Устройство для протезирования нижней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61F2/28 A61F2/30 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при устранении дефектов костей лицевого скелета, в частности нижней челюсти врождённого и приобретённого характера.

Известно устройство для устранения обширного дефекта нижней челюсти, имеющее возможность удлинения по мере роста здоровой части нижней челюсти (1, 2).

Указанное устройство включает продолговатое тело, одна сторона которого предназначена для соединения с нижней челюстью, на продолговатом теле расположен ползун, предназначенный для соединения с расположенной напротив челюстью, ползун снабжен винтом перемещения ползуна для обеспечения возвратно-поступательного перемещения ползуна относительно продолговатого тела, который соединен с механизмом пошагового перемещения ползуна. Индивидуальная накостная пластина, например, для соединения с телом нижней челюсти при помощи винтов, и ползун, соединенный с имплантатом ветви нижней челюсти, включающий в себя суставную головку, имеют возможность перемещения друг относительно друга, что приводит к увеличению общей длины устройства в сагиттальном направлении (1, 2).

Накостная пластина и имплантат ветви нижней челюсти соединены между собой винтом, при вращении которого одна деталь перемещается вдоль другой (выдвигается). При этом общая длина устройства увеличивается.

Рассмотрим подробнее особенности конструкции данного устройства.

Важной его особенностью является то, что накостная пластина жёстко соединяется, например, со здоровой частью нижней челюсти с одной стороны и с имплантатом ветви нижней челюсти, конец которого зафиксирован в протезе суставной ямки, с другой. В плане (в аксиальной плоскости) данные две детали в сборке вместе со здоровой половиной нижней челюсти имеют форму, напоминающую форму равнобедренного треугольника, концы которого зафиксированы в суставных ямках височных костей. С течением времени происходит рост здоровой половины нижней челюсти (одной из сторон треугольника). При этом установленная ранее конструкция остаётся неизменной, что проявляется в формировании и нарастании асимметрии лица, деформации прикуса и формировании различных функциональных нарушений (вплоть до развития синдрома обструктивного апноэ за счёт дистального смещения половины нижней челюсти, а вместе с ней комплекса тканей дна полости рта). Чтобы устранить указаную патологию необходимо удлинить установленную конструкцию. При помощи вращения винта происходит перемещение имплантата ветви нижней челюсти относительно накостной пластины, что сопровождается увеличением длины всей конструкции в сагиттальной плоскости.

Однако при этом возникает ряд недостатков.

Как отмечено выше, накостная пластина, имплантат ветви нижней челюсти и непосредстванно нижняя челюсть в плане напоминают равнобедренный треугольник, концы которого соединены с суставными ямками и расстояние между ними постоянно. Поскольку накостная пластина жёсткая и цельная, то при раздвижении элементов устройства из-за невозможности поворота накостной пластины и имплантата ветви друг относительно друга возникает значительное напряжение в жёстко соединённой с телом нижней челюсти накостной пластине. В результате этого может либо возникнуть перелом конструкции либо вывихивание костных винтов, удерживающих накостную пластину.

Другим недостатком указанной конструкции является возможность её удлинения только в одном направлении (в области тела), без возможности удлинения ветви нижней челюсти.

Следующим недостатком является отсутствие механизма, предотвращающего скручивание элементов устройства под действием жевательных движений после раскручивания винта.

Для данной заявки особо необходимо отметить, что описанная выше конструкция не имеет необходимых элементов, позволяющих удобно и комфортно для пациента производить этапное раздвижение элементов протеза.

В данной конструкции предусмотрено только одномоментное раздвижение конструкции во время операции. При этом сильное растяжение тканей, возникающее при одномоментном раздвижении конструкции на значительное расстояние (более 5 мм) приводит к развитию ишемических нарушений, что может спровоцировать обнажение элементов протеза, а также сопровождается болевым синдромом (за счёт одномоментного значительного растяжения тканей).

Известно устройство для протезирования нижней челюсти, включающее базовое тело, выполненное в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу, на конце первой стержнеобразной части смонтирована накостная пластина, оснащенная средством перемещения, а на конце второй стержнеобразной части имеется утолщение, выполняющее функцию суставной головки для соединения с височной костью (3).

ПРИМЕЧАНИЕ: далее в заявке для удобства будет использован термин «суставная головка».

Данное техническое решение принято в качестве прототипа заявленного изобретения, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков.

Недостатком его является возможность её удлинения только в одном направлении (в области тела), без возможности удлинения ветви нижней челюсти.

Технической задачей заявленного устройства является намерение найти техническое решение, характеризующееся возможностью удлинения устройства в двух направлениях, то есть как с возможностью удлинения тела, так и с возможностью удлинения ветви нижней челюсти.

Также задачей является создание устройства, характеризующегося компактностью и удобством использования при осуществлении удлинения тела и ветви нижней челюсти.

Таким образом, в соответствии с поставленной технической задачей, техническим результатом, достигаемым заявленным устройством, является создание устройства, которое характеризуется:

• возможностью удлинения устройства в двух направлениях - по длине и по высоте (в области тела и в области ветви соответственно);

• компактностью;

• удобством использования при осуществлении раздвижения элементов устройства;

• возможностью неоднократного постепенного раздвижения элементов устройства на необходимою величину;

• расширение ассортимента устройств, предназначенных для проведения операций данного вида.

Поставленная техническая задача и указанный технический результат достигаются заявленным устройством для протезирования половины нижней челюсти, включающим базовое тело, выполненное в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу, на конце первой стержнеобразной части смонтирована накостная пластина, оснащенная средством перемещения, а на конце второй стержнеобразной части имеется суставная головка, предназначенная для установки в суставную ямку, причем, согласно изобретению, суставная головка выполнена в виде отдельного тела и оснащена средством перемещения относительно второй стержнеобразной части базового тела.

Приведенная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.

Такое техническое решение по сравнению с прототипом характеризуется возможностью удлинения кости в двух направлениях, то есть как с возможностью удлинения по длине (в области тела нижней челюсти), так и с возможностью удлинения по высоте (в области ветви нижней челюсти). Оно также характеризуется компактностью и удобством использования при осуществлении раздвижения его элементов для удлинения тела и ветви, что особенно важно при последовательном лечении пациентов детского возраста на этапах роста.

Таким образом, в соответствии с поставленной технической задачей техническим результатом, достигаемым заявленным устройством, являются:

• возможность удлинения устройства в двух направлениях - по длине и по высоте (в области тела и в области ветви соответственно);

• компактность;

• удобство использования при осуществлении раздвижения элементов устройства;

• возможность неоднократного постепенного раздвижения элементов устройства на необходимую величину;

• расширение ассортимента устройств, предназначенных для проведения операций данного вида.

Кроме того, применительно к заявленному изобретению заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящихся к частным случаям выполнения или использования.

Базовое тело может иметь различную конструкцию.

Однако, по мнению заявителя, наиболее желательна конструкция, согласно которой базовое тело выполнено цельным и имеет продольные сквозные отверстия в каждой стержнеобразной части, которые перекрещиваются друг относительно друга в пространстве и выходят наружу по торцам, а также отдельно в месте изгиба базового тела, накостная пластина охватывает снаружи первую стержнеобразную часть базового тела, ее средство перемещения выполнено в виде механизма пошагового перемещения накостной пластины, смонтированного внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, а его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела, суставная головка имеет стержень, размещенный внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела, а средство перемещения суставной головки выполнено в виде механизма пошагового перемещения суставной головки и его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела.

