Способ комбинированного лазерно-хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии Российский патент 2025 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), осложненной формированием эпиретинального глиоза.

До настоящего времени основным методом лечения ПДР с эпиретинальным глиозом, с целью ослабления тракционного компонента и снижения риска развития тракционной отслойки сетчатки, являлось хирургическое лечение с проведением витрэктомии, удалением фиброзно-измененной задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при пролиферативной ретинопатии (патент РФ №2759234).

В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом визуализации и определения топографической локализации зон эпиретинального глиоза (фиброваскулярной задней гиалоидной мембраны), а также, определения высоты отстояния глиоза от поверхности сетчатки, наличия новообразованных сосудов, является оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ в ангиорежиме (ОКТ-А).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинальных мембран (Семенов, A.Д. YAG-лазерная диссекция эпиретинальных мембран / А.Д. Семенов, B. J1. Тимохов // Офтальмохирургия. 1997. - №2. - С. 60-63), заключающийся в том, что воздействие на эпиретинальный глиоз осуществлялось при помощи YAG-лазера, не прибегая к классическому инвазивному хирургическому лечению - витрэктомии. После предварительно проведенной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки, YAG - лазерная диссекция проводилась под местной анестезией с использованием линзы Гольдмана, с начальной энергией импульса 4,00 мДж, общее количество импульсов достигало 300.

Данный способ имеет ряд недостатков, а именно - воздействие YAG-лазера на эпиретинальной глиоз осуществляется без предварительного проведения антиангиогенной терапии, YAG лазерная диссекция осуществлялась без предварительного определения высоты отстояния глиоза от поверхности сетчатки методом ОКТ, и наличия в нем новообразованных сосудов методом ОКТ-А, что сопровождалось высоким риском развития массивных кровоизлияний (гемофтальма), а также возможным прогрессированием пролиферативного процесса с усилением тракционного компонента и формированием локальной отслойки сетчатки.

Задачей изобретения является разработка наиболее безопасного, эффективного и топографически-ориентированного способа комбинированного лазерно-хирургического лечения ПДР с эпиретинальным глиозом.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение натяжения и расхождение краев эпиретинального глиоза, что приводит к снижению тракционного компонента, стабилизации течения заболевания, разрушение зон ишемии, запустевание новообразованных сосудов сетчатки, к уменьшению центральной толщины сетчатки, что сопровождается повышением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), снижением риска развития осложнений диабетической ретинопатии, таких как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом: на диагностическом этапе получение изображений глазного дна осуществляется в условиях медикаментозного мидриаза после двухкратной инсталляции 0,8% тропикамида в комбинации с 5% фенилэфрином. Сначала пациенту проводят ОКТ в режиме Retina Map, оценивают центральную толщину сетчатки (ЦТС), а затем ОКТ-А в режиме En Face, определяют наличие новообразованных сосудов в эпиретинальном глиозе, если ЦТС составляет более 450 мкм, то проводится интравитреальное введение антиангиогенных препаратов в трех загрузочных дозах. Если ЦТС в фовеа составляет менее 450 мкм, то в качестве антиангиогенной терапии используют однократное введение антиангиогенных препаратов. Через 1 месяц, после антиангиогенной терапии выполняют панретинальную лазерную коагуляцию (ПЛК), в случае прозрачности оптических сред применяется автоматизированную паттерновую ПЛК на навигационной лазерной установке (НЛУ) NAVILAS 577s, в случае непрозрачности оптических сред, а именно невозможности использования автотрекинга, отсутствие фокусировки на сетчатке, ПЛК выполняют на паттерновой полуавтоматизированной лазерной установке PASCAL. Для выполнения полуавтоматизированной паттерновой ПЛК сетчатки применяют панфундус-линзу. Далее в конъюнктивальную полость инстиллируют глазные капли 0,4% оксибупрокаина и устанавливают на глаз контактную роговичную панфундус-линзу. ПЛК выполняют последовательно за два сеанса с интервалом в 5-7 дней. В ходе первого сеанса коагуляты наносятся на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга, в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии, располагая их таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 100-300 мкм, экспозиция 0,05-0,1 с, мощность - 150-350 мВт, длина волны - 532 нм. Через 5-7 дней в ходе второго сеанса выполняют ПЛК, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии. Коагуляты наносятся на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300-500 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 150-300 мВт, длина волны 532 нм.

