Способ хирургического лечения аденомы предстательной железы внебрюшинным эндовидеохирургическим доступом у пациентов с выраженной средней долей Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B17/94 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативного удаления аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей.

Известен способ проведения эндовидеохирургической аденомэктомии внебрюшинным доступом с использованием морцеллятора (Способ проведения эндовидеохирургической аденомэктомии внебрюшинным доступом с использованием морцеллятора: патент RU2763252, Российская Федерация, заявка RU2021119626, заявл. 05.07.2021, опубл. 28.12.2021), в ходе которого после осуществления позадилонного доступа к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство выделяют переднюю поверхность предстательной железы, при этом тазовую фасцию не вскрывают; производят поперечный разрез передней поверхности капсулы предстательной железы на 1,5-2 см ниже проксимальнее пубопростатических связок, длиной 5-7 см, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы; затем тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT отсекают аденоматозные узлы; простатическую часть уретры отсекают; затем производят коагуляцию мелких сосудов биполярной коагуляцией, производят замену троакара диаметром 10 мм на 12 мм и к аденоматозным узлам подводят морцеллятор фирмы «Olympus»; после удаления аденоматозных тканей производят фиксацию задней стенки мочевого пузыря с уретрой проксимальнее на 1 см семявыносящего бугорка непрерывной нитью V-Loc с иглой 5/8 длиной 15 см, производят «тригонизацию» задней стенки мочевого пузыря с последующим выколом иглы на переднюю поверхность верхнего листка капсулы предстательной железы и затем производят ушивание по правой полуокружности капсулы предстательной железы с захватом стенки мочевого пузыря по боковой, с переходом на переднюю поверхность, симметрично выполняют ушивание тканей с левой стороны; осуществляют контроль герметичности анастомоза; затем аденоматозную ткань погружают в контейнер и извлекают; в позадилонное пространство устанавливают трубчатый дренаж; накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки.

К недостаткам данного способа при выраженной средней доли можно отнести:

1. риск повреждения устьев мочеточника за счет плохой визуализации границы аденомы и слизистой мочевого пузыря;

2. при отсутствии видимой границы между аденомой предстательной железы и мочевым пузырем существует риск неполного удаления средней доли предстательной железы и, как следствие, рецидива заболевания и развитие острой задержки мочеиспускания.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом (Способ проведения эндовидеохирургического удаления аденомы простаты внебрюшинным доступом: патент RU2647147, Российская Федерация, заявка RU2017106689, заявл. 28.02.2017, опубл. 14.03.2018). В данном способе выполняют эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты внебрюшинным доступом. Вводят в позадилонное пространство оптический троакар и два рабочих троакара. Производят инсуфляцию углекислого газа. Шейку мочевого пузыря отделяют от капсулы простаты до внутреннего отверстия уретры. Вылущивают аденоматозные узлы лапароскопическим диссектором с одновременной коагуляцией сосудов. Ушивают непрерывным циркулярным швом простатический отдел уретры. Накладывают ряд отдельных узловых швов на шейку мочевого пузыря и капсулу простаты.

Однако при данном способе при выраженной средней доле предстательной железы отсутствует четкая визуализация границы средней доли и слизистой мочевого пузыря, и как следствие существуют риски:

- неполного удаления средней доли предстательной железы, и как следствие неэффективности операции, вероятность рецидива и развития острой задержки мочеиспускания;

- повреждения устьев мочеточника с дальнейшей гидронефротической трансфомацией почек, развития почечной недостаточности;

- травматизация шейки мочевого пузыря при вылущивании средней доли за счет натяжения слизистой мочевого пузыря.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа проведения эндовидеохирургического удаления аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности проведения эндовидеохирургического удаления аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей за счет улучшения визуализации визуализировать границу средней доли предстательной железы.

Технический результат достигается тем, что в способе проведения эндовидеохирургического удаления аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей, в ходе которого осуществляют внутрибрюшинный доступ и удаляют аденому предстательной железы, согласно изобретению в мочевой пузырь вводят резектоскоп и под визуальным контролем с помощью петли-электрода рассекают слизистую мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, формируя видимую границу, после этого через внебрюшинный доступ рассекают капсулу предстательной железы, осуществляют вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы, осуществляют тракцию средней доли и визуализируют намеченную ранее границу, проводят энуклеацию аденоматозных узлов средней доли.

