Способ одноэтапного хирургического лечения мигрени Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении мигрени.

Известно, что в ходе лечения мигрени применяют терапевтический подход [1], что приводит к хронизации процесса и отсутствии доказанной эффективности или же многоэтапный хирургический подход [2], что приводит к высоким рискам рецидивирования, увеличению периода медико-социальной реабилитации, а также к формированию асимметрии лица в результате разрушения волокон мышцы, сморщивающей бровь. Проблема достижения наиболее выдающего результата лечения, соответствующего уровню современного научно-технического прогресса, является первостепенной, особенно в отношении хронический заболеваний нервной системы.

Аналог. Терапевтический подход. Осуществляют симптоматический прием ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противорвотных средств, агонистов серотониновых рецепторов и альфа-адреноблокаторов, нейролептиков, глюокортикостероидов в различных дозировках, зависящих от степени тяжести заболевания.

Недостаток терапевтического подхода состоит в отсутствии эффективности и нередкой хронизации процесса.

Известен многоэтапный хирургический подход [2]. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, выполняют визуализацию правого большого затылочного нерва, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают" кожу затылочной области интрадермальным швом, рассечение волокон мышцы, сморщивающей бровь. После чего, в случае рецидивирования, производят повторные вмешательства, направленные на невролиз нервных стволов, являющихся источником мигренозной цефалгии [2].

Недостатки заключаются в высоких рисках рецидивирования, увеличении периода медико-социальной реабилитации, а также в формировании асимметрии лица в послеоперационном периоде в результате разрушения волокон мышцы, сморщивающей бровь.

Ближайший аналог. Многоэтапный хирургический подход. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, выполняют визуализацию правого большого затылочного нерва, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают кожу затылочной области интрадермальным швом, рассечение волокон мышцы, сморщивающей бровь. После чего, в случае рецидивирования, производят повторные вмешательства, направленные на невролиз нервных стволов, являющихся источником мигренозной цефалгии [2].

Недостатками многоэтапного хирургического подхода являются высокие риски рецидивирования, увеличение периода медико-социальной реабилитации, а также формирование асимметрии лица в послеоперационном периоде в результате разрушения волокон мышцы, сморщивающей бровь.

Задачи. Создание способа одноэтапного хирургического лечения мигрени, способствующего минимизации симптомов хронического заболевания нервной системы и рисков его рецидивирования, а также предотвращающего возникновение асимметрии лица.

Сущностью изобретения является: произведение вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечение затылочной фасции, визуализация правого большого затылочного нерва, произведение мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведение пересечения вен, выкраивание из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксация трапециевидного лоскута субневрально, произведение установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивание кожи затылочной области интрадермальным швом, произведение аналогичной манипуляции одномоментно с левым большим затылочным нервом, после чего произведение симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнение поднадкостничной диссекции в обеих лобных областях, пересечение надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечение распатором верхних и нижних височных перегородок с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнение диссекции в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделение правых и левых надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, после чего визуализация и мобилизация правых и левых скуловисочных сосудисто-нервные пучков, визуализация правой и левой височных ветвей лицевых нервов, выполнение мобилизации правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечение и коагуляция правой и левой поверхностных височных вен, мобилизация правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости, после чего осуществление двухстороннего супрацилиарного доступа, выполнение фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирование надглазничных вырезок, осуществление мобилизации обоих надглазничных сосудисто-нервных- пучков, выполнение иссечения соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, ушивание кожи век интрадермальными швами, после чего узловыми швами произведение ушивания листков височно-теменных фасций с обеих сторон и ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами.

Технический результат. Преимуществом является минимизация клинических проявлений мигрени и рисков возникновения рецидивов, а также недопущение формирования асимметрии лица в послеоперационном периоде. Настоящий способ предполагает осуществление одноэтапного невролиза нервных пучков, что решает проблему наличия клинической симптоматики мигрени, а также рисков ее рецидивирования, наряду с изменением эстетических параметров лица.