Для выполнения паттерновой автоматизированной ПЛК на НЛУ применяют линзу Navilas Contact 60 mm. Далее в конъюнктивальную полость инстиллируют глазные капли 0,4% оксибупрокаина и устанавливают на глаз контактную роговичную линзу SuperQuad 160, затем выполняют цветную фотографию глазного дна на НЛУ. Автоматизированную ПЛК выполняют последовательно за два сеанса. В программном обеспечении НЛУ выбирают паттерн, наносят аппликаты, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки от магистральных сосудов до средней периферии на глазном дне. При этом в ходе первого сеанса, с установленной ранее контактной линзой SuperQuad 160, в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии выбирают в программном обеспечении НЛУ паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, затем проводят ЛКС, используя диаметр пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицию 0,05-0,1 с, мощность - 150-360 мВт, длину волны - 577 нм.

Вторым сеансом, контактно используя линзу SuperQuad 160, в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, выбирают в программном обеспечении НЛУ паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, затем проводят ЛКС, используя диаметр пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицию 0,05-0,1 с, мощность - 150-500 мВт, длину волны - 577 нм.

Далее, через 1 месяц после второго сеанса ПЛК, пациенту проводят ОКТ-А в режиме En Face для определения наличия новообразованных сосудов, а также проводят ОКТ в режиме Line для определения высоты отстояния глиоза от поверхности сетчатки, топографической локализации зон эпиретинального глиоза, зоны максимального натяжения.

Следующим этапом для выполнения частичной диссекции применяют YAG-лазерную систему Ellex Ultra Q Reflex. Далее в конъюнктивальную полость инстиллируют 0,4% оксибупрокаина и устанавливают на глаз контактную роговичную линзу Гольдмана для фокусировки и доставки лазерного излучения на зону эпиретинального глиоза в зоне натяжения тракционного компонента. Подбор энергии лазерного излучения начинается с 2 мДж с постепенным его увеличением до достижения «эффективного» импульса, который сопровождается появлением паро-газовых пузырьков в стекловидном теле и фрагментацией эпиретинального глиоза, длина волны - 1064 нм, длительность импульса - 4 не, диаметр пятна - 8 мкм, энергия лазерного воздействия составляет 2-8 мДж, за сеанс проводится 30-40 импульсов. Частичная YAG-лазерная диссекция проводится в несколько сеансов с указанными выше параметрами.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 1961 г. р. с диагнозом сахарный диабет 2 типа, длительностью заболевания более 15 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение последних 5-и месяцев. Выставлен диагноз ПДР OS. МКОЗ OD 0,7; OS 0,5. Объективно: OS -неоваскуляризация перепапиллярно, множественные микроаневризмы и микрогеморрагии, по ходу верхней сосудистой аркаде эпиретинальный глиоз. По данным ОКТ ЦТС составила 340 мкм. Проведено лечение ПДР предложенным способом. В качестве антиангиогенной терапии использовали однократное введение ранибизумаба в дозе 0,5 мг. Через 4 недели пациенту провели первый сеанс автоматизированной паттерновой ПЛК на НЛУ, коагуляты нанесены на расстоянии 0,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии располагая их таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, используя диаметр пятна лазерного излучения 300 мкм, экспозицию 0,05 с, мощность - 150 мВт, длину волны - 577 нм. Далее, через 5-7 дней, в ходе второго сеанса, выполнили ЛКС, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты нанесены на расстоянии 0,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 200 мВт, длина волны 577 нм. Через один месяц после проведенного лечения объективно отмечалось разрушение зон ишемии. МКОЗ OD 0,8; OS 0,5. Офтальмоскопически наблюдались лазерные коагуляты в зоне нанесения. По данным ОКТ-А в режиме En Face, выполненных через один месяц, определили отсутствие новообразованных сосудов в эпиретинальном глиозе, по данным ОКТ в режиме Line определили высоту отстояния глиоза, зону максимального натяжения, отстояние глиоза от поверхности сетчатки составило 1050 мкм. Следующим этапом пациенту был выполнен первый этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, в зоне максимального натяжения, по данным ОКТ, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 6-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество имульсов - 34. Через 7 дней пациенту был выполнен второй этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 6-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество имульсов - 40.

