Способ устранения вклинения сетчатки при дренировании субретинальной жидкости в эписклеральной хирургии регматогенной отслойки сетчатки Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения вклинения сетчатки при дренировании субретинальной жидкости в эписклеральной хирургии регматогенной отслойки сетчатки любой локализации, высоты и протяженности.

В настоящее время для лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) применяют две основные методики: эписклеральное пломбирование и эндовитреальное вмешательство, - а также их комбинацию.

Несомненным преимуществом эписклерального кругового пломбирования является ее микроинвазивность, низкая частота рецидивов отслойки сетчатки (не более 2%) по сравнению с витреоретинальными операциями (10-15%), меньший риск развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), а также возможность закрытия сразу нескольких разрывов [Abdullah AS, Jan S, Qureshi MS, Khan MT, Khan MD. Complications of conventional scleral buckling occuring during and after treatment of rhegmatogenous retinal detachment//J Coll Physicians Surg Pak. 2010;20(5):321-326].

Вопрос о проведении дренирования субретинальной жидкости (ДСРЖ) при пломбировании склеры в лечении РОС является дискутабельным. Ряд авторов предлагали не проводить дренирование СРЖ, так как при удачном блокировании ретинального разрыва насосная помпа пигментного эпителия справляется с данной задачей.

Однако при высоких отслойках сетчатки, когда ретинальный разрыв расположен сверху, для его локализации на склеру или уже после наложения циркляжной ленты необходимо провести ДСРЖ, чтобы заблокировать разрыв сетчатки.

Для этого со стороны склеры в проекции наиболее высокой отслойки сетчатки с помощью иглы проводят прокол склеры - дренирующую склеротомию - и подлежащей хориоидеи, через полученное отверстие идет эвакуация жидкости. При проведении данной процедуры возможно получить ряд осложнений, но при быстрой эвакуации жидкости из-под сетчатки самым грозным осложнением является вклинение сетчатки вместе с током жидкости. Это запускает процесс ПВР, поэтому при вклинении сетчатки во время ДСРЖ ряд авторов предлагают переходить к выполнению витрэктомии. Кроме того, есть мнение, что в случае ущемления сетчатки в дренирующей склеротомии, на место прокола необходимо наложить пломбу и провести криопексию. Данный способ не учитывает возможность смещения сетчатки (параллакс) во время отслоения, при этом сетчатка не может лечь на свое прежнее место, поскольку зафиксирована в месте вклинения, и это приведет к неудачному исходу лечения.

В качестве альтернативы дренирующей склеротомии был описан метод ДСРЖ с помощью острой иглы или канюли, что минимизирует риск вклинения сетчатки в момент эвакуации жидкости из-под сетчатки [Ankamah Е, Siemerink MJ, Polkinghorne PJ, et al. Internal drainage of subretinal fluid during chandelier-assisted scleral buckling. Retin Cases Brief Rep.2022;16(l):77-80. doi: 10.1097/ICB.0000000000000921]. Данный метод применим только в глазах с высокой отслойкой сетчатки, учитывая повышенный риск травмирования нейроэпителия в момент введения острого колющего предмета.

Задачей изобретения является создание эффективного и безопасного способа устранения вклинения сетчатки при ДСРЖ в эписклеральной хирургии РОС.

Техническим результатом заявляемого способа является устранение вклинения сетчатки в области дренирующей склеротомии, прилегание отслойки сетчатки, техническая простота выполнения, отсутствие необходимости выполнения витрэктомии, отсутствие рецидивов заболевания и необходимости повторного лечения.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, со стороны склеры через дренирующую склеротомию выполняют точечную ретинотомию в месте вклинения сетчатки в склеротомическое отверстие, далее в этой зоне выполняют склерокомпрессию, дренируют субретинальную жидкость, затем блокируют зону ятрогенной точечной ретинотомии эписклеральной пломбой, выполняют коагуляцию зон разрывов на прилежащей сетчатке.

Технический результат достигается за счет того, что при отслоении сетчатки и целостности склеры в образовавшихся объемах, а именно двух полостях: субретинальное пространство (Р2) и витреальная полость глазного яблока (Р3) - жидкость находится в равновесии при давлении (Р2=Р6), превышающем атмосферное Р1. Количественной оценкой давления Р3 является внутриглазное давление (по закону Паскаля). Вклинение отслоенной сетчатки в момент дренирование СРЖ происходит за счет резкого снижения давления жидкости в области дренирующей склеротомии (до Р1) и ее стремительной эвакуации из субретинального пространства с одной стороны и повышения внутриглазного давления жидкости в витреальной полости (Р3) в момент механического сжатия глазного яблока снаружи с другой. Т.е. при создании дренирующей склеротомии возникает градиент давлений Р3>Р2>Р1, который создает поток жидкости через дренажное отверстие с определенным расходом (закон Бернулли). Количество жидкости Q, протекающее через сечение дренажного отверстия определяется: где ΔР - это перепад давления, f - площадь дренажного отверстия, - плотность жидкости, μ - коэффициент расхода, учитывающий характеристики среды. Вязкость жидкости, образовавшийся напор увлекают ткань сетчатки в дренажное отверстие, перекрывая тем самым отток жидкости через него. СРЖ не может отжать отслоенную сетчатку от места вклинения по причине того, что Р3 повышается пропорционально Р2 в момент нажатия на глазное яблоко. Для устранения данного явления предлагается со стороны склеры через дренирующую склеротомию проводить точечную ретинотомию, что способствует удалению жидкости, снижению градиента давления, оттеснению сетчатки от дренажного отверстия и склеры. За счет склерокомпрессии и дальнейшего дренирование СРЖ через ретинотомию сетчатка расправляется и отделяется от области вклинения беспрепятственно.

