Способ эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия и может быть использовано при лечении пациентов при застарелых разрывах ахиллова сухожилия в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа лечения поперечно-распластальный стопы с вальгусной деформацией большого пальца, (патент РФ №2286105, МПК А61В 17/58, 27.10.2006).

Задачей изобретения является создание способа эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

Техническим результатом является надежное обеспечение эффективности лечения при возникновении ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечение снижения хирургической агрессии и уменьшения риска инфекционных осложнений со стороны мягких тканей, обеспечение снижения травматизации сосудистых и невральных структур, исключение вероятности механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в канале пяточной кости, исключение вероятности перелома задней стенки канала пяточной кости при его формировании, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом магнитно резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, после выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе производят постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу, ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия, затем при помощи скальпеля выполняют вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполняют тупую сепаровку мягких тканей, троакар и шахту для артроскопа вводят параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость, затем выполняют постеромедиальный параахиллярный доступ, через который вводят шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия, выполняют рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого регулируют пассивным сгибанием стопы и большого пальца, выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо, затем выполняют максимальное натяжение и пересекают при помощи кусачек или инъекционной иглой G18, выполняют выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание на длину 20 мм, затем определяют диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала, расположенного на 10-15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, выполняют формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахилляный порт, выполняют установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости формируют соответственно определенного диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, под эндоскопическим контролем выполняют проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым, выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта, проводят промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок, затем выполняют иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза, средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начинают пассивную и дозированную разработку движений с выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациент носит шарнирный ортез с опорой на оперированную конечность в течение 2 недель.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом магнитно резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе производят постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу. Ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия. Затем при помощи скальпеля выполняют вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполняют тупую сепаровку мягких тканей.

Троакар и шахту для артроскопа вводят параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость. Затем выполняют постеромедиальный параахиллярный доступ и шейвер вводят под ахиллово сухожилие. После визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия выполняют рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого регулируют пассивным сгибанием стопы и большого пальца.

Выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо. Затем выполняют максимальное натяжение и пересекают при помощи кусачек или инъекционной иглой G18. Выполняют выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание на длину 20 мм. Затем определяют диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала расположенного на 10-15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и выполняют формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахиллярный порт.

Выполняют установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости формируют соответственно определенному диаметру сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Под эндоскопическим контролем выполняют проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым.

Выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта. Проводят промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок. Затем выполняют иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза.

Средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начинают пассивную и дозированную разработку движений с выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациенту разрешается опора на оперированную конечность с постоянным ношением шарнирного ортеза в течение 2 недель.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде методом магнитно резонансной томографии пространственной визуализации застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур,

- после выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе производят постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу, ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия,

- выполнение при помощи скальпеля вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова,

- выполнение тупой сепаровку мягких тканей, троакар и шахту для артроскопа введение параллельно плоскости подошвы и по направлению на головку второй плюсневой кости до упора в кость,

- выполнение постеромедиального параахиллярного доступ, через который вводят шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия, выполнение рассечение с помощью шейвера поперечной межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого регулируют пассивным сгибанием стопы и большого пальца,

- выполнение фиксации сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо, затем выполняют максимальное натяжение и пересекают при помощи кусачек или инъекционной иглой G18,

- выполнение выведения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание его на длину 20 мм,

- определение диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала расположенного на 10-15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

- выполнение формирования канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахиллярный порт.

- выполнение установки спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости формируют соответственно определенному диаметру сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы,

- под эндоскопическим контролем выполнение проведения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым,

- выполнение фиксации сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта,

- выполнение иммобилизации голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия показали его высокую эффективность. Предложенный способ эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия обеспечил повышение эффективности лечения при возникновении ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечил снижение хирургической агрессии и уменьшение риска инфекционных осложнений со стороны мягких тканей, обеспечил снижение травматизации сосудистых и невральных структур, исключил вероятность механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в канале пяточной кости, исключил вероятность перелома задней стенки канала пяточной кости при его формировании, а также обеспечил значительное повышения качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш. 62 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый разрыв сухожилия справа».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 17 в минуту. Пульс: 75 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/85 мм рт.ст.

Локальный статус: Походка ассиметричная, ходит без применения опоры, хромая на правую ногу. При осмотре заднего отдела правой ноги отмечается западение в области правого ахиллова сухожилия. Симптон Томсона положительный. Тест Матлеса положительный. Целостность ахиллова сухожилия нарушена. Нейротрофических и сосудистых нарушений нет. Чувствительность в дистальный отделах сохранена.