Проблема наличия клинической симптоматики мигрени и рисков ее рецидивирования решается путем произведения вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечения подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечения затылочной фасции, визуализации правого большого затылочного нерва, произведения мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведения пересечения вен, выкраивания из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксации трапециевидного лоскута субневрально, произведения установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивания кожи затылочной области интрадермальным швом, произведения аналогичной манипуляции одномоментно с левым большим затылочным нервом, после чего произведения симметричных вертикально ориентированных разрезов длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполнения поднадкостничной диссекции в обеих лобных областях, пересечения надкостницы на уровне верхнего края обеих глазниц, пересечения распатором верхних и нижних височных перегородок с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнения диссекции в слое "между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделения правых и левых надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, после чего визуализации и мобилизации правых и левых скуловисочных сосудисто-нервные пучков, визуализации правой и левой височных ветвей лицевых нервов, выполнения мобилизации правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечения и коагуляции правой и левой поверхностных височных вен, мобилизации правой и левой мышц, сморщивающих брови, от лобной кости, после чего осуществления двухстороннего супрацилиарного доступа, выполнения фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формирования надглазничных вырезок, осуществления мобилизации обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполнения иссечения соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, после чего узловыми швами произведения ушивания листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивания кожи век интрадермальными швами и ушивания кожи ран скальпа интрадермальными швами. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и вероятность интраоперационного повреждения волокон лицевого и тройничного нервов.

Способ апробирован на шестидесяти семи пациентах в течение 2020-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассекают подкожную жировую клетчатку затылочной области, рассекают затылочную фасцию, визуализируют правый большой затылочный нерв, производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, производят пересечение вен, выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, фиксируют трапециевидный лоскут субневрально, производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивают кожу затылочной области интрадермальным швом, производят аналогичную манипуляцию одномоментно с левым большим затылочным нервом, после чего производят симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях, пересекают надкостницу на уровне верхнего края обеих глазниц, пересекают распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделяют правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего визуализируют и мобилизуют правые и левые скуловисочные сосудисто-нервные пучки, визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов, выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены, мобилизуют правую и левую мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего осуществляют двухсторонний супрацилиарный доступ, выполняют фораменотомии обоих надглазничных отверстий, формируют надглазничные вырезки, осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполняют иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, после чего узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, ушивают кожу век интрадермальными швами и ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами.

Пример:

1. Пациент Д. поступил с диагнозом - Мигрень

Жалобы: на наличие регулярных мигренозных приступов, не купирующихся стандартной медикаментозной терапией.

Было принято решение о проведении одноэтапного хирургического лечения мигрени.

Интраоперационно был произведен вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечена подкожная жировая клетчатка затылочной области, рассечена затылочная фасция, был визуализирован правый большой затылочный нерв, была произведена мобилизация правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведено пересечение вен, был выкроен из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут, был фиксирован трапециевидный лоскут субневрально, произведена установка активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушита кожа затылочной области интрадермальным швом, была произведена аналогичная манипуляция одномоментно с левым большим затылочным нервом, после чего произведены симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, была выполнена поднадкостничная диссекция в обеих лобных областях, пересечена надкостница на уровне верхнего края обеих глазниц, были пересечены распатором верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполнена диссекция в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, были выделены правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего были визуализированы и мобилизованы правые и левые скуловисочные сосудисто-нервные пучки, визуализированы правые и левые височные ветви лицевых нервов, была выполнена мобилизация правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересечены и коагулированы правая и левая поверхностные височные вены, были мобилизованы правая и левая мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего был осуществлен двухсторонний супрацилиарный доступ, выполнены фораменотомии обоих надглазничных отверстий, были сформированы надглазничные вырезки, осуществлена мобилизация обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, было выполнено иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, после чего узловыми швами произведено ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, произведено ушивание кожи век интрадермальными швами и ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами.

