Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61K35/19 A61P27/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich Plasma, далее PRP).

Макулярный разрыв является одной из самых распространенных патологий витреомакулярного интерфейса, представляет собой сквозной дефект в центральной зоне сетчатки и является частой причиной снижения остроты зрения и появления метаморфопсии.

Применение PRP является перспективным направлением в хирургии макулярных разрывов в последние годы (Jaycock P.D. et al. Outcomes of macular hole surgery: implications for surgical management and clinical governance //Eye. - 2005. - T. 19. - №. 8. - C. 879-884).

PRP получают путем центрифугирования цельной венозной крови пациента, используя чаще всего стандартный протокол - 1800 об/мин в течение 8 минут. Наибольшую концентрацию тромбоцитов имеет средняя, самая тонкая фракция плазмы, верхняя фракция имеет гораздо меньшую концентрацию тромбоцитов, а нижняя фракция состоит преимущественно из лейкоцитов и эритроцитов, и для лечения не используется. Для интравитреального введения лабораторным пипетом снимают преимущественно верхнюю и частично среднюю фракции PRP, не прикасаясь к нижнему слою. С помощью тупой иглы, которую вводят через порт в витреальную полость, 2-3 капли полученной массы наносят на область макулярного разрыва.

Известно введение средней фракции PRP непосредственно в макулярный разрыв на заключительном этапе хирургического лечения макулярных разрывов (патент RU №2720164). Однако в процессе наполнения макулярного разрыва тромбоцитарной плазмой существует опасность воздействия канюлей на сосудистую оболочку, при котором возрастают риски ее травматизации и снижения функционального результата лечения.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения макулярных разрывов с использованием PRP, согласно которому выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны, тампонаду стекловидной полости газом, блокируют дефект макулы путем нанесения на область разрыва 2 капель аутотромбомассы, в завершение меняют воздух на газовую смесь (патент RU №2606338).

Однако после нанесения на макулярную зону 2 капель PRP возможен выход тромбоцитарной плазмы в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. К тому же пациенту необходимо 3 дня после операции находиться в положении лицом вниз, что доставляет неудобства, особенно для людей пожилого возраста. Особенностью PRP является ее быстрая организация в воздушной среде, заключающаяся в переходе из жидкого состояния в кашицеобразное. Поэтому часть PRP, не заполнившая MP в момент ее введения, остается на макулярной области вблизи разрыва и не обеспечивает полное его блокирование.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового эффективного способа лечения сквозных макулярных разрывов.

Сущность способа заключается в том, что при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов для блокирования разрыва используют среднюю фракцию PRP, наиболее богатую тромбоцитами, которую наносят на макулярную область у разрыва, не стремясь попасть в сам разрыв. Образовавшуюся после нанесения PRP кашицеобразную массу перемещают с макулярной области непосредственно в разрыв с помощью пинцета или сдвигают наконечником витреотома, обеспечивая таким образом полное заполнение дефекта и не травмируя ретинальную область и сосудистую оболочку канюлей как при ведении PRP непосредственно в разрыв. Излишки PRP удаляют с поверхности макулярной области с помощью витреотома. PRP наносят в количестве, достаточном для закрытия разрыва. Обычно количество используемой PRP составляет 1 каплю.

Технический результат от реализации изобретения заключается в повышении эффективности вмешательства за счет достижения полного закрытия разрыва и улучшения зрительных функций, снижения травматичности операции, уменьшения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде и повышения удобства пациентов.

Снижение травматичности вмешательства достигается за счет обеспечения полного блокирования разрыва плазмой без травмирования ретинальной области и сосудистой оболочки канюлей как в случае ведения PRP непосредственно в разрыв.

За счет удаления излишков PRP с поверхности макулярной области исключается риск выхода части PRP в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Отсутствие необходимости нахождения лицом вниз в течение 3 суток после операции обеспечивает повышение удобства для пациентов.

Способ лечения макулярных разрывов осуществляется следующим образом.

Непосредственно перед операцией выполняют забор 10 мл венозной крови пациента. В условиях операционной после проведения анестезии выполняют трансконъюнктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, эпиретинальные мембраны, при их наличии, а также внутреннюю пограничную мембрану. Проводят осмотр периферии сетчатки, чтобы убедиться в отсутствии периферических разрывов, и замещают BSS на стерильный воздух. Раствор BBS аспирируют до уровня экватора. После этого в течение 5 минут не производят никаких действий, «подсушивая» стекловидное тело. Затем вновь активно аспирируют оставшийся раствор. Одну каплю фракции PRP, наиболее богатую тромбоцитами, вводят на макулярную область у разрыва, не стараясь попасть в само отверстие. Далее образовавшуюся кашицеобразную PRP перемещают непосредственно в разрыв пинцетом или сдвигают наконечником витреотома, полностью заполняя его полость. Излишки PRP удаляют с макулярной области с помощью витреотома, и завершают воздушную тампонаду.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка З., 1954 г.р.

Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, начальная катаракта OU.

Острота зрения до операции: OD=0,1 н/к

OS=0,5+1,5D=0,8 Внутриглазное давление (ВГД): OD=11 мм рт. ст.

OS=19 мм рт. ст.

Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.

Через 1 месяц после операции:

Острота зрения: OD=0,2 н/к

OS=0,5+1,5D=0,8

Внутриглазное давление (ВГД): OD=17 мм рт. ст.

OS=19 мм рт. ст.

При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.

Пример 2. Пациент Н., 1959 г.р.

Диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, артифакия OU.

Острота зрения до операции: OD=0,05 н/к

OS=0,8 н/к

Проведена операция OD по предложенной методике: эндовитреальное вмешательство + мембранопилинг с применением PRP и пневморетинопексией.

Через 1 месяц после операции:

Острота зрения: OD=0,2 н/к

OS=0,9 н/к

При офтальмоскопии - макулярный разрыв закрыт.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов сетчатки путем блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). Для этого непосредственно перед операцией выполняют забор 10 мл венозной крови пациента. Выполняют трансконъюнктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, внутреннюю пограничную мембрану. Одну каплю фракции PRP, наиболее богатую тромбоцитами, наносят на макулярную область у разрыва, не стараясь попасть в само отверстие. Образовавшуюся кашицеобразную PRP перемещают непосредственно в разрыв пинцетом или сдвигают наконечником витреотома, полностью заполняя его полость. Излишки PRP удаляют с макулярной области с помощью витреотома, и завершают вмешательство воздушной тампонадой. Изобретение обеспечивает повышение эффективности хирургического вмешательства за счет достижения полного закрытия разрыва и улучшения зрительных функций, снижение травматичности операции за счет обеспечения полного блокирования разрыва плазмой без травмирования ретинальной области и сосудистой оболочки канюлей, уменьшение риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде за счет удаления излишков PRP с поверхности макулярной области, что исключает риск выхода части PRP в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. 1 пр.

Способ хирургического лечения сквозных макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), включающий выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны, нанесение PRP на макулярную область вблизи разрыва и воздушную тампонаду витреальной полости, отличающийся тем, что используют фракцию PRP с повышенным содержанием тромбоцитов в количестве, достаточном для закрытия макулярного разрыва, которую наносят на макулярную область у разрыва, не стремясь попасть непосредственно в разрыв; образовавшуюся после нанесения PRP кашицеобразную массу перемещают с макулярной области в разрыв, например, с помощью пинцета или сдвигают наконечником витреотома до полного заполнения разрыва, после чего удаляют излишки PRP с макулярной области с помощью витреотома.