Способ трансуретральной резекции предстательной железы Российский патент 2025 года по МПК A61B17/94 

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) - одно из самых распространенных заболеваний у мужчин старшей возрастной группы. Доброкачественная гиперплазия простаты и симптомы нижних мочевых путей оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов [1].

Несмотря на успехи фармакологии в совершенствовании методик и схем лекарственной терапии, нередко пациенты с симптоматической формой доброкачественной гиперплазии простаты подвергаются оперативному лечению по поводу данного заболевания [2].

Методы хирургического лечения аденомы простаты также постоянно совершенствуются. Если в недалеком прошлом единственным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты была операция в объеме аденомэктомии, то сейчас возможно проведение малоинвазивных вмешательств - это и трансуретральная резекция простаты, эндоскопическая энуклеация узлов аденомы простаты с применением плазменной энергии и лазера, суперселективная эмболизация артерий простаты, постановка простатических стентов [2, 3].

Доступ и способ оперативного лечения аденомы простаты в зависимости от объема простаты активно обсуждаются в литературе [4]. Тем не менее «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты является трансуретральная резекция простаты [5]. К преимуществам данного метода относятся малая инвазивность в сочетании с высокой эффективностью и короткими сроками пребывания больного в стационаре. Основными недостатками трансуретральной резекции простаты является более высокий удельный вес рецидива заболевания в сравнении с открытыми методиками аденомэктомии [6]. Удельный вес рецидива аденомы простаты после хирургического лечения растет пропорционально увеличению объема простаты, а также зависит от опыта оперирующего хирурга [7].

В качестве прототипа нами был выбран вариант трансуретральной резекции простаты по способу Несбита (Nesbit) [8]. Трансуретральная резекция простаты выполняется следующим образом: первая инцизия простаты осуществляется на 11, 12, 1 часах условного циферблата резекции, дальнейшие движения резектоскопа и инцизия осуществляются сверху вниз от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, в последнюю очередь удаляется ткань аденомы простаты, расположенная подпузырно, на 6 часах условного циферблата.

Известная методика трансуретральной резекции имеет недостатки: из-за особенностей кровоснабжения простаты во время выполнения резекции возникает необходимость выполнения гемостаза ветвей сосудов простаты, также отсутствует анатомическое ориентирование границы резекции простаты на 6 часах условного циферблата под шейкой мочевого пузыря и у зоны семенного бугорка.

Данные неблагоприятные перечисленные факторы предрасполагает к пролонгированию времени операции из-за необходимости выполнения гемостаза и постоянного определения границ резекции, что приводит к увеличению расхода промывной жидкости, риску перфорации капсулы простаты под шейкой мочевого пузыря.

Также известна методика выполнения трансуретральной резекции простаты Alcock-and-Flocks [9]. Суть методики заключается в выполнении резекции простаты на 3 и 9 часах условного циферблата до достижения капсулы простаты с целью достижения зоны выхода ветвей сосудов простатовезикулярной артерии и их прижигания. Основной целью метода является ранняя коагуляция основных питающих артерий простаты и деваскуляризации оставшейся ткани аденомы простаты.

Известная методика трансуретральной резекции имеет недостатки: при выполнении глубокой резекции простаты на 3 и 9 часах условного циферблата теряется интраоперационное ориентирование хирурга в оставшейся ткани аденомы простаты из-за нарушения топографических взаимосвязей долей аденомы простаты. Также не всегда ветви простатовезикулярной артерии располагаются в точности на 3 и 9 часах условного циферблата, возможны индивидуальные особенности топографии ветвей простатовезикулярной артерии, в связи с чем основная цель методики Alcock-and-Flocks может быть не достигнута и потребуется изменение способа резекции непосредственно в ходе оперативного вмешательства.

Технический результат: улучшить функциональные показатели лечения пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (уменьшить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений, повысить радикальность проведенного лечения).

Способ трансуретральной резекции предстательной железы заключается в определенной последовательности выполнения приемов трансуретральной резекции аденомы простаты. Оперативный доступ: трансуретральный.

В мочевой пузырь вводится резектоскоп под контролем оптического обтуратора, выполняется цистоскопия, проводится осмотр зоны простатического отдела уретры. Оптический обтуратор заменяется на рабочий элемент с режущей петлей.