При такой конструкции, помимо вышеперечисленных преимуществ, учитывается то обстоятельство, что тело нижней челюсти является более массивным, чем ее ветвь. Также при осуществлении жевательных движения наибольшие усилия и нагрузка возникают в области тела. Соответственно, усилия в механизме пошагового перемещения накостной пластины для перемещения тела устройства, передаваемые через накостную пластину, развиваются значительно большие и по этой причине для предотвращения поломок данный механизм пошагового перемещения накостной пластины сделан более массивным.

Использование механизма пошагового перемещения обладает следующими преимуществами:

• возможность проведения постепенного, а не одномоментного раздвижения элементов протеза максимально безопасно, удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• предотвращение ишемических нарушений в тканях и развития болевого синдрома за счёт исключения одномоментного раздвижения элементов протеза;

• фиксация положения винта при вращении, что предотвращает его обратное закручивание;

• контроль числа поворотов винта;

• понимание величины раздвижения элементов протеза;

• возможность при необходимости этапного раздвижения элементов устройства по мере роста пациента.

Механизм пошагового перемещения накостной пластины, смонтированный внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, может иметь различную конструкцию.

Однако, по мнению заявителя, предпочтительно, чтобы механизм пошагового перемещения накостной пластины содержал бы размещенный внутри продольного сквозного отверстия первой стержнеобразной части базового тела винт механизма пошагового перемещения накостной пластины с резьбой на части длины с одной стороны, с другой стороны которого на концевой части винта от торца выполнены цилиндрическая часть с гладкой поверхностью, уширение цилиндрической формы с продольными канавками, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра, при этом часть винта механизма пошагового перемещения накостной пластины с резьбой, дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра и частично уширением цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия стержнеобразной части базового тела корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри с одной стороны, контактирующий с дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра винта механизма пошагового перемещения накостной пластины, который с противоположной стороны контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, а на концевую часть винта надета дополнительная втулка со сквозной продольной полостью и выступами внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение цилиндрической формы винта с продольными канавками так, что выступы внутрь дополнительной втулки размещены внутри продольных канавок с возможностью продольного перемещения, а концевая часть без выступов дополнительной втулки охватывает жестко соединенную (приваренную) с цилиндрической частью винта с гладкой поверхностью поперечную шайбу, причем в полости между уширением винта цилиндрической формы с продольными канавками и концевой частью дополнительной втулки без выступов размещена пружина, а торец дополнительной втулки упирается в опорную втулку и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок с наклонными стенками, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов с наклонными стенками опорной втулки, при этом в кольцевом зазоре между корпусом в виде трубки и винтом на резьбу винта навинчена дополнительная трубка посредством внутренней резьбы с одной стороны, причем внутри дополнительной трубки к торцу винта жестко прикреплена (приварена) шайба, с наружным диаметром, равным диаметру винта с резьбой, а к самой дополнительной трубке жестко прикреплена цилиндрообразная заглушка с поперечным сквозным отверстием, и при этом корпус в виде трубки с наружной стороны жестко соединен (приварен) с торцом стержнеобразной части базового тела, в сквозном продольном отверстии которого он размещен, а установленная с возможностью выдвижения из нее дополнительная трубка посредством штифта, установленного в поперечном сквозном отверстии цилиндрообразной заглушки, соединена с накостной пластиной, охватывающей снаружи стержнеобразную часть базового тела.

Механизм пошагового перемещения суставной головки также может иметь различную конструкцию.

Однако, по мнению заявителя, предпочтительно, чтобы механизм пошагового перемещения суставной головки содержал бы размещенный внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела винт механизма пошагового перемещения суставной головки с резьбой на части длины с одной стороны, с другой стороны которого на концевой части винта от торца выполнены цилиндрическая часть с гладкой поверхностью, уширение цилиндрической формы с продольными канавками, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра, при этом часть винта механизма пошагового перемещения утолщения с резьбой, дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра и частично уширением цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри с одной стороны, контактирующий с дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра винта механизма пошагового перемещения суставной головки, которое с противоположной стороны контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, а на концевую часть винта надета дополнительная втулка со сквозной продольной полостью и выступами внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение цилиндрической формы винта с продольными канавками так, что выступы внутрь дополнительной втулки размещены внутри продольных канавок с возможностью продольного перемещения, а концевая часть без выступов дополнительной втулки охватывает жестко соединенную (приварена) с цилиндрической частью винта с гладкой поверхностью поперечную шайбу, причем в полости между уширением винта цилиндрической формы с продольными канавками и концевой частью дополнительной втулки без выступов размещена пружина, а торец дополнительной втулки упирается в опорную втулку и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок с наклонными стенками, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов с наклонными стенками опорной втулки, при этом продольное сквозное отверстие второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки имеет со стороны суставной головки расширенную цилиндрическую часть, причем в более узкой части полости размещены корпус в виде трубки, опорная и дополнительная втулки, пружина, поперечная шайба с концевой частью винта, и при этом внутри полости корпус в виде трубки приварен к второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения утолщения, а часть винта с резьбой расположена внутри винтовой полости стержня суставной головки, установленного внутри более широкой части полости, причем стержень суставной головки имеет наружную канавку, в которой размещен конец штифта, жестко прикрепленный (приваренный) ко второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки.

Возможны многочисленные другие модификации заявленного устройства.

В заключение данного раздела описания следует отметить, что помимо отмеченных выше преимуществ, достоинство настоящего изобретения заключается также в том, что устройство может быть изготовлено на технологическом оборудовании, уже используемом в медицинской промышленности.

Устройство также позволяет расширить ассортимент применяемых устройств для лечения пациентов с патологией нижней челюсти.

Изобретение проиллюстрировано примером его использования в устройстве для протезирования нижней челюсти и установленном на нижней челюсти.

Изобретение поясняется фигурами.

На фиг. 1 изображено заявленное устройство, установленное на кости, вид спереди, аксонометрия;

На фиг. 2 изображено заявленное устройство, установленное на кости, вид сбоку, аксонометрия;

На фиг. 3 изображен внешний вид заявленного устройства для протезирования нижней челюсти, аксонометрия;

На фиг. 4 изображено заявленное устройство с механизмами пошагового перемещения накостной пластины и суставной головки в момент, когда накостная пластина максимально выдвинута из первой стержнеобразной части базового тела, а суставной головки максимально выдвинута из второй стержнеобразной части базового тела, вид сбоку, аксонометрия;

На фиг. 5 - то же, когда накостная пластина максимально надвинута на первую стержнеобразную часть базового тела, а суставной головки максимально задвинута во вторую стержнеобразную часть базового тела, вид сбоку, аксонометрия;

На фиг. 6 изображено базовое тело в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу, с продольными сквозными отверстиями, аксонометрия;

На фиг. 7 - то же, вид со стороны, где располагается утолщение;

На фиг. 8 - то же, вид со стороны, где располагается накостная пластина;

На фиг. 9 изображена накостная пластина, аксонометрия,

На фиг. 10 - то же, вид сбоку;

