Устройство для протезирования нижней челюсти Российский патент 2023 года по МПК A61F2/30 A61F2/28 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при устранении обширных дефектов нижней челюсти врождённого и приобретённого характера. Целевой группой для данного изобретения являются пациенты детского возраста.

Установлено, что несвоевременное устранение дефектов и деформаций костей лицевого скелета, а в частности нижней челюсти, приводит к развитию вторичных деформаций, трудно поддающихся лечению. Это, в свою очередь, сопровождается формированием нарушений дыхания, глотания, жевания, речи.

Всё вышеперечисленное оказывает крайне негативное влияние не только на здоровье ребёнка, но и значительно затрудняет его социальную адаптацию.

При выраженном недоразвитии нижней челюсти, наличии дефекта её ветви и тела, корень языка вместе с комплексом тканей дна полости рта смещается в сторону задней стеки глотки. В результате этого сужается просвет верхних дыхательных путей, что приводит к формированию дыхательных нарушений (обструктивных нарушений дыхания), проявляющихся в виде синдрома обструктивного апноэ. При врождённом характере патологии нижней челюсти такие нарушения дыхания могут возникнуть сразу после рождения ребёнка.

В настоящее время в медицинском сообществе вопрос о способе и объёме реконструктивных операций для данной группы пациентов окончательно не решён. Известно большое количество различных методик устранения дефектов нижней челюсти (ауто-, аллотрансплантация, использование имплантатов из различных материалов, компрессионно-дистракционный остеосинтез), однако все они имеют ряд недостатков, некоторые из них неприменимы в детском возрасте.

Наиболее распространённой методикой, используемой для устранения обширных дефектов нижней челюсти, является костная пластика аутотрансплантатом на сосудистой ножке (1). В качестве донорского участка могут быть использованы ребро, гребень подвздошной кости, малоберцовая кость. Такой тип операций широко распространён у взрослых, однако имеет ряд существенных недостатков у пациентов детского возраста. Забор аутотрансплантата является дополнительной травмой, утяжеляющей и удлиняющей восстановительный период, всегда возникает частичное рассасывание трансплантата, объём которого невозможно точно рассчитать. Также существует риск отторжения трансплантата, а пересаженная кость не растёт, что требует повторных хирургических вмешательств. У маленьких детей проведение такой операции невозможно в связи с малыми размерами донорской зоны, её неполноценной оссификацией, а также риском повреждения зон роста в месте забора трансплантата.

Альтернативной методикой, которая может быть использована для устранения дефекта нижней челюсти является использование накостных компрессионно-дистракционных аппаратов (2). При этом на челюсть накладывается компрессионно-дистракционный аппарат, между лапками которого выполняется остеотомия костных фрагментов. В последующем проводится раздвижение элементов аппарата, при котором происходит удлинение участка кости, на который наложен компрессионно-дистракционный аппарат. Данная методика сложна в исполнении, многоэтапна (необходима последовательная установка и удаление нескольких компрессионно-дистракционных аппаратов для устранения обширного дефекта тела и ветви нижней челюсти), позволяет устранить дефект нижней челюсти только в одной плоскости (невозможно восстановить объём и форму нижней челюсти аналогично её здоровой половине). При использовании указанной методики невозможно воссоздать структуры височно-нижнечелюстного сустава (суставная головка, суставная ямка).

Известно устройство для протезирования нижней челюсти, включающее накостную пластину для фиксации на теле нижней челюсти, и протез нижней челюсти с возможностью перемещения их относительно друг друга (3, 4). Это устройство по-существу предназначено для устранения дефекта нижней челюсти. Оно имеет возможность удлинения по мере роста здоровой половины нижней челюсти. Как отмечено выше, указанное устройство включает индивидуальную накостную пластину для фиксации на теле нижней челюсти при помощи винтов и протез нижней челюсти, в частности, протез ветви нижней челюсти, включающий в себя суставную головку, с возможностью перемещения двух указанных деталей друг относительно друга, приводящего к увеличению общей длины устройства по длиннику тела нижней челюсти.

Накостная пластина и протез ветви нижней челюсти соединены между собой винтом, при вращении которого одна деталь перемещается вдоль другой (выдвигается). При этом общая длина устройства увеличивается.

Данное техническое решение принято в качестве прототипа заявленного изобретения, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков.

Рассмотрим подробнее особенности конструкции данного устройства.

Важной его особенностью является то, что накостная пластина жёстко соединяется со здоровой частью нижней челюсти с одной стороны и с протезом ветви нижней челюсти, конец которого упирается в протез суставной ямки, с другой. В плане (в аксиальной плоскости) данные две детали в сборке вместе с нижней челюстью имеют форму, напоминающую форму равнобедренного треугольника, концы бёдер которого зафиксированы в суставных ямках височных костей. С течением времени происходит рост здоровой половины нижней челюсти (одной из сторон треугольника). При этом установленная ранее конструкция остаётся неизменной, что проявляется в формировании и нарастании асимметрии лица, деформации прикуса и формировании различных функциональных нарушений (вплоть до развития синдрома обструктивного апноэ за счёт смещения половины нижней челюсти кзади, а вместе с ней комплекса тканей дна полости рта). Чтобы устранить эти возникающие анатомические диспропорции необходимо удлинить установленную конструкцию. При помощи вращения винта происходит перемещение протеза ветви нижней челюсти относительно накостной пластины, что сопровождается увеличением длины всей конструкции в по длиннику тела нижней челюсти.

Однако при этом возникают следующие недостатки.

Как отмечено выше накостная пластина, протез ветви нижней челюсти и непосредственно нижняя челюсть в плане напоминают равнобедренный треугольник, концы бедер которого жёстко соединены с суставными ямками и расстояние между ними постоянно. Поскольку накостная пластина жёсткая и цельная, раздвижение элементов устройства из-за невозможности поворота накостной пластины и протеза ветви друг относительно друга приводит к возникновению значительного напряжения в жёстко соединённой с телом нижней челюсти накостной пластине. В результате этого может либо возникнуть перелом конструкции, либо вывихивание костных винтов, удерживающих накостную пластину.

Следующим недостатком является отсутствие механизма, предотвращающего обратное закручивание винта, а вместе с ним и элементов устройства под действием жевательных движений.

Также необходимо отметить, что описанная выше конструкция не имеет необходимых элементов, позволяющих удобно и комфортно для пациента производить этапное раздвижение элементов протеза аналогично компрессионно-дистракционному аппарату. В данной конструкции предусмотрено только одномоментное раздвижение конструкции во время операции. При этом сильное растяжение тканей, возникающее при одномоментном раздвижении конструкции на значительное расстояние (более 5 мм) приводит к развитию ишемических нарушений в мягких тканях, что сопровождается болевым синдромом, а также может спровоцировать обнажение элементов протеза.

Ещё одним недостатком является расположение головки винта (в которую вставляется отвёртка для его вращения) в проекции подбородочной области, что требует проведения хирургического доступа к головке винта в эстетически значимой зоне.

