Способ лечения описторхозного холангита Российский патент 2025 года по МПК A61B1/273 A61P33/00 A61K31/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и предназначено для лечения описторхозного холангита.

Описторхоз относится к одним из наиболее распространенных паразитозов в России и является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу. Согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2019 году на территории Российской Федерации было зафиксировано более 19,5 тыс. случаев описторхоза, что составило 80,88% в структуре биогельминтозов. Самыми неблагополучными по описторхозу считаются территории Обь-Иртышского бассейна, где пораженность населения достигает 51-82% (на отдельных территориях – 90% и более) [1]. Наиболее типичным при описторхозе является поражение желчных протоков в виде хронического рецидивирующего холангита. У части больных наблюдается развитие острого холангита, холецистита, острого панкреатита, абсцессов печени, желчного перитонита. Установлено, что сочетание описторхоза и холангиолитиаза является отягчающим фактором, который способствует возникновению целого ряда осложнений, таких как холангиогенные абсцессы и желчный перитонит [2].

Известен способ лечения описторхозного холангита, включающий дренирование желчных протоков и активное промывание желчных протоков раствором йодинола или 1% водного раствора Люголя, промывание проводят в течение 10-21 дня [3]. Однако применение этих антисептических средств при описторхозных холангитах недостаточно эффективно, поскольку они оказывают недостаточно выраженное губительное действие на описторхов, а использование метода в послеоперационном периоде для этих целей нежелательно из-за гепатотоксичности многих антисептиков.

Новый технический результат – повышение степени дегельминтизации при снижении осложнений, сокращение сроков лечения, сокращение осложнений, вызванных отрицательным цитотоксическим действием на ткани гепатобилиарной системы лекарственных растворов, сокращении числа рецидивов заболевания, сокращении числа послеоперационных осложнений за счет санации протоков и купирования проявлений холангита.

Для достижения нового технического результата в способе лечения описторхозного холангита, включающем холецистэктомию, дренирование желчных протоков и активное промывание желчных протоков паразитотропным средствами в качестве паразитотропного средства используют стерильный озонированный физиологический раствор с концентрацией озона 20 мг/л, которым промывают желчевыводящие протоки однократно по завершению процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в объеме 20 мл ежедневно в течение 15 минут, либо при наличии наружного дренажа желчевыводящих путей в течение 7 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Готовят озонированный физиологический раствор, путем пропускания озонокислородной смеси в течение 15 минут через стерильный физиологический раствор помещенный в стандартный флакон объемом 200 мл [4]. Данный раствор с концентрацией озона 20 мг/л в объеме 20 мл непосредственно после приготовления вводят в холедох однократно по завершению процедуры ЭРХПГ, либо при наличии наружного дренажа желчевыводящих путей в течение 7 дней.

Данный способ применим в послеоперационном периоде, после установки наружного дренажа холедоха при проведении как открытой, так и лапароскопической операции.

Способ основан на изучении известных научно-медицинских источников информации и анализе результатов клинических наблюдений. Установлено гистохимическими и химическими исследованиями что описторхисам более присущ анаэробный тип обмена веществ [5], что обусловлено обитанием описторхисов в желчи – среде, лишенной кислорода, а также большому содержанию в их теле углеводной фракции. Известно использование в санирующих растворах озона в концентрации более 10 мг/л для лечения паразитозов, что позволяет повысить эффективность местной терапии описторхозного холангита, в т.ч. за счет скорейшей гибели описторхов в среде, обогащенной кислородом. Однако в источниках информации не было обнаружено режима применения при проведении санации в условиях лечения описторхозного холангита.

Клинический пример 1. Больная Б. 46 лет поступила в стационар 13.10.2022 с диагнозом острого холецистита, желчнокаменной болезни, описторхозного холангита. Острый приступ болей возник неделю назад после приема жирной пищи, была тошнота, рвота желчью, повысилась температура до 38°С, появилась желтушность кожных покровов. Описторхозом страдает в течение 5 лет, дважды проходила курс дегельминтизации. При поступлении – желтушность кожи и склер. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен и болезненный в правом подреберье, где пальпировались напряженный болезненный желчный пузырь и печень, выступающая из подреберья на 3 см. Лейкоциты – 7,1⋅109/л, СОЭ – 30 мм/ч. Эозинофилов – 21%, в моче – положительные желчные пигменты, билирубин общий – 65,6, прямой – 38,3, непрямой – 27, 3 мкмоль/л, АСТ – 3,3, АЛТ – 5,37.