На фиг. 11 - то же, вид с торца;

На фиг. 12 изображено продольное сечение накостной пластины;

На фиг. 13 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, аксонометрия;

На фиг. 14 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, охваченный корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри, аксонометрия;

На фиг. 15 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, охваченный корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри, при этом в кольцевом зазоре между корпусом в виде трубки и винтом на резьбу винта навинчена дополнительная трубка, аксонометрия;

На фиг. 16 изображена дополнительная трубка, продольное сечение;

На фиг. 17 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, охваченный корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри, в кольцевом зазоре между корпусом в виде трубки и винтом на резьбу винта навинчена дополнительная трубка, причем к торцу винта жестко прикреплена (приварена) шайба, с наружным диаметром, равным диаметру винта с резьбой, аксонометрия;

На фиг. 18 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, охваченный корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри, в кольцевом зазоре между корпусом в виде трубки и винтом на резьбу винта навинчена дополнительная трубка, к торцу винта жестко прикреплена (приварена) шайба, с наружным диаметром, равным диаметру винта с резьбой, причем к дополнительной трубке жестко прикреплена (приварена) цилиндрообразная заглушка с поперечным сквозным отверстием, аксонометрия;

На фиг. 19 изображен винт механизма пошагового перемещения накостной пластины, дополнительное цилиндрическое уширение увеличенного диаметра которого контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, аксонометрия;

На фиг. 20 изображена дополнительная втулка механизма пошагового перемещения накостной пластины, вид спереди, аксонометрия;

На фиг. 21 - то же, вид сбоку;

На фиг. 22 - то же, вид сверху;

На фиг. 23 изображен механизм пошагового перемещения накостной пластины в полном объеме с пружиной, аксонометрия;

На фиг. 24 изображен механизм пошагового перемещения накостной пластины в полном объеме с пружиной в момент, когда выступ с наклонными стенками опорной втулки располагается внутри выемки с наклонными стенками дополнительной втулки, аксонометрия;

На фиг. 25 изображено крепление корпуса в виде трубки с торцом первой стержнеобразной части базового тела, аксонометрия;

На фиг. 26 изображена дополнительная трубка, которая посредством штифта, установленного в поперечном сквозном отверстии цилиндрообразной заглушки, соединена с накостной пластиной, охватывающей снаружи первую стержнеобразную часть базового тела, аксонометрия;

На фиг. 27 изображена накостная пластина в задвинутом положении, продольное сечение;

На фиг. 28 изображена накостная пластина в выдвинутом положении, продольное сечение;

На фиг. 29 изображен винт механизма пошагового перемещения суставной головки, аксонометрия;

На фиг. 30 изображен винт механизма пошагового перемещения суставной головки, у которой часть резьбы, дополнительное цилиндрическое уширение увеличенного диаметра и частично уширение цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри с одной стороны, продольное сечение, аксонометрия;

На фиг. 31 изображен винт механизма пошагового перемещения суставной головки, которая с противоположной стороны (по сравнению с предыдущей фигурой) контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, продольное сечение, аксонометрия;

На фиг. 32 - то же, вид сбоку, хорошо заметен выступ с наклонными стенками, аксонометрия;

На фиг. 33 изображен винт механизма пошагового перемещения суставной головки в сборе с дополнительной втулкой, пружиной и поперечной шайбой, аксонометрия;

На фиг. 34 - то же, вид сбоку, хорошо заметен выступ с наклонными стенками, аксонометрия;

На фиг. 35 изображена вторая стержнеобразная часть базового тела механизма пошагового перемещения, которая имеет со стороны уширения расширенную цилиндрическую часть, причем в более узкой части полости размещены приваренный ко второй стержнеобразной части базового тела корпус в виде трубки, опорная и дополнительная втулки, пружина, поперечная шайба с концевой частью винта, а часть винта с резьбой расположена внутри более широкой части полости, аксонометрия;

На фиг. 36 изображена суставная головка со стержнем, вид сбоку, аксонометрия;

На фиг. 37 - то же, продольное сечение, аксонометрия;

На фиг. 38 изображена вторая стержнеобразная часть базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки в момент, когда стержень суставной головки навинчен на винт механизма пошагового перемещения суставной головки, аксонометрия;

На фиг. 39 - то же с приваренным штифтом, аксонометрия;

На фиг. 40 изображена вторая стержнеобразная часть базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки с привинченными заглушками, аксонометрия;

На фиг. 41 изображено суставной головки в задвинутом положении, продольное сечение;

На фиг. 42 изображено суставная головка в выдвинутом положении, продольное сечение;

На фиг. 43 изображена опорная втулка механизма пошагового перемещения накостной пластины, вид снизу;

На фиг. 44 - то же, поперечное сечение;

На фиг. 45 - то же, вид спереди;

На фиг. 46 - то же, аксонометрия;

На фиг. 47 изображена опорная втулка механизма пошагового перемещения суставной головки, вид снизу;

На фиг. 48 - то же, поперечное сечение;

На фиг. 49 - то же, вид спереди;

На фиг. 50 - то же, аксонометрия;

Устройство 1 для протезирования нижней челюсти включает базовое тело 2, выполненное в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу, на конце первой стержнеобразной части 3 смонтирована накостная пластина 4, оснащенная средством перемещения 5, а на конце второй стержнеобразной части 6 имеется суставная головка 7 для соединения (контакта) с суставной ямкой височной кости, выполненная виде отдельного тела и оснащенная средством 8 перемещения суставной головки относительно второй стержнеобразной части 6 базового тела 2.

Такова общая конструкция заявленного устройства.

Рассмотрим теперь его отдельные узлы и детали.

Базовое тело 2 выполнено цельным и имеет продольные сквозные отверстия в каждой стержнеобразной части, а именно в первой стержнеобразной части 3 выполнено продольное сквозное отверстие 9, а во второй стержнеобразной части 6 выполнено другое продольное сквозное отверстие 10. Эти продольные сквозные отверстия перекрещиваются друг относительно друга в пространстве и выходят наружу по торцам, а также в месте изгиба 11 базового тела 2.

Накостная пластина 4 охватывает снаружи первую стержнеобразную часть 3 базового тела 2, ее средство перемещения выполнено в виде механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины, смонтированного внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, а его средство управления 13 выходит наружу в месте изгиба 11 базового тела.

Суставная головка 7 имеет стержень 14, размещенный внутри продольного сквозного отверстия 10 второй стержнеобразной части 6 базового тела 2, а средство перемещения суставной головки 7 выполнено в виде механизма 15 пошагового перемещения суставной головки и её средство управления 16 выходит наружу также в месте изгиба 11 базового тела.

Рассмотрим отдельно механизм 12 пошагового перемещения накостной пластины 4.

