Способ глоссэктомии на хирургическом этапе лечения рака подвижной части языка Российский патент 2025 года по МПК A61B17/24 A61B18/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии при оперативном лечении пациентов с раковыми опухолями в подвижной части языка.

Плоскоклеточный рак (ПКР) является наиболее частой гистологической формой эпителиом слизистой оболочки рта и ротоглотки, составляя более 90% всех злокачественных опухолевых процессов, наблюдаемых в данной области. Из-за несовершенств распространенных в настоящее время подходов в предоперационном обследовании пациентов с ранними его формами, плоскоклеточный рак слизистой полости рта, обладающий высокой способностью к лимфогенному распространению в регионарный лимфоузлы, продолжает является предметом изучения отечественных и зарубежных авторов. Диагностические сложности в значительной мере вызваны низкой эффективностью (в частности - неудовлетворительной предсказательной точностью) конвенциональных лучевых и ультразвуковых методов в оценке состояния регионарного лимфоаппарата, т.е. определения cN стадии. До настоящего времени актуальным вопросом является тактика выбора между профилактической лимфодиссекцией и выжидательным подходом у пациентов, страдающих раком полости рта в стадии cN0. Подобное противоречие объясняется высокой (до 35-40%) частотой нахождения субклинических метастазов у больных с cN0 стадией. В первую очередь это относится к таким первичным анатомическим локализациям как язык, дно полости рта и щека. Рак языка занимает особое место среди первичных локализаций в полости рта, так как характеризуется наибольшей склонностью к локо-регионарным рецидивам. На ранней клинической стадии рак языка несет наихудший прогноз выживаемости по сравнению с остальными анатомическими подразделами полости рта. Так как традиционные методики хирургического лечения рака языка, по мнению ряда исследователей, не обеспечивают оптимального уровня радикальности, в литературе имеются описания нетипичных вмешательств при раке языка, целью разработки которых служило улучшение локо-регионарного контроля (снижения частоты локо-регионарных рецидивов) за счет увеличения блока удаляемых при глоссэктомии тканей (Billroth T., 1874; Küttner H., 1897; Герцен П.А., 1929; Martin H. et al., 1940; MacFee W.F., 1959; Дунаевский В.А., 1986; Steinhart H., Kleinsasser O., 1992; Calabrese L. et al., 2011; Fushimi C. et al., 2019 и др.).

Предлагаемый способ глоссэктомии основывается на опыте применения таких хирургических методик, а также на новых анатомических и клинико-морфологических данных о непостоянных регионарных язычных лимфоузлах. Метастазы в этих лимфоузлах не только служат очагом локо-регионарного рецидива рака языка, но и имеют выраженное негативное прогностическое влияние (Gvetadze S.R. et al., 2023).

Из Патента РФ - 2661011 C1, опубликованного 11.07.2018 известен способ лечения местно-распространенного рака корня языка путем рассечения тканей нижней губы, резекции тканей дна полости рта, удаления опухоли с окружающими тканями в едином блоке, в котором выполняют радикальную шейную диссекцию с двух сторон, затем рассекают нижнюю губу по средней линии, слизистую преддверья рта и кожу подбородочной области, скелетируют нижнюю челюсть в подбородочном отделе и производят остеотомию между центральными резцами нижней челюсти, разводят в стороны фрагменты нижней челюсти, выводят язык из полости рта и фиксируют его, затем осуществляют тотальное удаление языка и отсечение его от надгортанника, ткани дна полости рта мобилизуют, выделяют и мобилизуют фрагменты мышц m. Stylohyoideus, m. Styloglossus и m. Constrictor pharyngis superior с противоположной стороны, сшивают их с остатками собственных мышц надгортанника m. Arytenoideus obliquus, m. Thyroepiglotticus и пришивают непосредственно к хрящу надгортанника, при этом швы накладывают, равномерно распределяя их по полуокружности надгортанника, ушивают ткани дна полости рта, фрагменты челюсти фиксируют остеосинтнезом, раны на шее ушивают и производят трахеостомию.

Недостатками известного способа является высокая травматичность и вероятность рецидива.