Далее пациенту была выполнена ОКТ в режиме Line, отмечено уменьшение натяжения и значительное расхождение краев эпиретинального глиоза. Пациент был переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения офтальмоскопически наблюдалось - формирование хориоретинальной атрофии, в зоне нанесения лазерных коагулятов, снижение, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза (фрагментация краев эпиретинального глиоза). В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Таким образом, после проведенного комбинированного лазерно-хирургического лечения ПДР, отмечалось ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза, что привело к стабилизации течения заболевания, регрессу неоваскуляризации сетчатки, предотвращению прогрессирования заболевания.

Пример 2. Пациентка Э., 1964 г с диагнозом сахарный диабет 2 типа, длительностью заболевания более 17 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение последних 7-и месяцев. Выставлен диагноз OD ПДР, Макулярный отек, OU Осложненная катаракта. МКОЗ OD 0,4; OS 0,5. Объективно: OD - ретинальная неоваскуляризация парамакулярно, множественные микроаневризмы и микрогеморрагии, макулярный отек, по ходу верхней и нижней сосудистой аркадам эпиретинальный глиоз. По данным ОКТ центральная толщина сетчатки составила 457 мкм. Проведено лечение пролиферативной диабетической ретинопатии предложенным способом. В качестве антиангиогенного лечения использовали афлиберцепт в дозе 2 мг, в трех загрузочных дозах, каждый месяц, того же препарата, в тех же количествах. Через 3 месяца пациенту провели первый сеанс автоматизированной паттерновой ПЛК на НЛУ, коагуляты нанесены на расстоянии 0,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии располагая их таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, используя диаметр пятна лазерного излучения 400 мкм, экспозицию 0,05 с, мощность - 250 мВт, длину волны - 577 нм. Через 5-7 дней, в ходе второго сеанса, выполнили ЛКС, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты нанесены на расстоянии 0,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 400 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 300 мВт, длина волны 577 нм, количество коагулятов. Через один месяц после проведенного лечения объективно отмечалось разрушение зон ишемии. МКОЗ OD 0,5; OS 0,5. Офтальмоскопически наблюдались лазерные коагуляты в зоне нанесения. По данным ОКТ-А в режиме En Face, выполненных через один месяц, определили отсутствие новообразованных сосудов, по данным ОКТ в режиме Line определили зону максимального натяжения, отстояние глиоза от поверхности сетчатки составило 1114 мкм. Следующим этапом пациенту был выполнен первый этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, в зоне максимального безопасного натяжения, по данным ОКТ, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 6-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество имульсов -32. Через 7 дней пациенту был выполнен второй этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 6-8 мДж, длину волны -1064 нм, количество импульсов - 38. При проведении YAG-лазерного воздействия геморрагических осложнений не отмечалось.

Далее пациенту была выполнена ОКТ Line, отмечено уменьшение натяжения и значительное расхождение краев эпиретинального глиоза. Пациент был переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения офтальмоскопически наблюдалось - формирование хориоретинальной атрофии в зоне нанесения лазерных коагулятов, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза. В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Таким образом, после проведенного комбинированного лазерно-хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, отмечалось уменьшение ЦТС, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза, что привело к стабилизации течения заболевания, регрессу неоваскуляризации сетчатки, предотвращению прогрессирования заболевания.