Он содержит:

• размещенный внутри продольного сквозного отверстия 9 первой стержнеобразной части 3 базового тела 2 винт 17 механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 с резьбой 18 на части длины с одной стороны;

• с другой стороны которого на концевой части 19 винта 17 от торца 20 выполнены цилиндрическая часть 21 с гладкой поверхностью 22, уширение 23 цилиндрической формы с продольными канавками 24, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением 25 увеличенного диаметра;

• при этом часть винта 17 механизма пошагового перемещения накостной пластины с резьбой, дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра и частично уширением цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия 9 первой стержнеобразной части 3 базового тела 2 корпусом 26 в виде трубки с кольцевым выступом 27 внутри с одной стороны, контактирующий с дополнительным цилиндрическим уширением 25 увеличенного диаметра винта 17 механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4,

• которое, с противоположной стороны, контактирует с приваренной к корпусу 26 в виде трубки опорной втулкой 28, через сквозное поперечное отверстие 29 которой проходит уширение 23 цилиндрической формы с продольными канавками 24 винта 17,

• причем на стенке 30 опорной втулки 28 со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению 25 увеличенного диаметра винта 17, имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов 31 с наклонными стенками 32, а на концевую часть 19 винта 17 надета дополнительная втулка 33 со сквозной продольной полостью 34 и выступами 35 внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение 23 цилиндрической формы винта с продольными канавками 24 так, что выступы 35, направленные внутрь дополнительной втулки 33, размещены внутри продольных канавок 24 уширения 23 цилиндрической формы винта 17 с возможностью продольного перемещения, а концевая часть 36 без выступов направленных внутрь дополнительной втулки 33 охватывает жестко соединенную (приваренную) с цилиндрической частью 21 винта с гладкой поверхностью 22 поперечную шайбу 37, причем в полости 38 между уширением 23 винта цилиндрической формы с продольными канавками 24 и концевой частью 36 дополнительной втулки без выступов размещена пружина 39, а торец 40 дополнительной втулки 33 упирается в опорную втулку 28 и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок 41 с наклонными стенками 42, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов 31 с наклонными стенками 32 опорной втулки 28,

• при этом в кольцевом зазоре 43 между корпусом 26 в виде трубки и винтом 17 на резьбу 18 винта навинчена дополнительная трубка 44 посредством внутренней резьбы 45 с одной стороны,

• причем внутри полости дополнительной трубки 44 к концевой части винта 17 жестко прикреплена (приварена) шайба 46, с наружным диаметром, равным диаметру винта 17 с резьбой 18,

• а к самой дополнительной трубке 44 жестко прикреплена (приварена) цилиндрообразная заглушка 47 с поперечным сквозным отверстием 48,

• и при этом корпус 26 в виде трубки с наружной стороны жестко соединен (приварен) с торцом 49 первой стержнеобразной части 3 базового тела 2, в сквозном продольном отверстии 9 которого он размещен, а установленная с возможностью выдвижения из нее дополнительная трубка 44 посредстом штифта 50, установленного в поперечном сквозном отверстии 48 цилиндрообразной заглушки 47, соединена с накостной пластиной 4, охватывающей снаружи первую стержнеобразную часть 3 базового тела 2. Примечание: для прохода штифта также в стенке дополнительной трубки 44 выполнена пара сквозных отверстий.

Такова конструкция в статике заявленного устройства.

Сборка выше охарактеризованного механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 производится следующим образом:

• Берут винт 17 механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 и охватывают его корпусом 26 в виде трубки с кольцевым выступом 27 внутри с одной стороны, с обеспечением контакта боковой стороной с дополнительным цилиндрическим уширением 25 увеличенного диаметра винта 17 механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 (фиг. 14), при этом оказываются охваченными корпусом 26 в виде трубки не только часть винта 17 с резьбой, но также дополнительное цилиндрическое уширение 25 увеличенного диаметра и частично уширение 23 цилиндрической формы с продольными канавками.

• В кольцевом зазоре 43 между корпусом 26 в виде трубки и винтом 17 на резьбу 18 винта 17 навинчивают дополнительную трубку 44 посредством внутренней резьбы 45 с одной стороны (фиг. 15),

• Внутри дополнительной трубки 44 к торцу 45 винта 17 жестко прикрепляют (приваривают) шайбу 46, с наружным диаметром, равным диаметру винта 17 с резьбой 18 (фиг. 17). В результате, благодаря шайбе 46, предотвращается полное вывинчивание винта 17 из корпуса 26 в виде трубки.

• К дополнительной трубке 44 жестко прикрепляют (приваривают) цилиндрообразную заглушку 47 (фиг. 18). На данной стадии в цилиндрообразной заглушке 47 нет поперечного сквозного отверстия 48. Оно будет сделано позже во время установки узла в накостную пластину (см. ниже).

• Ставят опорную втулку 28, нанизывая (надевая) ее на концевую часть винта 17, и приваривают ее к корпусу 26 в виде трубки (фиг. 19). Место приварки обозначено позицией 85. Винт 17 имеет возможность вращаться между кольцевым выступом 27 и опорной втулкой 28. На опорной втулке имеются выступы 31 с наклонными стенками 32.

• Затем берут дополнительную втулку 33 со сквозной продольной полостью 34 и выступами 35 внутрь с одной стороны, и охватывают ею уширение 23 цилиндрической формы винта с продольными канавками 24 так, что выступы 35 внутрь дополнительной втулки 33 оказались бы размещенными внутри продольных канавок 24 уширения 23 цилиндрической формы винта 17 с возможностью продольного перемещения (фиг. 23).

• Надевают пружину 38 на винт 17.

• К цилиндрической части 21 винта 17 с гладкой поверхностью 22 приваривают поперечную шайбу 37 (фиг. 23). В результате концевая часть 36 без выступов внутрь дополнительной втулки 33 охватывает жестко соединенную (приваренную) с цилиндрической частью 21 винта с гладкой поверхностью 22 поперечную шайбу 37. При этом в полости 38 между уширением 23 винта цилиндрической формы с продольными канавками 24 и концевой частью 36 дополнительной втулки без выступов оказывается размещенной пружина 39, а торец 40 дополнительной втулки 33 упирается в опорную втулку 28 и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок 41 с наклонными стенками 42, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов 31 с наклонными стенками 32 опорной втулки 28 (фиг. 23).

• После этого корпус 26 в виде трубки с наружной стороны жестко соединяют (приваривают) с торцом 49 первой стержнеобразной части 3 базового тела 2, в сквозном продольном отверстии 9 которого его предварительно размещают (фиг. 25). Место приварки обозначена позицией 86.

• Затем установленную с возможностью выдвижения из нее дополнительную трубку 44 посредством штифта 50, установленного в поперечном сквозном отверстии 48 цилиндрообразной заглушки 47, соединяют с накостной пластиной 4, охватывающей снаружи первую стержнеобразную часть 3 базового тела 2 (фиг. 26). Это можно сделать различными техническими приемами (см. ниже).

• Ввинчивают заглушку 87.

Работа охарактеризованного механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 осуществляется следующим образом.

Отворачивают заглушку 87 и вводят инструмент, например, шестигранную отвертку в шлиц 88 головки 89 винта 17. При повороте винта 37 вращение через продольные канавки 24 на винте 17 и выступы 35 на дополнительной втулке 33 передается на втулку 33. Дополнительная втулка 33 поворачивается. Важно, что дополнительная втулка 33 прижимается к неподвижной опорной втулке 28 при помощи пружины 36. При повороте дополнительной втулки 33 вместе с винтом 17 наклонные стенки 42 выемок (пазов) 41 скользят по наклонным стенкам 32 выступов 31 на стенке 30 опорной втулки 28. Выступы 35 дополнительной втулки 33 при этом перемещаются вдоль оси винта 17 в продольных канавках 24. При этом пружина 39 немного сжимается.