Из патента РФ - 2268013 C1, опубликованного 20.01.2006 известен способ операции по поводу рака корня языка и дна полости рта, включающий трахеотомию, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с перевязкой наружной сонной артерии, удаление опухоли корня языка и заднебоковых отделов дна полости рта, в котором производят разрез кожи от подчелюстной области до верхнего края ключицы впереди кивательной мышцы, оставляют медиальную ножку и часть мышцы, укрывающую сосудисто-нервный пучок, отсекают латеральную ножку в месте ее прикрепления к ключице, сохраняя осевую васкуляризацию, одномоментно, на 3-4 см выше линии рассечения мышцы формируют кожный лоскут с основанием на кивательной мышце, по площади соответствующей послеоперационному дефекту; в образованный туннель в дне полости рта проводят кожно-мышечный лоскут; отсеченный край кивательной мышцы складывают в виде дупликатуры и подшивают к культе корня языка; кожным лоскутом укрывают послеоперационную рану, кивательную мышцу фиксируют к окружающим тканям; накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку, кожу.

Недостатками известного способа являются высокая травматичность и большой шанс рецидива.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ глоссэктомии предложенный для лечения местно-распространенного и рецидивного рака ротоглотки в котором подъязычная слюнная железа с клетчаткой дна полости рта удаляется единым блоком с первичной опухолью, описанный в диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Сикорским Дмитрием Валентиновичем на тему «Усовершенствование операций в комбинированном лечении местно-распространенного и рецидивного орофарингеального рака» (Опубликовано в 2015 году).

Недостатками известного способа является высокая вероятность рецидива.

Задачей изобретения является разработка последовательной методики глоссэктомии, применение которой снижало бы вероятность рецидива рака подвижной части языка.

Техническим результатом заявленного изобретения является разработка способа глоссэктомии, в качестве хирургического этапа лечения рака подвижной части языка, позволяющего снизить частоту локо-регионарных рецидивов рака языка.

Технический результат достигается тем, что способ глоссэктомии на хирургическом этапе лечения рака подвижной части языка, включает удаление прилежащих к подвижной части языка анатомических структур и клетчатки дна полости рта. Вначале под эндотрахеальным наркозом обеспечивают экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя. Затем в области кончика языка накладывают тракционный шов на расстоянии 1.5-2 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва берут на зажим москит. Далее на языке маркируют линии резекции. Затем монополярным электрическим скальпелем проводят первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы. После чего осуществляют доступ к шилоязычной мышце и пересекают ее монополярным электроскальпелем. Далее на край пересеченной шило-язычной мышцы накладывают тракционный узловой шов, концы нитей которого выводят наружу из ротовой полости и фиксируют зажимом. Далее проводят разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного протока визуализируя подъязычную слюнную железу. После чего препарируют полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы (glandula sublingualis), визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы. Затем пересекают монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируют язычную артерию и проводят ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы. Далее пересекают монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляют доступ к срединной язычной септой (septum linguae), которая является нижней границей резекции. После этого под визуальным контролем проводят медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру. Затем передний край резекции формируют за счет продольного разреза, который начинают между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжают в слое язычной септы и объединяют с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяют пораженный отдел языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта. После чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и подвижной части языка мобилизуют за счет препарирования тупым и острым путем, и их взаимного сближения и фиксирования узловыми швами, при этом в дистальном отделе раны в целях сохранения функции и обеспечения дренирования послеоперационной раны края дефект не ушиваются между собой наглухо.

Возможен вариант, в котором после препарирования полюса подъязычной слюнной железы, для визуализации переднего края подъязычно-язычной мышцы удаляют поднижнечелюстной слюнной проток и язычный нерв.

Возможен вариант, в котором после отделения пораженного отдела языка, подъязычной слюнной железы и клетчатки дна полости рта удаляют из центрального непарного клетчаточного пространства дна полости рта медианные язычные лимфатические узлы.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом:

Вначале под эндотрахеальным наркозом обеспечиают экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя.

Затем в области кончика языка накладывают тракционный шов на расстоянии 1.5 - 2 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва берут на зажим москит.

Далее на языке маркируют линии резекции и затем монополярным электрическим скальпелем проводят первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы.

После чего осуществляют доступ к шилоязычной мышце и пересекают ее монополярным электроскальпелем. Далее на край пересеченной шило-язычной мышцы накладывают тракционный узловой шов, концы нитей которого выводят наружу из ротовой полости и фиксируют зажимом. Далее проводят разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного протока, визуализируя подъязычную слюнную железу. После чего препарируют полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы (glandula sublingualis), визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы.

Затем пересекают монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируют язычную артерию, и проводят ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы. Далее пересекают монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляют доступ к срединной язычной септой (septum linguae), которая является нижней границей резекции.

