Способ выдвижения средней зоны лица с помощью системы индивидуальных компрессионно-дистракционных аппаратов Российский патент 2025 года по МПК A61B17/66 A61B6/03 A61C7/02 A61B6/51 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с гипоплазией средней зоны лица, а также у пациентов с врожденными аномалиями развития челюстно-лицевой области.

Тяжелые аномалии развития (АР) средней части лица встречаются у пациентов с врожденными синдромами, а также как проявление посттравматических деформаций черепа. Наиболее типичная и часто встречающаяся гипоплазия средней зоны лица наблюдается у пациентов с черепно-лицевыми дизостозами, такими как синдром Аперта и Крузона. Согласно научным исследованиям, преждевременный краниальный синостоз приводит к укорочению и деформации передней черепной ямки, которая рассматривается как каркас для развития средней зоны лица.

Лечение таких пациентов продолжает оставаться актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии. Целью лечения гипоплазии средней зоны лица является улучшение конфигурации лица, экзофтальма и окклюзии зубов.

Остеотомия Le Fort II и Le Fort III с выдвижением средней зоны лица являются золотым стандартом для лечения данных пациентов. Однако возможное вентральное смещение может быть ограничено из-за анатомических ограничений. Классическая остеотомия по Le Fort III и одномоментное выдвижение средней зоны лица с использованием фиксирующих пластин и костных трансплантатов имеют тенденцию к рецидиву АР средней зоны лица.

Еще одним способом выдвижения средней зоны лица является проведение остеотомии с установкой компрессионно-дистракционных аппаратов. Дистракционные аппараты для средней зоны лица работают путем раздвигания остеотомированных фрагментов костей и создания натяжения в области их регенерации. Это натяжение стимулирует костные клетки к росту и формированию новой костной ткани в образовавшемся промежутке. Процесс регенерации кости занимает от нескольких недель до месяцев, в зависимости от степени деформации лица. Данный способ является более безопасным и менее травматичным.

Показаниям к дистракционному выдвижению средней трети лица являются:

- предельное перемещение больше 15 мм за раз;

- наличие протяженной рубцовой деформации преддверия рта верхней губы и неба;

- наличие дефекта верхней челюсти (расщелина одно/двусторонняя);

- врожденное недоразвитие верхней челюсти, сопровождающееся истончением костных стенок зубосодержащих фрагментов остеотомированных по Лефорт 1;

- гипоплазия средней зоны лица: дистракционное устройство может использоваться для создания большего пространства в средней зоне лица, что способствует росту и развитию костей.

Концепция дистракционного остеогенеза была впервые представлена в 1905 году доктором Жаком Кальве, французским ортопедическим хирургом. Он заметил, что костная ткань может быть восстановлена путем постепенного раздвигания двух концов переломленной кости. В 1950-х годах доктор Илизаров дальше развил эту технику и применил ее в процедурах удлинения конечностей [Ilizarov, G.A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin. Orthop.238: 249, 1989.]. В 1980-х годах доктор McCarthy внедрил концепцию дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевую хирургию. Он использовал эту технику для лечения пациентов с деформациями лица, для выдвижения нижней челюсти [McCarthy, J. G., Schreiber, J., Karp, N., Thorne, С.H., and Grayson, В.H. Lengthening the human mandible by gradual distraction. Plast. Reconstr. Surg. 89: 1, 1992].

Существует несколько типов индивидуальных дистракционных аппаратов для средней зоны лица. Самые распространенные типы включают в себя:

1. Внешние дистракторы: эти устройства размещаются вне тела и состоят из металлических штифтов или проволок, которые закрепляются на костях через кожу. Штифты или проволоки соединены с рамой, которая носится на голове. Рамка регулярно настраивается, чтобы постепенно раздвигать кости.

2. Внутренние дистракторы: эти устройства размещаются внутри тела и состоят из винтов, проволок и опор, которые хирургически закрепляются на костях. Устройство активируется путем поворота винта, который постепенно раздвигает кости.