Таким образом, когда вращается винт 17, то и дополнительная втулка 33 вращается. При этом опорная втулка 28, остается неподвижной, поскольку она приварена к корпусу 26 в виде трубки. Наклонные стенки 42 выемок 41 дополнительной втулки 33 наезжают по наклонным стенкам 32 на выступы 31 опорной втулки 28. В результате дополнительная втулка 33 смещается назад и скользит по выступам 31 до попадания их в следующие выемки 41.

Охарактеризованный механизм 12 пошагового перемещения накостной пластины 4 нужен для следующих целей:

• фиксации положения винта 17 при вращении,

• отсчитывания числа поворотов винта 17,

• определения величины перемещения накостной пластины 4,

• определения хирургом на клиническом этапе величины дистракции и создания благоприятных условий для постепенного растяжения окружающих протез тканей;

• обеспечения возможности этапного раздвижения протеза по мере роста черепа.

Далее рассмотрим отдельно механизм 15 пошагового перемещения суставной головки 7 и его средство управления 16.

Механизм 15 пошагового перемещения суставной головки 7 содержит:

• Размещенный внутри продольного сквозного отверстия 10 второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 винт 51 механизма 15 пошагового перемещения суставной головки 7 с резьбой 52 на части длины с одной стороны,

• с другой стороны которого на концевой части 53 винта 51 от торца 54 выполнены цилиндрическая часть 55 с гладкой поверхностью 56, уширение 57 цилиндрической формы с продольными канавками 58, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением 59 увеличенного диаметра.

• При этом часть винта 51 механизма пошагового перемещения суставной головки с резьбой, дополнительным цилиндрическим уширением 59 увеличенного диаметра и частично уширением 57 цилиндрической формы с продольными канавками 58 охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия 10 второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 корпусом 60 в виде трубки с кольцевым выступом 61 внутри с одной стороны, контактирующий с дополнительным цилиндрическим уширением 59 увеличенного диаметра винта 51 механизма пошагового перемещения уширения,

• Который с противоположной стороны контактирует с приваренной к корпусу 60 в виде трубки опорной втулкой 62, через сквозное поперечное отверстие 63 которой проходит уширение 57 цилиндрической формы с продольными канавками 58 винта 51. В результате винт 51 имеет возможность вращаться между кольцевым выступом 61 корпуса 60 в виде трубки и опорной втулкой 62.

• Причем на стенке 64 опорной втулки 62 со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению 59 увеличенного диаметра винта 51 имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов 65 с наклонными стенками 66,

• а на концевую часть 53 винта 51 надета дополнительная втулка 67 со сквозной продольной полостью 68 и выступами 69 внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение 57 цилиндрической формы винта с продольными канавками 58 так, что выступы 69 внутрь дополнительной втулки 67 размещены внутри продольных канавок 58 с возможностью продольного перемещения, а концевая часть 70 без выступов дополнительной втулки 67 охватывает жестко соединенную (приваренную) с цилиндрической частью 55 винта с гладкой поверхностью 56 поперечную шайбу 71,

• причем в полости 72 между уширением 57 винта цилиндрической формы с продольными канавками 58 и концевой частью 70 без выступов дополнительной втулки 67 размещена пружина 73, а торец 74 дополнительной втулки 67 упирается в опорную втулку 62 и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок 75 с наклонными стенками 76, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов 65 с наклонными стенками 66 опорной втулки 62,

• При этом продольное сквозное отверстие 10 второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 механизма пошагового перемещения утолщения имеет со стороны суставной головки 7 расширенную часть 77,

• Причем в более узкой части 78 продольного сквозного отверстия 10 размещены корпус 60 в виде трубки, опорная втулка 62 и дополнительная втулка 67, пружина 73, поперечная шайба 71 с концевой частью винта 51,

• И при этом внутри продольного сквозного отверстия 10 корпус 60 в виде трубки снаружи приварен к второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 механизма пошагового перемещения суставной головки, в частности, микросваркой, обозначенной позицией 79 на фигуре,

• А часть 80 винта 51 с резьбой расположена внутри оснащенной винтовой резьбой 81 полости 82 стержня 14 суставной головки 7, установленного внутри расширенной части 77 продольного сквозного отверстия 10 второй стержнеобразной части 6 базового тела 2,

• Причем стержень 14 суставной головки 7 имеет наружную канавку 83, в которой размещен конец штифта 84, жестко прикрепленный (приваренный) ко второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 механизма пошагового перемещения утолщения. Штифт 84 предотвращает выпадение стержня 14 из суставной головки 7 из второй стержнеобразной части 6 тела 2.

Сборка выше охарактеризованного механизма 15 пошагового перемещения суставной головки 7 и его средства управления 16 производится следующим образом:

• Берут винт 51 механизма 15 пошагового перемещения суставной головки 7 и охватывают его корпусом 60 в виде трубки с кольцевым выступом 61 внутри с одной стороны, с обеспечением контакта боковой стороной с дополнительным цилиндрическим уширением 59 увеличенного диаметра винта 51 механизма 15 пошагового перемещения суставной головки 7 (фиг. 30).

• Берут опорную втулку 62 и надевают на винт 51 с противоположной стороны до контакта с корпусом 60 в виде трубки.

• Сваривают опорную втулку 62 и корпус 60 в виде трубки между собой так, чтобы винт 51 оказался между ними и мог вращаться (фиг. 31). Место сварки обозначено позицией 90. При этом на стенке 64 опорной втулки 62 со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению 59 увеличенного диаметра винта имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов 65 с наклонными стенками 66.

• Надевают на винт 51 дополнительную втулку 67 со сквозной продольной полостью 68 и выступами 69 внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение 57 цилиндрической формы винта с продольными канавками 58 так, что выступы 69 внутрь дополнительной втулки 67 оказались бы размещенными внутри продольных канавок 58 с возможностью продольного перемещения.

• Надевают пружину 73 на уширение 57 цилиндрической формы с продольными канавками 58 винта 51.

• Приваривают поперечную шайбу 71 к цилиндрической части 55 с гладкой поверхностью 56 винта 51 (фиг. 33). Место сварки обозначено позицией 91.

• После этого в узкую часть 78 продольного сквозного отверстия 10 помещают собранную сборку из винта 51, корпуса 60 в виде трубы с приваренной опорной втулкой, и зафиксированной на винте 51 при помощи поперечной шайбы 71 дополнительной втулкой 67 с пружиной 73. Приваривают микросваркой корпус 60 в виде трубы к продольному сквозному отверстию 10. Место приварки обозначено позицией 79 на фиг. 35.

• Опускают стержень 14 суставной головки 7 в расширенную часть 77 продольного сквозного отверстия 10,

• Вставляют конец винта 51 в винтовую резьбу 81 стержня 14 и начинают вращать винт 51, в результате чего стержень 14 опускается внутрь расширенной части 77 продольного сквозного отверстия 10,

• Устанавливают штифт 84 в сквозное отверстие 92 с последующей приваркой его к стенке второй стержнеобразной части 6 базового тела 2 так, чтобы конец штифта 84 оказался в наружной канавке 83 стержня 14 суставной головки 7. Место приварки обозначено позицией 93.