Предложенная методика позволяет четко визуализировать границу средней доли предстательной железы и как следствие:

- повысить эффективность операции за счет полного удаления средней доли предстательной железы, избежать развития острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде,

- снинить число послеоперационных осложнений за счет визуализации границы и снижения риска их повреждения устьев мочеточников,

- снизить риск повреждения шейки мочевого пузыря, и как следствие риск склероза шейки мочевого пузыря при вылущивании средней доли за счет предварительного отсечения слизистой мочевого пузыря,

- снизить риск повреждения сфинктера мочевого пузыря и недержания мочи в послеоперационном периоде.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в литотомической позе в мочевой пузырь проводят резектоскоп. Под визуальным контролем с помощью петли-электрода производят рассечение слизистой мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, таким образом формируется видимая граница. Резектоскоп извлекают. Пациента укладывают на спине в положение Тренделенбурга. Осуществляют внебрюшинный доступ в позадилонное пространство, устанавливают оптический троакар и два рабочих троакара. Проводят инсуфляцию углекислого газа для создания полости вокруг ПЖ. С помощью диссектора рассекают капсулу предстательной железы, производят вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы. Выполняют тракцию средней доли, визуализируют намеченную ранее граница. По этой границе осуществляют энуклеацию аденоматозных узлов средней доли. После этого материал извлекают из позадилонного пространства через троакарную рану. Мочевой пузырь дренируют по уретре катетером Фолея 18 Fr. Ушивают капсулу предстательной железы викрилом 3/0. Через троакарный порт устанавливатся трубочный ПВХ-дренаж в позадилонное пространство. Десуфляция, извлечение троакаров, ушивание троакарных ран.

Заявляемый способ поясняется примерами.

Пример 1

Пациент А, в возрасте 72 лет, поступил в клинику с диагнозом Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хроническая задержка мочеиспускания. Хронический пиелонефрит, латентное течение. По данным УЗИ малого таза - V предстательной железы 78 см3, средняя доля значительно вдается в полость мочевого пузыря. Объем остаточной мочи 320 мл.

Было принято решение о хирургическом лечении аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей. В ходе способа в мочевой пузырь вводели резектоскоп и под визуальным контролем с помощью петли-электрода рассекли слизистую мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, формируя видимую границу, после через внебрюшинный доступ рассекли капсулу предстательной железы. Осуществили вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы. Осуществили тракцию средней доли и визуализировали намеченную ранее границу, провели энуклеацию аденоматозных узлов средней доли.

В результате операции достигнут хороший клинический эффект.

Пример 2

Пациент А, в возрасте 68 лет, поступил в клинику с диагнозом Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Эпицистостома. Хронический пиелонефрит, латентное течение. По данным УЗИ малого таза - V предстательной железы 82 см3, средняя доля значительное вдается в полость мочевого пузыря.

Было принято решение о хирургическом лечении аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей. В ходе способа в мочевой пузырь вводили резектоскоп и под визуальным контролем с помощью петли-электрода рассекли слизистую мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, формируя видимую границу, после через внебрюшинный доступ рассекли капсулу предстательной железы. Осуществили вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы. Осуществили тракцию средней доли и визуализировали намеченную ранее границу, провели энуклеацию аденоматозных узлов средней доли.

В результате операции достигнут хороший клинический эффект.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной урологии. Осуществляют хирургическое лечение аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей, в ходе которого осуществляют внутрибрюшинный доступ и удаляют аденому предстательной железы. В мочевой пузырь вводят резектоскоп и под визуальным контролем с помощью петли-электрода отсекают слизистую мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, формируя видимую границу. После этого через внебрюшинный доступ рассекают капсулу предстательной железы, осуществляют вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы. Осуществляют тракцию средней доли и визуализируют намеченную ранее границу, проводят энуклеацию аденоматозных узлов средней доли. Способ позволяет повысить эффективность операции, избежать развития острой задержки мочеиспускания в послеоперационном периоде, снизить число послеоперационных осложнений за счет визуализации границы и снижения риска повреждения устьев мочеточников, снизить риск повреждения шейки мочевого пузыря и, как следствие, склероза шейки мочевого пузыря при вылущивании средней доли за счет предварительного отсечения слизистой мочевого пузыря, снизить риск повреждения сфинктера мочевого пузыря и недержания мочи в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ хирургического лечения аденомы предстательной железы внебрюшинным доступом у пациентов с выраженной средней долей, в ходе которого осуществляют внутрибрюшинный доступ и удаляют аденому предстательной железы, отличающийся тем, что в мочевой пузырь вводят резектоскоп и под визуальным контролем с помощью петли-электрода отссекают слизистую мочевого пузыря от средней доли предстательной железы, формируя видимую границу, после чего через внебрюшинный доступ рассекают капсулу предстательной железы, осуществляют вылущивание правой и левой долей аденомы предстательной железы, осуществляют тракцию средней доли и визуализируют намеченную ранее границу, проводят энуклеацию аденоматозных узлов средней доли.