3. Гибридные дистракторы: эти устройства сочетают в себе внешние и внутренние компоненты. Их используют, когда деформация лица слишком тяжелая для использования только внутреннего дистрактора.

Polley и Figueroa (Polley J.W., Figueroa A.A. Distraction osteogenesis: its application in severe mandibular deformities in hemifacial microsomia //Journal of Craniofacial Surgery. - 1997. - T. 8. - №. 5. - C. 422-430) сообщили об использовании дистрактора наружного применения у 18 пациентов с орофациальной расщелиной и тяжелой гипоплазией верхней челюсти. Toth с соавторами (Toth, В.A., Kim, J.W., Chin, M., and Cedars, M. Distraction osteogenesis and its application to the mid- face and bony orbit in craniosynostosis syndromes. J. Craniofac. Surg. 9: 100, 1998) использовали компьютерный дизайн для изготовления индивидуальных дистракторов, которые соответствовали индивидуальному контуру кости каждого пациента.

Наружные устройства имеют недостаток, состоящий в том, что являются видимыми, нарушают повседневную деятельность пациента (особенно детей), реабилитацию и восстановление трудоспособности, тем самым вызывают дискомфорт. Активация аппарата пациентом или его родителями во многих случаях затруднена.

Для нивелирования недостатков внешних дистракционных аппаратов разработаны различные устройства внутренней дистракции.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ выдвижения средней зоны лица с использованием компрессионно-дистракционного устройства Stryker Advance Internal Midface Distraction System [Advance Internal Midface Distraction System./ Technical Guide. URL: https://cmf.stryker.eom/assets/files/r/midface-tech-guide.pdf. 2009], которое включает в себя дистракционную систему, состоящую из следующих основных компонентов: дистрактор с соединительными винтами, гибкий съемный стержень активации, пластины, костные винты и ключ активации. Недостатками данного устройства является то, что оно состоит только из двух дистракционных аппаратов (по одному с каждой стороны фиксации), осуществляет дистракцию в одной плоскости, аппарат является стандартизированным, не решает проблему индивидуального подбора и возможности прецизионного выполнения дистракции в трех плоскостях.

Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является разработка способа выдвижения средней зоны лица с использованием индивидуально подобранной системы компрессионно-дистракционных аппаратов (КДА) с возможностью осуществления прогнозируемого выдвижения средней зоны лица у пациентов с ее гипоплазией и ретрузией верхней челюсти, позволяющего выполнять дистракцию в трех плоскостях для достижения хороших эстетических и функциональных результатов.

Для решения этой задачи мы предлагаем способ выдвижения средней зоны лица у пациентов с ее гипоплазией с помощью системы индивидуальных КДА, заключающийся в том, что перед хирургическим лечением пациенту с гипоплазией средней трети лица проводят КТ-исследование и по полученным снимкам определяют объем выдвижения носо-скуло-глазничного комплекса и верхней челюсти, после этого проводят ортодонтическую подготовку, заключающуюся в фиксации зубных дуг с помощью внешней брекет-системы, затем на основании полученных снимков КТ определяют расстояние и направление перемещения костных фрагментов средней зоны лица с использованием цефалометрического анализа, на основании полученных данных моделируют поверхность черепа, индивидуальную конфигурацию и схему расположения КДА, изготавливают индивидуальные КДА, производят на 3D-принтере модель черепа пациента в формате STL, на которой отрабатывают прецизионное позиционирование указанных КДА, после этого проводят оперативное вмешательство, в процессе которого с использованием коронарного и вестибулярного доступа к верхней челюсти производят модифицированную остеотомию по Le Fort II, при которой выполняют остеотомию скуловой дуги, лобного отростка скуловой кости, линию остеотомии продолжают по латеральной и нижней стенкам орбиты и далее до грушевидного отверстия ниже начала нижней носовой раковины, далее с помощью изогнутого долота производят остеотомию бугров верхней челюсти от крыловидных отростков клиновидной кости, продолжают линию остеотомии латеральных стенок носовых ходов ниже нижней носовой раковины, затем винтами фиксируют накостные пластины КДА в области скуловых дуг и в области лобных отростков скуловых костей в планируемых областях, позиционирование которых было отработано на STL модели, раны закрывают послойно узловыми швами, оставляя снаружи стержень с шестигранной головкой для торцевого ключа. Через 5-10 дней после операции производят активацию КДА, при которой осуществляется перемещение остеотомированного фрагмента кости средней зоны лица согласно предварительному планированию путем поворота торцевого ключа, по достижении запланированной степени выдвижения средней зоны лица оценивают результат путем проведения контрольной МСКТ челюстно-лицевой области и на основании цефалометрического цифрового анализа и при удовлетворительном результате производят снятие КДА.

