Способ одномоментного комплексного хирургического лечения мигрени и коррекции возрастных изменений лица Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении мигрени и коррекции возрастных изменений лица.

Известно, что в ходе лечения мигрени применяют терапевтический подход [1], что приводит к хронизации процесса и отсутствии доказанной эффективности или же многоэтапный хирургический подход [2], что приводит к высоким рисками рецидивирования, увеличению периода медико-социальной реабилитации, а также к формированию асимметрии лица в результате разрушения волокон мышцы, сморщивающей бровь. Проблема достижения наиболее выдающего результата лечения, соответствующего уровню современного научно-технического прогресса, является первостепенной, особенно в отношении хронический заболеваний нервной системы.

Помимо этого, известен способ одномоментного комплексного хирургического лечения мигрени [Дикарев А.С. и др.], не предполагающих осуществления манипуляций, направленных на коррекцию возрастных изменений лица.

Одномоментная коррекция возрастных изменений лица, предлагающая создание выдающегося эстетического результата лечения, является вариативной опцией для пациентов, объективно имеющих предоперационный косметический дефицит. Стоит отметить, что данный подход не охватывает весь перечень манипуляций, предназначенных для коррекции возрастных изменений мягкий тканей лица, однако может быть использован в отсутствие возможности реализации многоэтапной эстетической реабилитации, а следовательно, ставит своей целью повышение пациентоориентированности.

Аналог. Терапевтический подход. Осуществляют симптоматический прием ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противорвотных средств, агонистов серотониновых рецепторов и альфа-адреноблокаторов, нейролептиков, глюокортикостероидов в различных дозировках, зависящих от степени тяжести заболевания.

Недостаток терапевтического подхода состоит в отсутствии эффективности и нередкой хронизации процесса.

Известен многоэтапный хирургический подход [2]. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, выполняют визуализацию правого большого затылочного нерва, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают кожу затылочной области интрадермальным швом, рассечение волокон мышцы, сморщивающей бровь. После чего, в случае рецидивирования, производят повторные вмешательства, направленные на невролиз нервных стволов, являющихся источником мигренозной цефалгии [2].

Недостатки заключаются в высоких рисках рецидивирования, увеличении периода медико-социальной реабилитации, а также в формировании асимметрии лица в послеоперационном периоде в результате разрушения волокон мышцы, сморщивающей бровь.

Ближайший аналог.Способ одномоментного комплексного хирургического лечения мигрени [Дикарев А.С. и др.]. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, визуализируют правый большой затылочный нерв, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают кожу затылочной области интрадермальным швом, производят аналогичную манипуляцию одномоментно с левым большим затылочным нервом, после чего производят симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях, пересекают надкостницу на уровне верхнего края обеих глазниц, пересекают распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделяют правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего визуализируют и мобилизуют правые и левые скуловисочные сосудисто-нервные пучки, визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов, выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены, мобилизуют правую и левую мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего осуществляют двухсторонний супрацилиарный доступ, выполняют фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формируют надглазничные вырезки, осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполняют иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, после чего узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивают кожу век интрадермальными швами и ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами.

Недостатком способа одномоментного комплексного хирургического лечения мигрени является невозможность осуществления коррекции возрастных изменений лица.

Задачи. Создание способа одноэтапного комплексного хирургического лечения мигрени и коррекции возрастных изменений лица, способствующего минимизации симптомов хронического заболевания нервной системы и рисков его рецидивирования, предотвращающего возникновение асимметрии лица, а также направленного на коррекцию возрастных изменений лица