Целью изобретения является:

• создание устройства, позволяющего устранить функциональные нарушения и асимметрию лица, возникающие по мере роста здоровой половины нижней челюсти, за счёт раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• разработка раздвижного устройства с механизмом, предотвращающим обратное закручивание элементов протеза под действием жевательных движений;

• разработка технического решения, позволяющего проводить постепенное, а не одномоментное раздвижение элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• Создание устройства, позволяющего проводить хирургический доступ к винту протеза для его вращения в эстетически приемлемой зоне;

• Расширение ассортимента устройств, предназначенных для проведения операций данного вида.

Поставленная цель достигается тем, что устройство для протезирования нижней челюсти включает накостную пластину, которая фиксируется на теле нижней челюсти, и протез нижней челюсти с возможностью перемещения их относительно друг друга, причем, согласно изобретению, устройство содержит продолговатое тело, снабжённое ползуном, к которому прикреплён протез нижней челюсти, при этом к продолговатому телу с одной стороны присоединена накостная пластина посредством поворотной оси с возможностью фиксации угла поворота, а с другой стороны прикреплено средство перемещения ползуна вдоль продолговатого тела.

Данная совокупность существенных признаков характеризует сущность изобретения. Она необходима и достаточна при любой реализации изобретения.

Охарактеризованное данной совокупностью признаков устройство позволяет:

• устранить функциональные нарушения и асимметрию лица, возникающие по мере роста здоровой половины нижней челюсти за счёт раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• проводить, при необходимости, удлинение не только в области тела, но и в области ветви;

• предотвратить обратное закручивание элементов протеза;

• проводить постепенное, а не одномоментное раздвижение элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• выполнять хирургический доступ к винту протеза для его вращения и раздвижения элементов протеза в эстетически приемлемой зоне;

• Расширение ассортимента устройств, предназначенных для проведения операций данного вида.

Кроме того, заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

По мнению заявителя, предпочтительно, чтобы продолговатое тело было бы выполнено с продолговатым сквозным пазом с направленными друг к другу выступами по сторонам, внутри которого был бы размещен ползун с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а средство перемещения ползуна вдоль продолговатого тела содержало бы винт перемещения ползуна, установленный в оснащенном винтовой резьбой сквозном отверстии ползуна, концевая часть которого, со стороны накостной пластины, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии в жёстко соединенной с продолговатым телом поперечной заглушке со стороны накостной пластины, причем концевая часть винта, расположенная со стороны накостной пластины, имеет снаружи уширение на конце с возможностью опоры на поперечную заглушку, расположенную со стороны накостной пластины, а концевая часть винта, расположенная со стороны противоположной накостной пластине, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии в жестко соединенной с продолговатым телом поперечной заглушке, расположенной со стороны противоположной накостной пластине, и имеет механизм пошагового перемещения ползуна.

Значительным преимуществом такой конструкции является простота её установки, удобство при раздвижении её элементов, а также комфорт для пациентов и хороший эстетический результат.

Механизм пошагового перемещения ползуна может иметь различные конструкции.

В простейшем случае этот механизм может включать выполненную в головке винта шлиц под наконечник отвертки, и саму отвертку, наконечник которой вставляется в шлиц для вращения, которое производится поэтапно, например, каждый раз на определенный угол, или, иначе говоря, пошагово, размер шага определяется согласно индивидуальному протоколу дистракции, составляемому лечащим врачом.

Данная конструкция очевидна и не требует специальных чертежей для пояснения.

Другой механизм пошагового перемещения ползуна может содержать приваренный непосредственно к торцу винта, расположенному со стороны, противоположной накостной пластине, переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, в который вставлен концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, содержащим стержень с кольцеобразным уширением, размещенный внутри сквозного поперечного отверстия внутри выступа съёмного привода, причем кольцеобразное уширение стержня одной стороной установлено с возможностью контакта с уступом, выполненным внутри сквозного поперечного отверстия выступа съёмного привода, а другой стороной - в сквозном отверстии заглушки, приваренной к выступу, причём внутри полости между кольцеобразным уширением стержня и заглушкой установлена пружина с обеспечением поджатия кольцеобразного уширения стержня к уступу и при этом при контакте кольцеобразного уширения стержня с уступом концевая часть стержня выступает над поверхностью выступа съёмного привода.

Данная конструкция очевидна и не требует специальных чертежей для пояснения. Она заявлена в данной заявке, как частный случай выполнения.

Эта конструкция характеризуется простотой установки, послеоперационного ухода и позволяет значительно облегчить реабилитационный период для пациентов.

Предпочтительно, чтобы многогранное продольное отверстие переходника было бы выполнено шестигранной формы, а вставляемый в неё концевой многогранной формы выступ съёмного привода также был бы выполнен шестигранной формы.

Заявитель считает необходимым особо обратить внимание экспертизы на следующую особенность данной заявки.

Наряду с охарактеризованным выше устройством имеются другие конструкции механизма пошагового перемещения ползуна, который применен в данной заявке.

Очень важна часть заявленного устройства, относящаяся к повороту продолговатого тела относительно накостной пластины.

По мнению заявителя, целесообразно, чтобы для этого накостная пластина с торца имела бы петлю, а продолговатое тело пару петель, в зазоре между которыми установлена петля накостной пластины, при этом сквозные отверстия петель совпадали бы с образованием общего сквозного отверстия, а поворотная ось была бы выполнена в виде трубчатой оси, жёстко присоединенной с одного торца к наружной стороне петли продолговатого тела и имеющая длину, соответствующую общей длине петли продолговатого тела и петли накостной пластины, причём трубчатая ось имеет продольное сквозное отверстие с винтовой резьбой на части длины со стороны прикрепления к наружной стороне петли продолговатого тела, а на остальной части длины в её стенке выполнены сквозные продольные прорези, причём толщина стенок, соответствующих продольным прорезям, постепенно уменьшается в направлении к торцу трубчатой оси, образуя поверхность прямого кругового конуса стенок продольного сквозного отверстия трубчатой оси, соответствующего прорезям, при этом в винтовую резьбу трубчатой оси ввинчен стержень винта трубчатой оси со снабженной шлицем головкой, причём стержень винта трубчатой оси и головка винта соединены переходной частью, имеющей коническую форму, образуя поверхность прямого кругового конуса переходной части винта трубчатой оси, располагающуюся в месте, в котором толщина стенок трубчатой оси, соответствующей продольным прорезям, постепенно уменьшается в направлении к торцу трубчатой оси.

Преимуществом такой конструкции является простота её установки, удобство раздвижения её элементов, а также комфорт для пациентов и хороший функционально- эстетический конечный результат.

