Способ лечения эндокринной офтальмопатии Российский патент 2025 года по МПК A61F9/00 A61N1/00 A61N2/08 A61K9/08 A61K31/56 A61K31/573 A61K38/47 A61K38/48 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, эндокринологии и физиотерпии и может быть использовано при комплексном консервативном лечении эндокринной офтальмопатии с использованием пульс-терапии, физиотерапии и парабульбарных инъекций.

Эндокринная офтальмопатия является междисциплинарной патологией, требующей длительного и тщательного сбора анамнеза, сложной многоступенчатой диагностики, а также комплексного лечения. Эндокринная офтальмопатия - самостоятельное хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание органа зрения, ассоциированное с патологией щитовидной железы, характеризующееся лавинообразным нарастанием симптомов без отсутствия лечения. Вследствие утолщения экстраокулярных мышц и отека ретробульбарной клетчатки у пациентов развивается экзофтальм, ограничение движения глаз, косоглазие, приводящее к двоению, увеличение размеров глазной щели, приводящее к покраснению и боли в глазах. Лечение эндокринной офтальмопатии - большая проблема, требующая внимания как врачей-офтальмологов, так и врачей-эндокринологов.

На сегодняшний день не существует единой схемы лечения эндокринной офтальмопатии. Авторам не известны аналоги способа комплексного консервативного лечения эндокринной офтальмопатии с использованием пульс-терапии и физиотерапии.

Задачей изобретения является создание эффективного способа комплексного консервативного лечения эндокринной офтальмопатии с использованием пульс-терапии и физиотерапии, позволяющего уменьшить величину экзофтальма, уменьшить объем экстраокулярных мышц, уменьшить отек ретробульбарной клетчатки, уменьшить ширину глазной щели и уменьшить или полностью устранить симптомы эндокринной офтальмопатии.

Техническим результатом изобретения является уменьшение экзофтальма, уменьшение толщины экстраокулярных мышц, уменьшение отека ретробульбарной клетчатки, уменьшение ширины глазной щели и уменьшение выраженности или полное отсутствие симптомов эндокринной офтальмопатии за счет проведения комплексной консервативной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе лечения эндокринной офтальмопатии используют пульс-терапию, физиотерапию и парабульбарные инъекции заключающемся в том, что в течение 10-20 дней через день проводятся внутривенные инфузии метилпреднизолона, также в первый, седьмой и четырнадцатый день парабульбарно в пораженный глаз вводят Дипроспан 1,0 мл, со второго по шестой день парабульбарно в пораженный глаз вводят Лидазу 64 единицы, разведенные в 1 мл дексаметазона для инъекций. И с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов эндоназального электрофореза с Лидазой 64 единицы, разведенные в 1 мл физиологического раствора для инъекций или 10 сеансов эндоназального электрофореза с Дексаметазоном 4 мг/мл 1 мл., в зависимости от тяжести состояния.

Способ позволяет уменьшить экзофтальм, уменьшить толщину экстраокулярных мышц, уменьшить отек ретробульбарной клетчатки, уменьшить ширины глазной щели, уменьшить выраженность симптомов эндокринной офтальмопатии за счет проведения комплексной консервативной терапии, включающей фармако- и физиотерапию.

Метилпреднизолон - глюкокортикостероид при системном применении оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 5 раз, практически не обладает минералокортикоидной активностью. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Тормозит высвобождение интерлейкина-1, интерлейкина-2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Метилпреднизолон подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропного гормона и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Препарат дипроспан относится к группе глюкокортикостероидов, обладает высокой глюкокортикоидной и незначительной минералокортикоидной активностью. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также обладает мембранопротекторным и антитоксическим эффектами. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса.

Лидаза - ферментный препарат, выделенный из семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани), уменьшает ее вязкость, повышает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движения в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование. Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость.

Дексаметазон - оказывает противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран. Действует на все этапы воспалительного процесса. Также дексаметазон увеличивает абсорбцию углеводов, повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, что ведет к повышению поступления глюкозы из печени в кровь и способствует повышению уровня глюкозы в крови, что приводит к улучшению трофики нервных клеток.

Магнитостимуляция - это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, хорошо переносимый пациентами. Воздействие производится на глазное яблоко и височную область - зону проекции экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки. Благодаря воздействию низкочастотным магнитным полем на ткани достигается благоприятный эффект - стимуляция местного кровотока экстраокулярных мышцах и ретробульбарной клетчатки, а также других структурах глаза, что в свою очередь активирует процессы регенерации и улучшает заживление; стимулирует обменные процессы, повышает местный иммунитет, улучшается трофика и регенерация тканей, оказывает гипотензивное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию. Улучшается функциональное состояние зрения. Кроме того, магнитные поля обладают определенными форетическими свойствами, улучшая проникновение лекарственных веществ, предварительно введенных в среды глаза. В режиме реверса обеспечивается изменение направления перемещения импульсного магнитного поля на противоположное через заданный промежуток времени.