Краткое описание поясняющих материалов.

Фиг. 1 - Вид КДА сбоку.

Фиг. 2 - Вид КДА аппарата сверху.

Фиг. 3-КДА, продольный разрез.

Фиг. 4 - КДА, поперечный разрез на уровне накостных пластин, где

1 - трубчатый корпус,

2 - стойка,

3 - накостная пластина,

4 - ходовой винт,

5 - каретка,

6 - накостная пластина,

7 - внутренняя резьба,

8 - отверстия для размещения костных винтов,

9 - фланец,

10 - торец втулки,

11 - конец ходового винта,

12 - шайба, приваренная к винту, которая удерживает конструкцию в собранном виде,

13 - стержень,

14 - приваренная к стержню головка,

15 - шестигранная головка для торцевого ключа,

16 - крестовина и осями,

17, 18 - оси карданного валика,

19 - упоры в виде колец, которые служат для ограничения угла качания карданного валика,

20 - втулка храпового механизма,

21 - пружина храпового механизма,

22 - выступы на втулке 10.

Фиг. 5. - Осуществление дистракции, где

23 - ходовой винт 4 вращается с помощью карданного привода,

24 - резьба, выполненная на ходовом винте 4,

25 - внутренняя резьба в каретке 5,

26 - задняя стойка, к которой приварена накостная пластина 3,

27 - вращение винта приводит в движение каретку 5,

28 - направление смещения каретки 5 и, соответственно, накостной пластины 6, соединенной с кареткой.

Фиг. 6 - Установка индивидуальных КДА на 3D модели черепа.

Фиг. 7 - Антопофотометрические фотографии до установки КДА.

Фиг. 8 - Фотографии в полости рта до установки КДА.

Фиг. 9 - Предварительная примерка индивидуальных КДА на STL модель черепа пациента.

Фиг. 10 - Интраоперационные фотографии после фиксации КДА.

Фиг. 11 - Антропофотометрические фотографии после фиксации КДА через 4 месяца.

Фиг. 12 - Фотографии в полости рта после фиксации КДА через 4 месяца.

Фиг. 13 - Интраоперационные фотографии в ходе удаления индивидуальных КДА. Отмечается интеграция дистракционных аппаратов.

Фиг. 14 - Интраоперационные фотографии. Состояние после удаления КДА, устранения дефекта костей черепа на месте удаленных КДА теменными костными аутотрансплантатами.

Фиг. 15 - Антропофотометрические фотографии после удаления индивидуальных КДА,

Фиг. 16 - Фотографии в полости рта после удаления индивидуальных КДА.

Индивидуально спланированный КДА состоит из трубчатого корпуса 1 омегаобразного сечения (Фиг. 1-4). В корпусе 1 установлена стойка 2. Со стойкой 2 соединена накостная пластина 3. Накостная пластина 3 неподвижна относительно корпуса 1. Внутри корпуса 1 размещен ходовой винт 4. На резьбовом участке ходового винта 4 в корпусе 1 размещена каретка 5. С кареткой 5 соединена накостная пластина 6. В каретке 5 есть внутренняя резьба 7. В накостных пластинах 3 и 6 есть отверстия 8 для размещения костных винтов. С одной стороны ходовой винт 4 фланцем 9 упирается в торец втулки 10. Другой конец винта проходит в отверстие в стойке 2. На конце 11 ходового винта 4 устанавливается шайба 12. Она служит для фиксации ходового винта от продольного перемещения в корпусе 1. Таким образом ходовой винт 4 может только вращаться в корпусе 1.