Суммируя, можно отметить следующее:

Разработанное устройство обладает следующими преимуществами, относительно известных аналогов:

• возможность устранения функциональных нарушений и асимметрии лица, возникающих по мере роста здоровой половины нижней челюсти за счёт раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• возможность проведения, при необходимости, удлинения не только в области тела нижней челюсти, но и в области ветви нижней челюсти;

• предотвращение обратного выкручивания элементов протеза;

• проведение постепенного, а не одномоментного раздвижения элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• выполнение хирургического доступа к винту протеза для его вращения и раздвижения элементов протеза в эстетически приемлемой зоне.

Описанные выше преимущества достигаются за счёт конструктивных особенностей предложенного устройства.

Наличие ползуна между продолговатым телом и протезом нижней челюсти позволяет постепенно перемещать (раздвигать) элементы устройства друг относительно друга, что приводит к постепенному устранению асимметрии лица и нормализации положения нижней челюсти. Соединение накостной пластины с продолговатым телом при помощи поворотной оси с возможностью фиксации угла поворота предотвращает возникновение нежелательных напряжений при раздвижении элементов устройства, а также предотвращает вывихивание фиксирующих винтов (последние вкручиваются через отверстия в накостной пластине в тело нижней челюсти). Наличие на конце винта перемещения ползуна, противоположном накостной пластине, механизма пошагового перемещения ползуна позволяет постепенно раздвигать элементы устройства без возникновения ишемических нарушений в окружающих мягких тканях, а также предотвращает обратное выкручивание элементов устройства под действием жевательных движений. Это в свою очередь обеспечивает стабильность результата проведённого лечения. Наличие механизма пошагового перемещения ползуна позволяет с минимальной травмой для пациента, практически безболезненно, проводить раздвижение элементов устройства и, тем самым, устранять асимметрию лица. Наличие съёмного привода с противоположной стороны от накостной пластины позволяет выводить привод через кожу наружу в эстетически приемлемой, малозаметной (заушная область) зоне лица, что является важным для психологического комфорта пациента. Непосредственно сама возможность отсоединения привода для поворота винта исключает необходимость послеоперационного ухода за местом выхода привода из кожи, что также благоприятно сказывается на качестве жизни пациента в послеоперационном периоде.

В заключение данного раздела описания следует отметить, что помимо отмеченных выше преимуществ, достоинство настоящего изобретения заключается также в том, что устройство может быть изготовлено на технологическом оборудовании уже используемом в медицинской промышленности.

Устройство позволяет также расширить ассортимент применяемых устройств для лечения.

Изобретение поясняется чертежом.

На фиг. 1 изображено устройство для протезирования нижней челюсти, установленное на нижней челюсти, вид сбоку, аксонометрия;

Примечание: винты для прикрепления накостной платины к нижней челюсти не изображены.

На фиг. 2 - то же, вид с другой стороны, аксонометрия;

На фиг. 3 - то же, вид спереди, аксонометрия;

На фиг. 4 изображено отдельно устройство для протезирования нижней челюсти, вид сверху, аксонометрия;

На фиг. 5 изображено отдельно устройство для протезирования нижней челюсти в момент, когда ползун находится в самом ближнем положении к накостной пластине, вид сбоку сверху, аксонометрия;

На фиг. 6 - то же, когда ползун находится в самом удаленном положении от накостной пластины, вид сбоку сверху, аксонометрия;

На фиг. 7 изображено продолговатое тело, вид с торца со стороны петель, аксонометрия;

На фиг. 8 - то же; вид с торца без петель, аксонометрия;

На фиг. 9 - то же, вид сбоку, аксонометрия;

На фиг. 10 изображен ползун, к которому прикреплеён протез нижней челюсти, вид со стороны ползуна, аксонометрия;

На фиг. 11 - то же, вид со стороны, к которой не прикреплён ползун, аксонометрия;

На фиг. 12 изображено продолговатое тело, в продолговатом пазу которого установлен ползун с протезом нижней челюсти, причём стенки продолговатого тела выполнены прозрачными, аксонометрия;

На фиг. 13 - то же, в котором схематично показаны поперечная заглушка со стороны накостной пластины и поперечная заглушка со стороны, противоположной накостной пластине, аксонометрия;

На фиг. 14 изображён винт перемещения ползуна, вид сверху;

На фиг. 15 изображено продолговатое тело, в продолговатом пазу которого на поперечной заглушке со стороны накостной пластины и поперечной заглушке со стороны, противоположной накостной пластине, установлен винт, предварительно ввинченный в ползун, соединенный с протезом нижней челюсти, причём стенки продолговатого тела выполнены прозрачными, вид продолговатого тела со стороны петель продолговатого тела, аксонометрия;

На фиг. 16 - то же, вид продолговатого тела со стороны, противоположной петлям продолговатого тела, аксонометрия;

На фиг. 17 - то же, вертикальное сечение по А-А фиг. 16;

На фиг. 18 изображено поперечное сечение Б-Б фиг. 17;

На фиг. 19 изображена поперечная заглушка со стороны, противоположной накостной пластине, вид со стороны, на которой нет выступов с наклонными стенками, аксонометрия;

На фиг. 20 изображена поперечная заглушка со стороны, противоположной накостной пластине, вид со стороны, на которой имеются выступы с наклонными стенками, аксонометрия;

На фиг. 21 изображен винт перемещения ползуна с выполненным на удлинении винта перемещения ползуна со стороны, противоположной накостной пластине, расширением цилиндрической формы с продольными канавками, оканчивающимися торцевым цилиндрическим уширением, и с надетой на удлинение винта со стороны, противоположной накостной пластине, втулкой со сквозной продольной полостью и выступами с одной стороны, а также надетой на удлинение винта пружиной втулки, вид сбоку, аксонометрия;

Примечание: продольное кольцо не показано, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 22 изображена втулка со стороны выступов внутри сквозной продольной полости, аксонометрия,

На фиг. 23 отдельно изображена надетая на винт перемещения ползуна втулка, аксонометрия;

Примечание: продольное кольцо не показано, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 24 - то же, вертикальное сечение В-В фиг. 22 по продольной оси винта перемещения ползуна;

Примечание: продольное кольцо не показано, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 25 изображено средство контроля перемещения ползуна со втулкой, в момент времени, когда пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками на поперечной заглушке со стороны противоположной накостной пластине расположены внутри пары противоположно расположенных выемок с наклонными стенками на торце втулки, вид сбоку.

На фиг. 26 - то же, в момент времени, когда пара противоположно расположенных выступов с наклонными стенками на поперечной заглушке со стороны противоположной накостной пластине расположены вне пары противоположно расположенных выемок с наклонными стенками на торце втулки, вид сбоку.

На фиг. 27 изображён переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, предназначенный для установки в него концевого многогранной формы выступа съёмного привода с подпружиненным фиксатором, аксонометрия.

На фиг. 28 изображён концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, предназначенный для установки в переходник с многогранным продольным отверстием, аксонометрия.

На фиг. 29 - то же, причём концевой многогранной формы выступ съёмного привода изображён прозрачным, аксонометрия.