После этого под визуальным контролем проводят медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру. Затем передний край резекции формируют за счет продольного разреза, который начинают между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжают в слое язычной септы и объединяют с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяют пораженный отдел языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта.

После чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и подвижной части языка мобилизуют за счет препарирования тупым и острым путем, и их взаимного сближения, и фиксирования узловыми швами, при этом в дистальном отделе раны в целях сохранения функции и обеспечения дренирования послеоперационной раны края дефект не ушиваются между собой наглухо.

Возможно также после препарации полюса подъязычной слюнной железы, для визуализации переднего края подъязычно-язычной мышцы удаляют поднижнечелюстной слюнной проток и язычный нерв.

Возможно также после отделения пораженного отдела языка, подъязычной слюнной железы и клетчатки дна полости рта удаляют из медианного непарного клетчаточного пространства дна полости рта медиальные язычные лимфатические узлы

Возможно также провести пластику дефекта лоскутом на питающей ножке из прилежащих анатомических отделов, т.е. после широкой мобилизации краев проводят пластику дефекта лоскутом на питающей ножке из прилежащих анатомических отделов.

Показанием к применению данной методики в качестве хирургического этапа лечения является рак подвижной части языка в стадии сТ1-3cN0M0.

Проведенные испытания разработанного способа показали снижение частоты локо-регионарных рецидивов рака языка, у пациентов которым проводили лечение заявленным способом.

Заявляемый способ поясняется следующими клиническими примерами:

Пример.1 Пациент С. Мужчина, 50 лет. Предъявляет жалобы на слабо болезненное изъязвление нижнебоковой поверхности подвижной части языка справа. Из анамнеза установлено, что на протяжении месяца пациент отмечал наличие безболезненного уплотнения на слизистой языка, которое приобрело вид локального изъязвления. При приеме пищи в названной области стал отмечать слабую боль, эпизоды кровоточивости из язвы. Status localis: на нижнебоковой поверхности подвижной части языка справа имеется округлой формы, светлого оттенка опухолевая язва, размером 10 х 9 мм. Выполнена биопсия, по данным гистопатологического анализа установлен средне дифференцированный плоскоклеточный рак. Проведена комплексная диагностика и определение клинической стадии опухолевого процесса. Глубина инвазии первичной опухоли по данным УЗИ составила 4 мм. При лучевом и ультразвуковом обследовании регионарного лимфоаппарата шеи данных за лимфогенные метастазы не получено. На основании данных предоперационного обследования установлена клиническая стадия cT1cN0.

Производят операцию. Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой, начиная с ретромолярной области. После пересечения шило-подъязычной мышцы разрез продолжают кпереди (по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта) до уровня противоположного устья нижнечелюстного протока. Выполняется блоковая резекция пораженной половины языка и содержимого клетчаточных пространств дна полости рта (подъязычной слюнной железы, сублингвальной и паравазальной клетчатки), по ходу вмешательства перевязывают язычную артерию. Края раневого дефекта сопоставлены, и рана ушита одиночными матрацными швами. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений, заживление первичным натяжением.

Морфологическое исследование. Полученный в результате вмешательства операционный макропрепарат разделяется на два фрагмента: фрагмент первичной опухоли и фрагмент, состоящий из удаленных тканей дна полости рта, включая подъязычную слюнную железу. Для получения наиболее полной патологоанатомической картины оба фрагмента должены быть подвергнуты полной непрерывной ступенчатой нарезке, что в свою очередь может потребовать дополнительного подразделения каждого из фрагментов на блоки. По результатам морфологического исследования подтверждены предоперационный диагноз, клинический и ультразвуковой размер первичной опухоли. Анализ второго фрагмента хирургического макропрепарата выявил в сублингвальной клетчатке наличие одного латерального язычного лимфоузла размером 3 х 2 мм, прилежащего к подъязычной слюнной железе. При микроскопической оценке метастатических очагов в данном узле не выявлено. Таким образом патологическая стадия - pT1N0M0 не отличается от клинической. При дальнейшем динамическом наблюдении (более двух лет) пациента С. локо-регионарных рецидивов рака языка не выявлено.

