Способ малоинвазивной влагалищной гистерэктомии с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов Российский патент 2025 года по МПК A61B17/42 A61B1/303 A61B10/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, в частности к способу малоинвазивной влагалищной гистерэктомии с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов.

Известен способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий (Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий: патент RU2727758, Российская Федерация, заявка RU2019133632, заявл. 22.10.2019, опубл. 23.07.2020), в ходе которого изготавливают имплантат из легкой полипропиленовой сетки в форме равнобедренной трапеции с индивидуальными размерами для каждой пациентки, которые определяют следующим образом: высота трапеции равна расстоянию от интроитуса до вершины купола влагалища, широкое основание трапеции, являющееся передней частью имплантата, равно половине расстояния между внутренними поверхностями седалищных бугров плюс два сантиметра, узкое основание трапеции, являющееся задней частью имплантата, равно ширине шейки матки плюс два сантиметра, после чего к боковым сторонам сетки, отступив 1-1,5 сантиметра от углов, прилегающих к широкому основанию трапеции, нерассасывающейся нитью фиксируют симметрично слева и справа два передних полипропиленовых рукава шириной один сантиметр и длиной десять сантиметров каждый, отличающийся тем, что производят переднюю кольпотомию с обязательным рассечением лобково-шеечной фасции, выполняют широкую мобилизацию задней стенки мочевого пузыря и его правой и левой латеральных сторон, обнажают паравагинальное пространство и пространство вокруг запирательных отверстий, при этом дополнительно из полипропиленовой сетки изготавливают ленту шириной один сантиметр и длиной двадцать сантиметров, к средней части которой фиксируют узкое основание трапеции имплантата отдельными узловыми швами нерассасывающейся проленовой нитью с возможностью образования двух задних рукавов, с фиксацией середины задней части имплантата к шейке матки или к куполу влагалища - при отсутствии матки и ее шейки, передние рукава проводят через запирательные отверстия справа и слева, задние рукава имплантата выводят в брюшную полость, при этом сетчатый полипропиленовый имплантат устанавливают под лобково-шеечную фасцию, окончательно расправляют и без натяжения устанавливают под заднюю стенку мочевого пузыря, при этом слизистую влагалища ушивают без иссечения избытка слизистой влагалища, проводят лапароскопический или лапаротомный доступ в брюшную полость, задние рукава полипропиленового имплантата фиксируют к связке Купера с помощью герниостеплера или отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом, при этом осуществляется возможность фиксации шейки матки и влагалища в виде гамака, производят перитонизацию имплантата непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом, накладывают швы на троакарные раны или ушивают лапаротомную рану.

К недостаткам данного способа можно отнести его высокую травматичность, обусловленную использованием грубого сетчатого протеза старого поколения.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ оперативной коррекции пролапса гениталий (Способ оперативной коррекции пролапса гениталий: патент RU2455955, Российская Федерация, заявка RU2011106885, заявл. 25.02.2011, опубл. 20.07.2012), включающий влагалищную экстирпацию матки, кольпоперинеолеваторопластику. В ходе данного способа до операции определяют содержание в крови С-концевых телопептидов, оксипролина и в моче - пирилинкс-D, при содержании С-концевых телопептидов больше 0,6 нг/мл, оксипролина более 180 ммоль/л, пирилинкс-D - больше 8 нмоль ДПИД/ммоль креатинина дополнительно выполняют сакровагинопексию или проводят укрепление мышц тазового дна с использованием сетчатых материалов.

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести большое количество хирургических манипуляций и травматичность, обусловленную выполнением лапаротомии, подразумевающие выполнение разреза на передней брюшной стенке. Это приводит к повышению риска травмирования тканей передней брюшной стенки, а также увеличивает период реабилитации после операции.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного и малоинвазивного способа влагалищной гистерэктомии с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в снижении травматичности лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе малоинвазивной влагалищной гистерэктомии с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов, включающий циркулярный разрез слизистой влагалища и сшивают круглые связки матки, согласно изобретению с обеих сторон последовательно обнажают на зажимах пересекают, прошивают и лигируют викрилом с использованием по одной нитке с каждой стороны непрерывно кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с двух сторон поочередно, далее в брюшную полость заводят систему V-notes, вводят оптику и рабочие инструменты, производят инсуфляцию СО₂ до 4-6 мм рт.ст., осуществляют контроль гемостаза и гематом, сшивают между собой круглые связки, рабочие инструменты извлекают из брюшной полости, брюшину ушивают в кисет.