Эндоназальный электрофорез - это физиотерапевтический метод лечения, основанный на существовании тесной анатомо-физиологической связи между ретробульбарным пространством глаза и носовой полостью, включающий введение лекарственного препарата из слизистой оболочки носовой полости посредством введения в нее активных электродов (электродов, подключенных к положительному полюсу источника постоянного тока), покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, и индифферентного электрода, (электрода, подключенного к отрицательному полюсу), закрепленного на голове в затылочной ее части. Процедура оказывает противовоспалительное, анальгетическое и противоотечное, действие.

Авторы эмпирически подобрали дозы препаратов и длительность лечения с учетом инструментальных, лабораторных и высокотехнологичных компьютерных методов диагностики, а также выраженности симптомов. Применение физиотерапии позволяет уменьшить гормональную фармакологическую нагрузку на организм пациента и добиться лучшего результата лечения.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А. 46 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Эндокринная офтальмопатия, Диффузный токсический зоб. С жалобами на выстояние глазных яблок, двоение в глазах при взгляде в стороны, чувство песка в глазах.

При обследовании:

Visus OD: 0,25 sph -1.0 cyl -0,5 ax 35=1,0

OS: 0,3 sph-1.0 cyl-0,5 ax 140=1,00

Данные В-сканирования при поступлении: ретробульбарная клетчатка рыхлая, отечная.

Экзофтальмометрия по Гертелю: OD / OS 21/21 105 мм

Внутриглазное давление: OD 15 мм. рт.ст. OS 16 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 17 мм, OS 17 мм.

При биомикроскопии: ширина глазной щели увеличена, смыкается полностью, Глаз спокоен, веки правильной формы, рост ресниц правильный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, Стекловидное тело структурно, ДЗН бледно-розовый, макула - рефлекс четкий, протрузия глазного яблока кпереди, ограничение движения глазного яблока, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

Проведен курс лечения эндокринной офтальмопатии по следующей схеме: пациенту проводились инфузии Метилпреднизолона, разведенного в 500 мл физиологического раствора, внутривенно капельно по схеме: 500 мг в первый день, 500 мг в третий день, 250 мг в пятый день, 250 мг в седьмой день, 125 мг в девятый день, 125 мг в десятый день, так же пациенту были выполнены парабульбарные инъекции Дипроспана в первый и седьмой день, также пациенту были выполнены парабульбарные инъекции препарата «Лидаза», разведенные в 1 мл дексаметазона для инъекций со второго по шестой день включительно. И с первого дня лечения провели 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов эндоназального электрофореза с дексаметазоном 4 мг/мл 1 мл.

По завершении курса лечения пациент субъективно отмечает улучшение, уменьшение интенсивности симптомов, отсутствие двоения при взгляде в стороны.

При обследовании:

Visus OD: 0,25 sph -1.0 cyl -0,5 ax 35=1,0

OS: 0,3 sph-1.0 cyl-0,5 ax 140=1,00

Данные B-сканирования при выписке: положительная динамика, отек ретробульной клетчатки отсутствует.

Экзофтальмометрия по Гертелю: OD / OS 15/15 105 мм

Внутриглазное давление: OD 16 мм. рт.ст. OS 17 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 14 мм, OS 14 мм.

При биомикроскопии: ширина глазной щели в норме, веки правильной формы, рост ресниц правильный, оптические среды прозрачны, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

Пример 2.

Пациент Б. 40 лет, поступил на стационарное лечение с диагнозом: Эндокринная офтальмопатия, Диффузный токсический зоб. С жалобами на выстояние глазных яблок, постоянное двоение в глазах, чувство песка в глазах, постоянную боль, усиливающуюся при движении глаз, слезотечение, покраснение глаз.

При обследовании:

Visus OD: 0,1 sph 0,5 cyl -3,0 ax 0=0,2

OS: 0,3 sph 0,75 cyl -3,0 ax 175=0,8

Данные В-сканирования при поступлении: ретробульбарная клетчатка рыхлая, отечная.

Экзофтальмометрия по Гертелю: OD / OS 26/26 105 мм

Внутриглазное давление: OD 18 мм. рт.ст. OS 18 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 19 мм, OS 19 мм.