Пациенту выполнили эндоскопическую транспозицию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

В предоперационном периоде определили методом магнитно резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе произвели постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу. Ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия. Затем при помощи скальпеля выполнили вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполнили тупую сепаровку мягких тканей.

Троакар и шахту для артроскопа ввели параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость. Затем выполнили постеромедиальный параахиллярный доступ, через который ввели шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия, выполнили рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого регулировали пассивным сгибанием стопы и большого пальца.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо. Затем выполнили максимальное натяжение и пересекли при помощи инъекционной иглы G18. Выполнили выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошили на длину 20 мм. Затем определили диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала расположенного на 12 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и выполнили формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахиллярный порт.

Выполнили установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости сформировали соответственно определенного диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Под эндоскопическим контролем выполнили проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта. Провели промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок. Затем выполнили иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза.

Средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начали пассивную и дозированную разработку движений с постепенным выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациенту разрешили опору на оперированную конечность с постоянным ношением шарнирного ортеза в течение 2 недель.

Пример 2. Пациентка X. 62 лет, поступила в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый субтотальный разрыв ахиллова сухожи».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, хрипов нет. ЧД: 16 в минуту. Пульс: 74 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/85 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное.

Локальный статус: Походка ассиметричная, ходит без применения опоры, хромая на левую ногу. При осмотре заднего отдела левой ноги отмечается западение в области правого ахиллова сухожилия, имеется в области ахиллова сухожилия. Симптон Томсона положительный. Тест Матлеса положительный. Целостность ахиллова сухожилия нарушена. Нейротрофических и сосудистых нарушений нет.Чувствительность в дистальный отделах сохранена. Тест на носках: положительный.

Пациентке выполнили эндоскопическую транспозицию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

В предоперационном периоде определили методом магнитно резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе произвели постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу. Ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия. Затем при помощи скальпеля выполнили вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполнили тупую сепаровку мягких тканей.

Троакар и шахту для артроскопа ввели параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость. Затем выполнили постеромедиальный параахиллярный доступ, через который ввели шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия, выполнили рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого отрегулировали пассивным сгибанием стопы и большого пальца.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо. Затем выполнили максимальное натяжение и пересекли при помощи кусачек. Выполнили выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание на длину 20 мм. Затем определили диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала расположенного на 10 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и выполнили формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахиллярный порт.

Выполнили установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости сформировали соответственно определенного диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Под эндоскопическим контролем выполнили проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта. Провели промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок. Затем выполнили иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза.

Средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начинали пассивную и дозированную разработку движений с постепенным выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациенту разрешили опору на оперированную конечность с постоянным ношением шарнирного ортеза в течение 2 недель.

Пример 3. Пациент К. 58 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый разрыв сухожилия справа».

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 18 в минуту. Пульс: 77 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/8 мм рт ст.

Локальный статус: Походка ассиметричная, ходит без применения опоры, хромая на правую ногу. При осмотре заднего отдела правой ноги отмечается западение в области правого ахиллова сухожилия. Симптон Томсона положительный. Тест Матлеса положительный. Целостность ахиллова сухожилия нарушена. Нейротрофических и сосудистых нарушений нет. Чувствительность в дистальный отделах сохранена.

Пациенту выполнили эндоскопическую транспозицию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия.

В предоперационном периоде определили методом магнитно резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

После выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра, при положении пациента на животе произвели постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу. Ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия. Затем при помощи скальпеля выполнили вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполнили тупую сепаровку мягких тканей.

Троакар и шахту для артроскопа ввели параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость. Затем выполнили постеромедиальный параахиллярный доступ, через который ввели шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия, выполнили рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого отрегулировали пассивным сгибанием стопы и большого пальца.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо. Затем выполнили максимальное натяжение и пересекли при помощи кусачек. Выполнили выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошили на длину 20 мм. Затем определили диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала расположенного на 15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и выполнили формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахиллярный порт.

Выполнили установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости сформировали соответственно определенного диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Под эндоскопическим контролем выполнили проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым.

Выполнили фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта. Провели промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок. Затем выполнили иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза.

Средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начали пассивную и дозированную разработку движений с постепенным выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациенту разрешили опора на оперированную конечность с постоянным ношением шарнирного ортеза в течение 2 недель.

Использование предложенного способа эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия обеспечило повышение эффективности лечения при возникновении ранних и поздних послеоперационных осложнений, обеспечило снижение хирургической агрессии и уменьшение риска инфекционных осложнений со стороны мягких тканей, обеспечило снижение травматизации сосудистых и невральных структур, исключило вероятность механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в канале пяточной кости, исключило вероятность перелома задней стенки канала пяточной кости при его формировании, а также обеспечило значительное повышения качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом МРТ пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. При положении пациента на животе производят постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу. Выполняют вертикальный параахиллярный доступ с рассечением только кожного покрова, тупую сепаровку мягких тканей. Троакар и шахту для артроскопа вводят параллельно плоскости подошвы и по направлению на головку второй плюсневой кости до упора в кость. Выполняют постеромедиальный параахиллярный доступ и шейвер вводят под ахиллово сухожилие до визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия. Выполняют рассечение поперечной межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Выполняют максимальное натяжение и пересекают. Выполняют выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание на длину 20 мм. Определяют диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала на 10-15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, и выполняют формирование канала через постеромедиальный порт с добавлением параахиллярного порта для обеспечения точного позиционирования канала. Выполняют установку спицы для определения вектора проведения канала, при этом канал в пяточной кости формируют соответственно определенного диаметра сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Выполняют проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым. Выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта. Промывают и ушивают рану с наложением асептических повязок. Выполняют иммобилизацию голеностопного сустава на 6 недель, после чего начинают пассивную и дозированную разработку движений с постепенным выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациенту разрешается опора на оперированную конечность с постоянным ношением шарнирного ортеза в течение 2 недель. Способ обеспечивает снижение хирургической агрессии и уменьшение риска инфекционных осложнений со стороны мягких тканей, снижение травматизации сосудистых и невральных структур, исключение вероятности механического прорезывания сухожилия при фиксации сухожилия в канале пяточной кости, исключение вероятности перелома задней стенки канала пяточной кости при его формировании за счет особенностей выполнения способа. 3 пр.

Способ эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на пяточный бугор при застарелых разрывах ахиллова сухожилия, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию застарелых разрывов ахиллова сухожилия, наличие диастеза между концами поврежденного сухожилия, оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, после выполнения анестезиологического пособия и наложения пневматического жгута на верхнюю треть бедра при положении пациента на животе производят постеролатеральный, затем постеромедиальный доступ к голеностопному суставу, ориентиром для выполнения данных доступов служат нижние края латеральной и медиальной лодыжек, а также боковые края ахиллова сухожилия, затем при помощи скальпеля выполняют вертикальный параахиллярный доступ с рассечением кожного покрова, выполняют тупую сепаровку мягких тканей, троакар и шахту для артроскопа вводят параллельно плоскости подошвы и по направлению к головке второй плюсневой кости до упора в кость, затем выполняют постеромедиальный параахиллярный доступ, через который вводят шейвер под ахиллово сухожилие; после визуализации камерой канала сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы и ахиллово сухожилия выполняют рассечение с помощью шейвера межлодыжечной связки и мобилизацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, длину которого регулируют пассивным сгибанием стопы и большого пальца, выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, используя технику лассо, затем выполняют максимальное натяжение и пересекают при помощи кусачек или инъекционной иглой G18, выполняют выведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в постеромедиальный порт и прошивание его на длину 20 мм, затем определяют диаметр сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы для последующего формирования канала, расположенного на 10-15 мм глубже, чем прошитое сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, выполняют формирование канала через постеромедиальный порт с визуализацией позиционирования канала через параахилляный порт, выполняют установку спицы с последующим контролем ЭОП, при этом канал в пяточной кости формируют соответственно определенному диаметру сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, под эндоскопическим контролем выполняют проведение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы в сформированный канал на необходимую глубину в положении стопы в 10° подошвенного сгибания, при этом сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы должно быть натянутым, выполняют фиксацию сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы при помощи биодеградируемого тенодезного винта, проводят промывание и ушивание раны с наложением асептических повязок, затем выполняют иммобилизацию голеностопного сустава при помощи шарнирного ортеза, средний срок иммобилизации 6 недель, после чего начинают пассивную и дозированную разработку движений с выведением стопы в нейтральное положение, после чего пациент носит шарнирный ортез с опорой на оперированную конечность в течение 2 недель.