Заявляемое изобретение обеспечивает эффективную и малоинвазивную влагалищную гистерэктомию с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов. Данный способ не подразумевает выполнения разреза передней брюшной стенки и обеспечивает хороший клинический эффект при низкой травматичности. Кроме того, предлагаемый способ обеспечивает достижение такого эффекта при использование всего двух нитей шовного материала.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство выполняют влагалищным доступом. Шейка матки фиксируется в зеркалах. После инфильтрации парацервикальной клетчатки раствором адреналина производят циркулярный разрез слизистой влагалища окаймляющим разрезом. По всей окружности мочевой пузырь и края слизистой влагалища отсепаровывают кверху. С обеих сторон последовательно обнажают на зажимах пересекают, прошивают и лигируют викрилом с использованием по одной нитке с каждой стороны (непрерывно) кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с двух сторон поочередно. Далее единым блоком выполняют удаление препарата (удаление матки). С целью лапароскопического контроля в брюшную полость заводят систему V-notes. Вводят оптику и рабочие инструменты. Производят инсуфляцию СО₂ до 4-6 мм рт.ст., осуществляют контроль гемостаза и гематом. Сшивают между собой круглые связки для достижения максимальной коррекции пролапса тазовых органов. Далее рабочие инструменты извлекают из брюшной полости. Брюшину ушивают в кисет. Культи связок экстраперитонизируют и сшивают между собой. Далее производят погружение мочевого пузыря, наложение швов на фасцию. Далее слизистую передней стенки влагалища ушивают теми же двумя нитками, которыми лигировали кардинальные и крестцово-маточные связки и т.п., с каждой стороны, которыми производили гистерэктомию для уменьшения риска послеоперационных гематом и формирования «третьих» пространств. При необходимости выполняют коррекцию задней стенки влагалища. В частности, такая необходимость может возникнуть при опущения задней стенки влагалища (ректоцеле). Устанавливают тампон во влагалище.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пациентка А в возрасте 56 лет поступила с диагнозом пролапс тазовых органов. В результате диагностических мероприятий было принято решение провести лечение с использованием заявляемого способа.

В рамках операции выполняли циркулярный разрез слизистой влагалища и сшивали круглые связки матки. При этом с обеих сторон последовательно обнажали на зажимах пересекали, прошивали и лигировали викрилом с использованием по одной нитке с каждой стороны непрерывно кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с двух сторон поочередно. Далее в брюшную полость завели систему V-notes, ввели оптику и рабочие инструменты, произвели инсуфляцию СО₂ до 4 мм рт.ст., осуществляли контроль гемостаза и гематом. Сшили между собой круглые связки, рабочие инструменты извлекли из брюшной полости, брюшину ушивали в кисет.

Операция и период реабилитации прошли успешно.

Пример 2.

Пациентка Б в возрасте 49 лет поступила с диагнозом пролапс тазовых органов. В результате диагностических мероприятий было принято решение провести лечение с использованием заявляемого способа.

В рамках операции выполняли циркулярный разрез слизистой влагалища и сшивали круглые связки матки. При этом с обеих сторон последовательно обнажали на зажимах пересекали, прошивали и лигировали викрилом с использованием по одной нитке с каждой стороны непрерывно кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с двух сторон поочередно. Далее в брюшную полость завели систему V-notes, ввели оптику и рабочие инструменты, произвели инсуфляцию СО₂ до 6 мм рт.ст., осуществляли контроль гемостаза и гематом. Сшили между собой круглые связки, рабочие инструменты извлекли из брюшной полости, брюшину ушивали в кисет.

Операция и период реабилитации прошли успешно.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Осуществляют циркулярный разрез слизистой влагалища и сшивают круглые связки матки. С обеих сторон последовательно обнажают на зажимах пересекают, прошивают и лигируют викрилом с использованием по одной нитке с каждой стороны непрерывно кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с двух сторон поочередно. Далее в брюшную полость заводят систему V-notes, вводят оптику и рабочие инструменты, производят инсуфляцию СО₂ до 4-6 мм рт.ст. Осуществляют контроль гемостаза и гематом, сшивают между собой круглые связки, рабочие инструменты извлекают из брюшной полости, брюшину ушивают в кисет. Способ позволяет эффективно и малоинвазивно осуществлять влагалищную гистерэктомию с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов. 2 пр.

Способ малоинвазивной влагалищной гистерэктомии с одномоментной коррекцией пролапса тазовых органов, включающий циркулярный разрез слизистой влагалища и сшивание круглых связок матки, отличающийся тем, что с обеих сторон последовательно обнажают на зажимах, пересекают, прошивают и лигируют кардинальные и крестцово-маточные связки, маточные сосуды, маточные концы труб, собственные связки яичников с использованием одной нити - викрил непрерывно поочередно с каждой стороны, далее в брюшную полость заводят систему V-notes, вводят оптику и рабочие инструменты, производят инсуфляцию СО₂ до 4-6 мм рт.ст., осуществляют контроль гемостаза и гематом, сшивают между собой круглые связки матки, рабочие инструменты извлекают из брюшной полости, брюшину ушивают в кисет, культи связок экстраперитонизируют и сшивают между собой, слизистую передней стенки влагалища ушивают теми же двумя нитями, которыми лигировали ранее связки, маточные сосуды и трубы с каждой стороны.