В режиме «резание» осуществляется резекция ткани простаты на 6 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка на ширину резекционной петли (фиг. 1). Проводится коагуляция сосудов мелких артерий и вен, диффузно кровоснабжающих ткань аденоматозных узлов предстательной железы. Затем в режиме «резание» осуществляется резекция ткани простаты на 12 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до зоны, расположенной над семенным бугорком (фиг. 1). Проводится коагуляция сосудов. Затем резектоскоп устанавливается под капсулой простаты на 12 часах, в режиме «резание» проводится резекция ткани простаты сначала по направлению 3 часов, затем по направлению 9 часов условного циферблата до хирургической капсулы простаты (фиг. 1). При выполнении резекции простаты в данных направлениях при приближении к капсуле простаты будет зона сосудов простатовезикулярной артерии. По достижении сосудов проводится их коагуляция резекционной петлей. Данная манипуляция приведет к частичной деваскуляризации оставшейся для резекции ткани простаты. Затем резектоскоп устанавливается поочередно над правой и левой долями простаты, проводится резекция аденомы простаты по направлению сверху вниз. Границей резекции снизу будет являться подготовленный канал на 6 часах условного циферблата (фиг. 2).

Проводится отмывание удаленного материала через тубус резектоскопа шприцем эвакуатором Рейнера-Александера, проводится точечная коагуляция кровоточащих сосудов, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Folley.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. Этап трансуретральной резекции аденомы простаты на 6, 12 часах условного циферблата, этап деваскуляризации аденоматозных узлов.

Фиг. 2. Этап трансуретральной резекции аденомы простаты оставшейся ткани аденоматозных улов по направлению сверху вниз до капсулы простаты.

1 - капсула простаты;

2 - зона шейки мочевого пузыря;

3 - семенной бугорок;

4 - ветви простатовезикулярной артерии;

5 - зона резекции ткани простаты на 6 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка на ширину резекционной петли;

6 - зона резекции ткани простаты на 12 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до зоны, расположенной над семенным бугорком на ширину резекционной петли;

7 - зона резекции ткани правой доли аденомы простаты по направлению 9 часов до зоны простатовезикулярной артерии с целью деваскуляризации правого аденоматозного узла;

8 - зона резекции ткани левой доли аденомы простаты по направлению 3 часов до зоны простатовезикулярной артерии с целью деваскуляризации левого аденоматозного узла;

9 - зона резекции резидуальной ткани правой доли аденомы простаты по направлению сверху вниз;

10 - зона резекции резидуальной ткани левой доли аденомы простаты по направлению сверху вниз;

11 - граница резекции правой доли аденомы простаты;

12 - граница резекции левой доли аденомы простаты.

Таким образом, предложенный способ трансуретральной резекции простаты позволяет улучшить качество лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Клинический пример. Больной К., 72 лет, поступил в плановом порядке в стационар для оперативного лечения по поводу доброкачественной гиперплазии простаты, хронической неполной задержки мочеиспускания. При обследовании у пациента выявлено увеличение предстательной железы до 82 см³, отмечается избыточное количество остаточной мочи в объеме 87 мл, значительное снижение качества жизни (индекс Quol 5). В плановом порядке больному выполнено оперативное вмешательство - трансуретральная резекция простаты. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал введен монополярный резектоскоп 26 шарьера, выполнена цистоскопия. Патологии в полости мочевого пузыря не выявлено. Осмотрена зона аденоматозный узлов простаты - простата объемом около 85 см³, двухдолевого строения, устья мочеточников расположены на отдалении от зоны предполагаемой резекции простаты. Выполнена резекция ткани простаты на 6 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка на ширину резекционной петли. Выполнена резекция 12 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до зоны, расположенной над семенным бугорком на ширину резекционной петли. Резектоскоп установлен на 12 часах у шейки мочевого пузыря и развернут на 9 часов условного циферблата. Выполнена резекция ткани правой доли аденомы простаты по направлению 9 часов до зоны простатовезикулярной артерии с целью деваскуляризации правого аденоматозного узла, визуализирована простатовезикулярная артерия, состоящая из одного ствола, выполнена коагуляция сосуда. Резектоскоп установлен на 12 часах у шейки мочевого пузыря и развернут на 3 часа условного циферблата. Выполнена резекция ткани левой доли аденомы простаты по направлению 3 часа до зоны простатовезикулярной артерии с целью деваскуляризации левого аденоматозного узла, визуализирована левая простатовезикулярная артерия, состоящая из одного ствола, выполнена коагуляция сосуда. Затем резектоскоп установлен поочередно над правой и левой долями простаты, проведена резекция аденомы простаты по направлению сверху вниз. Границей резекции снизу являлся подготовленный канал на 6 часах условного циферблата. Резецированная ткань простаты аспирирована через тубус резектоскопа шприцем эвакуатором Рейнера-Александера, выполнен контрольный осмотр зоны операции, проведена точечная коагуляция кровоточащих сосудов, в мочевой пузырь установлен уретральный катетер Folley, баллон катетера раздут на 65 мл. В ходе операции затрачено 23 л 5% раствора глюкозы.