Пример 2. Пациент В. Женщина 49 лет на основании данных предоперационного обследования установлена клиническая стадия cT2N0M0. Вначале под эндотрахеальным наркозом обеспечивали экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя. Затем в области кончика языка накладывали тракционный шов на расстоянии 1.5 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва брали на зажим москит. На языке маркировали линии резекции, затем монополярным электрическим скальпелем проводили первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы. После осуществляли доступ к шилоязычной мышцы и пересекали ее монополярным электроскальпелем. Далее на край пересеченной шило-язычной мышцы накладывали тракционный узловой шов, концы нитей которого выводили наружу из ротовой полости и фиксировали зажимом. Затем проводили разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного протока, визуализируя подъязычную слюнную железу. После чего препарировали полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы (glandula sublingualis), визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы. Затем пересекали монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируя язычную артерию, и проводили ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы. Далее пересекали монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляли доступ к срединной язычной септой (septum linguae), которая являлась нижней границей резекции. После этого под визуальным контролем проводили медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру. Затем передний край резекции формировали за счет продольного разреза, который начинали между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжали в слое язычной септы и объединяли с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяли пораженный отдел языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта. После чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка, и подвижной части языка мобилизировали за счет препарирования тупым и острым путем, и их взаимного сближения и фиксирования узловыми швами, при этом в дистальном отделе раны в целях сохранения функции и обеспечения дренирования послеоперационной раны края дефект не ушивали между собой наглухо.

Пример 3. Пациент В. Мужчина 52 года. на основании данных предоперационного обследования установлена клиническая стадия cT1N0M0. Вначале под эндотрахеальным наркозом обеспечивали экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя. Затем в области кончика языка накладывали тракционный шов на расстоянии 2 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва брали на зажим москит. На языке маркировали линии резекции, затем монополярным электрическим скальпелем проводили первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы. После осуществляли доступ к шилоязычной мышцы и пересекали ее монополярным электроскальпелем. Далее на край пересеченной шило-язычной мышцы накладывали тракционный узловой шов, концы нитей которого выводили наружу из ротовой полости и фиксировали зажимом. Затем проводили разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного протока визуализируя подъязычную железу. После чего препарировали полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы (glandula sublingualis), визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы. Затем пересекали монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируя язычную артерию, и проводили ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы. Далее пересекали монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляли доступ к срединной язычной септой (septum linguae), которая являлась нижней границей резекции. После этого под визуальным контролем проводили медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру. Затем передний край резекции формировали за счет продольного разреза, который начинали между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжали в слое язычной септы и объединяли с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяли пораженный отдел языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта. После чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и подвижной части языка мобилизировали за счет препарирования тупым и острым путем, и их взаимного сближения, и фиксирования узловыми швами, при этом в дистальном отделе раны в целях сохранения функции и обеспечения дренирования послеоперационной раны края дефект не ушивали между собой наглухо.

Литература

Billroth T. Über die Extirpation ausgedehnter Zungencarcinome von der Regio suprehyoidea aus. Arch Klin Chir. 1874;16:1-21.

Küttner H. Über die Lymphgefäße und Lymphdrüsen der Zunge mit Beziehung auf die Verbreitung des Zungencarcinomas. Beitr Klin Chir. 1897;21:732.

Герцен П.А. О раке языка. Доклад на XX съезде российских хирургов. Москва, 1929.

Martin H.E., Munster H., Sugarbaker E.D. Arch Surg. 1940;41(4):888-936.

MacFee W.F. Carcinoma of the floor of the mouth: clinical observation and surgical treatment. Ann Surg. 1959; 149:172-187.

Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. Л.: Медицина, 1986.

Steinhart H., Kleinsasser O. Behandlung und Behandlungsergebnisse bei Mundbodenkarzinomen. Laryngorhinootologie. 1992; 71(11): 556-560.

Calabrese L., Bruschini R., Giugliano G., Ostuni A., Maffini F., Massaro M.A., et al. Compartmental tongue surgery: long term oncologic results in the treatment of tongue cancer. Oral Oncol. 2011; 47:174-179.

Fushimi C., Tada Y., Matsubushi T., Baba D., Kitani Y., Yamazaki M. et al. What is the best way of resection for subtotal glossectomy? J Jpn Soc Oral Oncol. 2019; 31(4):181-189.

Gvetadze S.R., Mudunov A.M., Roshchina E.A., Solodkiy V.A., Nudnov N.V., Chkhikvadze V.D. et al. Surgical anatomy of the lingual lymph nodes: systematic literature analysis and proposition for topographic classification. Surg Radiol Anat. 2023; 45(3):227-239.

Патент РФ - 2661011 C1, опубликованный 11.07.2018.

Патент РФ - 2268013 C1, опубликованный 20.01.2006.