Сущностью изобретения является: произведение вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечение затылочной фасции, визуализацию правого большого затылочного нерва, произведение мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведение пересечения вен, выкраивание из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксацию трапециевидного лоскута субневрально, произведение установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивание кожи затылочной области интрадермальным швом, произведение аналогичной манипуляции одномоментно с левым большим затылочным нервом, произведение выполнения симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнение поднадкостничной диссекции в обеих лобных областях, пересечение надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечение распатором верхних и нижних височных перегородок с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнение диссекции в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделение правых и левых надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, после чего визуализацию и мобилизацию правых и левых скуловисочных сосудисто-нервных пучков, визуализацию правой и левой височных ветвей лицевых нервов, выполнение мобилизации правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечение и коагуляцию правой и левой поверхностных височных вен, мобилизацию правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости, после чего осуществление двухстороннего супрацилиарного доступа, выполнение фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирование надглазничных вырезок, осуществление мобилизации обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполнение иссечения соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, узловыми швами произведение ушивания листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивание кожи век интрадермальными швами и ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами, после декомпрессии больших затылочных нервов произведение щипковой блефаропластики верхних век, осуществление доступа к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссечение избытка медиальных параорбитальных жировых пакетов, выполнение подкожной диссекции нижних век, после чего произведение выполнения симметричных разрезов слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта, выполнение поднадкостничной диссекции по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков, произведение трансорального рассечения орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции, объедение сформированных доступов путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов, перемещение лоскутов средней трети лица в верхне-боковом направлении, фиксация лоскутов средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций, перемещение лоскутов верхней трети лица в вертикальном направлении, фиксация лоскутов верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа, и завершение операции ушиванием кожи интрадермальными швами.

Технический результат. Преимуществом является минимизация клинических проявлений мигрени и рисков возникновения рецидивов, а также недопущение формирования асимметрии лица в послеоперационном периоде, наряду с возможностью коррекции возрастных изменений лица. Настоящий способ предлагает осуществление одномоментного комплексного невролиза нервных пучков и выполнение косметических манипуляций, что решает проблему наличия клинической симптоматики мигрени, а также рисков ее рецидивирования, наряду повышением качества эстетических параметров лица.

Проблема наличия клинической симптоматики мигрени, рисков ее рецидивирования, а также возможности коррекции возрастных изменений лица решается путем произведения вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечения подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечения затылочной фасции, визуализации правого большого затылочного нерва, произведения мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведения пересечения вен, выкраивания из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксации трапециевидного лоскута субневрально, произведения установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивания кожи затылочной области интрадермальным швом, произведения аналогичной манипуляции одномоментно с левым большим затылочным нервом, произведения выполнения симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнения поднадкостничной диссекции в обеих лобных областях, пересечения надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечения распатором верхних и нижних височных перегородок с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнения диссекции в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделения правых и левых надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, после чего визуализации и мобилизации правых и левых скуловисочных сосудисто-нервных пучков, визуализации правой и левой височных ветвей лицевых нервов, выполнения мобилизации правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечения и коагуляции правой и левой поверхностных височных вен, мобилизации правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости, после чего осуществления двухстороннего супрацилиарного доступа, выполнения фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирования надглазничных вырезок, осуществления мобилизации обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполнения иссечения соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, узловыми швами произведения ушивания листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивания кожи век интрадермальными швами и ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами, после декомпрессии больших затылочных нервов произведения щипковой блефаропластики верхних век, осуществления доступа к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссечения избытка медиальных параорбитальных жировых пакетов, выполнения подкожной диссекции нижних век, после чего произведения выполнения симметричных разрезов слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта, выполнения поднадкостничной диссекции по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков, произведения трансорального рассечения орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции, объединения сформированных доступов путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов, перемещения лоскутов средней трети лица в верхне-боковом направлении, фиксации лоскутов средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций, перемещения лоскутов верхней трети лица в вертикальном направлении, фиксации лоскутов верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа, и завершения операции ушиванием кожи интрадермальными швами.

