Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с протрузией кератопротеза.

Кератопротезирование - основной метод восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом. При этом процент осложнений кератопротезирования, наиболее частым из которых является протрузия опорной пластины кератопротеза, остается достаточно высоким и по данным литературы составляет до 8,1-50% случаев.

Среди причин возникновения протрузии кератопротеза отечественные и зарубежные авторы выделяют интраокулярные, экстра- и интракорнеальные. Последние чаще всего вызывают развитие осложнения. Локальное или распространенное истончение бельма приводит к неравномерному залеганию опорной пластины кератопротеза в слоях роговицы, а при прогрессировании процесса и к отторжению кератопротеза.

В литературе описано множество способов укрепления прочностных свойств бельма при кератопротезировании. С этой целью использовались полнослойные трансплантаты донорской роговицы, донорской твердой мозговой оболочки, аутослизистой полости рта, донорской склеры, аутохряща и аутонадкостницы. При этом, данные литературы указывают на то, что в 13,3-92% случаев эффект от укрепления бельма был временный.

Другим частым осложнением кератопрозирования является зарастание оптического цилиндра кератопротеза, при котором производят трепанацию и иссечение ткани над оптическим цилиндром или термокоагуляцию ткани вокруг него. Однако в 40-66% случаев после удаления зарастания цилиндра отмечены его рецидивы. В ряде случаев для профилактики зарастания оптического цилиндра рекомендуется его замена.

Известен способ укрепления бельма при кератопротезировании (Патент РФ на изобретение №2671515). На первом этапе выполняют укрепление бельма аутотрансплантатом слизистой с губы. На втором этапе, через 4 месяца, проводят дополнительное укрепление бельма диском хрящевого аутотрансплантата с ушной раковины. Через 4-5 месяцев между бельмом и диском хряща помещают опорную пластину кератопротеза с временным оптическим цилиндром. Через 4 месяца выполняют сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой временного оптического цилиндра на постоянный.

Недостатками данного способа являются его травматичность, необходимость выполнения нескольких этапов, что осложняет и продлевает процесс реабилитации пациентов. Хрящ - достаточно жесткий материал, это свойство затрудняет выкраивание диска нужной толщины. В последующем при имплантации оптического цилиндра недостаточной длины, не исключено его зарастание.

Известен способ лечения протрузии кератопротеза (Патент РФ на изобретение №2187988). Выполняют удаление эпителия с поверхности бельма, выкраивают лоскут аутослизистой с губы, который укладывают на зону протрузии кератопротеза. Поверх помещают лоскут гомоамниона диаметром, превышающим диаметр лоскута аутослизистой с губы на 3-4 мм, и затем фиксируют его к окружающей конъюнктиве.

Недостатками данного способа являются недостаточное усиление прочностных свойств бельма и, в связи с этим, сохранение риска возникновения рецидива протрузии кератопротеза. Применение лоскута гомоамниона требует предварительного заказа донорского материала, увеличивает срок ожидания операции и повышает ее себестоимость.

Ближайшим аналогом является способ укрепления кератопротеза при помощи аутофасции височной мышцы (Патент РФ на изобретение №2754727). Выполняют удаление эпителия с поверхности бельма, рассекают спайки, очищают зону склеры, устанавливают кератопротез в правильное положение, плотно фиксируя его узловыми швами к окружающим тканям бельма. В области виска производят разрез на коже, тупо рассекают ткани, доходят до зоны расположения височной мышцы. Иссекают аутотрансплантат височной фасции диаметром 15 мм, рану ушивают послойно. В центре полученного лоскута трепаном 3 мм формируют отверстие для оптического цилиндра. Размещают полученный лоскут над кератопротезом. Узловыми швами фиксируют аутотрансплантат по наружному краю к склере и по краю внутреннего отверстия к подлежащим тканям бельма. В верхнем и нижнем сегменте глазного яблока формируют лоскуты теноновой капсулы и конъюнктивы, далее сшивают, стягивая их узловыми швами над лоскутом аутофасции височной мышцы, последовательно, полностью закрывая оптическую часть кератопротеза.

Недостатком данного способа являются необходимость полного покрытия роговицы, включая оптический цилиндр, что предупреждает обнажение поверхности трансплантата и кератопротеза. Однако этот прием требует в будущем проведения дополнительного этапа лечения - формирование окна над оптическим цилиндром кератопротеза.

Задачей изобретения является создание способа устранения протрузии кератопротеза, с целью достижения стойкого правильного положения кератопротеза, с сохранением адаптированного оптико-конъюнктивального интерфейса.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение числа послеоперационных осложнений: отсутствие зарастания оптического цилиндра кератопротеза и рецидивов протрузии опорной пластины кератопротеза в течение всего периода наблюдения.

