Способ закрытой репозиции перелома дистального отдела лучевой кости с применением антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера у детей Российский патент 2025 года по МПК A61B17/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов дистального отдела лучевой кости у детей.

В качестве аналога принимаем описанные в публикациях способы (Abulsoud M.I., Mohammed A.S., Elmarghany M., et al. Intramedullary Kirschner wire fixation of displaced distal forearm fractures in children // BMC musculoskeletal disorders. 2023. Vol. 24. N 1. P. 746. doi: 10.1186/s12891-023-06875-z), где отражено, что переломы дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) часто встречаются в детском возрасте. К хирургическому лечению переломов ДОЛК рекомендуется прибегать при наличии следующих показаний: неэффективность закрытой репозиции, нестабильность перелома, вторичное смещение отломков, рефрактуры, политравма. При этом, методом выбора при проведении оперативного лечения должен являться минимально-инвазивный остеосинтез. На сегодняшний день "золотым стандартом" хирургического лечения переломов ДОЛК у детей является закрытая репозиция и интрамедуллярный металлостеосинтез спицами Киршнера с последующим наложением гипсовой повязки (Abulsoud M.I., Mohammed A.S., Elmarghany М., et al. Intramedullary Kirschner wire fixation of displaced distal forearm fractures in children // BMC musculoskeletal disorders. 2023. Vol. 24. N 1. P. 746. doi: 10.1186/s12891-023-06875-z). Преимущества данного метода заключаются в том, что он технически минимально требователен, малоинвазивен и не требует специального оборудования (Pavone V., Vescio A., Lucenti L., et al. Analysis of loss of reduction as risk factor for additional secondary displacement in children with displaced distal radius fractures treated conservatively // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2020. Vol. 106. P. 193-198. doi: 10.1016/j.otsr.2019.10.013). Доказано, что при фиксации спицами Киршнера значительно улучшается стабильность в зоне перелома и резко снижается риск повторного смещения в сравнении с закрытой репозицией с последующим наложением гипса. Стандартным методом введения спиц Киршнера является ретроградный способ, при котором введение спицы осуществляется через дистальный отломок лучевой кости (Nietosvaara Y., Hasler С., Helenius I., Cundy P. Marked initial displacement predicts complications in physeal fractures of the distal radius: an analysis of fracture characteristics, primary treatment and complications in 109 patients // Acta Orthop. 2005. Vol. 76. N. 6. P. 873-877. doi: 10.1080/17453670510045525; Jordan R.W., Westacott D., Srinivas K., Shyamalan G. Predicting redisplacement after manipulation of paediatric distal radius fractures: the importance of cast moulding // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2015. Vol. 25. N. 5. P. 841-845. doi: 10.1007/s00590-015-1627-0).

В 2002 году специалистами из Японии была предложена методика, при которой проведение спиц Киршнера осуществляется антеградно, что позволяет снизить риск развития осложнений (Wendling-Keim D.S., Wieser В., Dietz H.G. Closed reduction and immobilization of displaced distal radial fractures. Method of choice for the treatment of children? // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015. Vol. 41. N. 4. P. 421-428. doi: 10.1007/s00068-014-0483-7). Данная методика показала свою эффективность и применяется у взрослых пациентов за рубежом (Япония, Индия) (Wendling-Keim D.S., Wieser В., Dietz H.G. Closed reduction and immobilization of displaced distal radial fractures. Method of choice for the treatment of children? // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015. Vol. 41. N. 4. P. 421-428. doi: 10.1007/s00068-014-0483-7; Aladraj Т.Н., Keshta A.S., Mukhtar I., et al. A Retrospective Cohort Study Comparing the Outcomes of Conservative Versus Operative Fixation of Distal Radius Fractures in Children // Cureus. 2022. Vol. 14. N 2. P. e22544. doi: 10.7759/cureus.22544; Wollkopf A.D.P., Halbeisen F.S., Holland-Cunz S.G., Mayr J Diametaphyseal Distal Forearm Fractures in Children: A STROBE Compliant Comparison of Outcomes of Different Stabilization Techniques Regarding Complications // Children. 2023. Vol. 10. N. 2. P. 374. doi: 10.3390/children10020374). Однако использование данного способа в детской практике на сегодняшний день не описано. Кроме того, данный способ не устраняет остаточного смещения костных отломков в зоне перелома после репозиции, так как подразумевает только фиксацию перелома спицей Киршнера после закрытой ручной репозиции, что затрудняет устранение смещения по ширине.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в повышении эффективности репозиции спицей Киршнера переломов дистального отдела лучевой кости у детей за счет совершенствования техники репозиции.

Сущность изобретения состоит в том, что проксимальный конец спицы Киршнера с перьевой двусторонней заточкой изгибают на 300 в сторону заточки; у проксимального эпифиза лучевой кости в среднефизиологическом положении поврежденной конечности формируют отверстие в костномозговой канал; вводят конец спицы в костномозговой канал и под контролем С-дуги проводят ее до места перелома; выполняют закрытую ручную репозицию перелома; сохраняющееся смешение костных отломков устраняют осевым вращением спицы за свободный конец до достижения анатомической репозиции; под контролем С-дуги спицу Киршнера фиксируют в дистальный отломок. Способ позволяет повысить точность репозиции, снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений. Изгиб спицы Киршнера на 30° в сторону заточки позволяет избежать упора ее свободного конца, ориентированного дистально, в кортикальную поверхность лучевой кости, и таким образом беспрепятственно выполнить осевое вращение спицы.

Способ поясняется иллюстрациями. На рис. 1 Спица Киршнера - представлена используемая нами спица Киршнера с перьевой двусторонней заточкой, проксимальный конец которой изгибают на 30° в сторону заточки. На рис. 2 Схема установки спицы Киршнера представлена: А - место введения спицы, В - направление установки спицы.

На рисунках 3 и 4 представлены рентгенограммы клинического случая до выполнения репозиции и после репозиции по предлагаемому способу соответственно. На рисунках 5 и 6 представлены фотографии клинического случая, иллюстрирующие основные этапы репозиции по предлагаемому способу.

Способ осуществляют следующим образом.

С учетом данных рентгенологического и клинического исследований поврежденной конечности, предплечье устанавливают в среднефизиологическое положение. В проекции лучевой кости на расстоянии 2-3 см от проксимального эпифиза производится кожный разрез до 1,0 см. проксимальный конец спицы Киршнера с перьевой двусторонней заточкой изгибают на 30° в сторону заточки; у проксимального эпифиза лучевой кости в среднефизиологическом положении поврежденной конечности формируют отверстие в костномозговой канал; вводят конец спицы в костномозговой канал и под контролем С-дуги проводят ее до места перелома; выполняют закрытую ручную репозицию перелома; сохраняющееся смешение костных отломков устраняют осевым вращением спицы за свободный конец до достижения анатомической репозиции; под контролем С-дуги спицу Киршнера фиксируют в дистальный отломок. Производится нагрузочная проба. Проксимальный конец спицы изгибается под углом 90°, спица скусывается при помощи кусачек с максимальным приближением к кости, рана ушивается.

Клинический пример 1.

Больной Щ.А.С., 8 лет, поступил в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (г. Иркутск) в августе 2021 г по направлению травмпункта. В анамнезе падение на улице на левое предплечье. На первичных рентгенограммах выявлен перелом дистального отдела левой лучевой кости со смещением по длине на 3 мм и смещением по ширине на 2/3 диаметра кости. В ЦРБ произведена попытка закрытой репозиции, наложение гипсовых лонгет. Клинически определялась выраженная отечность мягких тканей в области травмы и деформация конечности.

Под анестезиологическим пособием (общая анестезия), в условиях операционной выполнена закрытая репозиция перелома дистального отдела лучевой кости с применением антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера.

Гипсовая иммобилизация в течение 4 недель, далее - разработка движений. При контрольном обследовании через 1,5 месяца после травмы наблюдался полный объем движений в лучезапястном суставе, аналогичный объему движений в контрлатеральном суставе.

Клинический пример 2.

Больной Я.И.А., 12 лет, поступил в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (г. Иркутск) в ноябре 2021 г по направлению травмпункта. В анамнезе падение на улице на правое предплечье. В ЦРБ на первичных рентгенограммах выявлен перелом лучевой кости без смещения, произведено наложение гипсовых лонгет. На контрольных рентгенограммах после снятия гипсовых лонгет выявлен перелом дистального отдела левой лучевой кости со смещением под углом 32° и формированием костной мозоли. Клинически определялась умеренная болезненность в области травмы, деформация конечности.

Под анестезиологическим пособием (общая анестезия), в условиях операционной выполнена закрытая репозиция перелома дистального отдела лучевой кости с применением антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера.

Гипсовая иммобилизация в течение 4 недель, далее - разработка движений. При контрольном обследовании через 1,5 месяца после травмы наблюдался полный объем движений в лучезапястном суставе, аналогичный объему движений в контрлатеральном суставе.

Спица Киршнера удалена в феврале 2022 г (через 4 месяца после операции), достигнута полная консолидация перелома.

Преимущества нашего метода заключаются в малоинвазивности, высоком эстетическом результате, позволяет повысить точность репозиции, снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов дистального отдела лучевой кости у детей. Проксимальный конец спицы Киршнера с перьевой двусторонней заточкой изгибают на 30° в сторону заточки; у проксимального эпифиза лучевой кости в среднефизиологическом положении поврежденной конечности формируют отверстие в костномозговой канал. Вводят конец спицы в костномозговой канал и под контролем С-дуги проводят ее до места перелома. Выполняют закрытую ручную репозицию перелома; сохраняющееся смешение костных отломков устраняют осевым вращением спицы за свободный конец до достижения анатомической репозиции. Под контролем С-дуги спицу Киршнера фиксируют в дистальный отломок. Способ обеспечивает повышение точности репозиции, снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений за счет репозии, специально подготовленной спицей Киршнера. 6 ил., 2 пр.

Способ закрытой репозиции перелома дистального отдела лучевой кости с применением антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера у детей, характеризующийся тем, что проксимальный конец спицы Киршнера с перьевой двусторонней заточкой изгибают на 30° в сторону заточки; у проксимального эпифиза лучевой кости в среднефизиологическом положении поврежденной конечности формируют отверстие в костномозговой канал; вводят конец спицы в костномозговой канал и под контролем С-дуги проводят ее до места перелома; выполняют закрытую ручную репозицию перелома; сохраняющееся смешение костных отломков устраняют осевым вращением спицы за свободный конец до достижения анатомической репозиции; под контролем С-дуги спицу Киршнера фиксируют в дистальный отломок.