Способ апробирован на 50 пациентах в течение 2020-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, визуализируют правый большой затылочной нерв, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают кожи затылочной области интрадермальным швом, производят аналогичную манипуляцию одномоментно с левым большим затылочным нервом, производят выполнение симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях, пересекают надкостницу на уровне верхнего края обеих глазниц, пересекают распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделяют правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего визуализируют и мобилизуют правые и левые скуловисочные сосудисто-нервных пучки, визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов, выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены, мобилизуют правую и левую мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего осуществляют двухсторонний супрацилиарный доступ, выполняют фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формируют надглазничные вырезки, осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполняют иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивают кожу век интрадермальными швами и ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами, после декомпрессии больших затылочных нервов производят щипковую блефаропластику верхних век, осуществляют доступ к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссекают избыток медиальных параорбитальных жировых пакетов, выполняют подкожную диссекцию нижних век, после чего производят выполнение симметричных разрезов слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта, выполняют поднадкостничную диссекцию по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков, производят трансорально рассечение орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции, объединяют сформированные доступы путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов, перемещают лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении, фиксируют лоскуты средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций, перемещают лоскуты верхней трети лица в вертикальном направлении, фиксируют лоскуты верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа, и завершают операцию ушиванием кожи интрадермальными швами. Пример:

1. Пациент С. поступил с диагнозом - Мигрень. Возрастные изменения мягких тканей верхней и средней третей лица гравитационного характера.

Жалобы: на наличие регулярны мигренозных приступов, не купирующихся стандартной медикаментозной терапией.

Было принято решение о проведении одноэтапного комплексного хирургического лечения мигрени и коррекции возрастных изменений лица.

Интраоперационно был произведен вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечена подкожная жировая клетчатка затылочной области, была рассечена затылочная фасция, визуализированы правый большой затылочной нерв, произведена мобилизация правого большого затылочного нерва от артерий и вен, было произведено пересечение вен, выкроен из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксирован трапециевидный лоскут субневрально, была произведена установка активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушита кожа затылочной области интрадермальным швом, была произведена аналогичная манипуляция одномоментно с левым большим затылочным нервом, произведено выполнение симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнена поднадкостничная диссекция в обеих лобных областях, была пересечена надкостница на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечены распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнена диссекция в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, были выделены правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего визуализированы и мобилизованы правые и левые скуловисочные сосудисто-нервных пучки, были визуализированы правая и левая височные ветви лицевых нервов, выполнена мобилизация правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечены и коагулированы правая и левая поверхностные височные вены, были мобилизованы правая и левая мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего был осуществлен двухсторонний супрацилиарный доступ, выполнены фораменотомии обоих надглазничных отверстий, сформированы надглазничные вырезки, осуществлена мобилизация обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполнено иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, узловыми швами произведено ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушита кожа век интрадермальными швами и ушита кожа ран скальпа интрадермальными швами, после декомпрессии больших затылочных нервов была произведена щипковая блефаропластика верхних век, осуществлен доступ к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссечен избыток медиальных параорбитальных жировых пакетов, выполнена подкожная диссекция нижних век, после чего было произведено выполнение симметричных разрезов слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта, была выполнена поднадкостничная диссекция по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков, произведено трансорально рассечение орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции, были объединены сформированные доступы путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов, были перемещены лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении, фиксированы лоскуты средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций, были перемещены лоскуты верхней трети лица в вертикальном направлении, фиксированы лоскуты верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа, и была завершена операция ушиванием кожи интрадермальными швами.

Послеоперационный период протекал без осложнений, долгосрочные результаты показали отсутствие клинической симптоматики мигрени. Эстетические параметры лица значительно повышены.