На фиг. 30 изображено поперечное сечение концевого многогранной формы выступа съёмного привода, проходящее через подпружиненный фиксатор.

На фиг. 31 изображён переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, в который вставлен концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, аксонометрия.

На фиг. 32 - то же, причём переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, а также вставленный в него концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, изображены прозрачными, аксонометрия.

На фиг. 33 изображены накостная пластина и продолговатое тело с ползуном и средством перемещения ползуна вдоль продолговатой пластины, причём петли продолговатого тела и накостной пластины совпадают с образованием общего сквозного отверстия, при этом петли накостной пластины изображены прозрачными, аксонометрия.

На фиг. 34 изображена накостная пластина, вид с внутренней стороны, аксонометрия.

На фиг. 35 изображена трубчатая ось, аксонометрия.

Примечание: винтовая резьба (позиция 74) не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 36 изображена трубчатая ось, продольное сечение.

Примечание: винтовая резьба (позиция 74) не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 37 изображены накостная пластина и продолговатое тело с ползуном и средством перемещения ползуна вдоль продолговатого тела, причём петли продолговатого тела и накостной пластины совпадают с образованием общего сквозного отверстия, а также трубчатая ось, перед её установкой в общее сквозное отверстие, при этом петли накостной пластины изображены прозрачными, аксонометрия.

Примечание: резьба не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 38 - то же, после установки трубчатой оси в общее сквозное отверстие, при этом все петли продолговатого тела и накостной пластины показаны прозрачными, аксонометрия.

Примечание: резьба не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 39 изображён винт трубчатой оси, вид со стороны шлица, аксонометрия.

Примечание: винтовая резьба (позиция 84) не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 40 изображён винт трубчатой оси, вид сбоку.

Примечание: резьба (позиция 84) не показана, чтобы не перегружать фигуру.

На фиг. 41 изображено продольное сечение винта трубчатой оси.

На фиг. 42 изображены накостная пластина и продолговатое тело с ползуном и средством перемещения ползуна вдоль продолговатой пластины, причём петли продолговатого тела и накостной пластины совпадают с образованием общего сквозного отверстия, а также трубчатая ось, закрепленная в общем сквозном отверстии, в продольное сквозное отверстие которой ввинчен винт трубчатой оси, частичный вырыв.

Примечание: резьбы не показаны, чтобы не перегружать фигуру.

Устройство 1 для протезирования нижней челюсти включает накостную пластину 2 для соединения с телом 3 нижней челюсти 4, и протез 5 нижней челюсти, с возможностью перемещения их относительно друг друга, причём устройство содержит продолговатое тело 6, снабжённое ползуном 7, к которому прикреплен протез 5 нижней челюсти, причём к продолговатому телу 6 с одной стороны присоединена накостная пластина 2 посредством поворотной оси 8 с возможностью фиксации угла поворота, а с другой стороны прикреплено средство 9 перемещения ползуна вдоль продолговатого тела (фиг. 1 – фиг. 6).

Такова общая конструкция заявленного устройства.

Рассмотрим теперь его отдельные узлы и детали.

Продолговатое тело 6 выполнено с продольным сквозным пазом 10 Т-образной формы с направленными друг к другу выступами 11 по сторонам, внутри которого размещён ползун 7 с возможностью возвратно-поступательного перемещения внутри продольного сквозного паза 10, а средство 9 перемещения ползуна 7 вдоль продолговатого тела 6 содержит винт 12 перемещения ползуна, установленный в оснащённом винтовой резьбой 13 сквозном отверстии 14 ползуна 7, концевая часть 15 которого, расположенная со стороны накостной пластины, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии 16 в жёстко соединенной с продолговатым телом 6 поперечной заглушке 17, расположенной со стороны накостной пластины 2, причём концевая часть 15 винта, расположенная со стороны накостной пластины, имеет снаружи уширение 18 на конце с возможностью опоры на поперечную заглушку 17, расположенную со стороны накостной пластины 2, а концевая часть 19 винта, расположенная со стороны противоположной накостной пластине, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии 20 в жёстко соединённой с продолговатым телом 6 поперечной заглушке 21, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине 2, и имеет механизм 22 пошагового перемещения ползуна, который предназначен для фиксации положения винта при вращении, отсчитывания поворотов винта с целью определения лечащим врачом фиксированной величины перемещения ползуна, а, следовательно, величины дистракции.

Заявитель обращает внимание, что поверхность части винта 12 между его концевыми частями 15 и 19 имеет резьбу 23.

Рассмотрим отдельно конструкцию механизма 22 пошагового перемещения ползуна.

Он содержит выполненный на поперечной заглушке 21, расположенной со стороны противоположной накостной пластине, кольцевой выступ 24 с парой противоположно расположенных дополнительных выступов 25 с наклонными стенками 26, выполненные на концевой части винта 12, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине 2, удлинённую цилиндрическую часть 27 с гладкой поверхностью, уширение 28 цилиндрической формы с продольными канавками 29, оканчивающееся дополнительным цилиндрическим уширением 30, одетую на концевую часть 19 винта 12, расположенную со стороны, противоположной накостной пластине 2, втулку 31 со сквозной продольной полостью 32 и выступами 33 внутрь с одной стороны, при этом втулка 31 охватывает уширение 28 цилиндрической формы винта 12 с продольными канавками 29 так, чтобы выступы 33 втулки 31 были размещены внутри продольных канавок 29 с возможностью продольного перемещения, а концевая часть 34 без выступов втулки 31 охватывает дополнительное цилиндрическое уширение 30 винта 12, причём в полости 35 между уширением 28 винта 12 цилиндрической формы с продольными канавками 29 и концевой частью 34 без выступов втулки 31 размещена пружина 36, а торец 37 втулки 31 упирается в поперечную заглушку 21, расположенную со стороны, противоположной накостной пластине, причём на торце 37 втулки 31 имеется пара противоположно расположенных выемок 38 с наклонными стенками 39, соответствующими по размерам дополнительным выступам 25 с наклонными стенками 26 на кольцевом выступе 24 поперечной заглушки 21, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине 2, при этом на удлинённой цилиндрической части 27 винта с гладкой поверхностью, внутри кольцевого выступа 24 на поперечной заглушке 21, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине 2, с упором непосредственно в поперечную заглушку 21 прикреплено продольное кольцо 40, имеющее продольную длину вдоль винта 12, равную высоте кольцевого выступа 24 без учёта высоты пары противоположно расположенных дополнительных выступов 25 с наклонными стенками 26.

Это продольное кольцо 40 напрессовывается на винт 12 при сборке механизма 22 пошагового перемещения ползуна, и является опорным элементом во время проведения дистракции. При вращении винта 12 и перемещении ползуна 7 назад продольное кольцо 40 воспринимает силу от мягких тканей или кости, которые сопротивляются их растяжению.