Карданный валик состоит из стержня 13 с приваренной к нему головкой 14. Стержень 13 заканчивается шестигранной головкой 15 для торцевого ключа. С помощью ключа производится вращение ходового винта 4 и осуществляется компрессия, а затем дистракция. Вилки головок 14 карданного валика 13 соединены между собой крестовиной 16 и осями 17 и 18. На головках 14 установлены упоры 19 в виде колец, которые служат для ограничения угла качания карданного валика.

Храповой механизм состоит из втулки 20 и пружины 21, и выступов 22 на втулке 10. Он служит для фиксации положения ходового винта 4 и предотвращения его произвольного прокручивания.

Осуществление способа.

Перед ортодонтическим лечением и операцией пациенту с гипоплазией средней трети лица проводят КТ-исследование и по полученным снимкам определяют объем выдвижения носо-скуло-глазничного комплекса и верхней челюсти.

После этого проводят ортодонтическую подготовку, заключающуюся в фиксации зубных дуг с помощью внешней брекет-системы.

Затем на основании полученных снимков КТ определяют расстояние и направление перемещения костных фрагментов средней зоны лица. Для этого производят сравнение цефалометрических параметров пациента, полученных в результате КТ-исследования со стандартизованными. На основании эстетического цефалометрического планирования с использованием цефалометрического анализа Arnett Gunson FAB 3D с учетом индивидуальных пропорций пациента проводится прогнозирование перемещения остеотомированного фрагмента верхней челюсти с использованием цефалометрического программного обеспечения Nemotech [Arnett G.W., Gunson M.J. Facial planning for orthodontists and oral surgeons //American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2004. - T. 126. - №. 3. - C. 290-295]. Моделируют индивидуальную конфигурацию каждого из компрессионно-дистракционных аппаратов и изготавливают смоделированные КДА в условиях специализированного медицинского производства, при этом поверхность их накостных пластин изготавливается индивидуально в соответствии с рельефом скуловых и лобных костей пациента на основании предварительного планирования перемещения средней зоны лица. Угол ходового винта КДА и вектор осуществляемого с помощью него движения относительно черепа также рассчитывается в соответствии с индивидуальным планированием перемещения скуло-верхнечелюстного комплекса. Также моделируют поверхность черепа, содержащую схему расположения указанных КДА. После этого на 3D-принтере создают модель черепа пациента в формате STL, на которой отрабатывается прецизионное позиционирование изготовленных индивидуальных КДА.

После этого проводят оперативное вмешательство, в процессе которого с использованием коронарного и вестибулярного доступа к верхней челюсти производят модифицированную остеотомию по Le Fort II, при которой в условиях водного охлаждения пьезо-наконечником выполняют атравматичную остеотомию скуловой дуги, лобного отростка скуловой кости. Линию остеотомии продолжают по латеральной и нижней стенкам орбиты и далее до грушевидного отверстия ниже начала нижней носовой раковины.

Далее с помощью изогнутого долота производят остеотомию бугров верхней челюсти от крыловидных отростков клиновидной кости. Пьезо-наконечником продолжают линию остеотомии латеральных стенок носовых ходов ниже нижней носовой раковины.

Затем фиксируют накостные пластины 6 и 8 КДА в области скуловых дуг и в области лобных отростков скуловых костей в областях, позиционирование которых было отработано на STL модели. Сверлом диаметром 1,6 мм в кости на месте фиксации формируют отверстия под винты. Подбирают самонарезающие винты необходимой длины диаметром 2 мм.

Раны закрывают послойно узловыми швами, оставляя снаружи стержень 13 с шестигранной головкой 15 для торцевого ключа.