Изобретение поясняется фигурами 1-6. На фиг. 1 изображены основные структуры глазной поверхности и полная протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева. На фиг. 2 - дугообразные разрезы конъюнктивы на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза. На фиг. 3 - область отсеченной тоннельным способом конъюнктивы и рубцовой ткани. На фиг. 4 - выкроенный аутотрансплантат височной фасции с сформированным центральным отверстием, и рассеченный сквозным радиальный разрезом. На фиг. 5 - аутотрансплантат, размещенный над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, проведенный субконъюнктивально через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели. На фиг. 6 - аутотранасплантат фиксирован по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные края аутотрансплантата сшиты узловыми швами Vicryl 7/0, разрезы конъюнктивы ушиты узловыми швами Vicryl 7/0.

Позицией 1 обозначен векорасширитель, 2 - конъюнктива, 3 - бельмо роговицы, 4 - оптический цилиндр кератопротеза, 5 - протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева, опорная пластина кератопротеза находится над роговицей.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза. Доступом через выполненные разрезы отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм. Медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы формируют субконъюнктивальные тоннели, отсекая от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм. В области виска после обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии производят разрез на коже длиной 4 см. Затем рассекают подлежащие ткани тупым способом, доходят до зоны расположения височной мышцы. Выкраивают аутотрансплантат височной фасции диаметром 15 мм. Рану на виске ушивают послойно нерасассывающейся нитью Mopylen 5/0. В центре полученного аутотрансплантата трепаном 3 мм формируют отверстие для оптического цилиндра. Аутотрансплантат височной фасции рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия. Размещают полученный аутотрансплантат над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели. Аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами Vicryl 7/0. Разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами Vicryl 7/0. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку на глаз.

Способ позволяет минимизировать повреждение тканей за счет исключения моментов операции, связанных с удалением эпителия с поверхности бельма. Сохранение интактной конъюнктивы в зоне вокруг оптического цилиндра позволяет исключить риск зарастания оптического цилиндра кератопротеза в послеоперационном периоде. К тому же, высокая прочность, плотность и эластичность аутотрансплантата височной фасции, позволяет надежно перекрыть зону протрузии и укрепить бельмо, снижая риски возникновения рецидива протрузии за счет формирования плотных сращений с подлежащими тканями глазной поверхности.

Способ поясняется следующим примером.

Клинический пример 1.

Пациент Д., 46 лет, госпитализирован в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с диагнозом: OU Последствия химического ожога. Сосудистое бельмо роговицы. OS Состояние после кератопротезирования. Протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева. Жалоб на снижение остроты зрения нет.

Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80=0,9.

Оптическая когерентная томография роговицы: OU - Роговица диффузно утолщена, повышенной оптической плотности. OD центральная толщина роговицы - 690 мкм. OS - центральная толщина роговицы - 680 мкм, распространенная протрузия опорной пластины кератопротеза с 4 до 8 и с 10 до 2 часов, опорная пластина кератопротеза находится над роговицей.

Была проведена операция устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции на OS согласно предложенному способу.

Пациента наблюдали в течении 4-х дней в стационаре. При выписке Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80-0,9.

При биомикроскопии OS - отделяемого из конъюнктивальной полости нет, умеренное субконъюнктивальное кровоизлияние, кератопротез в правильном положении, зона оптического цилиндра чистая, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.

Плановый осмотр произведен на 14-е сутки. При биомикроскопии OS -отделяемого из конъюнктивальной полости нет, кератопротез в правильном положении, зона оптического цилиндра чистая, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.

Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80=0,9.

На контрольном осмотре через 6 месяцев при биомикроскопии OS - кератопротез в правильном положении, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Оптический цилиндр кератопротеза чистый, зарастания нет.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения протрузии кератопротеза. Для этого выкраивают аутотрансплантат фасции височной мышцы диаметром 15 мм. Формируют отверстие в центре полученного аутотрансплантата диаметром 3 мм. Выкроенный аутотрансплантат рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия, выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза, отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм, формируют два субконъюнктивальных тоннеля медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы, аутотрансплантат размещают над опорной пластиной кератопротеза, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели, аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами, разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами. Изобретение позволяет минимизировать повреждение тканей, исключить риск зарастания оптического цилиндра кератопротеза в послеоперационном периоде, надежно перекрыть зону протрузии и укрепить бельмо, снижая риски возникновения рецидива протрузии за счет формирования плотных сращений с подлежащими тканями глазной поверхности. 6 ил., 1 пр.

Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции, включающий выкраивание аутотрансплантата фасции височной мышцы диаметром 15 мм с формированием отверстия в центре полученного аутотрансплантата диаметром 3 мм, размещение аутотрансплантата над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, отличающийся тем, что выкроенный аутотрансплантат рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия, выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза, отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм, формируют два субконъюнктивальных тоннеля медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы, аутотрансплантат размещают над опорной пластиной кератопротеза, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели, аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами, разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами.