Способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы, и может быть использовано для выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости.

Известен способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости (Mosca V.S.: Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J. Bone Joint Surg. 77A: 500-512, 1995) включающий рентгенографический анализ, визуальную оценку, определение уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванс с установкой костного распатора в подтаранный сустав.

Недостаток данного способа заключается в том, что присутствует ограниченная визуализация фасеток подтаранного сустава, что повышает риск не точного определения уровня остеотомии, сопровождаемое повреждением суставных поверхностей и/или других анатомических структур голеностопной области, что увеличивает вероятность осложнений и удлиняет период восстановления.

Известен способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости (патент РФ №2676665 от 20.02.2017), принятый за прототип, включающий определение уровня остеотомии пяточной кости по рентгенографии стопы в переднезадней проекции: для этого стопа устанавливается в максимальном подошвенном сгибании; при таком выполнении рентгенографии визуализируется медиальный поддерживающий отросток пяточной кости (sustentaculum tali), а линия остеотомии должна располагаться непосредственно перед медиальным поддерживающим отростком пяточной кости, при этом направление излучения должно быть строго вертикально.

Недостаток данного способа заключаются в том, что на рентгенограмме не возможно оценить индивидуальные анатомические особенностей расположения фасеток подтаранного сустава, что повышает риск не точного определения уровня остеотомии, что приводит к не верному проведению остеотомии и как следствие увеличивается вероятность осложнений, период восстановления и увеличивается риск развития остетоартроза подтаранного сустава в послеоперационном периоде.

Недостаток выше перечисленных способов заключаются в том, что при выполнении остеотомии в процессе операции высок риск произвести остеотомию не верно и не точно, и повредить суставные поверхности и другие структуры стопы, увеличивая вероятность осложнений и удлиняя период восстановления.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости включающий визуализацию стопы, определение уровня остеотомии пяточной кости, выполняют мультиспиральную компьютерную томографию, на основании полученных данных МСКТ воссоздают 3D-модель пяточной кости, с визуализацией фасеток подтаранного сустава, определяют расположение и форму фасеток подтаранного сустава, проводят линию остеотомии между фасетками, опускают перпендикуляр от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и определяют угол наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости, изготавливают спицу - направитель в соответствии с фигурой 5, у которой расстояние ВС соответствует перпендикуляру от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии, угол BCD соответствует величине угла наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости, выполняют хирургический доступ над передним отростком пяточной кости, послойно рассекают кожу, подлежащие мягкие ткани, скелетируют передний отросток пяточной кости, устанавливают два ретрактора, выделяют пяточно-кубовидный сустав и спицу-направитель вводят отрезком АВ в полость пяточно-кубовидного сустава таким образом чтобы, участок ВС совпадал с перпендикуляром на пяточно-кубовидном суставе и угол BCD на спице-направителе соответствовал углу наклона линии остеотомии, устанавливают маятниковую пилу в вершину С угла BCD на спице-направителе и по участку CD спице-направителя выполняют остеотомию, производят коррекцию деформации путем смещения фрагментов пяточной кости, с фиксацией пластиной и косной пластикой дефекта.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - снимок МСКТ стоп, проекции аксиальная, сагиттальная, фронтальная, фиг. 2 - 3D модель пяточной кости, с визуализацией фасеток подтаранного сустава, фиг. 3 - 3D-модель пяточной кости, определяют уровень остеотомии, фиг. 4 - 3D-модель пяточной кости, опускают перпендикуляр, определяют угол наклона, фиг. 5 - фотография, спица-направитель, фиг. 6 - фотография, установка спицы-направителя в рану, фиг. 7 - фотография, выполняют остеотомию по спице - направителю, фиг. 8 - снимок МСКТ стоп пациента, проекции аксиальная, сагиттальная, фронтальная, фиг. 9 - 3D-модель пяточной кости пациента, с визуализацией фасеток подтаранного сустава, фиг. 10 - 3D-модель пяточной кости пациента, определяют уровень остеотомии, фиг. 11 - 3D-модель пяточной кости пациента, опускают перпендикуляр, определяют угол наклона, фиг. 12 - фотография, спица-направитель для данного пациента, фиг. 13 - фотография, установка спицы-направителя в рану пациента, фиг. 14 - фотография, выполняют остеотомию по спице - направителю пациенту Вариант осуществления.

Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) стопы пациента (фиг. 1). Далее на основании полученных данных МСКТ воссоздают 3D-модель пяточной кости, с визуализацией фасеток подтаранного сустава, с помощью программы syngo.via - Siemens Viewer. Далее определяют расположение и форму фасеток подтаранного сустава по классификации Баннинг и Барнетт.(Bunning PSC, Barnett СН. A comparison of adult and foetal talocalcaneal articulations. J Anat. 1965; 99:71.) (фиг. 2). Затем проводят линию остеотомии между фасетками (фиг. 3). Далее опускают перпендикуляр от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и определяют угол наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости (фиг. 4). Далее из медицинского инструмента, например спицы Киршнера, изготавливают спицу-направитель (фиг. 5), в котором расстояние ВС соответствует перпендикуляру от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии, угол BCD соответствует величине угла наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости. Расстояние АВ спице-направителя до 1 см., расстояние CD спицы-направителя до 5 см, что соответствует хирургическому доступу. Затем в положении пациента на спине, выполняют хирургический доступ над передним отростком пяточной кости, послойно рассекают кожу, подлежащие мягкие ткани, скелетируют передний отросток пяточной кости, устанавливают два ретрактора. Выделяют пяточно-кубовидный сустав и спицу-направитель вводят отрезком АВ в полость пяточно-кубовидного сустава таким образом чтобы, участок ВС совпадал с перпендикуляром на пяточно-кубовидном суставе и угол BCD на спице-направителе соответствовал углу наклона линии остеотомии, (фиг. 6). Далее устанавливают медицинский инструмент, например маятниковую пилу в вершину С угла BCD на спице-направителе и по участку CD спицы-направителя выполняют остеотомию (фиг. 7). Далее производят коррекцию деформации путем смещения фрагментов пяточной кости, с фиксацией пластиной и косной пластикой дефекта. Убирают два ретрактора, послойно ушивают рану.

Клинический пример 1.

Пациент Т. 1996 года рождения, поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в октябре 2023 года с жалобами на деформацию обеих стоп, боли в стопах, усиливающиеся после физических нагрузок, больше справа. Из анамнеза заболевания: деформация обеих стоп беспокоит с детства. Наблюдался у травматолога-ортопеда в поликлинике по месту жительства. В течение последних нескольких лет отмечает нарастание болевого синдрома и дискомфорта в стопах, больше справа, трудности ношения обуви, в связи с чем обратился на амбулаторный прием в НИИТО. На основании жалоб, анамнеза, данных клинического рентгенологического исследования был установлен диагноз: Приобретенная плоско-вальгусная деформация обеих стоп 2-3 степени справа, 2 степени слева. Hallux valgus bilateralis 1-2 степени. Синдром двусторонней таразалгии, больше справа. Было проведено предоперационное планирование и хирургическое лечение по предложенному нами способу. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) стопы пациента (фиг. 8). Далее на основании полученных данных МСКТ воссоздают 3D-модель пяточной кости, с визуализацией фасеток подтаранного сустава, с помощью программы syngo.via - Siemens Viewer. Далее определяют расположение и форму фасеток подтаранного сустава по классификации Баннинг и Барнетт.(Bunning PSC, Barnett СН. A comparison of adult and foetal talocalcaneal articulations. J Anat. 1965; 99:71.) (фиг. 9). В данном случае у пациента тип А. Затем проводят линию остеотомии между фасетками (фиг. 10). Далее опускают перпендикуляр от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и определяют угол наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости (фиг. 11). В данном случае у пациента угол составляет 95°. Далее из медицинского инструмента, например спицы Киршнера, изготавливают спицу-направитель (фиг. 12), в котором расстояние ВС соответствует перпендикуляру от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и равен 15 мм, угол BCD соответствует величине угла наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости и составляет 95°. Расстояние АВ спицы-направителя 3 мм, расстояние CD спицы-направителя 50 мм, что соответствует хирургическому доступу. Затем в положении пациента на спине выполняют хирургический доступ над передним отростком пяточной кости, послойно рассекают кожу, подлежащие мягкие ткани, скелетируют передний отросток пяточной кости, устанавливают два ретрактора. Выделяют пяточно-кубовидный сустав и спицу-направитель вводят отрезком АВ в полость пяточно-кубовидного сустава таким образом, чтобы участок ВС совпадал с перпендикуляром на пяточно-кубовидном суставе и угол BCD на спице-направителе соответствовал углу наклона линии остеотомии, (фиг. 13). Далее устанавливают медицинский инструмент, например маятниковую пилу в вершину С угла BCD на спице-направителе и по участку CD спицы-направителя выполняют остеотомию (фиг. 14). Далее производят коррекцию деформации путем смещения фрагментов пяточной кости, с фиксацией пластиной и косной пластикой дефекта. Убирают два ретрактора, послойно ушивают рану.

Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что при 3D-моделировании четко определяются размер и местоположение фасеток, тем самым проведение линии остеотомии более точное и верное, и как следствие уменьшается вероятность осложнений, период восстановления и риск развития остетоартроза подтаранного сустава в послеоперационном периоде. За счет того, что используется спица-направитель выполнение остеотомии происходит, как запланировано в предоперационном периоде, что приводит к верному и точному послеоперационному результату лечения.

Способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы, и может быть использовано для выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости. Способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости, включающий визуализацию стопы, определение уровня остеотомии пяточной кости. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию, на основании полученных данных МСКТ воссоздают 3D-модель пяточной кости с визуализацией фасеток подтаранного сустава. Определяют расположение и форму фасеток подтаранного сустава. Проводят линию остеотомии между фасетками. Опускают перпендикуляр от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и определяют угол наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости. Изготавливают спицу-направитель в соответствии с фиг. 5, у которой расстояние ВС соответствует перпендикуляру от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии, угол BCD соответствует величине угла наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости. Выполняют хирургический доступ над передним отростком пяточной кости. Послойно рассекают кожу, подлежащие мягкие ткани, скелетируют передний отросток пяточной кости, устанавливают два ретрактора. Выделяют пяточно-кубовидный сустав и спицу-направитель вводят отрезком АВ в полость пяточно-кубовидного сустава таким образом, чтобы участок ВС совпадал с перпендикуляром на пяточно-кубовидном суставе и угол BCD на спице-направителе соответствовал углу наклона линии остеотомии. Устанавливают маятниковую пилу в вершину С угла BCD на спице-направителе и по участку CD спицы-направителя выполняют остеотомию. Производят коррекцию деформации путем смещения фрагментов пяточной кости с фиксацией пластиной и костной пластикой дефекта. Способ обеспечивает точность выполнения и, как следствие, снижение осложнений за счет использования построений и спицы-направителя. 14 ил., 1 пр.

Способ выполнения остеотомии пяточной кости для коррекции плоско-вальгусно-отведенной деформации стопы с определением уровня остеотомии пяточной кости, включающий визуализацию стопы, определение уровня остеотомии пяточной кости, отличающийся тем, что выполняют мультиспиральную компьютерную томографию, на основании полученных данных МСКТ воссоздают 3D-модель пяточной кости с визуализацией фасеток подтаранного сустава, определяют расположение и форму фасеток подтаранного сустава, проводят линию остеотомии между фасетками, опускают перпендикуляр от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии и определяют угол наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости, изготавливают спицу-направитель в соответствии с фиг. 5, у которой расстояние ВС соответствует перпендикуляру от пяточно-кубовидного сустава до линии остеотомии, угол BCD соответствует величине угла наклона линии остеотомии относительно наружной стенки пяточной кости, выполняют хирургический доступ над передним отростком пяточной кости, послойно рассекают кожу, подлежащие мягкие ткани, скелетируют передний отросток пяточной кости, устанавливают два ретрактора, выделяют пяточно-кубовидный сустав и спицу-направитель вводят отрезком АВ в полость пяточно-кубовидного сустава таким образом, чтобы участок ВС совпадал с перпендикуляром на пяточно-кубовидном суставе и угол BCD на спице-направителе соответствовал углу наклона линии остеотомии, устанавливают маятниковую пилу в вершину С угла BCD на спице-направителе и по участку CD спицы-направителя выполняют остеотомию, производят коррекцию деформации путем смещения фрагментов пяточной кости с фиксацией пластиной и костной пластикой дефекта.