Сборка этой части устройства со средством перемещения ползуна вдоль продолговатого тела производится следующим образом:

• в первую очередь берут продолговатое тело 6 и вставляют в его продольный сквозной паз 10 ползун 7, к которому уже прикреплён протез 5 нижней челюсти;

• затем берут винт 12 и надевают на него пружину 36 так, чтобы она упёрлась в дополнительное цилиндрическое уширение 30;

• надевают на винт 12 втулку 31 так, чтобы она охватила пружину 36 концевой частью 34 без выступов и одновременно выступы 33 втулки 31 оказались бы размещёнными внутри продольных канавок 29 винта 12 с возможностью продольного перемещения;

• надевают на удлиненную цилиндрическую часть 27 винта с гладкой поверхностью продольное кольцо 40 с закреплением путём натяга, таким путём фиксируя втулку 31 с пружиной 36 на винте 12 с возможностью ограниченного перемещения втулки 31 с пружиной 36 вдоль винта 12;

• берут поперечную заглушку 21, расположенную со стороны, противоположной накостной пластине, и прикрепляют её к торцу продолговатого тела 6, например, микросваркой;

• берут поперечную заглушку 17, расположенную со стороны накостной пластины, и прикрепляют её к другому торцу продолговатого тела 6, например, микросваркой;

• через сквозное отверстие 20 в поперечной заглушке 21 вводят внутрь продолговатого тела 6 в направлении ползуна 7 концевую часть 15 винта, расположенную со стороны накостной пластины;

• вкручивают винтовую резьбу 23 винт 12 в винтовую резьбу 13 сквозного отверстия 14 ползуна 7 насквозь отверстия и продолжают это делать до того момента, когда концевая часть 15 винта, расположенная со стороны накостной пластины, не пройдет через сквозное отверстие 16 в жёстко соединённой с продолговатым телом 6 поперечной заглушке 17 со стороны накостной пластины;

• создают уширение 18 на конце концевой части 15 винта, расположенной со стороны накостной пластины. По мнению заявителя предпочтительно, чтобы уширение 18 было бы выполнено в виде шайбы 41, соединённой с концом винта 12, например, при помощи микросварки.

Диаметр обеих концевых частей 15 и 19 винта 12 немного меньше диаметра соответствующих сквозных отверстий 16 и 20 поперечных заглушек 17 и 21 и винт 12 может вращаться в сквозных отверстиях, перемещая ползун 7.

Работа устройства осуществляется следующим образом.

Если взяться инструментом (например, плоскогубцами) или пальцами за выступ 42 на торце винта 12, то при повороте винта 12 вращение через продольные канавки 29 на винте 12 и выступы 33 на втулке 31 передается на втулку 31. Втулка 31 поворачивается. Важно, что втулка 31 прижимается к поперечной заглушке 21, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине, при помощи пружины 36. При повороте втулки 31 вместе с винтом 12 наклонные стенки 39 выемок (пазов) 38 скользят по наклонным стенкам 26 дополнительных выступов 25 поперечной заглушки 21. Выступы 33 втулки 31 при этом перемещаются вдоль оси винта 12 в продольных канавках 29. При этом пружина 36 немного сжимается.

Таким образом, когда вращается винт 12, то и втулка 31 вращается. При этом поперечная заглушка 21, расположенная со стороны, противоположной накостной пластине 2, остается неподвижной, поскольку она приварена к продолговатому телу 6. Наклонные стенки 39 выемок 38 втулки наезжают по наклонным стенкам 26 на неподвижные дополнительные выступы 25 неподвижной поперечной заглушки 21, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине 2. В результате втулка 31 смещается назад на высоту выемок (пазов) 38 и скользит по дополнительным выступам 25 до попадания в следующие выемки (пазы) 38.

Альтернативным способом вращения винта 12 является использование съёмного привода 49, вставляемого в переходник 44 с многогранным продольным отверстием 45. Поворот съёмного привода 49, а следоваетльно и винта 12 осуществляется при помощи пальцевого вращения или специального ключа или отвёртки (на чертежах не указаны).

Охарактеризованный механизм 22 пошагового перемещения ползуна нужен для следующих целей:

• фиксации положения винта 12 при вращении;

• отсчитывания числа поворотов винта 12;

• определения величины перемещения ползуна 7;

• определения хирургом на клиническом этапе величины дистракции и создание благоприятных условий для постепенного растяжения окружающих протез тканей.

Для обеспечения поворота винта 12 к выступу 42 на торце винта 12, расположенному со стороны, противоположной накостной пластине, приваривается микросваркой по линии 43 переходник 44 с многогранным продольным отверстием 45 и с поперечным сквозным отверстием 46 в стенке 47, в который вставлен концевой многогранной формы выступ 48 съёмного привода 49 с подпружиненным фиксатором 50, содержащим стержень 51 с кольцеобразным уширением 52, размещенный внутри сквозного поперечного отверстия 53 внутри тела 54 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49, причем кольцеобразное уширение 52 стержня 51 одной стороной установлено с возможностью контакта с уступом 55, выполненным внутри сквозного поперечного отверстия 53 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49, а другой стороной с возможностью контакта с поверхностью выполненной со сквозным отверстием 56 для стержня 51 заглушкой 57, приваренной к концевому многогранной формы выступу 48, причём внутри полости 58 между кольцеобразным уширением 52 стержня 51 и заглушкой 57 установлена пружина 59 с обеспечением поджатия кольцеобразного уширения 52 стержня 51 к уступу 55 и при этом при контакте кольцеобразного уширения 52 стержня 51 с уступом 55 концевая часть 60 стержня 51 выступает над поверхностью 61 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49.

Для удобства объяснения конструкции заявитель отмечает, что позицией 53 обозначена всё сквозное поперечное отверстие, позицией 58 обозначена её часть, то есть полость между кольцеобразным уширением 52 стержня 51 и заглушкой 57, в которой размещена (установлена) пружина 59.

При этом многогранное продольное отверстие 45 переходника 44 выполнено шестигранной формы, а вставляемый в неё концевой многогранной формы выступ 48 съёмного привода 49 также выполнен шестигранной формы.

При сборке сначала стержень 51 вставляется в сквозное отверстие 53 до упора кольцеобразного уширения 52 в уступ 55. Затем в сквозном поперечном отверстии 53 на стержень 51 одевают пружину 59. После этого на концевую часть 62 стержня 51 устанавливают заглушку 57 так, чтобы концевая часть 62 вошла в сквозное отверстие 56 заглушки 57. Заглушку 57 микросваркой приваривают к концевому многогранной формы выступу 48 съёмного привода 49.

В исходном положении концевая часть 60 стержня 51 выступает над поверхностью 61 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49 под воздействием пружины 59.

Для соединения необходимо пальцем или отверткой утопить концевую часть 60 стержня 51 заподлицо с поверхностью 61 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49, сжимая пружину под воздействием пружины 59. Затем ввести концевой многогранной формы выступ 48 в многогранное продольное отверстие 45 переходника 44 так, чтобы после ввода концевая часть 60 стержня 51 оказалась бы напротив поперечного сквозного отверстия 46 в стенке 47 переходника 44. В этом случае, концевая часть 60 стержня 51 под воздействием пружины 59 выдвинется и зафиксирует соединение переходника 44 с концевым многогранной формы выступом 48 съёмного привода 49.

