Способ проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к пластической хирургии и предназначено для проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down.

Наличие неровной спинки носа (горбинка) может быть обусловлено генетическими факторами, однако имеется ряд причин появления горбинки носа, в частности, травмы, в том числе, спортивные. Хрящи, формирующие спинку носа, являются довольно тонкими. Даже несильные удары, пришедшиеся в эту область, могут спровоцировать патологический рост тканей.

Еще одной причиной появления горбинки являются перенесенные заболевания. Так, инфекции вызывают деструктивные изменения в тканях, что нередко приводит к неоднородному разрастанию хрящей. Длительное физическое воздействие, например постоянное ношение очков в массивной, тяжелой оправе приводит к тому, что хрящевые ткани начинают деформироваться и меняться.

Эстетический дефект при наличии горбинки носа может сопровождаться и искривлением носовой перегородки, вызванным нарастанием хрящевой ткани; нарушением дыхания или обоняния; храпом, сопением; частыми ринитами и заболеваниями придаточных пазух.

Ринопластика - одна из распространенных и сложных операций в эстетической пластической хирургии. В современной хирургии носа важную роль играет сохраняющая ринопластика (Rollin К Daniel, The Preservation Rhinoplasty: A New Rhinoplasty Revolution 2018 Feb 17; 38(2):228-229. doi: 10.1093/asj/sjx258.). Сохранение спинки носа - принцип сохраняющей ринопластики - основан на поддержании целостности среднего свода носа и эстетических изменениях путем коррекции костной пирамиды носа и подлежащей носовой перегородки.

Известен способ сохраняющей ринопластики по Cottle (Cottle МН, Loring RM. Corrective surgery of the external nasal pyramid and the nasal septum for restoration of normal physiology. Ill Med J. 1946;90:119-135), наиболее часто применяющийся в настоящее время.

Известен способ сохраняющей ринопластики по Kovacevic с формированием Z-лоскута (Kovacevic М, Veit JA, Toriumi DM. Subdorsal Z-flap: a modification of the Cottle technique in dorsal preservation rhinoplasty. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 Aug 1; 29(4):244-251. doi: 10.1097/MOO.0000000000000726).

Известен способ сохраняющей ринопластики Jose Carlos Neves, в основе которого лежит концепция тетрис (Neves JC, Tagle DA, Dewes W, Ferraz M. A Segmental Approach in Dorsal Preservation Rhinoplasty: The Tetris Concept. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021 Feb; 29(l):85-99. doi: 10.1016/j.fsc.2020.09.010.).

Наряду с преимуществами сохраняющая ринопластика имеет осложнения. Самым частым осложнением является рецидив горбинки в области спинки носа (San Nicolo М, Berghaus A. Vorteile der Piezo-Technologie in der Rhinoplastik [Advantages of piezoelectric technology in rhinoplasty]. HNO. 2019 Nov; 67(11):836-842. German. doi: 10.1007/s00106-019-0675-x.) Причины развития рецидива горбинки после перенесенной сохраняющей ринопластики обусловлены наличием блокирующих точек в анатомических структурах носа. Блокирующие точки представляют собой резистентные силы растяжения, которые либо препятствуют опусканию спинки носа во время операции, либо возвращают спинку к исходной выпуклости с течением времени и в раннем послеоперационном периоде. Были описаны семь анатомических блокирующих точек: хрящевая перегородка, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, линия латеральной остеотомии, треугольник Вебстера, внутренний слизисто-надкостничный слой верхнечелюстной кости, медиальная связка глазного яблока, соединение каудальной части носовых костей с цефалической зоной треугольных хрящей. (Goksel A, Cason RW, Iran KN, Rohrich RJ. The Blocking Points: The Keys to Consistent Success in Preservation Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2023 Jun 20. doi: 10.1097/PRS.0000000000010851. Epub ahead of print.). Основные блокирующие точки были описаны для применения при сохраняющей ринопластике верхней хрящевой резекции, предложенной Yves Saban (Saban Y, Daniel RK, Polselli R, Trapasso M, Palhazi P. Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed. Aesthet Surg J. 2018 Feb 17; 38(2): 117-131. doi: 10.1093/asj/sjxl80.). Блокирующие точки сохраняющей ринопластики при нижней хрящевой полоске не изучены до конца, что часто играет ключевую роль при выборе у специалистов методики в пользу верхней хрящевой полоски. Опускание горбинки при нижней хрящевой полоске обусловлено ротацией перегородки в каудальном направлении. Рецидив горбинки обусловлен ротацией перегородки в прежнее положение, что связано со «скольжением» на ости верхней челюсти и ненадежной фиксацией.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, основанный на технологии Let Down/Push Down, включающий резекцию носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, резекцию хряща по Котлу, формирование ложа для ротации перегородки носа в каудальном направлении, фиксацию перегородки в переднем отделе ( Combination of the Push-Down and Let-Down Techniques: Mix-Down Approaches. Aesthetic Plast Surg. 2021 Jun; 45(3):1140-1149. doi: 10.1007/s00266-020-02012-6.). Однако при данном способе существует высокий риск рецидива горбинки, так как носовая перегородка не зафиксирована в заднем отделе, а в переднем отделе фиксация происходит в одной точке, отсутствуют точки поддержки нового положения носовой перегородки после ротации.