Послеоперационный период протекал без осложнений, долгосрочные результаты показали отсутствие клинической симптоматики мигрени.

Пациент выражает благодарность за проведенное лечение.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени. Всероссийское общество неврологов. 2020;

2. Kung Т.A., Guyuran B., Cederna P.S. Migraine surgery: A plastic surgery solution for refractory migraine headache. Plast. Reconstr. Surg. 2011; 127:181-189;

3. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и пластической хирургии. Производят вертикальный разрез кожи длиной 4 см в затылочной области. Выполняют рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, затылочной фасции. Визуализируют правый большой затылочный нерв. Производят мобилизацию правого большого затылочного нерва от артерий и вен, пересечение вен. Выкраивают из затылочного апоневроза трапециевидный лоскут и фиксируют его субневрально. Производят установку активного дренажа через контрапертуру в затылочной области. Производят ушивание кожи затылочной области интрадермальным швом. Одноэтапно аналогичную манипуляцию производят с левым большим затылочным нервом. Затем производят симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей. Выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях. Пересекают надкостницу на уровне верхнего края обеих глазниц. Распатором пересекают верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон. В височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции. Выделяют правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки. После этого визуализируют и мобилизуют правые и левые скуловисочные сосудисто-нервные пучки. Визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов. Выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен. Пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены. Мобилизуют правую и левую мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости. Затем осуществляют двусторонний супрацилиарный доступ. Выполняют фораменотомию обоих надглазничных отверстий. Формируют надглазничные вырезки. Осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков. Выполняют иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок. Ушивают кожу век интрадермальными швами. Узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон. Кожу ран скальпа ушивают интрадермальными швами. Способ позволяет решить проблему наличия клинической симптоматики мигрени и рисков ее рецидивирования, избежать формирования асимметрии лица в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ одноэтапного хирургического лечения мигрени, включающий произведение вертикального разреза кожи длиной 4 см в затылочной области, рассечение подкожной жировой клетчатки затылочной области, рассечение затылочной фасции, визуализацию правого большого затылочного нерва, произведение мобилизации правого большого затылочного нерва от артерий и вен, произведение пересечения вен, выкраивание из затылочного апоневроза трапециевидного лоскута, фиксацию трапециевидного лоскута субневрально, произведение установки активного дренажа через контрапертуру в затылочной области, ушивание кожи затылочной области интрадермальным швом, а также произведение рассечения волокон мышцы, сморщивающей бровь, отличающийся тем, что аналогичную манипуляцию одномоментно производят с левым большим затылочным нервом, после чего производят симметричные вертикально ориентированные разрезы длиной 1,5 см в волосистой части головы лобной и височной областей, выполняют поднадкостничную диссекцию в обеих лобных областях, пересекают надкостницу на уровне верхнего края обеих глазниц, распатором пересекают верхние и нижние височные перегородки с обеих сторон, в височных и теменных областях с обеих сторон выполняют диссекцию в слое между височно-затылочной фасцией и поверхностным листком глубокой височной фасции, выделяют правые и левые надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки, после чего визуализируют и мобилизуют правые и левые скуловисочные сосудисто-нервные пучки, визуализируют правую и левую височные ветви лицевых нервов, выполняют мобилизацию правых и левых надглазничных и надблоковых нервов от артерий и вен, пересекают и коагулируют правую и левую поверхностные височные вены, мобилизуют правую и левую мышцы, сморщивающие брови, от лобной кости, после чего осуществляют двухсторонний супрацилиарный доступ, выполняют фораменотомию обоих надглазничных отверстий, формируют надглазничные вырезки, осуществляют мобилизацию обоих надглазничных сосудисто-нервных пучков, выполняют иссечение соединительнотканных перемычек между костными краями надглазничных вырезок, ушивают кожу век интрадермальными швами, после чего узловыми швами производят ушивание листков височно-теменных фасций с обеих сторон, а кожу ран скальпа ушивают интрадермальными швами.