Способ осуществляют следующим образом.

Со стороны склеры через дренирующую склеротомию при помощи иглы 5,0 выполняют точечную ретинотомию в месте вклинения сетчатки в склеротомическое отверстие, далее в этой зоне выполняют склерокомпрессию, дренируют субретинальную жидкость через дренирующую склеротомию в месте максимальной высоты отслойки сетчатки, затем блокируют зону ятрогенной точечной ретинотомии эписклеральной пломбой, выполняют коагуляцию зон разрывов на прилежащей сетчатке методом крио- или эндолазеркоагуляции.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

Клинический пример. Пациент М., 56 лет. Поступил с жалобами на «шторку снизу», закрывающую половину поля зрения правого глаза. Зрение снизилось резко 3 дня назад. VISUS OD - 0.2 н/к. OS - 1.0. ВГД OD - 18 мм рт. ст., OS - 19 мм рт. ст.Данные ультразвукового В-сканирования: OD - отслойка сетчатки субтотальная. Объективно: OD спокоен, оптические среды прозрачный, передняя камеры (ПК) средней глубины, равномерная. Гранулы пигмента в витреальной полости. Рефлекс с глазного дна розовый. Диска зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие.

Субтотальная отслойка сетчатки в верхних квадрантах, макулярная зона частично прилежит. Клапанный разрыв на 12 ч. OS покоен, оптические среды прозрачный, ПК средней глубины, равномерная. Рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Оболочки прилежат. Периферия без особенностей. Диагноз: OD - отслойка сетчатки с разрывом. OS пресбиопия.

Пациенту выполнено хирургическое лечение отслойки сетчатки OD: эписклеральное круговое пломбирование+дренирование субретинальной жидкости+криопексия.

Пломба подшита по стандартной методике. В ходе оперативного вмешательства, в момент дренирования субретинальной жидкости, произошло вклинение отслоенной сетчатки в зону дренирующей склеротомии. Для устранения указанного осложнения применен заявляемый способ. Со стороны склеры через дренирующую склеротомию выполнена точечная ретинотомия иглой 5,0. После склерокомпрессии наконечником криокоагулятора и криокоагуляции зоны вклинения произошла реклинация сетчатки, и складки сетчатки расправились. Выполнили дренирование субретинальной жидкости через дренирующую склеротомию в месте максимальной высоты отслойки сетчатки. Блокировали зону ятрогенной точечной ретинотомии эписклеральной пломбой за счет ее смещения в эту зону. Выполнили криокоагуляцию зоны первичного клапанного разрыва сетчатки на прилежащей сетчатке. На операционном столе достигнуто полное прилегание сетчатки. Проведения витрэктомии не потребовалось. Технических сложностей не возникало.

При выписке (через 2 дня) VISUS OD 0.4 н/к. OS 1.0 ВГД OD - 16 мм рт. ст., OS - 19 мм рт. ст. Данные ультразвукового В-сканирования: OD -оболочки прилежат, вал вдавления выражен.

Срок наблюдения 3,5 года, без рецидивов заболевания и необходимости повторного лечения.

Таким образом, заявляемый способ технически прост, обеспечивает устранение вклинения сетчатки в области дренирующей склеротомии, прилегание отслойки сетчатки, отсутствие необходимости выполнения витрэктомии, отсутствие рецидивов заболевания и необходимости повторного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения вклинения сетчатки при дренировании субретинальной жидкости в эписклеральной хирургии регматогенной отслойки сетчатки любой локализации, высоты и протяженности. Для этого со стороны склеры через дренирующую склеротомию выполняют точечную ретинотомию в месте вклинения сетчатки в склеротомическое отверстие. Далее в этой зоне выполняют склерокомпрессию. Дренируют субретинальную жидкость. Затем блокируют зону ятрогенной точечной ретинотомии эписклеральной пломбой. Выполняют коагуляцию зон разрывов на прилежащей сетчатке. Изобретение обеспечивает устранение вклинения сетчатки в области дренирующей склеротомии, прилегание отслойки сетчатки, отсутствие необходимости выполнения витрэктомии, отсутствие рецидивов заболевания и необходимости повторного лечения. 1 пр.

Способ устранения вклинения сетчатки при дренировании субретинальной жидкости в эписклеральной хирургии регматогенной отслойки сетчатки, отличающийся тем, что со стороны склеры через дренирующую склеротомию выполняют точечную ретинотомию в месте вклинения сетчатки в склеротомическое отверстие, далее в этой зоне выполняют склерокомпрессию, дренируют субретинальную жидкость, затем блокируют зону ятрогенной точечной ретинотомии эписклеральной пломбой, выполняют коагуляцию зон разрывов на прилежащей сетчатке.