Способ диагностики пролиферативной витреоретинопатии на основании магнитно-резонансной томографии в эксперименте Российский патент 2025 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

С начала прошлого века неуклонно отмечен рост открытой травмы глаза (ОТГ) [8-10], как при его боевых повреждениях [9, 11], так и при травмах мирного времени [1, 10]. Последствиями огнестрельной ОТГ являются: анофтальм в 15,3% случаев, субатрофия - от 7,4 до 36,9% и низкие функциональные исходы (острота зрения менее 0,1) - в 58,8% [12-14].

В качестве одной из основных причин низких функциональных исходов, атрофии и даже утраты глазного яблока при ОТГ авторы указывают развитие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которая приводит к фиброзированию стекловидного тела (СТ), отслойке сетчатки, отслойке хороидеи, в том числе - цилиарного тела [7, 15].

ПВР при ОТГ носит наиболее агрессивный характер, но этот внутриглазной патологический процесс играет важную роль и при некоторых заболеваниях, таких как регматогенная отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия и др. Поэтому научный поиск новых методов ранней диагностики ПВР при травмах и заболеваниях является чрезвычайно актуальным [3-5].

Особенно важной становиться опция применения альтернативного, дополнительного способа диагностики ПВР при невозможности использования традиционных методов ее диагностики, таких как биомикроскопия и офтальмоскопия. В отличии от вышеперечисленных рутинных методов диагностики магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена для оценки состояния внутренних сред глазного яблока при отсутствии прозрачности оптических сред.

Значимым преимуществом МРТ обладает при ОТГ и по сравнению с другим традиционным методом диагностики - ультразвуковым исследованием (УЗИ) глазного яблока, которое также дает информацию о патологических изменениях внугриглазных тканей и структур. Это преимущество заключается в том, что МРТ - бесконтактный метод исследования, а выполнение УЗИ сопровождается компрессией глазного яблока, что противопоказано при ОТГ из-за риска дополнительных ятрогенных повреждений.

Еще одним, дополнительным преимуществом применения МРТ при ОТГ для ранней диагностики ПВР является возможность использования МР-изображений при дистанционных телеконсультациях [2, 6].

Таким образом, изучение диагностических возможностей применения МРТ для ранней диагностики ПВР является актуальной задачей современной офтальмологии, прежде всего - офтальмотравматологии.

Целью работы является изучение диагностических возможностей применения МРТ для ранней диагностики пролиферативной витреоретинопатии при открытой травме глаза.

Решение поставленной задачи в способе диагностики ПВР на основании МРТ обеспечивается тем, что выполняется стандартизированное воспроизведение огнестрельной ОТГ выстрелом из пневматической винтовки домашним кроликам по предложенному нами ранее способу [16], с последующим выполнением МРТ глаза кролика на томографе Siemens Magnetom Symphony мощностью 1,5 Тл, используя последовательность эхо-сигналов 3D FIESTA-C в коронарной плоскости. Затем сравнивают изображение в сагиттальной плоскости интактного глазного яблока с изображениями, полученными на 1-й, 14-й и 21-й день после травмы глаз экспериментальных животных - в той же плоскости. При этом признаки пролиферативной витреоретинопатии по данным МРТ оценивают по наличию гипоинтенсивных единичных и множественных линейных теней, а также регистрируют признаки гифемы и гемофтальма по интенсивности магнитно-резонансного сигнала от передней камеры и стекловидного тела.

Изобретение может быть использовано для оценки состояния СТ и сетчатки при пролиферативной витреоретинопатии различной этиологии. На основании этих изменений возможно установить стадию витреоретинопатии. Дополнительная информация о состоянии внутренних сред глазного яблока с использованием МРТ позволит уточнить выраженность пролиферативных изменений. Полученная информация поможет уточнить диагноз, скорректировать тактику и выбрать оптимальный метод хирургического лечения. Несомненно, это отразиться на результатах лечения при открытой огнестрельной травме глаза.

При воспроизведении в эксперименте открытой огнестрельной травмы в полости глазного яблока происходят изменения, которые трактуются как посттравматические. С использованием МРТ на ранних этапах выявляются гифема в передней камере и гемофтальм в стекловидной камере. Изменение глубины передней камеры глаза регистрируется в течение всего эксперимента. При появлении отслойки сетчатки изменения характеризуются наличием изогиперинтенсивной тени.

Изобретение поясняется фиг.1, на которой представлены патологические изменения глазного яблока лабораторных животных по данным МРТ на 1-е (Б), 14-е (В) и 21-е (Г) сутки эксперимента по сравнению с нормой (А). На фиг.2 представлена Динамика признаков ПВР в СК по данным МРТ.