Для разъединения необходимо сначала утопить концевую часть 60 стержня 51 заподлицо с поверхностью 61 концевого многогранной формы выступа 48 съёмного привода 49, сжимая пружину 59, например, тонким стержнем, диаметр которого меньше диаметра поперечного сквозного отверстия 46 в стенке 47, в частности, концом отвертки соответствующего размера. Затем вытащить концевой многогранной формы выступ 48 съёмного привода 49 из переходника 44.

Рассмотрим теперь конструкцию поворотной оси 8 с возможностью фиксации угла поворота более подробно.

Как было отмечено выше продолговатое тело 6 соединено с накостной пластиной 2 посредством поворотной оси 8 с возможностью фиксации угла поворота, причём накостная пластина 2 с торца имеет петлю 63 со сквозным отверстием 64, а продолговатое тело 6 - пару петель, а именно, петлю 65 со сквозным отверстием 66 и петлю 67 со сквозным отверстием 68, в зазоре 69 между которыми установлена петля 63 накостной пластины 2, при этом сквозные отверстия петель совпадают с образованием общего сквозного отверстия 70, а поворотная ось 8 выполнена в виде трубчатой оси 71, жёстко присоединенной с одного торца 72 к наружной стороне петли 65 продолговатого тела 6 и имеющая продольную длину, соответствующую общей продольной длине петли 65 продолговатого тела 6 и петли 63 накостной пластины 2, причём трубчатая ось 71 имеет продольное сквозное отверстие 73 с винтовой резьбой 74 на части длины со стороны прикрепления к наружной стороне петли 65 продолговатого тела 6, а на остальной части длины в её стенке выполнены сквозные продольные прорези 75, причём толщина стенок трубчатой оси 71 на части длины, соответствующей петле 63 накостной пластины 2, постепенно уменьшается в направлении к торцу 76 трубчатой оси 71, образуя поверхность прямого кругового конуса стенок продольного сквозного отверстия 73 трубчатой оси 71, соответствующей сквозным продольным прорезям 75, при этом в винтовую резьбу 74 трубчатой оси 71 ввинчен стержень 77 винта 78 трубчатой оси со снабженной шлицем 79 головкой 80, причём стержень 77 винта 78 трубчатой оси и головка 80 винта 78 трубчатой оси соединены переходной частью 81, имеющей коническую форму, образуя поверхность прямого кругового конуса переходной части 81 винта 78 трубчатой оси, располагающуюся в месте, в котором толщина стенок трубчатой оси 71, соответствующих продольным прорезям, постепенно уменьшается в направлении к торцу 76 трубчатой оси 71.

При завинчивании винта 78 в винтовую резьбу 74 переходная часть 81, имеющая коническую форму, упирается изнутри в трубчатую ось 71 в месте расположения сквозных продольных прорезей 75, где толщина стенок трубчатой оси на части длины соответствующей петли 63 накостной пластины 2 постепенно уменьшается в направлении к торцу 76 трубчатой оси 71. Благодаря наличию нескольких сквозных продольных прорезей на трубчатой оси 71 с образованием нескольких полос 82, то при завинчивании винта 78 в винтовую резьбу 74 переходная часть 81, имеющая коническую форму, упирается изнутри в трубчатую ось 71 в месте расположения сквозных продольных прорезей 75 и разводит в стороны полосы 82. Эти полосы 82 плотно прижимаются к поверхности сквозного отверстия 64 петли 63 и удерживают накостную пластину 2 от поворота. Важно отметить, что трубчатая ось 71 приваривается при сборке к петле 63 накостной пластины 2 с наружной стороны после совмещения петель 63, 65, 67 и образования общего сквозного отверстия 70, в который вставляется трубчатая ось 71 с последующей микросваркой.

Таким образом, трубчатая ось 71 при сборке вставляется сверху в общее сквозное отверстие 70 и заваривается микросваркой по периметру торца 72, а винт 78 вставляется снизу в трубчатую ось 71 и ввинчивается в эту трубчатую ось. При этом переходная часть 81 винта, имеющая коническую форму, давит на полосы 82 трубчатой оси 71. В результате переходная часть 81 винта, имеющая коническую форму, разжимает (раздвигает) полосы 82 и они сцепляются со стенками сквозного отверстия 64 петли 63 накостной пластины 2 при помощи трения, таким образом фиксируя положение накостной пластины 2 относительно продолговатого тела 6.

Во время проведения оперативного вмешательства накостная пластина 2 фиксируется винтами (не показаны) через заранее выбранные отверстия 83 к телу 3 нижней челюсти 4. Суставная головка протеза 5 устанавливается в суставную ямку.

По истечению определенного времени, по мере роста здоровой половины нижней челюсти и возникновения функционально-косметических нарушений, возникает необходимость раздвижения заявленного устройства. Для этого хирургом производится оперативный доступ к месту соединения накостной пластины 2 и продолговатого тела 6, откручивается винт 78, винтовая резьба 84 которого на стержне 77 вывинчивается из винтовой резьбы 74 трубчатой оси 71. В результате освобождаются полосы 82 трубчатой оси 71 и появляется возможность поворота накостной пластины 2 относительно продолговатого тела 6. Это необходимо для компенсации угловых изменений. Для откручивания винта 78 в головке 80 винта 78 имеется шлиц 79 для отвертки, используемой для поворота винта 78.

Благодаря охарактеризованной выше конструкции снижается вероятность поломки накостной пластины во время жевания из-за возникновения в ней нежелательных напряжений и/или вывихивания фиксирующих пластину костных винтов.

Устройство для протезирования нижней челюсти позволяет:

• устранить функциональные нарушения и асимметрию лица, возникающие по мере роста здоровой половины нижней челюсти за счёт раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• предотвратить обратное закручивание элементов протеза;

• проводить постепенное, а не одномоментное раздвижение элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой;

• выпонять хирургический доступ к винту протеза для его вращения и раздвижения элементов протеза в эстетически приемлемой зоне.

В результате использования изобретения перемещение ползуна при раздвижении протеза, зафиксированного на нижней челюсти, происходит по траектории, зеркально повторяющей контур здоровой половины нижней челюсти (выбор траектории выполняется совместно с лечащим врачом на этапах предоперационого планирования устанавливаемой конструкции), что является важным преимуществом предлагаемого изобретения.

Сущность изобретения поясняем клиническим примером.