Через 5-10 дней после операции пациент приступает к программе послеоперационной реабилитации, заключающейся в активации КДА, при которой осуществляется перемещение остеотомированного фрагмента кости средней зоны лица согласно предварительному планированию путем поворота торцевого ключа, при вращении которого крутящий момент передается через карданный валик на ходовой винт 4. При вращении ходового винта 4 каретка 5 с накостной пластиной 6 перемещается вдоль корпуса 1. В зависимости от направления вращения ходового винта 4, накостные пластины 3 и 6 или сближаются для компрессии кости, или расходятся для дистракции. При вращении винта работает храповой механизм. Втулка 20, прижатая пружиной 21 к торцу втулки 10, своими прорезями наезжает на наклонные выступы 22 на втулке 10. При этом втулка 20, преодолевая силу пружины, перемещается вдоль оси винта. После поворота винта на определенный угол, прорези втулки 20, под воздействием пружины 21, снова наезжают на выступы 22 на втулке 10. Когда прорези на втулке 20 находятся напротив выступов 22 на втулке 10, происходит фиксация положения ходового винта 4. Дистракцию осуществляют, например, на по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм.

По достижении запланированной степени выдвижения средней зоны лица, что оценивается на основе анализа контрольной МСКТ челюстно-лицевой области и на основании проведения цефалометрического цифрового анализа Arnett (Arnett's soft-tissue cephalometric analysis [Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;103:299-312.; Arnett G. W., Gunson M. J. Facial planning for orthodontists and oral surgeons //American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2004. - T. 126. - №. 3. - C. 290-295) с использованием цефалометрического программного обеспечения Nemotech производят снятие КДА. Для снятия КДА пациенту после трехкратной обработки операционного поля в условиях сбалансированной анестезии + ИВЛ выполняют коронарный доступ, отсепаровывают кожно-апоневротический лоскут до уровня надбровных дуг и скуловой дуги, скелетируют лобную кость. Осуществляют доступ к скуловой кости, скуловой дуге, латеральной стенке орбиты с двух сторон, визуализируют КДА, фиксированные в области скуловой дуги и лобных отростков скуловой кости. Далее, с помощью прямого наконечника производят забор теменных кортикальных трансплантатов. КДА удаляют, на костные диастазы в области скуловой дуги и лобных отростков скуловой кости укладывают костные трансплантаты, фиксируют винтами. В области скуловых дуг выполняют остеосинтез мини-пластинами и винтами. Далее производят фиксацию с гиперкоррекцией латеральных кантальных связок век к титановому винту в области латеральных стенок орбит с помощью нити Викрил 4-0. После этого производят послойное ушивание надкостницы, апоневроза, кожи нитями Викрил 3.0, Пролен 3.0, 4.0, накладывают асептическую давящую повязку.

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности трехмерного выдвижения средней трети лица для пациентов с гипоплазией средней трети лица при невозможности выполнения одномоментной остеотомии по Лефорт III в связи с выраженным объемом выдвижения. Выдвижение средней зоны лица согласно изобретению, обеспечивается за счет проведения модифицированной остеотомии по Le Fort II и дистракционного остеогенеза с применением индивидуально планируемых КДА, реализующих возможность регулируемой дистракции в трех плоскостях. Дистракция носо-глазнично-скулового комплекса заявляемым способом обеспечивает прогнозируемый эстетический и функциональный результат.

Способ выдвижения средней зоны лица с использованием заявляемого устройства позволяет:

1. Выполнить выдвижение средней зоны лица в тех случаях, когда есть ограничения по выполнению остеотомии по Лефор III с одномоментным остеосинтезом остеотомированных участков;

2. Обеспечить психологический комфорт для пациентов за счет внутренней фиксации КДА;

3. Точно спроектировать предоперационный план хирургического вмешательства, заранее выполнив операцию в цифровых условиях;

4. Обозначить предельно допустимый объем перемещения в трех плоскостях за счет изготовления и установки системы из двух КДА на каждой из сторон;

5. Уменьшить операционное время за счет предоперационного планирования и изготовления STL моделей;

6. Минимизировать возможные осложнения за счет постепенного выдвижения остеотомированных участков с возможностью стабильного остеобразования.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Пациент Г. 23 года поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии НМИЦО ФМБА России с раннее выявленным диагнозом челюстно-лицевой дизостоз. Синдром Крузона (Q75.4), сочетанная асимметричная деформация челюстей (К07.0). За год до поступления в отделение ЧЛХ было начато ортодонтическое лечение на двучелюстной брекет-системе (Фиг. 8).