Признаки ПВР по данным МРТ оценивали по наличию гипоинтенсивных линейных теней в баллах: нет изменений - 0 баллов; единичные линейные тени - 1 балл; множественные линейные тени - 2 балла.

По данным МРТ регистрировали признаки гифемы и гемофтальма по интенсивности МР (магнитно-резонансного) сигнала от передней камеры и СТ: При отсутствии изменений присваивали 0 баллов, ослабление интенсивности - 1 балл. Глубину ПК изучали путем сравнения ее глубины до травмы и в контрольные сутки, динамику констатировали при изменении глубины более чем на 0,4 мм.

При анализе изображений МРТ в норме глазное яблоко кроликов имело ровные контуры и четкие границы. Переднезадний размер глазного яблока составил 17,8±0,6 мм, поперечный - 19,1±0,4 мм. Интенсивность МР-сигнала от СТ и передней камеры глаза (ПК) была одинаковой и усиленной, имела изогиперинтенсивный сигнал (фиг. 1А). Такие результаты наблюдались в 100% (95% CI (86,3; 100,0).

На 1-е сутки после травмы глазное яблоко сохраняло нормальные размеры. Контуры фиброзной капсулы глаза ровные, с четкими границами. МР-сигнал от ПК и СТ изогипоинтенсивен (ослабленный сигнал), что можно объяснить наличием гифемы и гемофтальма. Отмечали увеличение глубины ПК (фиг. 1Б). Вышеуказанные изменения встречались с частотой 92% (95% CI (74,0; 99,0).

На 14-е сутки глазное яблоко нормальных размеров. Контуры фиброзной капсулы глаза ровные, с четкими границами. МР-сигнал от ПК и СТ изогиперинтенсивен, соответствует норме, что можно объяснить купированием гифемы и гемофтальма. Глубина ПК нормальная (восстановилась), что является признаком герметизации глазного яблока и восстановления объема СК. В полости СТ определяются линейные гипоинтенсивные участки с фиксацией в области выхода зрительного нерва и зубчатой линии. Это признаки отслойки сетчатки, вызванной ПВР (фиг. 1В). Частота встречаемости признаков, регистрируемых на 14-е сутки, составила 88% (95% CI (68,8; 97,5).

К 21-м суткам эксперимента контуры фиброзной капсулы глаза неровные, с четкими границами. МР-сигнал от ПК и СТ изогипоинтенсивен, что является признаком высокого содержания белков (факторов ПВР). ПК глубокая. Стекловидная камера неравномерная по глубине, объем ее уменьшен. Структура СТ негомогенна за счет большого количества гипоинтенсивных линейных тяжей - фиброза СТ в результате ПВР. (фиг. 1Г). Доля животных, демонстрирующих такие изображения составила 96% (95% CI (79,7; 99,9).

В результате отметили увеличение линейных гипоинтенсивных МР-сигналов в полости СТ (фиг. 2), что характеризует нарастание признаков ПВР в полости СТ на протяжении эксперимента. На 14-е и 21-е сутки такие признаки в исследовании встречались в 100,0% (95% CI (86,8; 100,0)).

Изобретение поясняется фиг.2, на которой представлена динамика нарастания признаков ПВР в эксперименте.

Описанные по данным МРТ изменения глазного яблока достоверно позволяют выполнить раннюю диагностику ПВР, в том числе - определить ее стадию и активность патологических пролиферативных процессов внутриглазных структур и тканей.

Литература

1. Волков, В.В. Открытая травма глаза: монография. / Волков, В.В., ВМедА-е изд., 2016. 280 c.

2. Armstrong G.W. [и др.]. Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Posterior Globe Rupture // Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 2018. № 10 (49).

3. Balogh A. [и др.]. Immunological biomarkers of the vitreous responsible for proliferative alteration in the different forms of retinal detachment // BMC Ophthalmology. 2020. № 1 (20). C. 491.

4. Cellina M. [и др.]. Computed tomography in traumatic orbital emergencies: a pictorial essay-imaging findings, tips, and report flowchart // Insights into Imaging. 2022. № 1 (13). C. 4.

5. Gregor Z., Ryan S.J. Combined posterior contusion and penetrating injury in the pig eye. I. A natural history study // The British Journal of Ophthalmology. 1982. № 12 (66). C. 793-798.

6. Miller C.G. [и др.]. The Proteome of Preretinal Tissue in Proliferative Vitreoretinopathy // Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 2021. № S1 (52).

7. Pelletier J., Koyfman A., Long B. Pelletier J. High risk and low prevalence diseases: Open globe injury / J. Pelletier, A. Koyfman, B. Long. - Text: immediate // The American Journal of Emergency Medicine. - 2023. - Vol. 64. - High risk and low prevalence diseases. - P. 113-120. // The American Journal of Emergency Medicine. 2023. (64). C. 113-120.

8. University of Health Sciences, Ulucanlar Eye Education and Research Hospital, Ankara 06240, Turkey, Sonmez K. Outcomes and predictors of vitrectomy and silicone oil tamponade in retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy // International Journal of Ophthalmology. 2022. № 8 (15). C. 1279-1289.

9. Поляк, Б.Л. Военно-полевая офтальмология: (боевые повреждения органа зрения): для врачей офтальмологов / Б.Л. Поляк. - Ленинград: Медгиз, 1957. - 388 с. - Текст: непосредственный.

10. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: 5 т. Т. 3. Гл. 2 : Повреждения органа зрения / В.В. Волков, Р.Л. Трояновский, Б.В. Монахов, В.Ф. Даниличев; ред. И.А. Ерюхин, В.И. Хрупкин. Москва: ГВКГ имени акад. Н.Н. Бурденко, 2003. - 485 с. - ISBN 5-93353-015-8. - Текст: непосредственный.

11. Кун, Ф. Травматология глазного яблока / Ф. Кун; пер. с англ.; под ред. В. В. Волкова. - Москва: Логосфера, 2011.- 556 с. ISBN 978-5-98657-026-6. - Текст: непосредственный.

12. Troumis, P. War injuries of the eye / P. Troumis. - Text: immediate // Hellenic Armed Forces Med Rev. -1979. -Vol. 13 / - № 4. P. 543-546.

13. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. - Текст: электронный.

14. Нероев, В. В. Пулевые ранения глаза и орбиты в мирное время / В. В. Нероев, Р. А. Гундорова, О.И. Кваша, Д.А.Ю. Аль-Даравиш. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 104 с. ISBN 978-5-9704-4129-9. - Текст: непосредственный.

15. Долгих, В.М. Круговое экстрасклеральное пломбирование как способ борьбы с передней пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) при открытой травме глаза: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / В. М. Долгих. - Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия им. С.М Кирова, 2004. - 133 с. - Текст: непосредственный.

16. Papachristou, A. Silicone oil insulation effects on flash electroretinogram and visual evoked potential in patients with retinal detachment / A. Papachristou, A. Lambraki, T. Giannakopoulou, M. K. Tsilimbaris, S. Plainis. - Text: electronic // J Optom. Published online November 4, 2023. doi:10.1016/j.optom.2023.100502.

17. Кольбин А.А. Стандартизированная экспериментальная модель огнестрельной открытой травмы глаза типа B, C, D / А.А. Кольбин, С. В. Чурашов, А.Н. Куликов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2020. - Т. 341, № 8. - С. 31-38.

18. Sponsel, W.E. Blunt eye trauma: empirical histopathologic paintball impact thresholds in fresh mounted porcine eyes / W.E. Sponsel, W. Gray, F.W. Scribbick, A.R. Stern, C.E. Weiss, S.L. Groth. - Text: immediate // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2011. - Vol. 52(8). - № 15. - P. 5157-5166.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использовано для диагностики пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) при открытой травме глаза (ОТГ) в эксперименте. ОТГ моделируют путем нанесения стандартизированной воспроизводимой ОТГ выстрелом из пневматической винтовки домашним кроликам. На 14 и 21 день после нанесения травмы проводят магнитнорезонансную томографию (МРТ) травмированного глаза кролика на томографе Siemens Magnetom Symphony 1,5 Тл, в режиме 3D FIESTA-C в сагиттальной плоскости. Если на 14 и 21 день после нанесения травмы на МР-изображениях травмированного глаза определяют в полости стекловидного тела линейные гипоинтенсивные тяжи с фиксацией в области выхода зрительного нерва и зубчатой линии, то диагностируют ПВР. Способ обеспечивает возможность диагностики ПВР при ОТГ за счет моделирования ОТГ и применения МРТ. 2 ил.

Способ диагностики пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) при открытой травме глаза (ОТГ) в эксперименте, заключающийся в том, что ОТГ моделируют путем нанесения стандартизированной воспроизводимой ОТГ выстрелом из пневматической винтовки домашним кроликам, на 14 и 21 день после нанесения травмы проводят магнитнорезонансную томографию (МРТ) травмированного глаза кролика на томографе Siemens Magnetom Symphony 1,5 Тл, в режиме 3D FIESTA-C в сагиттальной плоскости и, если на 14 и 21 день после нанесения травмы на МР-изображениях травмированного глаза определяют в полости стекловидного тела линейные гипоинтенсивные тяжи с фиксацией в области выхода зрительного нерва и зубчатой линии, то диагностируют ПВР.