Пациентка Я. 7 лет поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ДГКБ св. Владимира с диагнозом синдром Гольденхара: недоразвитие верхней челюсти, дефект нижней челюсти справа, недоразвитие нижней челюсти слева. Синдром обструктивного апноэ во сне. Из анамнеза известно, что в связи с наличием дермоидной кисты в области правого глаза пациентка обратилась к офтальмологу с просьбой удалить кисту. В связи с наличием выраженного недоразвития и смещения нижней челюсти кзади, и связанного с этим значительного сужения просвета верхних дыхательных путей на уровне корня языка ребёнку было отказано в проведении общей анестезии и рекомендовано обратиться к челюстно-лицевому хирургу с целью нормализации положения и движений нижней челюсти.

При поступлении в отделение родители пациентки предъявляли жалобы на громкий храп ребёнка во время сна, периодическое прерывание сна, а также затруднения при жевании вследствие нарушения смыкания зубных рядов и асиметрию лица.

В отделении челюстно-лицевой хирургии пациентка была обследована по общим правилам в хирургии. При клиническом осмотре определялась асимметрия лица за счёт уменьшения в объёме тканей околоушно-жевательной и щёчной областей справа, смещения средней линии подбородка вправо. Правый угол рта располагался выше левого. При осмотре лица в профиль подбородок был скошен. При открывании рта отмечалось смещение средней линии нижнего зубного ряда вправо, выраженная скученность зубов и деформация зубных рядов. Справа отмечалось смыкание моляров по II классу классификации Энгля, слева по I классу. Во фронтальном отделе отсутствовал контакт резцов. Взяты общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, проведены ЭКГ и мультиспиральная компьютерная томография костей лицевого скелета (МСКТ). На МСКТ выявлено отсутствие ветви, головки и дистального края тела нижней челюсти справа. Средняя линия нижней челюсти была смещена вправо на 5 мм. Принято решение о необходимости нормализации положения нижней челюсти и устранения дефекта нижней челюсти справа при помощи индивидуального титанового протеза нижней челюсти с возможностью раздвижения и протеза суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена. По данным комьютерной томографии компанией ООО «КОНМЕТ» изготовлена виртуальная модель костей черепа пациентки, спланировано перемещение нижней челюсти в правильное анатомическое положение, смоделированы индивидуальный титановый протез нижней челюсти с возможностью раздвижения и индивидуальный протез суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена. После согласования конструкции с лечащим врачом изготовлена твердотельная модель черепа пациентки и разработаны индивидуальные конструкции. На модели спланировано хирургическое вмешателльство.

После указаной предоперационной подготовки проведено оперативное вмешательство в условиях общей анестезии: после обработки операционного поля под ингаляционным эндотрахеальным наркозом выполнен разрез в правой поднижнечелюстной области, послойно скелетирована нижняя челюсть справа, скелетирована гипоплазированная, деформированная суставная ямка височной кости. В области последней установлен и зафиксирован индивидуальный протез суставной ямки из высокомолекулярного полиэтилена при помощи 4 титановых винтов диаметром 2 мм. На нижнюю челюсть установлен индивидуальный раздвижной титановый протез нижней челюсти таким образом, чтобы его накостная пластина плотно прилегала к краю дефекта нижней челюсти, а головка располагалась в протезе суставной ямки. Накостная пластина фиксирована к нижней челюсти при помощи 9 титановых винтов диаметром 2 мм. При этом произошло запланированное на модели выдвижение нижней челюсти. Рана промыта антисептиком и ушита узловыми швами послойно. Между швами утановлен плоский дренаж из перчаточной резины. Гемостаз осуществлялся по ходу операции при помощи электрокоагулятора. Наложена асептическая пращевидная повязка.

Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная, противовоспалительная и физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением, дренаж удалён на 3 сутки после операции после прекращения экссудации, швы удалены на 10 послеоперационные сутки. Пациентка выписана домой с улучшением. Описанные выше жалобы были полностью устранены.

Через 3 года, в возрасте 10 лет пациентка обратилась в ДГКБ св. Владимира повторно с жалобами на нарастание асимметрии лица, деформацию зубных рядов и нарушение процесса пережёвывания пищи. При осмотре определялось смещение подбородочного отдела нижней челюсти вправо относительно средней линии лица. При осмотре лица в профиль нижняя губа располагалась кзади от верхней, а подбородок был скошен. В полости рта наросла сочетанная деформация зубных рядов, средняя линия нижнего зубного ряда была смещена вправо на 4 мм. Отмечалось сужение верхнего и нижнего зубных рядов. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография костей лицевого скелета, на которой выявлено, что установленная ранее конструкция не изменила своих линейных параметров, фиксация её удовлетворительная. При этом здоровая половина нижней челюсти удлинилась в области тела и ветви согласно возрасту. Было принято решение о необходимости раздвижения установленного ранее индивидуального протеза нижней челюсти.

Для этого выполнено хирургическое вмешательство в условиях общей анестезии: под эндотрахеальным ингаляционным наркозом после обработки операционного поля выполнен разрез по рубцу в поднижнечелюстной области справа. Послойно скелетирован задний край протеза нижней челюсти. Из разьёма переходника, приваренного к винту протеза удалена заглушка, установлен съёмный привод для проведения дистракции протеза. Рана промыта антисептиком и послойно ушита узловыми швами вокруг съёмного привода. Гемотаз осуществлялся по ходу операции при помощи электрокоагулятора. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. Швы удалены на 10-е сутки после операции. Ежедневно выполнялся туалет швов и смена асептической повязки вокруг съёмного привода. Дистракция протеза нижней челюсти начата на первые сутки после операции по 1 мм в день за 4 приёма. Длительность периода дистракции составила 12 дней. Таким образом, протез был удлинён на 12 мм. При этом было нормализовано положение нижней челюсти, улучшено взаимоотношение зубных рядов и внешний вид ребёнка.

После этого под ингаляционным масочным наркозом удалён съёмный привод из переходника винта протеза, рана промыта антисептиком, в отверстие переходника для съёмного привода установлена заглушка. Края операционной раны сведены при помощи одного узлового шва. Послеоперационный период протекал гладко, шов удалён на 7-е сутки после операции. Проведена контрольная компьютерная томография (КТ) лицевого скелета. По данным КТ положение установленного протеза и фиксирующих винтов удовлетворительное, элементы протеза раздвинуты на 12 мм.

Данное наблюдение иллюстрирует наиболее типичный пример пациента с дефектом нижней челюсти, для лечения которого может быть применено заявленное изобретение.

Таким образом, за счёт применения предлагаемого изобретения осуществляется:

• устранение функциональных нарушений и асимметрии лица, возникающих по мере роста здоровой половины нижней челюсти, за счёт постепенного раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов;

• предотвращение обратного закручивания элементов протеза;

• минимизация хирургической травмы при проведении повторного хирургического вмешательства с целью раздвижения элементов протеза;

• постепенное, а не одномоментное раздвижение элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента; при этом значительно минимизируется риск развития ишемии и некроза в окружающих протез тканях;

• возможность хирургического доступа к винту протеза в эстетически приемлемой зоне.

Помимо приведённых вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.