• Ввинчивают заглушку 94.

Работа охарактеризованного механизма 15 пошагового перемещения суставной головки 7 и её средства управления 16 осуществляется следующим образом.

Отворачивают заглушку 94 и вводят инструмент, например, шестигранную отвертку в шлиц 95 головки 96 винта 51. При повороте винта 51 вращение через продольные канавки 58 на винте 51 и выступы 69 на дополнительной втулке 67 передается на дополнительную втулку 67. Дополнительная втулка 67 поворачивается. Важно, что дополнительная втулка 67 прижимается к торцу 74 неподвижной опорной втулке 62 при помощи пружины 73. При повороте дополнительной втулки 67 вместе с винтом 51 ее наклонные стенки 76 выемок (пазов) 75 скользят по наклонным стенкам 66 выступов 65 на стенке 64 опорной втулки 62. Выступы 69 дополнительной втулки 67 при этом перемещаются вдоль оси винта 51 в продольных канавках 58. При этом пружина 73 немного сжимается.

Таким образом, когда вращается винт 51, то и дополнительная втулка 67 вращается. При этом опорная втулка 62 остается неподвижной, поскольку она приварена к корпусу 60 в виде трубки. Наклонные стенки 76 выемок 75 дополнительной втулки 67 наезжают по наклонным стенкам 66 на выступы 65 опорной втулки 62. В результате дополнительная втулка 67 смещается назад и скользит по выступам 65 до попадания их в следующие выемки 75.

Охарактеризованный механизм 15 пошагового перемещения суставной головки 7, как и в предыдущем случае, необходим для следующих целей:

• фиксации положения винта 17 при вращении,

• отсчитывания числа поворотов винта 17,

• определения величины перемещения накостной пластины 4,

• определения хирургом на клиническом этапе величины дистракции и создания благоприятных условий для постепенного растяжения окружающих протез тканей;

• обеспечения возможности этапного раздвижения протеза по мере роста черепа.

Во время проведения оперативного вмешательства после выполнения хирургического доступа (в поднижнечелюстной и/или в предушной областях на стороне дефекта) скелетируется край нижней челюсти, обращённый в сторону дефекта, участок височной кости в области суставной ямки. Накостная пластина 4 фиксируется винтами 97 к телу 98 нижней челюсти 99. Суставная головка 7 устанавливается в суставную ямку височной кости или протез суставной ямки 101. Для винтов 97 в накостной пластине имеются сквозные отверстия 102. С противоположной стороны накостная пластина 4 имеет фигурную полость 103 для охвата снаружи первой стержнеобразной части 3 базового тела 2, а также для охвата выступающую из нее средства перемещения накостной пластины, представляющего собой механизм 12 пошагового перемещения накостной пластины. После проведения установки и фиксации протеза рану ушивают послойно. Снятие швов проводят по общим правилам в хирургии на 7-10 сутки после операции.

По истечению определенного времени, по мере роста здоровой половины нижней челюсти возникают функционально-эстетические нарушения: появляется асимметрия лица, нарушается смыкание зубных рядов, возникают проблемы с жеванием, а при значительном смещении нижней челюсти кзади могут возникнуть дыхательные нарушения, за счёт обструкции верхних дыхательных путей комплексом тканей дна полости рта. В следствие этого возникает необходимость раздвижения заявленного устройства. Для этого хирургом формируется оперативный доступ к телу 2, откручиваются заглушки 87 и 94. Специальным инструментом поворачивают винты 17 и 51. В результате их поворота происходит раздвижение элементов устройства (протеза нижней челюсти), что обуславливает перемещение здорой половины нижней челюсти в правильное анатомическое положение. При этом нормализуется симметрия лица, смыкание зубных рядов, ткани дна полости рта выдвигаются кпереди, увеличивается просвет верхних дыхательных путей.

Сущность изобретения поясняем клиническим примером.

Пациентка Я. 6 лет поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира с диагнозом синдром Гольденхара: недоразвитие верхней челюсти, дефект нижней челюсти справа, недоразвитие нижней челюсти слева. Синдром обструктивного апноэ во сне, деформация зубных рядов.

При поступлении в отделение родители ребёнка предъявляли жалобы на храп во время сна, периодическое прерывание сна, а также затруднение жевания вследствие нарушения смыкания зубных рядов, на наличие асимметрии лица.

В отделении челюстно-лицевой хирургии пациентка была обследована по общим правилам в хирургии. При клиническом осмотре определялась асимметрия лица за счёт уменьшения в объёме тканей околоушно-жевательной и щёчной областей справа, смещения средней линии подбородка вправо. Угол рта справа располагался выше левого. При осмотре лица в профиль подбородок был скошен, располагался кзади относительно верхней губы. При открывании рта отмечалось смещение средней линии нижнего зубного ряда вправо, выраженная скученность зубов и деформация зубных рядов. Во фронтальном отделе отсутствовал контакт резцов. Взяты общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, проведены ЭКГ и мультиспиральная компьютерная томография костей лицевого скелета (МСКТ). На МСКТ выявлено отсутствие ветви, головки и части тела нижней челюсти справа. Средняя линия нижней челюсти была смещена вправо на 5 мм. Было принято решение о необходимости нормализации положения нижней челюсти и устранения дефекта нижней челюсти справа при помощи индивидуального титанового протеза нижней челюсти с возможностью раздвижения и протеза суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена. По данным компьютерной томографии компанией ООО «КОНМЕТ», создана виртуальная модель костей черепа пациентки, спланировано перемещение нижней челюсти в правильное анатомическое положение, смоделированы индивидуальный титановый протез нижней челюсти и индивидуальный протез суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена. После согласования конструкции с лечащим врачом изготовлена твердотельная модель черепа пациентки и индивидуальные протезы. На модели спланировано хирургическое вмешательство.

После указанной предоперационной подготовки проведено оперативное вмешательство в условиях общей анестезии: после обработки операционного поля под ингаляционным эндотрахеальным наркозом выполнен разрез в правой поднижнечелюстной области, послойно скелетировано тело нижней челюсти справа, скелетирована гипоплазированная, деформированная суставная ямка височной кости. В области последней установлен и зафиксирован индивидуальный протез суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена при помощи 4 титановых винтов диаметром 2 мм. На нижнюю челюсть установлен индивидуальный раздвижной титановый протез нижней челюсти таким образом, чтобы его накостная пластина плотно прилегала к краю дефекта нижней челюсти, а суставная головка располагалась в протезе суставной ямки. Накостная пластина фиксирована к нижней челюсти при помощи 11 титановых винтов диаметром 2 мм. Рана промыта антисептиком и ушита узловыми швами послойно. Между швами установлен плоский дренаж из перчаточной резины. Гемостаз осуществлялся по ходу операции при помощи электрокоагулятора. Наложена асептическая пращевидная повязка.

Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная, противовоспалительная и физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением, дренаж удалён на 2 сутки после операции после прекращения экссудации, швы удалены на 10 послеоперационные сутки. На контрольной компьютерной томограмме лицевого скелета выявлена нормализация положения здоровой половины нижней челюсти за счет её выведения в правильное анатомическое положение. Пациентка выписана домой с улучшением. Описанные выше жалобы были полностью устранены.

