Способ одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики при блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны с транссклеральным ростом Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики при блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны с транссклеральным ростом.

Увеальная меланома - наиболее распространенное внутриглазное злокачественное новообразование. При транссклеральном распространении опухоли показана энуклеация, однако в целях сохранения глаза и качества жизни пациента, возможно выполнение хирургического удаления опухоли. В случае локальной зоны экстрабульбарного роста опухоли нами разработан способ одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики донорской склерой.

Известен способ «фасонной» блокэксцизии (Линник Л.Ф. Хирургическая тактика удаления опухолей сосудистого тракта. Офтальмохирургия. 2006; (4): 17-24). Данный способ применяется при обширных зонах транссклерального роста опухоли и приводит к колобомам склеры большого размера, что ограничивает его применение в случае локальной зоны транссклерального роста с подлежащим опухолевым очагом большого размера. С целью сокращения зоны сквозной колобомы склеры нами предложен способ одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики при блокэксцизии меланомы.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики при блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны с транссклеральным ростом.

Техническим результатом является выполнение резекции опухоли иридоцилиохориоидальной зоны с локальным транссклеральным ростом, одномоментно сочетая техники послойной и сквозной склеропластик с использованием донорской склеры.

Технический результат достигается тем, что формируется склеральный лоскут на 2/3 толщины склеры до зоны транссклерального роста опухоли с последующим выкраиванием трепаном зоны транссклерального роста опухоли и замещением ее конгруэнтным донорским лоскутом склеры.

Способ поясняется фиг. 1-3, на фиг. 1 изображен глаз с зоной транссклерального роста меланомы (1) и опухолью с намеченными границами хирургической резекции при трансиллюминации (2). На фиг. 2 изображен глаз со сформированным склеральным лоскутом на 2/3 толщины склеры (3), на котором сформирована колобома склеры (4) в проекции зоны транссклерального роста (1), которая включена в удаляемый блок тканей. На фиг. 3 изображен глаз с фиксированными донорским лоскутом (5) и лоскутом склеры (3).

Способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под контролем операционного микроскопа. При трансиллюминации маркируются границы хирургической резекции (2), отступив от границ опухоли 2 мм, производится отсепаровка склеры на 2/3 ее толщины по намеченным границам, тем самым, формируя склеральный лоскут (3) до зоны транссклерального роста опухоли (1). Зона транссклерального роста выкраивается трепаном, тем самым включая ее в блок удаляемых тканей. Тем же трепаном выкраивается донорский склеральный лоскут (5) и подшивается к конгруэнтной колобоме склеры (4). Затем удаляется единым блоком опухолевый очаг с зоной транссклерального роста. Фиксируется склеральный лоскут (3). Ушивается конъюнктива.

Способ поясняется следующим примером.

Клинический пример

Пациент Л., 15 лет отмечает появление «шторки» перед правым глазом. При обращении в МНТК МГ г. Москвы при биомикроскопии на склере в наружном отделе определяется отложение пигмента с неправильными границами, слегка проминирующее, размерами 3*3 мм. При офтальмоскопии в наружном отделе визуализируется край внутриглазной опухоли больших размеров темного цвета.

По данным УБМ и В-скан правого глаза: в наружном сегменте определяется внутриглазное образование цилиарного тела, распространяющееся на корень радужки и хориоидею, проминирующий в стекловидное тело, контактирующий с хрусталиком, высотой до 9,7 мм, протяженностью до 9,1 мм. В наружном отделе в проекции внутриглазного очага - зона транссклерального распространения опухоли неправильной формы размером 3*3 мм.

Диагноз: Меланома хориоидеи правого глаза (T4NoMo).

Пациенту рекомендовано проведение органосохраняющего лечения путем блокэксцизии меланомы с одномоментным сочетанием послойной и сквозной склеропластики.

Операция выполнена в соответствии с описанной технологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Маркируют границы хирургической резекции, отступив от границ опухоли 2 мм, производят отсепаровку склеры на 2/3 ее толщины по намеченным границам. Формируют склеральный лоскут до зоны транссклерального роста опухоли; зону транссклерального роста выкраивают трепаном, им же выкраивают донорский склеральный лоскут и подшивают его к конгруэнтной колобоме склеры. Затем удаляют опухолевый очаг с зоной транссклерального роста единым блоком, далее ушивают склеральную рану и конъюнктиву. Способ позволяет выполнить резекцию опухоли иридоцилиохориоидальной зоны с локальным транссклеральным ростом, одномоментно сочетая техники послойной и сквозной склеропластик с использованием донорской склеры. 3 ил., 1 пр.

Способ одномоментного сочетания послойной и сквозной склеропластики при блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны с транссклеральным ростом, характеризующийся тем, что маркируют границы хирургической резекции, отступив от границ опухоли 2 мм, производят отсепаровку склеры на 2/3 ее толщины по намеченным границам; формируют склеральный лоскут до зоны транссклерального роста опухоли; зону транссклерального роста выкраивают трепаном, им же выкраивают донорский склеральный лоскут и подшивают его к конгруэнтной колобоме склеры; затем удаляют опухолевый очаг с зоной транссклерального роста единым блоком, далее ушивают склеральную рану и конъюнктиву.