Все они охватываются приведенной далее формулой изобретения.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Вербо Е.В., Караян А.С., Неробеев А.И., Дробот Г.В.; Центральный научно-исследовательскийинститут стоматологии. Способ формирования трансплантата для закрытия дефектов нижней челюсти. Патент № 2133590 РФ, МПК A61B 17/24. № 97120617/14; Заявл. 22.12.1997; Опубл. 27.07.1999.

2. Способ одновременного устранения недоразвития ветви и тела нижней челюсти: пат. 2289342 Рос. Федерация: МПК51 A61B 17/56 / Комелягин Д.Ю., Рогинский В.В., Дубин С.А., Седых А.А., Хаспеков Д.В.; заявитель и патентообладатель ЗАО «Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии». - №2005123721/14; заявл. 26.07.2005; опубл. 20.12.2006, Бюл. № 35. 2 с.

3. Проспект ООО «ЛОГИКС Медицинские системы» ул. Инженерная, д. 20, г. Новосибирск, Россия, 630090, 30.09.2021, 12:39.

4. Информация в интернете: ЭП челюсти 421054. https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya- mail%3A%2F%2F177047760351058313%2F1.3&name=Онкологическое ЭП челюсти 421054).pdf&ui … (прототип).

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устройство для протезирования нижней челюсти включает накостную пластину, выполненную с возможностью фиксации на теле нижней челюсти, и протез нижней челюсти с возможностью перемещения их относительно друг друга. Устройство содержит продолговатое тело, снабжённое ползуном, к которому прикреплён протез нижней челюсти, причём к продолговатому телу с одной стороны присоединена накостная пластина посредством поворотной оси с возможностью фиксации угла поворота, а с другой стороны - средство перемещения ползуна вдоль продолговатого тела, содержащее винт перемещения ползуна, концевая часть которого расположена со стороны, противоположной накостной пластине, и имеет механизм пошагового перемещения ползуна. Механизм пошагового перемещения ползуна содержит приваренный к торцу винта, расположенного со стороны, противоположной накостной пластине, переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, в который вставлен концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, содержащим стержень с кольцеобразным уширением, размещенный внутри сквозного поперечного отверстия внутри тела концевого многогранной формы выступа съёмного привода. Достигается возможность устранения функциональных нарушений и асимметрии лица за счёт раздвижения элементов протеза без возникновения нежелательных напряжений в конструкции и без вывихивания фиксирующих винтов; удлинения в области тела и ветви челюсти; предотвращения обратного закручивания элементов протеза; постепенное раздвижение элементов протеза максимально удобно и комфортно для пациента с минимальной хирургической травмой. 4 з.п. ф-лы, 42 ил., 1 пр.

1. Устройство для протезирования нижней челюсти, включающее накостную пластину, выполненную с возможностью фиксации на теле нижней челюсти, и протез нижней челюсти с возможностью перемещения их относительно друг друга, отличающееся тем, что устройство содержит продолговатое тело, снабжённое ползуном, к которому прикреплён протез нижней челюсти, причём к продолговатому телу с одной стороны присоединена накостная пластина посредством поворотной оси с возможностью фиксации угла поворота, а с другой стороны прикреплено средство перемещения ползуна вдоль продолговатого тела, причем средство перемещения ползуна вдоль продолговатого тела содержит винт перемещения ползуна, концевая часть которого расположена со стороны, противоположной накостной пластине, и имеет механизм пошагового перемещения ползуна, при этом механизм пошагового перемещения ползуна содержит приваренный к торцу винта, расположенного со стороны, противоположной накостной пластине, переходник с многогранным продольным отверстием и с поперечным сквозным отверстием в стенке, в который вставлен концевой многогранной формы выступ съёмного привода с подпружиненным фиксатором, содержащим стержень с кольцеобразным уширением, размещенный внутри сквозного поперечного отверстия внутри тела концевого многогранной формы выступа съёмного привода.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что продолговатое тело выполнено с продольным сквозным пазом с направленными друг к другу выступами по сторонам, внутри которого размещён ползун с возможностью возвратно-поступательного перемещения, винт перемещения ползуна установлен в оснащённом винтовой резьбой сквозном отверстии ползуна, концевая часть которого, со стороны накостной пластины, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии в жёстко соединенной с продолговатым телом поперечной заглушке со стороны накостной пластины, причём концевая часть винта, расположенная со стороны накостной пластины, имеет снаружи уширение на конце с возможностью опоры на поперечную заглушку, расположенную со стороны накостной пластины, а концевая часть винта, расположенная со стороны, противоположной накостной пластине, установлена с возможностью вращения в сквозном отверстии в жёстко соединенной с продолговатым телом поперечной заглушке, расположенной со стороны, противоположной накостной пластине.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что кольцеобразное уширение стержня одной стороной установлено с возможностью контакта с уступом, выполненным внутри сквозного поперечного отверстия концевого многогранной формы выступа съёмного привода, а другой стороной с возможностью контакта с поверхностью выполненной со сквозным отверстием для стержня заглушки, приваренной к концевому многогранной формы выступу, причём внутри полости между кольцеобразным уширением стержня и заглушкой установлена пружина с обеспечением поджатия кольцеобразного уширения стержня к уступу и при этом концевая часть стержня выполнена с возможностью выступать над поверхностью концевого многогранной формы выступа съёмного привода при контакте кольцеобразного уширения стержня с уступом.

4. Устройство по п. 3, отличающееся тем, что многогранное продольное отверстие переходника выполнено шестигранной формы, а вставляемый в нее концевой многогранной формы выступ съёмного привода также выполнен шестигранной формы.

5. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что накостная пластина с торца имеет петлю, а продолговатое тело - пару петель, в зазоре между которыми установлена петля накостной пластины, при этом сквозные отверстия петель совпадают с образованием общего сквозного отверстия, а поворотная ось выполнена в виде трубчатой оси, жёстко присоединенной с одного торца к наружной стороне петли продолговатого тела и имеющей продольную длину, соответствующую общей продольной длине петли продолговатого тела и петли накостной пластины, причём трубчатая ось имеет продольное сквозное отверстие с винтовой резьбой на части длины со стороны прикрепления к наружной стороне петли продолговатого тела, а на остальной части длины в её стенке выполнены сквозные продольные прорези, причём толщина стенок трубчатой оси на части длины, соответствующей продольным прорезям, постепенно уменьшается в направлении к торцу трубчатой оси, образуя поверхность прямого кругового конуса стенок продольного сквозного отверстия трубчатой оси, соответствующей продольным сквозным прорезям, при этом в винтовую резьбу трубчатой оси ввинчен стержень винта трубчатой оси со снабжённой шлицем головкой, причём стержень винта трубчатой оси и головка винта соединены переходной частью, имеющей коническую форму, образуя поверхность прямого кругового конуса переходной части винта трубчатой оси, располагающуюся в месте, в котором толщина стенок трубчатой оси, соответствующих продольным прорезям, постепенно уменьшается в направлении к торцу трубчатой оси.