Задачей предлагаемого изобретения является дальнейшая разработка способа сохраняющей ринопластики.

Техническим результатом способа является предупреждение рецидивирования горбинки носа с исключением повторных оперативных вмешательств.

Технический результат достигается за счет приемов формирования ложа, вырезания хряща в переднем отделе и фиксации носовой перегородки в трех точках.

Формирование ложа по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти позволяет уменьшить риск смешения перегородки в переднем отделе от ости верхней челюсти в левую или правую сторону.

Вырезание овального или Г-образного участка в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту и установка вырезанного участка перегородки в сформированное ложе по принципу пазового (шипового) соединения (https://dic.academic.ru/dic.nsf/polytecrmic/6237/%D0%9F%D0%90%D0%97%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%95) обеспечивает появление точки поддержки нового положения перегородки после ее ротации вперед, предотвращая смещение перегородки назад и в прежнее положение.

Фиксация носовой перегородки в трех определенных точках создает дополнительную поддержку для стабильности носовой перегородки, что предотвращает смешение влево и вправо в коронарной проекции, а также назад и вверх в сагиттальной проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента с показаниями для сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down проводят резекцию носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, резекцию хряща по Котлу, формирование ложа для ротации перегородки носа в каудальном направлении, фиксацию перегородки в переднем отделе перегородки. При этом ложе формируют по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти. После ротации перегородки носа в области соприкосновения ости верхней челюсти и носовой перегородки вырезают овальный или Г-образный участок в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту. Вырезанный участок перегородки устанавливают в сформированное ложе по принципу пазового соединения. Фиксируют нитью носовую перегородку в трех точках: в области носовой передней ости верхней челюсти или к надкостнице, к хрящевому лоскуту в каудальной части перегородки, в нижнем заднем отделе в области гребня носовой перегородки накладывают через слизистую оболочку обвивной шов на перегородку с фиксацией к слизистой оболочке.

Всего по данному способу были оперированы 50 пациентов. Обычно рецидив горбинки проявляется уже от 1 до 3 месяцев. У наших пациентов рецидив отсутствовал при более длительном наблюдении, что отражает эффективность предложенного способа.

Клинические примеры.

Больная В. 34 лет обратилась с жалобами на эстетическое неудовлетворенность формой наружного носа. Из анамнеза выяснилось, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется горбинка в области спинки носа, опущенный концевой отдела носа.