Усовершенствование операций в комбинированном лечении местно-распространенного и рецидивного орофарингеального рака. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Сикорский Д.В. Москва - 2015.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Способ глоссэктомии на хирургическом этапе лечения рака подвижной части языка включает удаление прилежащих к подвижной части языка анатомических структур и клетчатки дна полости рта. Вначале под эндотрахеальным наркозом обеспечивают экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя. Затем в области кончика языка накладывают тракционный шов на расстоянии 1,5-2 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва берут на зажим москит. Далее на языке маркируют линии резекции. Затем монополярным электрическим скальпелем проводят первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы. После чего осуществляют доступ к шилоязычной мышце и пересекают ее монополярным электроскальпелем. Далее на край пересеченной шилоязычной мышцы накладывают тракционный узловой шов, концы нитей которого выводят наружу из ротовой полости и фиксируют зажимом. Далее проводят разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного протока, визуализируя подъязычную слюнную железу. После чего препарируют полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы, визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы. Затем пересекают монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируют язычную артерию и проводят ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы. Далее пересекают монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляют доступ к срединной язычной септе, которая является глубокой границей резекции. После этого под визуальным контролем проводят медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру. Затем передний край резекции формируют за счет продольного разреза, который начинают между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжают в слое язычной септы и объединяют с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяют пораженную часть языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта. После чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и подвижной части языка мобилизуют за счет препарирования тупым и острым путем, их взаимного сближения и фиксирования узловыми швами. При этом в дистальном отделе раны в целях сохранения функции и обеспечения дренирования послеоперационной раны края дефект не ушиваются между собой наглухо. Способ позволяет осуществить глоссэктомию в качестве хирургического этапа лечения рака подвижной части языка, снизить частоту локо-регионарных рецидивов рака языка. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ глоссэктомии на хирургическом этапе лечения рака подвижной части языка, включающий удаление прилежащих к подвижной части языка анатомических структур и клетчатки дна полости рта, отличающийся тем, что под эндотрахеальным наркозом обеспечивают экспозицию полости рта пациента с применением операционного роторасширителя, затем в области кончика языка накладывают тракционный шов на расстоянии 1,5-2 см от линии намечаемого разреза и латеральнее кончика языка, при этом концы тракционного шва берут на зажим москит, далее на языке маркируют линии резекции, монополярным электрическим скальпелем проводят первый разрез от центра дна полости рта с переходом на слизистую челюстно-язычного желобка до проекции заднего края челюстно-подъязычной мышцы, после чего осуществляют доступ к шилоязычной мышце и пересекают её монополярным электрическим скальпелем, далее на край пересеченной шилоязычной мышцы накладывают тракционный узловой шов, концы нитей которого выводят наружу из ротовой полости и фиксируют зажимом, далее проводят разрез по слизистой челюстно-язычного желобка и дна полости рта до уровня устья поднижнечелюстного слюнного протока, визуализируя подъязычную слюнную железу, после чего препарируют полюс ипсилатеральной подъязычной слюнной железы, визуализируя передний край подъязычно-язычной мышцы, затем пересекают монополярным электрическим скальпелем подъязычно-язычную мышцу, визуализируют язычную артерию и проводят ее перевязку дистально у челюстно-подъязычной мышцы, далее пересекают монополярным электрическим скальпелем верхние пучки подбородочно-подъязычной мышцы и осуществляют доступ к срединной язычной септе, которая является нижней границей резекции, после этого под визуальным контролем проводят медиальный разрез по боковой поверхности и спинке языка сквозь язычную мускулатуру, затем передний край резекции формируют за счет продольного разреза, который начинают между кончиком и наложенным в начале вмешательства тракционным швом, продолжают в слое язычной септы и объединяют с медиальным краем поперечной резекции под углом 90° на уровне язычной септы, от которой отделяют пораженный отдел языка, подъязычную слюнную железу и клетчатку дна полости рта, после чего края дефекта в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и подвижной части языка мобилизуют за счет препарирования тупым и острым путем, их взаимного сближения и фиксирования узловыми швами, при этом в дистальном отделе раны края дефекта не ушивают между собой наглухо, обеспечивая дренирование послеоперационной раны.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после выполнения препарирования полюса подъязычной слюнной железы удаляют поднижнечелюстной слюнной проток и язычный нерв.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что после отделения пораженного отдела языка, подъязычной слюнной железы и клетчатки дна полости рта удаляют медианные язычные лимфатические узлы из центрального непарного клетчаточного пространства дна полости рта.