На 1-е сутки после операции у пациента удален уретральный катетер, восстановлена самостоятельное адекватное мочеиспускание, инфекционных осложнений не отмечено, больной выписан на 4 сутки госпитализации. Больной осмотрен через 2 месяца, остаточной мочи не определяется, больной отмечает значительное улучшение качества жизни (индекс Quol 1), отсроченных осложнений операции не отмечено.

Список литературы

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в сочетании с хроническим калькулезным простатитом (обзор литературы)/ Ж.Т. Джарапов [и др.] // Вестник КРСУ. - 2017. - №10. - Т.17. - С. 26-28.

2. Gul Z.G., Kaplan S.A. BPH: Why Do Patients Fail Medical Therapy? Curr Urol Rep 2019;20(7):40. PMID: 31168725. DOI: 10.1007/s11934-019-0899-z.

3. Patelli G., Besana F., Faietti E., et al. Outcome in 73 patients with benign prostatic hyperplasia treated by an ultrasound guided transperineal laser ablation by interventional radiologists // ECR 2019: Book of Abstracts Insights Imaging. 2019. Vol.10. P. 22. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0713-y B-0630 11:51

4. Геворкян Р.Р., Семенов О.В., Иванов В.Ю., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Смбатян В.В., Пушкарь Д.Ю. Анализ оказания хирургической помощи пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в республике Крым. Вопросы урологии и андрологии. 2018. Т. 6. № 4. С. 5-10.

5. Алферов С.М., Добужский В.А., Гришин М.А. Биполярная трансуретральная резекция и плазменная абляция простаты у больных пожилого и старческого возраста. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015. № 3. С. 45-50.

6. Биктимиров Р.Г., Мартов А.Г., Биктимиров Т.Р. и др. Сравнительное исследование экстраперитонеоскопической аденомэктомии и монополярной трансуретральной резекции в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом 100-180 см3// Урология. 2018. №3. С. 88-91.

7. Попов С.В., Орлов И.Н., Сушина И.В. и др. Трансуретральная энуклеация аденомы предстательной железы и внебрюшинная эндовидеохирургическая аденомэктомия: послеоперационные результаты и трехмесячное наблюдение// Астраханский медицинский журнал. 2018. Т.13. №3. С. 51-59.

8. Латышева В.Я., Мохаммед А.К., Карпович Е.В. Соверенные методы лечения и медицинской реабилитации больных с доброкачественной гиперплазией простаты// Проблемы здоровья и экологии.- 2006. №3(9). с. 40-46.

9. Hawtrey C. E., Williams R. D. Historical evolution of transurethral resection at the University of Iowa: Alcock and Flocks//The Journal of urology. - 2008. - Т. 180. - №. 1. - С. 55-61.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют трансуретральную резекцию простаты в определенной последовательности: резекция ткани простаты на 6 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка на ширину резекционной петли, коагуляция сосудов, диффузно кровоснабжающих ткань аденоматозных узлов предстательной железы. Резекция ткани простаты на 12 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до зоны, расположенной над семенным бугорком. Установка резектоскопа под капсулой простаты на 12 часах, резекция ткани простаты сначала по направлению 3 часов. Затем по направлению 9 часов условного циферблата до хирургической капсулы простаты с последующей коагуляцией простатовезикулярных артерий. Проведение установки резектоскопа поочередно над правой и левой долями простаты и выполнение резекции аденомы простаты по направлению сверху вниз до хирургической капсулы простаты. Способ трансуретральной резекции предстательной железы позволяет улучшить качество лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, уменьшить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений, повысить радикальность проведенного лечения. 2 ил., 1 пр.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, включающий введение резектоскопа в мочевой пузырь, выполнение цистоскопии и осмотра простатического отдела уретры, отличающийся тем, что выполняют трансуретральную резекцию простаты в определенной последовательности: резекция ткани простаты на 6 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка на ширину резекционной петли, коагуляция сосудов, диффузно кровоснабжающих ткань аденоматозных узлов предстательной железы, резекция ткани простаты на 12 часах условного циферблата до хирургической капсулы простаты от шейки мочевого пузыря до зоны, расположенной над семенным бугорком, установка резектоскопа под капсулой простаты на 12 часах, резекция ткани простаты сначала по направлению 3 часов, затем по направлению 9 часов условного циферблата до хирургической капсулы простаты с последующей коагуляцией простатовезикулярных артерий, проведение установки резектоскопа поочередно над правой и левой долями простаты и выполнение резекции аденомы простаты по направлению сверху вниз до хирургической капсулы простаты.