Способ формирования донорского лоскута склеры неправильной формы при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для разметки границ донорского лоскута склеры неправильной формы с последующим его выкраиванием при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом.

Увеальная меланома - тяжёлая патология, представляющая опасность не только для зрения, но и, в ряде случаев, для жизни пациента. В случае экстрабульбарного распространения опухоли, показана энуклеация, однако альтернативой является хирургическое удаление опухоли со сквозной склеропластикой донорской склерой.

Известен способ выкраивания лоскута донорской склеры с использованием трепана (Линник Л.Ф. Хирургическая тактика удаления опухолей сосудистого тракта. Офтальмохирургия. 2006; (4): 17-24).

Однако зона транссклерального роста может быть такой формы, которую невозможно иссечь при помощи трепана. В связи с данной проблемой встает вопрос о поиске новых способов разметки границ очага для последующего выкраивания лоскута.

Нами предложен способ разметки границ донорского лоскута склеры неправильной формы при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом с использованием мягкой деформируемой проволоки.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа формирования донорского лоскута склеры неправильной формы при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом.

Техническим результатом является создание шаблона, соответствующего форме предполагаемой линии резекции склеры.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под контролем операционного микроскопа. Первым этапом определяются и маркируются на склере границы увеальной меланомы с транссклеральным ростом при трансиллюминации, затем отступив на 2 мм от намеченных границ, размечаются границы хирургической резекции. По намеченным границам резекции формируется шаблон из мягкой деформируемой проволоки. Проволочный шаблон прикладывается к донорской склере и по его границам производится разметка. Выкраивается фигурный донорский склеральный лоскут, который в последующем подшивается к конгруэнтной хирургической колобоме склеры.

Данный способ позволяет сформировать шаблон, соответствующий любой неправильной форме предполагаемой линии резекции склеры при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом.

Способ поясняется фиг. 1 и 2, на фигуре 1 изображен глаз с намеченными границами меланомы (1) и приложенным на расстоянии 2 мм от них проволочным шаблоном (2) в проекции границ резекции опухоли. На фиг. 2 изображена донорская склера, на которую наложен проволочный шаблон 2.

Способ поясняется следующим примером.

Клинический пример

Пациент А. 25 лет, в течение 6 месяцев отмечает появление темного пятна на склере правого глаза. При обращении в МНТК МГ г. Москвы при биомикроскопии наружном отделе определяется проминирующее образование коричневого цвета с неправильными границами бобовидной формы, протяженностью 10 мм. При офтальмоскопии в наружном отделе визуализируется край внутриглазной опухоли темного цвета.

По данным УБМ правого глаза: в наружном сегменте определяется внутриглазное образование цилиарного тела, распространяющееся на корень радужки и хориоидею, проминирующее в стекловидное тело высотой 5,0-5,2 мм, протяженностью 10,5*13,0 мм. В наружном отделе в проекции внутриглазного очага - зона транссклерального распространения опухоли неправильной вытянутой формы протяженностью 10,1 мм.

Диагноз: Меланома хориоидеи правого глаза (T4NoMo).

Пациенту рекомендовано проведение органосохраняющего лечения путем блокэксцизии меланомы со сквозной склеропластикой донорской склерой.

После подготовки зоны хирургического доступа и пересечения наружной прямой мышцы при трансиллюминации определили и промаркировали границы опухоли на склере, отступив от намеченных границ на 2 мм, маркером разметили границы хирургической резекции. По намеченным границам сформировали шаблон из мягкой деформируемой проволоки. Проволочный шаблон был приложен к донорской склере и по его границам произвели разметку маркером. Кератотомическим ножом выкроили фигурный донорский склеральный лоскут, а также иссекли зону роста опухоли по намеченным границам. Опухоль удалили единым блоком, включающим пораженные участки радужки, цилиарного тела, хориоидеи и зону транссклерального роста. Произвели подшивание донорского трансплантата склеры к хирургической колобоме. Операцию завершили ушиванием склеральной раны.

Зона послеоперационной колобомы с подшитым к ней донорским склеральным лоскутом состоятельна.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование донорского лоскута склеры неправильной формы при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом. Под контролем операционного микроскопа первым этапом определяют и маркируют на склере границы меланомы с транссклеральным ростом при трансиллюминации. Затем, отступив на 2 мм от намеченных границ, размечают границы хирургической резекции, по которым формируют шаблон из деформируемой проволоки. Далее проволочный шаблон прикладывают к донорской склере, и по его границам производят разметку, и выкраивают фигурный донорский склеральный лоскут, который в последующем подшивают конгруэнтно в место удаленной опухоли. Способ позволяет сформировать шаблон, соответствующий любой неправильной форме предполагаемой линии резекции склеры. 2 ил., 1 пр.

Способ формирования донорского лоскута склеры неправильной формы при блокэксцизии увеальной меланомы с транссклеральным ростом, характеризующийся тем, что под контролем операционного микроскопа первым этапом определяют и маркируют на склере границы меланомы с транссклеральным ростом при трансиллюминации, затем, отступив на 2 мм от намеченных границ, размечают границы хирургической резекции, по которым формируют шаблон из деформируемой проволоки, затем проволочный шаблон прикладывают к донорской склере, и по его границам производят разметку, и выкраивают фигурный донорский склеральный лоскут, который в последующем подшивают конгруэнтно в место удаленной опухоли.