Способ хирургического укрепления стафилом склеры Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов со стафиломами склеры различной этиологии.

Стафилома - локальное истончение склеры, которое может возникнуть как вследствие системных воспалительных аутоиммунных заболеваний, так и в результате локальных причин. По данным литературы, чаще всего к возникновению стафилом приводит ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, коллагенозы, контузии и проникающие ранения глазного яблока, глаукома, воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза и склериты.

Наиболее опасным осложнением стафилом является перфорация склеры, которая грозит развитием эндофтальмита, потерей зрения и глаза, как органа.

Лечение стафилом, как правило, хирургическое и в настоящее время представляет большие трудности. До 30-х годов XX века единственным способом лечения стафилом была энуклеация глазного яблока. В дальнейшем, по мере развития, микрохирургической техники и трансплантологии были предложены методы укрепления стафилом различными ауто-, алло-, ксенотрансплантатами, а также искусственными имплантатами.

Большое разнообразие этиологических факторов, отсутствие универсального способа лечения, низкая эффективность оперативных вмешательств со значительным числом осложнений обусловили необходимость в поиске нового метода хирургического укрепления стафилом.

Известен способ хирургического укрепления стафилом склеры (Гундорова с соавт. Травмы глаза, М.: Медицина. - 1986. - С. 68-69). Выполняют трансиллюминацию склеры, с помощью которой определяют границы стафиломы. От поверхности стафиломы отсепаровывают конъюнктиву. На расстоянии 4-5 мм от основания стафиломы производят надрез склеры на 2/3 ее глубины и снимают поверхностные слои. С помощью циркуля измеряют размеры стафиломы и переносят их на консервированную склеру, выкраивают полнослойный донорский склеральный лоскут. Трансплантат укладывают поверх стафиломы и подшивают к неизмененной склере узловыми швами 8/0-10/0.

Недостатками данного способа являются недостаточное усиление прочностных свойств склеры, в связи с этим, сохранение риска возникновения рецидива и прогрессирования стафилом. Также к недостаткам можно отнести ограниченность донорского материала, необходимость предварительного его заказа, что увеличивает срок ожидания операции, вероятность инфицирования донорского материала.

Ближайшим аналогом является способ хирургического укрепления стафилом склеры при помощи аутотрансплантата широкой фасции бедра (Крюкман, 1911 г., Кунт.1919 г., "Операции при стафиломах склеры". Руководство по глазным болезням, МЕДГИЗ, 1960, т. 5, стр. 83). С поверхности стафилом отсепаровывают конъюнктиву и выполняют склеротомию с целью спадения стафилом. Выкраивают аутотрансплантат широкой фасции бедра, укладывают его поверх стафилом и фиксируют к склере. После этого предварительно отсепарованную конъюнктиву укладывают поверх прикрытой аутотрансплантатом стафиломы склеры и тщательно фиксируют.

Недостатками данного способа являются сложность оперативного вмешательства, дополнительная травма для пациента, наличие видимого послеоперационного рубца в области бедра, большая толщина аутотрансплантата.

Задачей изобретения является создание способа хирургического укрепления стафилом, с целью достижения стойкого послеоперационного результата, достаточных прочностных свойств склеры, стабилизации размеров участков истончения склеры.

Техническим результатом предлагаемого способа является формирование прочного комплекса между склерой и аутотрансплантатом височной фасции, герметичное закрытие дефекта, снижение числа послеоперационных осложнений, профилактика увеличения размера стафилом в течение всего периода наблюдения.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполняют разрез конъюнктивы через вершины стафилом. Доступом через выполненные разрезы конъюнктиву отсепаровывают до лимба и экватора глаза. В области виска после обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии производят разрез на коже длиной 4 см. Затем рассекают подлежащие ткани тупым способом, доходят до зоны расположения височной мышцы. Выкраивают аутотрансплантат височной фасции диаметром в зависимости от размера и количества стафилом. Рану на виске ушивают послойно нерассасывающейся нитью Mopylen 5/0. Выкроенный аутотрансплантат височной фасции разделяют на необходимое количество частей, в зависимости от количества и размера стафилом так, чтобы каждая из частей могла перекрыть зону стафиломы с захватом непораженной склеры с каждой стороны на 3 мм. Аутотрансплантат височной фасции укладывают поверх стафиломы и фиксируют к непораженной склере узловыми рассасывающими швами 7/0. Из межмышечных промежутков отсепаровывают лоскуты теноновой оболочки, которые затем укладывают поверх стафилом, прикрытых аутотрансплантатом. Лоскуты тенонововой оболочки фиксируют узловыми рассасывающимися швами 7/0 вместе с конъюнктивой вдоль лимба. При необходимости, накладывают дополнительные узловые рассасывающиеся швы 7/0 для адаптации краев разрезов конъюнктивы.

Способ позволяет надежно укрепить зону стафилом и достичь герметичного закрытия дефекта благодаря высокой прочности, плотности и эластичности аутотрансплантата височной фасции, получить хороший функциональный и косметический результат, отсутствие видимых послеоперационных рубцов в зоне забора аутотрансплантата, отказаться от использования кадаверного донорского материала.

Изобретение поясняется фигурами 1-4. На фиг. 1 изображено глазное яблоко с множественными стафиломами склеры, где позицией 1 обозначена непораженная склера, покрытая конъюнктивой, позицией 2 - стафилома склеры. На фиг. 2 - разрез конъюнктивы через вершины стафилом. На фиг. 3А - выкроенный аутотрансплантат височной фасции, на фиг. 3Б - аутотрансплантат разделен на количество частей, равному числу стафилом. На фиг. 4 - части аутотрансплантата уложены поверх стафиломы и фиксированы к непораженной склере узловыми рассасывающими швами 7/0.