При осмотре: Конфигурация лица и черепа изменена за счет деформации черепа ("башенный череп"), недоразвития средней зоны лица, асимметрии нижней трети лица. В области висков расположены дистракционные аппараты по 2 с каждой стороны. Лоб высокий, расстояние между орбитами увеличено, двусторонний экзофтальм. Нос уплощен, переносица расширена, спинка носа искривлена влево. Кончик носа опущен. Высота средней зоны лица снижена. Верхняя губа укорочена. Губы в расслабленном положении разомкнуты. Профиль вогнутый. Нижняя челюсть и подбородок смещены влево. Открывание рта и боковые движения нижней челюсти не ограничены. Пальпация области височно-нижнечелюстных суставов, жевательных и височных мышц справа и слева безболезненна, очагов уплотнения при пальпации не выявлено. При выполнении мимических проб улыбка асимметрична, левый угол губы опущен, полное смыкание век при зажмуривании, движения круговой мышцы рта и мышц, образующих носогубную складку синхронны. Кожные покровы лица бледно-розовой окраски, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, влажные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются. При осмотре полости рта: на верхнем и нижнем зубных рядах установлена брекет-система. Соотношение зубных рядов по III классу Angle. Вертикальная и обратная горизонтальная дизокклюзия. Перекрестный прикус. Сужение верхней челюсти (Фиг. 7).

На МСКТ-исследовании: микроретрогнатия верхней челюсти, деформация костей лица и черепа. Костные диастазы в области лобных и височных отростков скуловой кости.

В предоперационном периоде наряду с базовыми анализами и инструментальными методами анализа больных с патологиями челюстно-лицевой области (МСКТ черепа, цефалометрические исследования, антропофотометрический протокол) проводится выполнение слепков челюстей для последующего определения объема оперативного вмешательства.

Принято решение о комбинированном лечении, первый этап которого заключался в хирургическом лечении в объеме модифицированной остеотомии по Le Fort II с установкой системы индивидуальных внутренних КДА по два с каждой стороны черепа для прогнозируемой трехмерной дистракции. Для этого предварительно смоделировали поверхность черепа, конфигурацию и схему расположения индивидуальных КДА, изготовили необходимые КДА в условиях специализированного медицинского производства. Изготовили на 3D-принтере модель черепа пациента в формате STL, на которой отработали прецизионное позиционирование смоделированных компрессионно-дистракционных аппаратов (Фиг. 9).

Описание хода операции (Фиг. 10):

Положение пациента на спине. После трехкратной обработки операционного поля в условиях сбалансированной анестезии+ИВЛ по предварительной разметке выполнена гидропрепаровка мягких тканей 1% раствором лидокаина в объеме 50 мл. Выполнен коронарный доступ. Края раны клипированы гемостатическими клипсами. Отсепарован кожно-апоневротический лоскут до уровня надбровных дуг и скуловой дуги. В средней трети лобной кости путем отслойки надкостницы от уровня верхнего края чешуи лобной кости до верхних краев орбиты выделен лобный надкостничный лоскут, скелетирована лобная кость. Осуществлен доступ к скуловой кости, скуловой дуге, латеральной стенке орбиты с двух сторон. Далее, произведен субцилиарный доступ справа и слева. Скелетирована нижняя и латеральная стенка орбиты на глубину 2 см от орбитального края. Далее, произведена фиксация ранее смоделированных индивидуальных КДА в области скуловых дуг и в области лобных отростков скуловых костей. Далее, в условиях водного охлаждения пьезо-наконечником выполнена атравматичная остеотомия скуловой дуги, лобного отростка скуловой кости.

Линия остеотомии продолжена по латеральной и нижней стенкам орбиты, далее продолжена до грушевидного отверстия ниже начала нижней носовой раковины.

Далее произведен разрез слизистой оболочки в полости рта от зуба 1.4 - 2.4. Скелетированы передние стенки верхней челюсти до выхода подглазничного нерва. Далее, скелетированы бугры верхней челюсти до крыловидных отростков клиновидной кости, скуло-альвеолярный гребень, слизистая дна и летеральных стенок носовых ходов. С помощью изогнутого долота произведена остеотомия бугров верхней челюсти от крыловидных отростков клиновидной кости. Пьезо-наконечником продолжена линия остеотомии латеральных стенок носовых ходов ниже нижней носовой раковины. Произведена активация КДА, отмечается перемещение остеотомированного фрагмента средней зоны лица согласно предварительному планированию.

Ушивание надкостницы в области нижнего глазничного края Викрил 4-0, круговой мышцы Викрил 5-0, кожа нижнего века ушита Пролен 6-0. Послойное ушивание надкостницы свода черепа, апоневроза нитями Викрил 3.0. Ушивание кожи нитями Пролен 3.0, 4.0. Приводы КДА выведены на кожу височной области. Установлен активный дренаж. В полости рта слизистая оболочка ушита Викрил 4-0. Асептическая давящая повязка.

Оперативное вмешательство заняло 8 часов.

Послеоперационное гистологическое исследование показало стабильную фиксацию КДА, установленных в предварительно запланированных местах.

Активация КДА проводилась амбулаторно через 1 неделю после операции. Достигнуто выдвижение комплекса скуловых костей и верхней челюсти на 16-18 мм.

Через 4 месяца пациенту рекомендовано проведение следующего этапа хирургического лечения в объеме: удаление КДА в области средней зоны лица, устранение остаточных дефектов средней зоны лица после дистракции теменным аутотрансплантатом (Фиг. 11, 12).

Положение пациента на спине. Выполнен коронарный доступ. Отсепарован кожно-апоневротический лоскут до уровня надбровных дуг и скуловой дуги, скелетирована лобная кость. Осуществлен доступ к скуловой кости, скуловой дуге, латеральной стенки орбиты с двух сторон. Визуализированы КДА, фиксированные в области скуловой дуги и лобных отростков скуловой кости (Фиг. 13).

Далее, с помощью прямого наконечника произведен забор теменных кортикальных трансплантатов размерами 3×0.7 см, 3×2.5 см, 2.5×2 см. КДА удалены, визуализированы костные диастазы в области скуловой дуги и лобных отростков скуловой кости. В области диастазов уложены костные трансплантаты, фиксированы миди-винтами. В области скуловых дуг выполнен остеосинтез мини-пластинами и винтами (Фиг. 14).

Далее произведена фиксация с гиперкоррекцией латеральных кантальных связок век к титановому винту в области латеральных стенок орбит с помощью нити Викрил 4-0.

Послойное ушивание надкостницы, апоневроза, кожи нитями Викрил 3.0. Пролен 3.0, 4.0. Асептическая давящая повязка.

Заявленным способом пролечено 3 пациента с врожденной гипоплазией средней зоны лица. В результате лечения и последующего наблюдения у пациентов отмечались удовлетворительный объем выдвижения средней зоны лица.