Пример 3. Пациент Л., 1958 г с диагнозом сахарный диабет 2 типа, длительностью заболевания более 22 лет обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение последних 11 -и месяцев. Выставлен диагноз OS ПДР, Макулярный отек OU Осложненная катаракта. МКОЗ OD 0,5; OS 0,2. Объективно: OS -ретинальная неоваскуляризация по ходу сосудистых аркад, множественные микроаневризмы и микрогеморрагии, макулярный отек, по ходу верхней сосудистой аркаде эпиретинальный глиоз. По данным ОКТ в режиме Retina Map: ЦТС составила 657 мкм. Проведено лечение пролиферативной диабетической ретинопатии предложенным способом. В качестве антиангиогенного лечения использовали бролуцизумаб в дозе 6 мг, в трех загрузочных дозах, с интервалом в 1 месяц. Через 3 месяца пациенту провели первый сеанс полуавтоматизированной паттерновой ПЛК на лазере PASCAL, коагуляты нанесены на расстоянии 1 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: в пределах границ от сосудистых аркад до средней периферии располагая их таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, используя диаметр пятна лазерного излучения 300 мкм, экспозицию 0,1 с, мощность - 300 мВт, длину волны - 532 нм. Через 5-7 дней, в ходе второго сеанса, выполнили ЛКС, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты нанесены на расстоянии 1 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 400 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 300 мВт, длина волны 532 нм. Через один месяц после проведенного лечения объективно отмечалось разрушение зон ишемии. МКОЗ OD - 0,5; OS - 0,6. Офтальмоскопически наблюдались лазерные коагуляты в зоне нанесения. По данным ОКТ-А в режиме En Face, выполненных через один месяц, определили отсутствие новообразованных сосудов, по данным ОКТ в режиме Line определили зону максимального натяжения, отстояние глиоза от поверхности сетчатки составило 1016 мкм. Следующим этапом пациенту был выполнен первый этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, в зоне максимального безопасного натяжения, по данным ОКТ, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 4-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество импульсов - 36. Через 7 дней пациенту был выполнен второй этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 5-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество импульсов - 33. В ходе выполнения YAG-лазерной диссекции геморрагических осложнений не наблюдалось.

Далее пациенту была выполнена ОКТ в режиме Line, отмечено уменьшение натяжения и значительное расхождение краев эпиретинального глиоза. Пациент был переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения офтальмоскопически наблюдалось - формирование хориоретинальной атрофии, в зоне нанесения лазеркоагулятов, снижение, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза. В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Таким образом, после проведенного комбинированного лазерно-хирургического лечения ПДР, отмечалось запустевание новообразованных сосудов сетчатки, уменьшение ЦТС, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза, что привело к стабилизации течения заболевания, регрессу неоваскуляризации сетчатки, предотвращению прогрессирования заболевания.

Пример 4. Пациент Д., 1955 г. р., с диагнозом сахарный диабет 2 типа, длительностью заболевания более 18 лет обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение последних 9-и месяцев. Выставлен диагноз OS ПДР. OU Осложненная катаракта. МКОЗ OD 0,6; OS 0,5. Объективно: OS - неоваскуляризация перипапилярно, множественные микроаневризмы и микрогеморрагии, по ходу верхней и нижней сосудистой аркады эпиретинальный глиоз. По данным ОКТ в режиме Retina Map: ЦТС составила 334 мкм. Проведено лечение ПДР предложенным способом. В качестве антиангиогенной терапии использовали однократное введение ранибизумаба в дозе 0,5 мг. Через 4 недели пациенту провели первый сеанс полуавтоматизированной паттерновой ПЛК на лазерной установке PASCAL, коагуляты нанесены на расстоянии 1 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: в пределах границ от сосудистых аркад до средней периферии располагая их таким образом, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, используя диаметр пятна лазерного излучения 200 мкм, экспозицию 0,05 с, мощность - 250 мВт, длину волны - 532 нм. Через 5-7 дней в ходе второго сеанса, выполнили ЛКС, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты нанесены на расстоянии 1 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 300 мВт, длина волны 532 нм. Через один месяц после проведенного лечения объективно отмечалось разрушение зон ишемии. МКОЗ OD 0,6; OS 0,5. Офтальмоскопически наблюдались лазерные коагуляты в зоне нанесения. По данным ОКТ-А в режиме En FAce, выполненных через один месяц, определили отсутствие новообразованных сосудов, по данным ОКТ в режиме Line определили зону максимального натяжения, отстояние глиоза от поверхности сетчатки составило 1146 мкм. Следующим этапом пациенту был выполнен первый этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, в зоне максимального безопасного натяжения, по данным ОКТ, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 4-8 мДж, длину волны - 1064 нм, количество имульсов - 39. Через 7 дней пациенту был выполнен второй этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 5-8 мДж, длину волны -1064 нм, количество импульсов - 38. Через 7 дней пациенту был выполнен третий этап частичной YAG-лазерной диссекции эпиретинального глиоза, используя диаметр пятна лазерного излучения 8 мкм, длительность импульса 4 не, энергия лазерного излучения - 5-8 мДж, длину волны -1064 нм, количество имульсов - 31.

