Способ проточно-промывного дренирования гнойных спондилодисцитов поясничного отдела позвоночника с псоас-абсцессом Российский патент 2025 года по МПК A61M25/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике.

Известен способ бестампонного закрытого аспирационно-промывного дренирования с использованием двухпросветной трубки для вливания по микроканалу и аспирации по широкому каналу. Жидкость вливается постоянно, заполняет полость и удаляется через аспирационный канал. Для отмывания необходимо вокруг улавливающей трубки создать свободную водяную полость и исключить эффект присасывания (М.И. Гульман, Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.В. Якимов, Г.Э. Карапетян, О.В. Анишина, Д.В. Попова, О.С. Мешкова. - «Атлас дренирования в хирургии.» - Красноярск, 2004 г., стр. 18). Недостатками данного способа является обтурация трубки ко 2-3 суткам фибрином, детритом, сгустками крови.

Известен способ активного проточно-промывного дренирования двумя силиконовыми трубками, выведенными через отдельные разрезы. По одной из них постоянно в течение суток осуществляют введение жидкости, а по другой - ее выведение (Гостищев В.К. «Оперативная гнойная хирургия. Руководства для врачей.» - Москва, «Медицина», 1996 г., стр. 25). Способ имеет ряд недостатков:

- выводная трубка, которая должна находиться на дне раны, образует направленную вершиной кверху дугу, что затрудняет пассивный отток отделяемого;

- дренирующая система обтурируется фибрином, детритом, сгустками крови, что затрудняет промывание;

- имеется риск выпадения силиконовых трубок при активизации пациента, что требует их дополнительной фиксации к коже швами или другими способами.

Наиболее близким способом является дренирование при остеомиелите тел поясничных позвонков патент RU 2454188 (Рождественский Сергей Вениаминович, Рождественский Александр Сергеевич, Карпов Валерий Михайлович). Сущность способа состоит в дренировании с использованием силиконовой перфорированной трубки. При этом предварительно перфорируют дренажную трубку в средней трети. Диаметр трубки выбирают от 4 до 6 мм. Трубку проводят при помощи металлического проводника через прокол правых боковых отделов фиброзного кольца по краю поперечного отростка, справа. Трубку укладывают таким образом, чтобы отверстия находились на дне раны. Свободный конец трубки выводят через отдельный разрез. Раны зашивают наглухо.

Все вышеописанные способы дренирования являются дополнением к стандартным открытым декомпрессионным операциям по поводу спондилодисцитов. Предложенный нами способ может быть полноценной операцией и первым шагом в алгоритме лечения пациентов со спондилодисцитами. Преимуществами способа являются малотравматичность, позволяющая его использовать у тяжелых пациентов с высокими анестезиологическими рисками; выполнение манипуляция под местной анестезией, что позволяет быстро активизировать пациента.

Технический результат заявленного изобретения заключается в том, что на первом этапе под флюоросоноскопическим контролем забрюшинным доступом выполняют пункцию экссудативного образования подвздошно-поясничной мышцы, после аспирации экссудата в полость абсцесса заводят J проводник, по которому устанавливают в полость дренаж pigtail; на втором этапе в положении пациента лежа на животе под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют дренирование диска с задне-боковой поверхности поясницы по лопаточной линии направляя пункционную иглу медиально под углом 30-45 градусов, перпендикулярно к полости пораженного диска, затем выполняют дренирование межпозвоночного диска дренажем pigtail.

Суть изобретения поясняется следующими материалами.

На фигуре 1 показан аксиальный срез КТ дренрованного дисцита L4-L5 под углом 42,8 градусов;

На фигуре 2 показана 3D-КТ реконструкция поясничного отдела позвоночника с установленной проточно-промывной системой Th12-L1, L2-L3 и псоас-абсцесс справа;

На фигуре 3 показана 3D-КТ реконструкция поясничного отдела позвоночника с установленной проточно-промывной системой L4-L5 и псоас-абсцесс слева.

