Способ лечения полипов прямой кишки Российский патент 2024 года по МПК A61B18/20 A61B1/31 A61B1/05 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной колопроктологии, и может быть использовано для лечения полипов прямой кишки.

Известен способ лечения полипов [RU 2111007, C1, A61K 38/20, 20.05.19998], включающий выбор лечебных мероприятий в зависимости от морфологических особенностей полипа, а также использование эндоскопического доступа к полипу, при этом, проводят местное лечение иммунокорригирующим препаратом, при этом при аденоматозных и гиперпластических полипах IV типа предварительно производят электроэксцизию полипа, а затем из нескольких вколов вводят в подслизистый слой желудка 10,000 ME лейкинферона, равномерно распределяя дозу вокруг струпа на расстоянии 0,3 - 0,8 см от края струпа, аналогичные введения препарата повторяют через день 2-4 раза на курс, при аденоматозных и гиперпластических полипах II и III типов местное лечение ограничивают введением в полип 10,000 ME лейкинферона из нескольких вколов, равномерно распределяя дозу по всему объему образования, повторяя аналогичные введения через день 3-5 раз на курс, местное лечение лейкинфероном сочетают с введением его в прямую кишку в виде свечей по 1 свече, содержащей 40,000 ME препарата через 1 - 3 дня, используя 5-10 свечей на курс.

Недостатком способа является относительно узкая область применения, ограниченная лечением полипов желудка.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лечения прямой кишки [RU 2278634, C1, А61В 18/12, 27.06.2006], включающий удаление полипа электрокоагуляцией, при этом, под основанием полипа создают масляную подушку, вводя за три дня до операции в подслизистый слой прямой кишки 3 мл и перед операцией 2 мл стерильного масляного раствора а-токоферола ацетата, а после удаления полипа в слизистую оболочку прямой кишки по периферии коагуляционного струпа на глубину 2-3 мм вводят 5-фторурацил в дозе 4,0 г.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая оперативность, обусловленная необходимостью введения за три дня до операции фторурацила в подслизистый слой прямой кишки, и относительно высокий риск послеоперационных осложнений, в частности, появлением кровотечения и гнойно-септических проявлений.

Требуемый технический результат заключается в повышении оперативности и снижения длительности лечения, а также в снижении рисков послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что после проведения колоноскопии для диагностики полипов прямой кишки на них воздействуют импульсным лазерным излучением, согласно изобретению, для воздействия используют тубус ректороманоскопа с видеокомпонентом, в который вводят световод и конец которого подводят к поверхности полипа, после чего осуществляют его вапоризацию, используя излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 ВТ, 900.0 Дж и длиной волны 1.56 мкм при времени излучения 1 секунда, причем, вапоризацию повторяют до формирования белого струпа на всей поверхности полипа.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что используют ректороманоскоп с длинной тубуса 15 см и диаметром или 12 мм., или 16 мм., или 18 мм., или 20 мм.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что удаляю полипы прямой кишки типа 1 по классификации JNET, на глубину до 15 см. от края ануса.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что перед удалением полипов проводят очищение прямой кишки с использованием или клизмы вода, или клизмы микролакс, или клизмы энемаклин.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что при проведении колоноскопии использую препараты фортране или пикопреп.

Реализуется предложенный способ следующим образом.

Предварительно проводят колоноскопию для диагностики полипов прямой кишки. После этого на полипы воздействуют импульсным лазерным излучением, для чего используют тубус ректороманоскопа с видеокомпонентом, в который вводят световод и конец которого подводят к поверхности полипа, после чего осуществляют его вапоризацию, используя излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 ВТ, 900.0 Дж и длиной волны 1.56 мкм при времени излучения 1 секунда. Вапоризацию повторяют до формирования белого струпа на всей поверхности полипа.

Способ применяют для удаления полипов прямой кишки типа 1 по классификации JNET, на глубину до 15 см. от края ануса.

При проведении процедуры используют ректороманоскоп с длинной тубуса 15 см и диаметром или 12 мм., или 16 мм., или 18 мм., или 20 мм. Перед удалением полипов проводят очищение прямой кишки с использованием или клизмы вода, или клизмы микролакс, или клизмы энемаклин, а при проведении колоноскопии использую препараты фортране или пикопреп.

Приводим клинические примеры осуществления способа.

Пример 1.

Пациент К., 43 лет, обратился с жалобами на дискомфорт в животе, метеоризм при погрешности в диете, неустойчивый стул. Данные жалобы беспокоят на протяжении 3-4 месяцев. С целью исключения органической патологии толстой кишки пациенту проведена ректосигмоколоноскопия.

Ректосигмоколоноскопия: колоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая розовая, бархатистая, перистальтика активная. Илеоцекальный клапан плоский ориентирован в купол слепой кишки. Просвет слепой, восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров. Слизистая оболочка слепой, восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки розового цвета, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок четкий. В верхнеампулярном отделе прямой кишки определяется неполиповидное образование О-IIA тип до 0,5 см в Д при осмотре в белом свете и режиме NBI по JNET 1 тип (гиперпластический полип). Подготовка: Эзиклен сплит-доза, диета 3 дня 3-3-3=9 баллов по Бостонской шкале. Время выведения: 8 мин.

