Способ эвакуации конкрементов при микроперкутанной нефролитотрипсии Российский патент 2025 года по МПК A61B17/22 A61B18/26 A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для эвакуации резидуальных конкрементов при проведении ультрамини- и микроперкутанной нефролитотрипсии.

Мочекаменная болезнь становится все более актуальной проблемой во всем мире и имеет тенденцию к стабильному росту независимо от пола, возраста и расовой принадлежности (Протощак В.В., Паронников М.В., Орлов Д.Н., и др. Медико-экономическое обоснование применения современных методов лечения мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология, 2019, №3, с.12-18).

Тенденции последних десятилетий направлены на уход от открытых травматичных операций при нефролитиазе. Это стало возможно благодаря развитию перкутанных и трансуретральных доступов литотрипсии (Калинина С.Н., Бурлака О.О., Кореньков Д.Г., и др. Опыт лечения больных с мочекаменной болезнью в урологической клинике Александровской больницы. Урологические ведомости, 2019, т. 9, № 3, с. 21-28).

Перкутанный доступ при лечении нефролитиаза применяется с 1976г., когда Fernstrom I., и Johansson В. впервые сформировали чрескожный нефростомический канал для удаления конкрементов при помощи эндоскопа (Fernstrom I., Johansson B. Percutaneouspyeiolithotomy: Anewextractiontechnique. Scand J UrolNephrol l976; 10: 257 Али С.Х.).

По мере развития перкутанной нефролитотрипсии менялся диаметр рабочего канала. В зависимости от диаметра рабочего канала различают стандартную, мини-, ультрамини и микроперкутанную нефролитотрипсию (WrightA,Rukin N, Smith D, De laRosette J, Somani BK.'Mini, ultra, micro' – nomenclature and cost of these new minimally invasive percutaneousnephrolithotomy (PCNL)techniques er Adv Urol. 2016; 8(2):142-6. doi: 10.1177/1756287215617674).

При стандартной и миниперкутанной нефролитотрипсии возможно удаление резидуальных конкрементов по амплац-трубке при помощи корзинчатых экстракторов или щипцов, тогда как при ультрамини и микроперкутанной нефролитотрипсии это становится невозможно.

Известен способ удаления резидуальных конкрементов при ультрамини и микроперкутанной нефролитотрипсии (У.Нагеле Малоинвазивная чрескожная нефролитотрипсия (MIP)//EndoPress, 2018, №1, с. 16) посредством обеспечения стабильного притока и оттока ирригационной жидкости с помощью системы UROMAT E.A.S.I. в режиме непрерывного потока. Для этого аспирационную трубку необходимо подключить к предварительно установленному в мочеточник катетеру mono-J и включить помпу для ирригации/аспирации во время литотрипсии.

Недостатком данного способа является значительное ограничение по диаметру образующихся резидуальных конкрементов до диаметра катетера mono-J. Фрагменты, превышающие диаметр катетера, не покидают чашечно-лоханочную систему почки, что может стать причиной нарушения оттока жидкости при активной ирригации.

Наиболее близким к предлагаемому является способ эвакуации камней при ультраминиперкутанной нефролитотрипсии посредством установки мочеточникового кожуха (Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А.,Али Х.М.,Али С.Х. Способ эвакуации фрагментов при ультраминиперкутанной нефролитотрипсии (патент RU 2621532, опубл. 06.06.2017 г., МПК; A61B 18/26 (2006.01). Данный способ основан на самостоятельной эвакуации фрагментов камня путем вымывания их током ирригационной жидкости по мочеточниковому кожуху во время проведения литотрипсии.

Недостатком способа является возможное перекрытие просвета кожуха резидуальными конкрементами во время операции с последующим нарушением оттока ирригационной жидкости, что может стать причиной гидротравмы почки.

Технический результат изобретения заключается в создании способа, позволяющего улучшить показатели лечения больных с нефролитиазом при проведении микроперкутанной нефролитотрипсии (улучшить достижение показателя SFR (srone free rate), осуществлять снижение внутрилоханочного давления и частоты пиеловенозных рефлюксов, а также уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Результат способа эвакуации конкрементов при микроперкутанной нефролитотрипсии достигается в уменьшении количества резидуальных конкрементов при проведении перкутанной нефролитотрипсии, а также осложнений, возникающих в интра- и послеоперационном периоде на фоне нарушения их самостоятельного отхождения.

Результат достигается за счет того, что способ эвакуации конкрементов при микроперкутанной нефролитотрипсии заключается в том, что в полость чашечно-лоханочной системы почки проводят мочеточниковый кожух с наружным диаметром 2,6 миллиметра и внутренним диаметром 1,9 миллиметра. Под рентгенологическим и видеоконтролем формируют нефростомический ход в чашечно-лоханочную систему. При этом он отличается от прототипа тем, что к мочеточниковому кожуху присоединяют предварительно сжатый для создания эффекта вакуума эластичный хирургический контейнер «гармошку» с металлической пружиной внутри него, причем по рабочему каналу микронефроскопа осуществляют лазерную дезинтеграцию камня на фоне непрерывной ирригации с эвакуацией резидуальных фрагментов по мочеточниковому кожуху. При этом под действием силы тяжести сжатый контейнер «гармошка» и металлическая пружина постепенно расправляются, поддерживая постоянный уровень разрежения и увлекая за собой по градиенту резидуальные фрагменты в область низкого давления.

Предлагаемый способ наиболее приемлем для хирургического лечения мочекаменной болезни при наличии камней почки, расположенных в различных отделах чашечно-лоханочной системы.

На фигуре представлено схематическое изображение мочеточникового кожуха, соединенного с хирургическим контейнером «гармошкой», где:

1 - мочеточниковый кожух, 2 - контейнер «гармошка», 3 - металлическая пружина.

Осуществление изобретения

Способ эвакуации конкрементов при микроперкутанной нефролитотрипсии осуществляется следующим образом.

На первом этапе операции в чашечно-лоханочную систему вместо мочеточникового катетера устанавливают мочеточниковый кожух (1) наружным диаметром 2,6 миллиметра и внутренним диаметром 1,9 миллиметра. Больного укладывают в положение лежа на спине и осуществляют традиционный доступ к чашечно-лоханочной системе почки. Характеристики лазерного излучателя настраивают на минимальное фрагментирование, чтобы образующиеся резидуальные конкременты могли свободно проходить по мочеточниковому кожуху (1) и эвакуироваться в эластичный хирургический контейнер «гармошку» (2) с металлической пружиной (3) внутри него. При этом под действием низковакуумного давления, создаваемого за счет контейнера «гармошки» (2) с металлической пружиной (3) внутри него, увеличивается скорость прохождения конкрементов по мочеточниковому кожуху (1) и снижается вероятность миграции резидуальных конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки, что экономит время операции.

В отличие от системы UROMAT E.A.S.I. для реализации данного способа не требуется использование катетера mono-J, вымывание конкрементов происходит аналогично, в режиме непрерывного потока ирригационной жидкости. Данный способ в отличие от классического использования мочеточникового кожуха для улучшения эвакуации конкрементов подразумевает создание более выраженного градиента давления между изолированной чашечно-лоханочной системой почки и резервуаром в режиме непрерывного потока ирригационной жидкости. Предлагаемый способ наиболее приемлем для хирургического лечения мочекаменной болезни при наличии камней почки, расположенных в различных отделах чашечно-лоханочной системы.

Клинический пример №1

Пациент 43 лет обратился 14.06.2020г. с жалобами на рецидивирующие приступы почечной колики слева в течение 6 месяцев. По данным мультиспиральной компьютерной томографии выявлен конкремент лоханки левой почки 20 мм плотностью 1226 HU. Под эндотрахеальным наркозом в литотомическом положении пациента установлена струна Ландерквиста, по струне установлен мочеточниковый кожух в левый мочеточник. Под рентген-видео контролем выполнена пункция нижней чашки левой почки нефроскопом micoperc – нефроскоп введен в лоханку через нижнюю чашку. Нефроскопия - конкремент лоханки 22×20 мм. Хирургический контейнер «гармошка» с металлической пружиной внутри него подсоединен к мочеточниковому кожуху. По рабочему каналу нефроскопа проведено лазерное волокно 365 мкм. Конкремент дезинтегрирован гольмиевым лазером до единичных мелких (3-4 мм) фрагментов. На протяжении всего этапа литотрипсии резидуальные фрагменты эвакуируются самостоятельно путем вымывания током ирригацинной жидкости в хирургический контейнер «гармошку». При контрольной нефроскопии и рентген контроле более крупных фрагментов камня не обнаружено. Нефроскоп удален. Наложена стерильная повязка. Послеоперационный период не осложнился и составил 2 дня.

Предложенным способом прооперировано 8 пациентов.

Способ эффективен и безопасен при лечении нефролитиаза. Снижение количества резидуальных конкрементов во время проведения перкутанной нефролитотрипсии позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с отхождением резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде и, следовательно, сокращает количество койко-дней проведенных в стационаре, что доказывает не только клиническую, но и экономическую эффективность данного метода.

Изобретение относится к медицине, а именно к области урологии. В полость чашечно-лоханочной системы почки устанавливают мочеточниковый кожух с наружным диаметром 2,6 миллиметра и внутренним диаметром 1,9 миллиметра, под рентгенологическим и видеоконтролем формируют нефростомический ход в чашечно-лоханочную систему. При этом к мочеточниковому кожуху присоединяют предварительно сжатый эластичный хирургический контейнер «гармошку» с металлической пружиной внутри него. Причем по рабочему каналу микронефроскопа осуществляют лазерную дезинтеграцию камня на фоне непрерывной ирригации с эвакуацией резидуальных фрагментов по мочеточниковому кожуху. При этом под действием силы тяжести сжатый контейнер «гармошка» и металлическая пружина расправляются, поддерживая постоянный уровень разрежения и увлекая за собой по градиенту резидуальные фрагменты в область низкого давления. Способ эффективен и безопасен при лечении нефролитиаза, позволяет снизить количество резидуальных конкрементов во время проведения перкутанной нефролитотрипсии, позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с отхождением резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде и, следовательно, сокращает количество койко-дней проведенных в стационаре. 1 ил., 1 пр.

Способ эвакуации конкрементов при микроперкутанной нефролитотрипсии, заключающийся в том, что в полость чашечно-лоханочной системы почки устанавливают мочеточниковый кожух с наружным диаметром 2,6 миллиметра и внутренним диаметром 1,9 миллиметра, под рентгенологическим и видеоконтролем формируют нефростомический ход в чашечно-лоханочную систему, отличающийся тем, что к мочеточниковому кожуху присоединяют предварительно сжатый эластичный хирургический контейнер «гармошку» с металлической пружиной внутри него, причем по рабочему каналу микронефроскопа осуществляют лазерную дезинтеграцию камня на фоне непрерывной ирригации с эвакуацией резидуальных фрагментов по мочеточниковому кожуху, при этом под действием силы тяжести сжатый контейнер «гармошка» и металлическая пружина расправляются, поддерживая постоянный уровень разрежения и увлекая за собой по градиенту резидуальные фрагменты в область низкого давления.