Предложенный способ использован у 4 больных с острыми формами спондилодисцита на уровне от LI до LV.

Реализация способа осуществлялась в 2 этапа:

1 этап. Под местной анестезией и сочетанным флюоросоноскопическим контролем с использованием рентгеновской С-дуги и УЗ аппарата со сканирующим датчиком 3,5 МГц забрюшинным доступом выполняется прицельная пункция экссудативного образования подвздошно-поясничной мышцы. После верификации путем аспирации патологического экссудата достижения абсцесса, в его полость по методике Сельдингера заводится J проводник 0,035 дюйма. Затем по проводнику в полость устанавливается дренаж pigtail с моделируемым кольцевидным внутренним концом, препятствующим его самопроизвольному удалению.

2 этап. В положении пациента «лежа на животе» под контролем электронно-оптического преобразователя и местной анестезией выполняется дренирование диска с задне-боковой поверхности поясницы по лопаточной линии. Направление пункционной иглы - медиально под углом 30-45 градусов (фигура 1), перпендикулярно к полости пораженного диска. При получении жидкого содержимого выполняется дренирование межпозвоночного диска по методике Сельдингера дренажем pigtail.

Метод позволяет обеспечить постоянное проточно-промывное дренирование полости диска и псоас-абсцесса малоинвазивным методом.

Пример 1. Больная 68 лет оперирована по поводу: Неспецифический вторичный гнойный спондилодисцит L2-L3, псоас-абсцесс слева. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, 2тип. Диабетический гломерулосклероз в сочетании с хроническим пиелонефритом, обострение. Кисты обеих почек. Программный гемодиализ. Симптоматическая артериальная гипертензия III ст., гипертрофия миокарда левого желудочка. ХСН IIA. Выполнена операция: транскутанное дренирование дисцита L2-L3 и псоас-абсцесса слева, постановка проточно-промывного денирования.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Дренаж удален на 12-е сутки (после появления чистых промывных вод, нормализации температуры тела). Больной активизирован с первых дней после операции. Переведен в нефрологическое отделение.

Способ в полной мере отвечает основным требованием дренирования, избавлен от недостатков, присущих вышеописанным способам. Можно достичь промывания гнойной полости при одновременном создании отрицательного давления и аспирации гнойного экссудата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника, и может быть использовано для проточно-промывного дренирования гнойных спондилодисцитов поясничного отдела позвоночника с псоас-абсцессом. На первом этапе под флюоросоноскопическим контролем забрюшинным доступом выполняют пункцию экссудативного образования подвздошно-поясничной мышцы. После аспирации экссудата в полость абсцесса заводят J проводник, по которому устанавливают в полость дренаж pigtail. На втором этапе в положении пациента лежа на животе под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют дренирование диска с задне-боковой поверхности поясницы по лопаточной линии, направляя пункционную иглу медиально под углом 30-45 градусов, перпендикулярно к полости пораженного диска. Выполняют дренирование межпозвоночного диска дренажем pigtail. Способ обеспечивает снятие повышенного внутрираневого и внутритканевого давления, отток серозно-гнойного экссудата и механическую очистку раны за счет особенности установки дренажей. 3 ил., 1 пр.

Способ проточно-промывного дренирования гнойных спондилодисцитов поясничного отдела позвоночника с псоас-абсцессом, характеризующийся тем, что на первом этапе под флюоросоноскопическим контролем забрюшинным доступом выполняют пункцию экссудативного образования подвздошно-поясничной мышцы, после аспирации экссудата в полость абсцесса заводят J проводник, по которому устанавливают в полость дренаж pigtail; на втором этапе в положении пациента лежа на животе под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют дренирование диска с задне-боковой поверхности поясницы по лопаточной линии, направляя пункционную иглу медиально под углом 30-45 градусов, перпендикулярно к полости пораженного диска, затем выполняют дренирование межпозвоночного диска дренажем pigtail.