Способ сужения верхней части костной пирамиды носа при сохраняющей ринопластике Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F5/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии хирургии, и может применяться при сохраняющей ринопластике у пациентов с широкой костной пирамидой носа для получения эффективного сужения костно-хрящевого отдела носа в верхней части.

Известен способ хирургической коррекции широкой костной пирамиды носа, который предполагает выполнение «риноскульптуры», низкой боковой, частичной поперечной и парамедиальной или медиальной косой остеотомий (Жолтиков В.В. с соавт. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа / Пластическая хирургия и эстетическая медицина // - 2020; - № 3. - С. 25-37]. После выполнения остеотомий справа и слева производятся по 3 отверстия пьезоаппаратом, через которые проводятся отдельные узловые швы нитью PDS 5.0). Недостатком этого способа является радикальность методики. Выполнение множества остеотомий требует последующего сшивания костей, что занимает дополнительное время и не всегда производится адекватное сужение костной пирамиды носа, поскольку остаются «мостики», не позволяющие сдвинуть кости.

Ближайшим к заявляемому является способ сужения костной пирамиды носа с сохранением спинки носа и полной мобилизацией костной пирамиды носа от лицевых костей с использованием специального метода наложения швов. Начиная с одной стороны и используя нить PDS 5/0, шовный материал проходит через дорсальную область перегородочного хряща и верхнего бокового хряща на противоположной стороне соответственно. Затем нить проходит через отверстие носовой кости на другой стороне и достигает начальной точки, проходя через перегородочный хрящ и верхний боковой хрящ на исходной стороне. (Abdulkadir Goksel. Piezo-Assisted Let Down Rhinoplasty. In: Daniel, Palhazi, Saban, Cakir. Preservation Rhinoplasty. Third edition. Istanbul, Turkey: Septum Publisher; 2020 - P. 224-225). Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что выполнение отверстий, проведение нити и сшивание боковых костей носа занимает некоторое дополнительное время, и не всегда эффективно сближаются кости для адекватного сужения в верхней части костной пирамиды носа, так как верхняя носовая кость остается интактной. В результате может возникнуть эстетическое осложнение - недостаточная коррекция ширины средней трети носа

Подробное описание изобретения.

Задачи изобретения - обеспечение дополнительного эффективного и стабильного сужения в верхней части костной пирамиды носа, профилактика эстетических осложнений в виде недостаточной коррекции ширины средней трети носа.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе сужения верхней части костной пирамиды носа при сохраняющей ринопластике выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей, сохраняя верхнюю костную часть спинки носа, выполняют неполную парамедиальную остеотомию в виде насечки в области костной части спинки носа, сохраняя интактной «ключевую зону». Выполнение неполной парамедиальной остеотомии в виде насечки в области костной части спинки носа позволяет дополнительно маневру мобилизации костной пирамиды и опусканию ее вниз и вовнутрь («let-down»), сблизить боковые носовые кости, тем самым сужая костную пирамиду в верхней части. Поскольку парамедиальная остеотомия неполная, то носовые кости не смещаются свободно, и костная пирамида остается стабильной.

Техника проведения. Способ осуществляется следующим образом.

После тщательного визуального анализа наружного носа и определения типа деформации, ширины спинки носа и наличия асимметрии выполняется предоперационное планирование доступа и объема операции. После выделения и пластики перегородки носа из открытого доступа по середине колумеллы или закрытого внутриносового доступа осуществляется субперихондриально-субпериостальная отслойка мягких тканей наружного носа до полного скелетирования костной и хрящевой пирамид носа с границами до корня носа, немного не доходя до медиальных углов глаз, и на 2 мм латеральнее носо-лицевой борозды с переходом на восходящие части лобного отростка верхней челюсти. Затем при помощи пьезоаппарата проводятся полные латеральные и поперечная остеотомии и неполная (в виде насечки) парамедиальная остеотомия костей носа (рис. 1) с сохранением интактной «ключевой зоны» спинки носа. После иссечения фрагмента хрящевой и костной частей перегородки носа в виде полоски согласно необходимому уровню понижения спинки проводится сведение боковых носовых костей, сужение костной пирамиды в верхней и нижней части и понижение спинки носа. Таким образом, получается более узкая костная пирамида носа в виде стабильной структуры. Далее выполняется формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-е сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа фиксации и подвешивания костей спинки носа подвесным швом было проведено в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявляемый способ является простым методом сохраняющей ринопластики при широкой костной пирамиде носа в верхней части, позволяет эффективно проводить сужение широкой костной пирамиды носа в верхней части с сохранением спинки носа и ее «ключевой зоны» интактной. В результате применения данного способа достигаются стабильные результаты и отсутствуют послеоперационные осложнения, такие как остаточная избыточная ширина верней части костной пирамиды носа или неэффективное сужение костной пирамиды носа.

Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать широкую пирамиду носа в верхней части, при которой другие методы неэффективны или в послеоперационном периоде приводят к нестабильному результату в виде расширения костной пирамиды носа или недостаточной коррекции ширины спинки носа.

Реализация предложенного способа сужения верхней части костной пирамиды носа при сохраняющей ринопластике иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример.

Пациентка Д. 30 л., поступила 03.11.2020 г. в клинику «Ланцетъ» г. Москва с диагнозом «врожденная деформация наружного носа». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются высокая и широкая костно-хрящевая часть свода носа, неоформленный кончик носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем № 15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем № 15 с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Затем при помощи пьезоаппарата проведены полные латеральные и поперечная остеотомии и неполные (в виде насечки) парамедиальные остеотомии костей носа с сохранением интактной «ключевой зоны» спинки носа. После иссечения фрагмента хрящевой и костной частей перегородки носа в виде полоски согласно необходимому уровню понижения спинки проведено сведение боковых носовых костей, сужение костной пирамиды в верхней и нижней части и понижение спинки носа. Далее выполнено формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут уложен на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушит нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установлены и фиксированы одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос наложена пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксирован наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-е сутки.

Пациентке выполнена сохраняющая ринопластика с применением неполных парамедиальных остеотомий по спинке носа по заявляемому способу. Осложнений в раннем и отдаленном периодах не было выявлено. Достигнут стойкий эстетический результат сужения костной пирамиды носа как в нижней, так и в верхней части. В результате применения данного способа достигаются стабильные результаты и отсутствуют послеоперационные осложнения, такие как остаточная избыточная ширина верней части костной пирамиды носа или неэффективное сужение костной пирамиды носа.

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии хирургии. Выполняют субперихондриально-субпериостальную отслойку мягких тканей до полного скелетирования костной и хрящевой пирамид наружного носа. При помощи пьезоаппарата проводят полные латеральные и поперечную остеотомии и неполные, в виде насечки, парамедиальные остеотомии костей носа с мобилизацией костной пирамиды и сохранением интактной «ключевой зоны» спинки носа. Затем после иссечения фрагмента хрящевой и костной частей перегородки носа в виде полоски согласно необходимому уровню понижения спинки проводят сведение боковых носовых костей, сужение костной пирамиды в верхней и нижней части и понижение спинки носа. Далее выполняют формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место. Визуально оценивают полученный эстетический результат, ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет обеспечить дополнительное эффективное и стабильное сужение в верхней части костной пирамиды носа, профилактику эстетических осложнений в виде недостаточной коррекции ширины средней трети носа. 1 ил., 1 пр.

Способ сужения верхней части костной пирамиды носа при сохраняющей ринопластике, характеризующийся тем, что после субперихондриально-субпериостальной отслойки мягких тканей до полного скелетирования костной и хрящевой пирамид наружного носа при помощи пьезоаппарата проводят полные латеральные и поперечную остеотомии и неполные, в виде насечки, парамедиальные остеотомии костей носа с мобилизацией костной пирамиды и сохранением интактной «ключевой зоны» спинки носа, затем, после иссечения фрагмента хрящевой и костной частей перегородки носа в виде полоски согласно необходимому уровню понижения спинки, проводят сведение боковых носовых костей, сужение костной пирамиды в верхней и нижней части и понижение спинки носа, далее выполняют формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат, ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.