваниях внутренних органов. 4 ил., 3 пр.

Способ безоперационной репозиции позвонков, включающий в себя опрос пациента, осмотр пациента, диагностику смещения позвонка с помощью пальпации или анализа данных МРТ или рентгенологического исследования и воздействие на поперечные отростки позвоночника резиновым молоточком совместно с бойком, отличающийся тем, что:

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном ретролистезе боек ставят на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося в положении ретролистеза с одной стороны, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производят поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, затем боек переставляют на выступающий поперечный отросток этого позвонка с другой стороны и также производят поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, при этом поколачивание проводят попеременно то с одной, то с другой стороны, пальпаторно контролируют высоту стояния поперечных отростков после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используют удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижимают к телу, ударное движение производят движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки;

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном антелистезе, боек ставят на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося ниже позвонка в положении антелистеза и являющегося его основанием, с одной стороны, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производят поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, затем боек переставляют на выступающий поперечный отросток этого позвонка с другой стороны и также производят поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, при этом поколачивание проводят попеременно то с одной, то с другой стороны, пальпаторно контролируя высоту стояния поперечных отростков после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижимают к телу, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки, при этом таким же образом проверяют и восстанавливают положение второго и третьего позвонка, находящихся ниже уровня позвонка в положении антелистеза;

- при рентгенологически или при помощи МРТ или пальпаторно выявленном ротационном смещении позвонка, боек ставят на выступающий поперечный отросток позвонка, находящегося в ротационном положении со стороны, противоположной направлению его вращения, под 90 градусов к поверхности тела и поперечного отростка, затем производят поколачивание до выравнивания его высоты стояния относительно плоскости других поперечных отростков, пальпаторно контролируя его положение после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используется удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижимают к телу, ударное движение производят движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки;

- при рентгенологически, при помощи МРТ, или пальпаторно выявленном латеральном смещении позвонка инструмент ставится в угол между остистым и поперечным отростками позвонка, находящегося в положении латеролистеза со стороны в которую произошёл латеролистез, затем производят поколачивание до выравнивания вершины угла смещенного позвонка относительно вершин углов выше и нижележащих позвонков, пальпаторно контролируя его положение после каждой серии из 2-3 поколачиваний, при этом при поколачивании используют удар по типу «Барабанной палочки»: локоть прижимают к телу, ударное движение производится движением предплечья в локтевом суставе, без подъёма локтя и без замаха руки, а угол положения инструмента и направления поколачивания составляет от 10 до 50 градусов относительно поперечного отростка.