При биомикроскопии: ширина глазной щели увеличена, смыкается полностью, протрузия глазного яблока кпереди, ограничение движения глазного яблока во всех направлениях, глаз инъецирован, веки правильной формы, рост ресниц правильный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, Стекловидное тело структурно, ДЗН бледно-розовый, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

Проведен курс лечения эндокринной офтальмопатии по следующей схеме: пациенту проводились инфузии Метилпреднизолона, разведенного в 500 мл физиологического раствора, внутривенно капельно по схеме: 750 мг в первый и третий день, 500 мг в пятый, седьмой и девятый день, 250 мг в одиннадцатый, тринадцатый и пятнадцатый день, 125 мг в семнадцатый и девятнадцатый день, также пациенту были выполнены парабульбарные инъекции дипроспана в первый, седьмой и четырнадцатый день, также пациенту были выполнены парабульбарные инъекции препарата «Лидаза», разведенные в 1 мл дексаметазона для инъекций со второго по шестой день включительно. И с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора: глазное яблоко, височную и затылочную области, в реверсивном режиме, время реверса 10 сек, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов эндоназального электрофореза с лидазой 64 единицы, разведенные в 1 мл физиологического раствора для инъекций.

По завершении курса лечения пациент субъективно отмечает улучшение, уменьшение интенсивности симптомов, отсутствие двоения.

При обследовании:

Visus OD: 0,1 sph 0,5 cyl -3,0 ax 0=0,2

OS: 0,3 sph 0,75 cyl -3,0 ax 175=0,8

Данные В-сканирования при выписке: положительная динамика, отек ретробульной клетчатки отсутствует.

Экзофтальмометрия по Гертелю: OD / OS 16/16 105 мм

Внутриглазное давление: OD 21 мм. рт.ст. OS 21 мм. рт.ст.

Ширина глазной щели OD 14 мм, OS 14 мм.

При биомикроскопии: ширина глазной щели в норме, веки правильной формы, рост ресниц правильный, оптические среды прозрачны, угол передней камеры средней глубины, радужка структурна, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула - рефлекс четкий, периферия без особенностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, эндокринологии и физиотерпии, и может быть использовано при комплексном консервативном лечении эндокринной офтальмопатии. Для этого в течение 10 дней через день проводят внутривенные инфузии метилпреднизолона. Также в первый и седьмой дни парабульбарно в пораженный глаз вводят дипроспан 1,0 мл. Со второго по шестой день парабульбарно в пораженный глаз вводят лидазу 64 единицы, разведенные в 1 мл дексаметазона для инъекций. Также с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии и эндоназального электрофореза. Сеанс магнитотерапии проводят последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора, глазное яблоко, височную и затылочную области в реверсивном режиме, время реверса 10 с, с частотой 50 Гц в течение 15 мин. Сеансы эндоназального электрофореза выполняют с дексаметазоном 4 мг/мл 1 мл. При наличии у пациента постоянной боли, усиливающейся при движении глаз, покраснении глаз, слезотечении проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с лидазой 64 единицы, разведенные в 1 мл физиологического раствора для инъекций. Дополнительно проводят внутривенные инфузии метилпреднизолона на одиннадцатый, тринадцатый, пятнадцатый, семнадцатый и девятнадцатый дни лечения. На четырнадцатый день лечения парабульбарно в пораженный глаз дополнительно вводят дипроспан 1,0 мл. Изобретение позволяет уменьшить экзофтальм и толщину экстраокулярных мышц, уменьшить отек ретробульбарной клетчатки и ширину глазной щели, уменьшить выраженность симптомов эндокринной офтальмопатии за счет проведения комплексной консервативной терапии. 1 з.п. ф-лы, 4 табл., 2 пр.

1. Способ лечения эндокринной офтальмопатии, характеризующийся тем, что в течение 10 дней через день проводят внутривенные инфузии метилпреднизолона, также в первый, седьмой дни парабульбарно в пораженный глаз вводят дипроспан 1,0 мл, со второго по шестой день парабульбарно в пораженный глаз вводят лидазу 64 единицы, разведенные в 1 мл дексаметазона для инъекций, также с первого дня лечения проводят 10 сеансов по одному сеансу в день магнитотерапии последовательно на каждую из трех зон проекции зрительного анализатора, а именно глазное яблоко, височную и затылочную области в реверсивном режиме, время реверса 10 с, с частотой 50 Гц в течение 15 мин, а также 10 сеансов эндоназального электрофореза с дексаметазоном 4 мг/мл 1 мл.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что пациентам при наличии постоянной боли, усиливающейся при движении глаз, покраснении глаз, слезотечении проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с лидазой 64 единицы, разведенные в 1 мл физиологического раствора для инъекций, дополнительно проводят внутривенные инфузии метилпреднизолона на одиннадцатый, тринадцатый, пятнадцатый, семнадцатый и девятнадцатый дни лечения, также дополнительно на четырнадцатый день лечения парабульбарно в пораженный глаз вводят дипроспан 1,0 мл.