Пациент выражает благодарность за проведенное лечение.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени. Всероссийское общество неврологов. 2020;

2. Kung Т.А., Guyuran В., Cederna P.S. Migraine surgery: A plastic surgery solution for refractory migraine headache. Plast. Reconstr. Surg. 2011; 127:181-189;

3. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

5. Патент РФ. Дикарев А.С, Сергеев И.С., Мантарджиев Д.В., Мартиросян А.А. Способ одномоментного комплексного хирургического лечения мигрени.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и пластической хирургии. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области. Выполняют рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечение затылочной фасции, визуализацию правого большого затылочного нерва. Производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, пересечение вен. Выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут. Фиксируют трапециевидный лоскут субневрально. Устанавливают активный дренаж через контрапертуру в затылочной области. Ушивают кожу затылочной области интрадермальным швом. Затем производят аналогичные манипуляции с левым большим затылочным нервом. После декомпрессии больших затылочных нервов производят щипковую блефаропластику верхних век. Осуществляют доступ к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссекают избыток медиальных параорбитальных жировых пакетов. Выполняют подкожную диссекцию нижних век. Выполняют симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей. Выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях, пересечение надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц. Пересекают распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции. Выделяют правый и левый надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки. После этого визуализируют и мобилизуют правый и левый скуловисочные сосудисто-нервные пучки. Визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов. Выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен. Пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены. Выполняют мобилизацию правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости. После этого осуществляют двусторонний супрацилиарный доступ, выполнение фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирование надглазничных вырезок. Осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок. Затем выполняют симметричные разрезы слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта. Выполняют поднадкостничную диссекцию по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков. Производят трансоральное рассечение орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции. Объединяют сформированные доступы путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов. Перемещают лоскуты средней трети лица в верхнебоковом направлении. Фиксируют лоскуты средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций. Перемещают лоскуты верхней трети лица в вертикальном направлении. Фиксируют лоскуты верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа. Узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон. Ушивают кожу век и кожу скальпа интрадермальными швами. Способ позволяет одноэтапно произвести лечение мигрени и коррекцию возрастных изменений, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему наличия клинической симптоматики мигрени, рисков ее рецидивирования и значительно повышает качество жизни пациентов. 1 пр.

Способ одноэтапного хирургического лечения мигрени и коррекции возрастных изменений лица, включающий произведение вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечение затылочной фасции, визуализацию правого большого затылочного нерва, произведение мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведение пересечения вен, выкраивание из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксацию трапециевидного лоскута субневрально, произведение установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивание кожи затылочной области интрадермальным швом, произведение аналогичной манипуляции с левым большим затылочным нервом, после декомпрессии больших затылочных нервов произведение щипковой блефаропластики верхних век, осуществление доступа к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссечение избытка медиальных параорбитальных жировых пакетов, выполнение подкожной диссекции нижних век, произведение выполнения симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнение поднадкостничной диссекции в обеих лобных областях, пересечение надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечение распатором верхних и нижних височных перегородок с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнение диссекции в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделение правых и левых надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, после чего визуализацию и мобилизацию правых и левых скуловисочных сосудисто-нервных пучков, визуализацию правой и левой височных ветвей лицевых нервов, выполнение мобилизации правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечение и коагуляцию правой и левой поверхностных височных вен, мобилизацию правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости, после чего осуществление двухстороннего супрацилиарного доступа, выполнение фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирование надглазничных вырезок, осуществление мобилизации обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполнение иссечения соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, после чего выполнение симметричных разрезов слизистой оболочки полости рта длиной по 1,8 см в области преддверия полости рта, выполнение поднадкостничной диссекции по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, с сохранением целостности инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков, произведение трансорального рассечения орбитальной перегородки нижнего века с низведением параорбитальных жировых пакетов в область диссекции, объединение сформированных доступов путем рассечения надкостницы по верхнему краю передних двух третей скуловых дуг с обеих сторон с сохранением целостности височных ветвей лицевых нервов, перемещение лоскутов средней трети лица в верхнебоковом направлении, фиксацию лоскутов средней трети лица дистантными швами к поверхностным листам глубоких височных фасций, перемещение лоскутов верхней трети лица в вертикальном направлении, фиксацию лоскутов верхней трети лица интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа, узловыми швами произведение ушивания листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивание кожи век интрадермальными швами и ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами и завершение операции ушиванием кожи интрадермальными швами.