Через 3,5 года, в возрасте 9 лет пациентка обратилась в ДГКБ св. Владимира повторно с жалобами на нарастание асимметрии лица, деформацию зубных рядов и нарушение процесса пережёвывания пищи. При осмотре определялось смещение подбородочного отдела нижней челюсти вправо относительно средней линии лица. При осмотре лица в профиль нижняя губа и подбородок располагались кзади от верхней губы. В полости рта отмечалось нарастание деформации зубных рядов, средняя линия нижнего зубного ряда была смещена вправо на 4 мм. Отмечалось сужение верхнего и нижнего зубных рядов. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография костей лицевого скелета, на которой выявлено, что установленная ранее конструкция не изменила своих линейных параметров, фиксация её удовлетворительная. При этом здоровая половина нижней челюсти удлинилась в области тела и ветви согласно возрасту. Было принято решение о необходимости раздвижения установленного ранее индивидуального протеза нижней челюсти.

Для этого выполнено хирургическое вмешательство в условиях общей анестезии: под эндотрахеальным ингаляционным наркозом после обработки операционного поля выполнен разрез по заднему краю рубца в поднижнечелюстной области справа. Послойно скелетирован задний край протеза нижней челюсти. Из разьёмов в области дистального края тела протеза удалены заглушки, проведено одномоментное раздвижение протеза в области ветви на 4 мм, установлен съёмный привод для раздвижения протеза в области тела. Заглушка в области винта для раздвижения ветви возвращена на место. Рана промыта антисептиком и послойно ушита узловыми швами вокруг приводного винта. Гемотаз осуществлялся по ходу операции при помощи электрокоагулятора. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Швы удалены на 10-е сутки после операции. Ежедневно выполнялся туалет швов и смена асептической повязки вокруг съёмного привода. Раздвижение протеза нижней челюсти в области тела началось на первые сутки после операции по 1 мм в день за 4 приёма. Длительность периода раздвижения протеза составила 10 дней. Таким образом, протез был удлинён на 10 мм. При этом было нормализовано положение нижней челюсти, улучшено взаимоотношение зубных рядов и внешний вид ребёнка.

После этого под ингаляционным масочным наркозом выкручен съёмный привод из корпуса протеза, рана промыта антисептиком, в отверстие для привода установлена заглушка. Края операционной раны сведены при помощи узловых швов. Послеоперационный период протекал гладко, швы с кожи удалены на 7-е сутки после операции. Проведена контрольная компьютерная томография лицевого скелета. По данным КТ положение установленного протеза и фиксирующих винтов удовлетворительное, элементы протеза в области ветви и суставной головки раздвинуты на 4 мм, в области тела - на 10 мм.

Данное наблюдение иллюстрирует наиболее типичный пример пациента с дефектом нижней челюсти, для лечения которого может быть применено заявленное изобретение.

Заявитель считает необходимым особо пояснить процесс сборки корпуса 26.

Как было отмечено выше, корпус 26 в виде трубки с наружной стороны жестко соединяют (приваривают) с торцом 49 первой стержнеобразной части 3 базового тела 2, в сквозном продольном отверстии 9 которого его предварительно размещают (фиг. 25). Место приварки обозначено позицией 86.

Затем установленную с возможностью выдвижения из нее дополнительную трубку 44 посредством штифта 50, установленного в поперечном сквозном отверстии 48 цилиндрообразной заглушки 47, соединяют с накостной пластиной 4, охватывающей снаружи первую стержнеобразную часть 3 базового тела 2 (фиг. 26).

Желательно это сделать следующим техническим приемом.

Сначала отдельно в накостной пластине 4 выполняется сквозное отверстие 104 (см. фиг. 10, фиг. 26). После этого собирают механизм 12 пошагового перемещения накостной пластины. Затем вращением винта 17 немного выдвигают дополнительную трубку 44 из полости первой стержнеобразной части 3 базового тела 2. После этого весь собранный узел вставляют в некруглую в поперечном сечении полость 103 накостной пластины 4 до упирания торца дополнительной трубки 44 в торец 105 некруглой в поперечном сечении полости 103 в накостной пластине 4. Через отверстие 104 в накостной пластине 4 сверлится в дополнительной трубке 44 и заглушке 47 отверстие 48. Затем в сквозном отверстии 104 и в отверстии 48 устанавливают штифт 50. Его наружные торцы свариваются с накостной пластиной 4. Место сварки обозначено позицией 106 на фиг. 26.

Для работы заявленного механизма 12 пошагового перемещения накостной пластины, смонтированного внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, особенно важным является следующее.

Первая стержнеобразная часть 3 базового тела 2 имеет снаружи в поперечном сечении некруглую форму. Точно такую же форму имеет некруглая в поперечном сечении полость 103 в накостной пластине 4, в которую вставляется с возможностью стыкования первая стержнеобразная часть 3 базового тела 2. По этой причине базовое тело 2 (или, что то же самое, стержнеобразная часть 3 базового тела 2) может только линейно перемещаться вдоль некруглой в поперечном сечении полости 103 в накостной поластине 4, но не может проворачиваться, оставаясь на месте.

Для работы заявленного механизма 15 пошагового перемещения суставной головки особенно важным является следующее.

Стержень 14 в поперечном сечении должен иметь снаружи некруглую форму. Верхняя расширенная часть 77 продольного сквозного отверстия 10 в поперечном сечении должна иметь такую же некруглую форму. Поэтому установленный в нее встык стержень 14 может только линейно перемещаться относительно верхней расширенной части 77 продольного сквозного отверстия 10, но не может проворачиваться, оставаясь на месте.

Устройство для протезирования нижней челюсти позволяет:

• устранить функциональные нарушения и асимметрию лица, возникающие по мере роста пациента и здоровой половины нижней челюсти без замены всего протеза нижней челюсти (устройства);

• устранить функциональные нарушения и асимметрию лица, возникающие по мере роста здоровой половины нижней челюсти за счёт раздвижения элементов протеза (устройства) без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• проводить постепенное, а не одномоментное раздвижение элементов протеза (устройства) максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• проводить, при необходимости, удлинение протеза (устройства) не только в области тела, но и в области ветви;

• предотвратить обратное закручивание элементов протеза (устройства);

• проводить этапное раздвижение протеза (устройства) по мере роста лица;

• проводить хирургический доступ для раздвижения элементов протеза (устройства) в эстетически приемлемой зоне;

• повысить удобство проведения операции, сократить время её проведения, уменьшить операционную травму.

Источники информации, принятые во внимание:

1. ЭП челюсти 421054. URL: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya- mail%3A%2F%2F177047760351058313%2F1.3&name=Онкологическое ЭП челюсти 421054).pdf.

2. Патент РФ № 2810413, приоритет 10.04.2023, М. кл.⁶: A61F 5/04 (прототип).