Пациент обследован, подготовлен к хирургическому вмешательству, подготовка клизмами микролакс. Оперирован в плановом порядке. Хирургическое вмешательство проведено в положении для камнесечения. На полип воздействовали импульсным лазерным излучением, использовали тубус ректороманоскопа, длинной 15 см и диаметром 12 мм., с видеокомпонентом, в который ввели световод и конец которого подвели к поверхности полипа, после чего осуществили его вапоризацию, используя излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 ВТ, 900.0 Дж и длиной волны 1.56 мкм при времени излучения 1 секунда. Вапоризацию повторили 4 раза до формирования белого струпа на всей поверхности полипа.

После удаления полипов пациенту даны рекомендации: ограничение физической нагрузки, исключить в рационе на 10 дней острое, соленое, жирное, жаренное, копченое, алкоголь. Контрольная колоноскопия через год. В удовлетворительном состоянии пациент покинул клинику.

Пример 2.

Пациентка А., 26 лет, обратилась с жалобами на боль в животе, запоры. Данные жалобы беспокоят на протяжении 2 месяцев. С целью исключения органической патологии толстой кишки пациентке проведена ректосигмоколоноскопия.

Ректосигмоколоноскопия:

Колоноскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая розовая, бархатистая, перистальтика активная. Илеоцекальный клапан плоский ориентирован в купол слепой кишки. Просвет слепой, восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров. Слизистая оболочка слепой, восходящей, п-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишки розового цвета, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок четкий. В прямой кишке, преимущественно в нижнеампулярном отделе определяется до 7 неполиповидных образований О-IIA тип от 0,3 до 0,7 см в Д при осмотре в белом свете и режиме NBI JNET 1 тип (гиперплазированная слизистая оболочка). Подготовка: Пикопреп накануне, диета 2 дня 2-2-3=7 баллов по Бостонской шкале. Время выведения: 8 мин Заключение: гиперпластические полипы прямой кишки.

Пациентка обследована, подготовлена к хирургическому вмешательству, подготовка клизмами энемаклин. Оперирована в плановом порядке. Хирургическое вмешательство проведено в положении для камнесечения. На полип воздействовали импульсным лазерным излучением, использовали тубус ректороманоскопа с видеокомпонентом, длинной 15 см. и диаметром 20 мм., в который ввели световод и конец которого подвели к поверхности полипа, после чего осуществили его вапоризацию, используя излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 ВТ, 900.0 Дж и длиной волны 1.56 мкм при времени излучения 1 секунда. Вапоризацию повторили 5 раз до формирования белого струпа на всей поверхности полипа. Аналогичным образом удалили оставшиеся 4 полипа.

После удаления полипов пациенту даны рекомендации: ограничение физической нагрузки, исключить в рационе на 10 дней острое, соленое, жирное, жаренное, копченое, алкоголь. Контрольная колоноскопия через год.

В удовлетворительном состоянии пациентка покинул клинику.

Преимущества предложенного способа определяются тем, что не требует анестезиологического пособия, присутствуют минимальные риски кровотечения и гнойно-септический осложнений, процедура характеризуется оперативностью и может быть проведена амбулаторно, а необходимая подготовка - очищение прямой кишки, проводится удобными для пациента способом: клизмы вода, клизмы микролакс или энемаклин.

Таким образом, достигается требуемый технический результат, который заключается в повышении оперативности и в снижении длительности лечения, а также рисков послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной колопроктологии, и может быть использовано для лечения полипов прямой кишки. После проведения колоноскопии для диагностики полипов прямой кишки на них воздействуют импульсным лазерным излучением. Для воздействия используют тубус ректороманоскопа с видеокомпонентом. Конец световода подводят к поверхности полипа и осуществляют его вапоризацию до появления белого струпа на всей поверхности полипа. Используют излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 Вт, 900,0 Дж и длиной волны 1,56 мкм при времени излучения 1 с. Способ позволяет повысить оперативность, снизить длительность лечения и риски послеоперационных осложнений. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения полипов прямой кишки, заключающийся в том, что после проведения колоноскопии для диагностики полипов прямой кишки на них воздействуют импульсным лазерным излучением, при этом для воздействия используют тубус ректороманоскопа с видеокомпонентом, в который вводят световод и конец которого подводят к поверхности полипа, после чего осуществляют его вапоризацию, используя излучение лазера в постоянном режиме в режиме 15 Вт, 900.0 Дж и длиной волны 1.56 мкм при времени излучения 1 с, причем, вапоризацию повторяют до формирования белого струпа на всей поверхности полипа.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют ректороманоскоп с длиной тубуса 15 см и диаметром или 12 мм, или 16 мм, или 18 мм, или 20 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что удаляют полипы прямой кишки типа 1 по классификации JNET на глубину до 15 см от края ануса.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед удалением полипов проводят очищение прямой кишки с использованием или водной клизмы, или клизмы «Микролакс», или клизмы «Энема Клин».

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при проведении колоноскопии используют препараты «Фортранс» или «Пикопреп».