Применение предоперационного 3D планирования и создания индивидуальных внутренних КДА позволяет получить прогнозируемый эстетический и функциональный результат изменения конфигурации лица (Фиг. 15, 16), уменьшить время оперативного вмешательства за счет предоперационной отработки установки КДА на STL модели черепа пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии. Перед хирургическим лечением пациенту проводят КТ-исследование и по полученным снимкам определяют объем выдвижения носо-скуло-глазничного комплекса и верхней челюсти. Проводят ортодонтическую подготовку, заключающуюся в фиксации зубных дуг с помощью внешней брекет-системы. Затем на основании полученных снимков КТ определяют расстояние и направление перемещения костных фрагментов средней зоны лица с использованием цефалометрического анализа. На основании полученных данных моделируют поверхность черепа, индивидуальную конфигурацию и схему расположения компрессионно-дистракционных аппаратов (КДА). Изготавливают индивидуальные КДА. Производят на 3D-принтере модель черепа пациента в формате STL, на которой отрабатывают прецизионное позиционирование указанных КДА. После этого проводят оперативное вмешательство, в процессе которого с использованием коронарного и вестибулярного доступа к верхней челюсти производят модифицированную остеотомию по Le Fort II. При этом выполняют остеотомию скуловой дуги, лобного отростка скуловой кости, линию остеотомии продолжают по латеральной и нижней стенкам орбиты и далее до грушевидного отверстия ниже начала нижней носовой раковины. Далее с помощью изогнутого долота производят остеотомию бугров верхней челюсти от крыловидных отростков клиновидной кости. Продолжают линию остеотомии латеральных стенок носовых ходов ниже нижней носовой раковины. Затем винтами фиксируют накостные пластины КДА в области скуловых дуг и в области лобных отростков скуловых костей в планируемых областях, позиционирование которых было отработано на STL модели. Раны закрывают послойно узловыми швами, оставляя снаружи стержень с шестигранной головкой для торцевого ключа. Через 5-10 дней после операции производят активацию КДА, при которой осуществляется перемещение остеотомированного фрагмента кости средней зоны лица согласно предварительному планированию путем поворота торцевого ключа. По достижении запланированной степени выдвижения средней зоны лица оценивают результат путем проведения контрольной МСКТ челюстно-лицевой области и на основании цефалометрического цифрового анализа и при удовлетворительном результате производят снятие КДА. Способ позволяет достичь прогнозируемого выдвижения средней трети лица с осуществлением дистракции в трех плоскостях, получить хороший эстетический и функциональный результат при хирургическом лечении гипоплазии средней зоны лица у пациентов с врожденными аномалиями развития челюстно-лицевой области. 1 пр., 16 ил.

Способ выдвижения средней зоны лица у пациентов с ее гипоплазией с помощью системы индивидуальных компрессионно-дистракционных аппаратов (КДА), заключающийся в том, что перед хирургическим лечением пациенту с гипоплазией средней трети лица проводят КТ-исследование и по полученным снимкам определяют объем выдвижения носо-скуло-глазничного комплекса и верхней челюсти, после этого проводят ортодонтическую подготовку, заключающуюся в фиксации зубных дуг с помощью внешней брекет-системы, затем на основании полученных снимков КТ определяют расстояние и направление перемещения костных фрагментов средней зоны лица с использованием цефалометрического анализа, на основании полученных данных моделируют поверхность черепа, индивидуальную конфигурацию и схему расположения КДА, изготавливают индивидуальные КДА, производят на 3D-принтере модель черепа пациента в формате STL, на которой отрабатывают прецизионное позиционирование указанных КДА, после этого проводят оперативное вмешательство, в процессе которого с использованием коронарного и вестибулярного доступа к верхней челюсти производят модифицированную остеотомию по Le Fort II, при которой выполняют остеотомию скуловой дуги, лобного отростка скуловой кости, линию остеотомии продолжают по латеральной и нижней стенкам орбиты и далее до грушевидного отверстия ниже начала нижней носовой раковины, далее с помощью изогнутого долота производят остеотомию бугров верхней челюсти от крыловидных отростков клиновидной кости, продолжают линию остеотомии латеральных стенок носовых ходов ниже нижней носовой раковины, затем винтами фиксируют накостные пластины КДА в области скуловых дуг и в области лобных отростков скуловых костей в планируемых областях, позиционирование которых было отработано на STL модели, раны закрывают послойно узловыми швами, оставляя снаружи стержень с шестигранной головкой для торцевого ключа, через 5-10 дней после операции производят активацию КДА, при которой осуществляется перемещение остеотомированного фрагмента кости средней зоны лица согласно предварительному планированию путем поворота торцевого ключа, по достижении запланированной степени выдвижения средней зоны лица оценивают результат путем проведения контрольной МСКТ челюстно-лицевой области и на основании цефалометрического цифрового анализа и при удовлетворительном результате производят снятие КДА.