Под наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика проведена сохраняющая ринопластика по технологии Let Down/Push Down. Проведена резекция носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, резекция хряща по Котлу, формирование ложа по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти для ротации перегородки носа в каудальном направлении После ротации перегородки носа в области соприкосновения ости верхней челюсти и носовой перегородки вырезали овальный участок в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту. Вырезанный участок перегородки установили в сформированное ложе по принципу пазового соединения. Фиксировали носовую перегородку нитью в трех точках: в области носовой передней ости верхней челюсти, к хрящевому лоскуту в каудальной части перегородки, в нижнем заднем отделе в области гребня носовой перегородки путем наложения через слизистую оболочку обвивного шва на перегородку с фиксацией к слизистой оболочке.

В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение: 5 дней Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. Наблюдение в течение полутора лет показало, что рецидива горбинки не произошло, пациентка довольна эстетическими результатами операции. Фиг. 1 - вид до операции, Фиг. 2 - через 1 г. 6 мес после операции.

Клинический случай 2

Пациентка О. 29 лет. Обратилась с жалобой на эстетическое неудовлетворенность, также на затрудненное носовое дыхание с правой стороны. Из анамнеза известно, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется горбинка в области спинки носа, опущенный концевой отдела носа. При риноскопии искривление носовой перегородки.

Под наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика проведена сохраняющая ринопластика по технологии Let Down/Push Down. Проведена резекция носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, резекция хряща по Котлу, формирование ложа по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти для ротации перегородки носа в каудальном направлении После ротации перегородки носа в области соприкосновения ости верхней челюсти и носовой перегородки вырезали Г-образный участок в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту. Вырезанный участок перегородки установили в сформированное ложе по принципу пазового соединения. Фиксировали нитью носовую перегородку в трех точках: к надкостнице, к хрящевому лоскуту в каудальной части перегородки, в нижнем заднем отделе в области гребня носовой перегородки путем наложения через слизистую оболочку обвивного шва на перегородку с фиксацией к слизистой оболочке.

В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение: Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. Длительное динамическое наблюдение показало отсутствие рецидива горбинки, эстетическую удовлетворенность пациентки, полноценное носовое дыхание. Фиг. 3 - вид до операции, Фиг. 4 - через 1 г. 3 мес после операции.

Таким образом, предложенный способ позволяет избежать рецидивов горбинки и, следовательно, избавить пациентов от повторных операций ринопластики.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии. Выполняют резекцию носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану. Производят резекцию хряща по Котлу. Формируют ложе по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти. После ротации перегородки носа в каудальном направлении в области соприкосновения ости верхней челюсти и носовой перегородки вырезают овальный или Г-образный участок в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту. Вырезанный участок перегородки устанавливают в сформированное ложе по принципу пазового соединения. Фиксируют нитью носовую перегородку в трех точках: к надкостнице в области носовой передней ости верхней челюсти, к хрящевому лоскуту в каудальной части перегородки, в нижнем заднем отделе в области гребня носовой перегородки. При этом накладывают обвивной шов на перегородку с фиксацией к слизистой оболочке. Способ позволяет провести закрытую сохраняющую ринопластику по технологии Let Down/Push Down, избежать рецидивов горбинки, предотвратить необходимость повторных операций. 4 ил., 2 пр.

Способ проведения закрытой сохраняющей ринопластики по технологии Let Down/Push Down, включающий резекцию носовой перегородки в нижне-заднем отделе с помощью доступа по Киллиану, резекцию хряща по Котлу, формирование ложа для ротации перегородки носа в каудальном направлении, фиксацию перегородки в переднем отделе перегородки, отличающийся тем, что ложе формируют по центральной линии лица в основании грушевидного отверстия и в области ости верхней челюсти, а после ротации перегородки носа в области соприкосновения ости верхней челюсти и носовой перегородки вырезают овальный или Г-образный участок в перегородке 3 мм в ширину и 4 мм в высоту, вырезанный участок перегородки устанавливают в сформированное ложе по принципу пазового соединения, фиксируют нитью носовую перегородку в трех точках: к надкостнице в области носовой передней ости верхней челюсти, к хрящевому лоскуту в каудальной части перегородки, в нижнем заднем отделе в области гребня носовой перегородки, при этом накладывают обвивной шов на перегородку с фиксацией к слизистой оболочке.