Далее пациенту была выполнена ОКТ Line, отмечено уменьшение натяжения и значительное расхождение краев эпиретинального глиоза. Пациент был переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения офтальмоскопически наблюдалось - формирование хориоретинальной атрофии соответственно зоне нанесения лазерных коагулятов, снижение, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза (фрагментация краев эпиретинального глиоза). В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Таким образом, после проведенного комбинированного лазерно-хирургического лечения ПДР, отмечалось запустевание и редукция новообразованных сосудов сетчатки, ослабление тракционного компонента по ходу эпиретинального глиоза, что привело к стабилизации течения заболевания, регрессу неоваскуляризации сетчатки, предотвращению прогрессирования заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной эпиретинальным глиозом. Для этого на диагностическом этапе получают изображение глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза после двухкратной инсталляции 0,8% тропикамида в комбинации с 5% фенилэфрином. Далее пациенту проводят ОКТ в режиме Retina Map и оценивают центральную толщину сетчатки (ЦТС), проводят ОКТ-А в режиме En Face и определяют наличие новообразованных сосудов. При ЦТС более 450 мкм проводят интравитреальное введение антиангиогенных препаратов в трех загрузочных дозах с интервалом в 1 месяц. При ЦТС менее 450 мкм выполняют однократное введение антиангиогенного препарата. Через 1 месяц после антиангиогенной терапии выполняют панретинальную лазерную коагуляцию (ПЛК). В случае непрозрачности оптических сред выполняют полуавтоматизированную паттерновую ПЛК на лазере PASCAL, в ходе которой применяют контактную роговичную панфундус-линзу. Далее ПЛК выполняют последовательно за два сеанса с интервалом в 5-7 дней. При этом в ходе первого сеанса коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки диаметром пятна лазерного излучения 100-200 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-350 мВт, длиной волны - 532 нм. Через 5-7 дней в ходе второго сеанса выполняют ПЛК, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300-500 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 150-300 мВт, длина волны 532 нм. В случае прозрачности оптических сред выполняют автоматизированную паттерновую ПЛК на навигационной лазерной установке (НЛУ) NAVILAS 577s с линзой Navilas Contact 60 mm. Инстиллируют 0,4% оксибупрокаина. Устанавливают на глаз контактную роговичную линзу SuperQuad 160. Затем выполняют цветную фотографию глазного дна на НЛУ. Далее навигационную ПЛК сетчатки выполняют последовательно за два сеанса с интервалом 5-7 дней. В ходе первого сеанса в программном обеспечении НЛУ выбирают паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки от магистральных сосудов до средней периферии. Затем проводят ПЛК с диаметром пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-360 мВт, длиной волны - 577 нм. Вторым сеансом в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии выбирают в программном обеспечении НЛУ паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, затем проводят ПЛК, используя диаметр пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицию 0,05-0,1 с, мощность - 150-500 мВт, длину волны - 577 нм. Далее через 1 месяц после ПЛК пациенту проводят ОКТ в режиме Line и выполняют на YAG-лазерной системе Ellex Ultra Q Reflex частичную диссекцию эпиретинального глиоза в зоне наибольшего натяжения по данным ОКТ в режиме Line. В конъюнктивальную полость инстиллируют 0,4% оксибупрокаина. Устанавливают на глаз контактную роговичную линзу Гольдмана. На зону эпиретинального глиоза в зоне натяжения тракционного компонента воздействуют лазерным излучением, начиная с энергии 2 мДж, с его увеличением до достижения импульса, который сопровождается появлением парогазовых пузырьков в стекловидном теле и фрагментацией эпиретинального глиоза, с длиной волны - 1064 нм, длительностью импульса - 4 нс, диаметром пятна - 8 мкм, энергия лазерного воздействия составляет 2-8 мДж, за один сеанс проводится 30-40 импульсов, частичную YAG-лазерную диссекцию выполняют в два этапа с интервалом 7 дней. Изобретение обеспечивает уменьшение натяжения и расхождение краев эпиретинального глиоза, что приводит к снижению тракционного компонента, стабилизации течения заболевания, разрушение зон ишемии, запустевание новообразованных сосудов сетчатки, уменьшение центральной толщины сетчатки, что сопровождается повышением максимально корригированной остроты зрения, снижением риска развития осложнений диабетической ретинопатии, таких как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