Способ поясняется следующими примерами

Клинический пример 1.

Пациент Л., 60 лет, госпитализирован в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с диагнозом: OD Множественные стафиломы склеры на фоне ревматоидного артрита. Артифакия. Оперированная отслойка сетчатки.

OD 0,05 sph -0,5 D cyl -0,50 D ах 75=0,1.

Жалобы: со слов, на боли в правом глазу, наличие образований темного цвета на поверхности глазного яблока.

Анамнез: со слов и по данным выписок страдает ревматоидным артритом с 2011 года, принимает Метотрексат по 20 мг в день и через день 10 мг фолиевой кислоты. В 2021 году - OD Регматогенная отслойка сетчатки. По месту жительства проведено хирургическое лечение OD: в мае 2021 года - микроинвазивная субтотальная витрэктомия, лазеркоагуляция сетчатки и тампонада силиконом, в августе 2021 года - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, удаление силикона. В декабре 2021 г. проведена микроинвазивная ревизия витреальной полости и остаточное удаление силикона. После последней операции отметила появление вышеуказанных жалоб, появление темных образований на поверхности глазного яблока, постепенно увеличивающихся в размерах.

Объективно: OD В области установки витреальных портов, в 2-3 мм от лимба - проминирующие стафиломы склеры, размерами в верхне-внутреннем квадранте 9×4 мм, верхне-наружном 7×5 мм, верхне-нижнем 8×5 мм.

Было проведено хирургическое укрепление стафилом склеры аутотрансплантатом височной фасции на OD согласно предложенному способу.

Пациента наблюдали в течении 3-х суток в стационаре. При выписке Vis OD 0,05 sph -0,5 D cyl -0,50 D ax 75=0,1.

При биомикроскопии OD - Зоны стафилом прикрыты аутотрансплантатми височной фасции, просвечивания сосудистой оболочки нет. Умеренное субконъюнктивальное кровоизлияние. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.

Плановый осмотр произведен на 14-е сутки. При биомикроскопии OD - Зоны стафилом прикрыты аутотрансплантатми височной фасции, просвечивания сосудистой оболочки нет. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы. Умеренное субконъюнктивальное кровоизлияние в стадии разрешения. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.

Vis OD 0,05 sph -0,5 D cyl -0,50 D ax 75=0,1.

На контрольном осмотре через 9 месяцев при биомикроскопии OD - Зоны стафилом прикрыты аутотрансплантатми височной фасции, просвечивания сосудистой оболочки нет. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Глаз спокоен.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов со стафиломами склеры различной этиологии. Для этого выполняют разрез конъюнктивы через вершины стафилом. Доступом через выполненные разрезы конъюнктиву отсепаровывают до лимба и экватора глаза. В области виска после обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии производят разрез на коже длиной 4 см. Затем рассекают подлежащие ткани тупым способом, доходят до зоны расположения височной мышцы. Выкраивают аутотрансплантат височной фасции диаметром в зависимости от размера и количества стафилом. Рану на виске ушивают послойно нерассасывающейся нитью Mopylen 5/0. Выкроенный аутотрансплантат височной фасции разделяют на необходимое количество частей, в зависимости от количества и размера стафилом так, чтобы каждая из частей могла перекрыть зону стафиломы с захватом непораженной склеры с каждой стороны на 3 мм. Аутотрансплантат височной фасции укладывают поверх стафиломы и фиксируют к непораженной склере узловыми рассасывающимися швами 7/0. Из межмышечных промежутков отсепаровывают лоскуты теноновой оболочки, которые затем укладывают поверх стафилом, прикрытых аутотрансплантатом. Лоскуты тенонововой оболочки фиксируют узловыми рассасывающимися швами 7/0 вместе с конъюнктивой вдоль лимба. Изобретение позволяет укрепить зону стафилом и достичь герметичного закрытия дефекта благодаря высокой прочности, плотности и эластичности аутотрансплантата височной фасции, получить хороший функциональный и косметический результат при отсутствии видимых послеоперационных рубцов в зоне забора аутотрансплантата, отказаться от использования кадаверного донорского материала. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического укрепления стафилом склеры, отличающийся тем, что в области виска после обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии производят разрез на коже длиной 4 см, затем рассекают подлежащие ткани тупым способом, доходят до зоны расположения височной мышцы, выкраивают аутотрансплантат височной фасции, учитывая количество и размер стафилом так, чтобы каждая из выкроенных частей могла перекрыть зону стафиломы с захватом непораженной склеры с каждой стороны на 3 мм, рану на виске ушивают послойно нерассасывающейся нитью Mopylen 5/0, и выполняют разрез конъюнктивы через вершины стафилом, доступом через выполненные разрезы конъюнктиву отсепаровывают до лимба и экватора глаза, аутотрансплантат височной фасции укладывают поверх стафилом и фиксируют к непораженной склере узловыми рассасывающимися швами, из межмышечных промежутков отсепаровывают лоскуты теноновой оболочки, которые затем укладывают поверх стафилом, прикрытых аутотрансплантатом, и фиксируют узловыми рассасывающимися швами 7/0 вместе с конъюнктивой вдоль лимба.