Изобретение относится к медицине. Устройство для протезирования нижней челюсти включает базовое тело, выполненное в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу. На конце первой стержнеобразной части смонтирована накостная пластина, оснащенная средством перемещения, а на конце второй стержнеобразной части имеется суставная головка для фиксации в суставной ямке височной кости. Суставная головка выполнена в виде отдельного тела и оснащена средством перемещения суставной головки относительно второй стержнеобразной части базового тела. Базовое тело выполнено цельным и имеет продольные сквозные отверстия в каждой стержнеобразной части, которые перекрещиваются друг относительно друга в пространстве и выходят наружу по торцам. Отдельно в месте изгиба базового тела накостная пластина охватывает снаружи первую стержнеобразную часть базового тела, а ее средство перемещения выполнено в виде механизма пошагового перемещения накостной пластины, смонтированного внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, а его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела. Суставная головка имеет стержень, размещенный внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела. Средство перемещения суставной головки выполнено в виде механизма пошагового перемещения суставной головки и его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела. Заявленное устройство обеспечивает возможность удлинения устройства в двух направлениях - по длине и по высоте (в области тела и в области ветви соответственно), компактность, удобство использования при осуществлении раздвижения элементов устройства, возможность неоднократного постепенного раздвижения элементов устройства на необходимую величину, расширение ассортимента устройств, предназначенных для проведения операций данного вида. 2 з.п. ф-лы, 50 ил., 1 пр.

1. Устройство для протезирования нижней челюсти, включающее базовое тело, выполненное в виде пары стержнеобразных частей, расположенных под тупым углом друг к другу, на конце первой стержнеобразной части смонтирована накостная пластина, оснащенная средством перемещения, а на конце второй стержнеобразной части имеется суставная головка для фиксации в суставной ямке височной кости, отличающееся тем, что суставная головка выполнена в виде отдельного тела и оснащена средством перемещения суставной головки относительно второй стержнеобразной части базового тела, при этом базовое тело выполнено цельным и имеет продольные сквозные отверстия в каждой стержнеобразной части, которые перекрещиваются друг относительно друга в пространстве и выходят наружу по торцам, а также отдельно в месте изгиба базового тела, накостная пластина охватывает снаружи первую стержнеобразную часть базового тела, ее средство перемещения выполнено в виде механизма пошагового перемещения накостной пластины, смонтированного внутри продольного сквозного отверстия и накостной пластины, а его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела, суставная головка имеет стержень, размещенный внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела, а средство перемещения суставной головки выполнено в виде механизма пошагового перемещения суставной головки и его средство управления выходит наружу в месте изгиба базового тела.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что механизм пошагового перемещения накостной пластины содержит размещенный внутри продольного сквозного отверстия первой стержнеобразной части базового тела винт механизма пошагового перемещения накостной пластины с резьбой на части длины с одной стороны, с другой стороны которого на концевой части винта от торца выполнены цилиндрическая часть с гладкой поверхностью, уширение цилиндрической формы с продольными канавками, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра, при этом часть винта механизма пошагового перемещения накостной пластины с резьбой дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра и частично уширением цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия первой стержнеобразной части базового тела корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри с одной стороны, контактирующим с дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра винта механизма пошагового перемещения накостной пластины, которое, с противоположной стороны, контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта, имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, а на концевую часть винта надета дополнительная втулка со сквозной продольной полостью и выступами, направленными внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение цилиндрической формы винта с продольными канавками так, что выступы, направленные внутрь дополнительной втулки, размещены внутри продольных канавок уширения цилиндрической формы винта с возможностью продольного перемещения, а концевая часть без выступов внутрь дополнительной втулки охватывает жестко соединенную с цилиндрической частью винта с гладкой поверхностью поперечную шайбу, причем в полости между уширением винта цилиндрической формы с продольными канавками и концевой частью дополнительной втулки без выступов размещена пружина, а торец дополнительной втулки упирается в опорную втулку и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок с наклонными стенками, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов с наклонными стенками опорной втулки, при этом в кольцевом зазоре между корпусом в виде трубки и винтом на резьбу винта навинчена дополнительная трубка посредством внутренней резьбы с одной стороны, причем внутри дополнительной трубки к концевой части винта жестко прикреплена шайба, с наружным диаметром, равным диаметру винта с резьбой, а к дополнительной трубке жестко прикреплена цилиндрообразная заглушка с поперечным сквозным отверстием, и при этом корпус в виде трубки с наружной стороны жестко соединен с торцом первой стержнеобразной части базового тела, в сквозном продольном отверстии которого он размещен, а установленная с возможностью выдвижения из нее дополнительная трубка посредством штифта, установленного в поперечном сквозном отверстии цилиндрообразной заглушки, соединена с накостной пластиной, охватывающей снаружи первую стержнеобразную часть базового тела, причем в полость в накостной пластине вставляется с возможностью стыкования первая стержнеобразная часть базового тела, а полость в накостной пластине в поперечном сечении имеет такую же форму, что и первая стержнеобразная часть базового тела снаружи в поперечном сечении.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что механизм пошагового перемещения суставной головки содержит размещенный внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела винт механизма пошагового перемещения суставной головки с резьбой на части длины с одной стороны, с другой стороны которого на концевой части винта от торца выполнены цилиндрическая часть с гладкой поверхностью, уширение цилиндрической формы с продольными канавками, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра, при этом часть винта механизма пошагового перемещения утолщения с резьбой, дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра и частично уширением цилиндрической формы с продольными канавками охвачены снаружи размещенным внутри продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела корпусом в виде трубки с кольцевым выступом внутри с одной стороны, контактирующий с дополнительным цилиндрическим уширением увеличенного диаметра винта механизма пошагового перемещения уширения, который с противоположной стороны контактирует с приваренной к корпусу в виде трубки опорной втулкой, через сквозное поперечное отверстие которой проходит уширение цилиндрической формы с продольными канавками винта, причем на стенке опорной втулки со стороны, противоположной дополнительному цилиндрическому уширению увеличенного диаметра винта, имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками, а на концевую часть винта надета дополнительная втулка со сквозной продольной полостью и выступами внутрь с одной стороны, которая охватывает уширение цилиндрической формы винта с продольными канавками так, что выступы внутрь дополнительной втулки размещены внутри продольных канавок с возможностью продольного перемещения, а концевая часть без выступов дополнительной втулки охватывает жестко соединенную с цилиндрической частью винта с гладкой поверхностью поперечную шайбу, причем в полости между уширением винта цилиндрической формы с продольными канавками и концевой частью без выступов дополнительной втулки без выступов размещена пружина, а торец дополнительной втулки упирается в опорную втулку и на нем имеется, по меньшей мере, пара противоположно расположенных выемок с наклонными стенками, соответствующими по размерам, по меньшей мере, паре противоположно расположенных выступов с наклонными стенками опорной втулки, при этом продольное сквозное отверстие второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки имеет со стороны суставной головки расширенную часть, причем в более узкой части продольного сквозного отверстия размещены корпус в виде трубки, опорная и дополнительная втулки, пружина, поперечная шайба с концевой частью винта, и при этом внутри продольного сквозного отверстия корпус в виде трубки снаружи приварен к второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки, а часть винта с резьбой расположена внутри оснащенной винтовой резьбой полости стержня суставной головки, установленного внутри расширенной части продольного сквозного отверстия второй стержнеобразной части базового тела, причем стержень суставной головки имеет наружную канавку, в которой размещен конец штифта, жестко прикрепленный ко второй стержнеобразной части базового тела механизма пошагового перемещения суставной головки, кроме того, стержень в поперечном сечении имеет снаружи некруглую форму и верхняя расширенная часть продольного сквозного отверстия, в которую вставляется с возможностью стыкования стержень, в поперечном сечении имеет такую же некруглую форму.