1. Способ комбинированного лазерно-хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной эпиретинальным глиозом, заключающийся в том, что воздействие на эпиретинальный глиоз осуществляют при помощи YAG-лазера, отличающийся тем, что на диагностическом этапе получают изображение глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза после двухкратной инсталляции 0,8% тропикамида в комбинации с 5% фенилэфрином, далее пациенту проводят ОКТ в режиме Retina Map и оценивают центральную толщину сетчатки (ЦТС), а затем проводят ОКТ-А в режиме En Face и определяют наличие новообразованных сосудов, при ЦТС более 450 мкм проводят интравитреальное введение антиангиогенных препаратов в трех загрузочных дозах с интервалом в 1 месяц, при ЦТС менее 450 мкм выполняют однократное введение антиангиогенного препарата; через 1 месяц после антиангиогенной терапии выполняют панретинальную лазерную коагуляцию (ПЛК); далее через 1 месяц пациенту проводят ОКТ в режиме Line и выполняют на YAG-лазерной системе Ellex Ultra Q Reflex частичную диссекцию эпиретинального глиоза в зоне наибольшего натяжения по данным ОКТ в режиме Line: в конъюнктивальную полость инстиллируют 0,4% оксибупрокаина и устанавливают на глаз контактную роговичную линзу Гольдмана, далее на зону эпиретинального глиоза в зоне натяжения тракционного компонента воздействуют лазерным излучением, начиная с энергии 2 мДж, с его увеличением до достижения импульса, который сопровождается появлением парогазовых пузырьков в стекловидном теле и фрагментацией эпиретинального глиоза, с длиной волны - 1064 нм, длительностью импульса - 4 нс, диаметром пятна - 8 мкм, энергия лазерного воздействия составляет 2-8 мДж, за один сеанс проводится 30-40 импульсов, частичную YAG-лазерную диссекцию выполняют в два этапа с интервалом 7 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае непрозрачности оптических сред выполняют полуавтоматизированную паттерновую ПЛК на лазере PASCAL, в ходе которой применяют контактную роговичную панфундус-линзу, далее ПЛК выполняют последовательно за два сеанса с интервалом в 5-7 дней, при этом в ходе первого сеанса коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки диаметром пятна лазерного излучения 100-200 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-350 мВт, длиной волны - 532 нм, через 5-7 дней в ходе второго сеанса выполняют ПЛК, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга, со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300-500 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 150-300 мВт, длина волны 532 нм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае прозрачности оптических сред выполняют автоматизированную паттерновую ПЛК на навигационной лазерной установке (НЛУ) NAVILAS 577s с линзой Navilas Contact 60 mm, далее инстиллируют 0,4% оксибупрокаина и устанавливают на глаз контактную роговичную линзу SuperQuad 160, затем выполняют цветную фотографию глазного дна на НЛУ, далее навигационную ПЛК сетчатки выполняют последовательно за два сеанса с интервалом 5-7 дней, в ходе первого сеанса в программном обеспечении НЛУ выбирают паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки от магистральных сосудов до средней периферии, затем проводят ПЛК с диаметром пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-360 мВт, длиной волны - 577 нм, вторым сеансом в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии выбирают в программном обеспечении НЛУ паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, затем проводят ПЛК, используя диаметр пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицию 0,05-0,1 с, мощность - 150-500 мВт, длину волны - 577 нм.