При УЗС – увеличенный желчный пузырь с множеством конкрементов от 0,5 см до 1 см, стенки несколько утолщены, увеличена печень, протоки не расширены. В кале – яйца описторхов. Проведена консервативная терапия, после чего острые явления стихли. В отсроченном периоде через сутки под общим обезболиванием выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Желчный пузырь 20×8×6 см с флегмонозными изменениями и наличием камней, значительное сужение пузырного протока. Последний бужирован и дренирован хлорвиниловой трубкой диаметром 3 мм. Из общего желчного протока поступала мутная желчь с хлопьями фибрина. Выполнена операционная холангиография: протоки не расширены, контраст свободно поступает в дненадцатиперстную кишку. После введения контраста по дренажу стало выделяться большое количество описторхов. Дренажная трубка выведена через контрапертуру в правом подреберье. После операции начато промывание желчных протоков стерильным озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 20 мг/л в количестве 20 мл, приготовленным передприменением путем пропускания озонокислородной смеси через стерильный физиологический раствор во флаконе объемом 200 мл, в течение 15 минут. Сразу после введения озонированного раствора стало выделяться с желчью большое количество описторхов в первые три дня, затем их количество уменьшилось и через 5 дней они не выделялись, хотя при микроскопии желчи определялись их яйца. После 7 дней санации озонированным раствором в желчи не определялись ни описторхи, ни их яйца. При фистулохолангиографии - протоки не расширены, контраст свободно проходит в двенадцатиперстную кишку.

Количество лейкоцитов в крови 6,5×109/л, зозинофилов 2, СОЭ – 20 мм/ч. Билирубин общий 10,9, прямой – 0, непрямой 10,9 мкмоль/л; АСТ – 0,74; АЛТ – 0,89.

Дренажная трубка удалена, заживление на месте дренажей – вторичное.

Через год после операции при дуоденальном зондировании и трехкратном определении кала яиц описторхов не обнаружено.

Клинический пример 2. Больной К. 74 года поступил в стационар 02.02.2022 в экстренном порядке по поводу холедохолитиаза, механической желтухи, описторхозного холангита. Описторхозом страдал в течение 8 лет, трехкратно проходил курсы дегельминтизации. При поступлении – состояние тяжелое, желтушность кожи и склер, температура 38,5°С, сухой язык, напряженный и болезненный живот в правом подреберье, увеличена печень на 2-3 см, желчный пузырь не пальпировался. Лейкоцитоз 13,9×109/л эозинофилов 13%, СОЭ – 38 мм/ч. Общий билирубин 81,3, прямой 50,5; непрямой 20,8 мкмоль/л; мочевина 11,2 мм/л; АСТ 3,4; АЛТ 3,25. При УЗС – холедох расширен до 1,5 см, в дистальном отделе – конкременты, расширены внутрипеченочные протоки, в левой доле печени – холангиоэктазы. Проведенная консервативная терапия была не эффективной и больному выполнена экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В общем желчном протоке конкременты, которые удалены при проведении папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), это подтверждено повторным контрастированием протоков. По окончанию процедуры желчевыводящие пути промыты озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 20 мг/л в количестве 20 мл, приготовленным перед применением путем пропускания озонокислородной смеси через стерильный физиологический раствор во флаконе объемом 200 мл, в течение 15 минут.

Механическая желтуха купирована, пациент выписан через 7 суток. Амбулаторно дегельминтизацию не проходил. Через год при контрольном дуоденальном зондировании и трехкратном исследовании кала яиц описторхов не обнаружено.

Заявленным способом всего пролечено 15 пациентов с описторхозным холангитом.

Таким образом, предлагаемый способ сокращает числа рецидивов заболевания, послеоперационных осложнений за счет эффективного противопопаразитарного действия применяемого озонированного раствора и купирования проявлений холангита. Способ доступен и менее затратен по сравнению с промыванием антисептиками и йодинолом, не вызывает токсических и аллергических реакций.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Лечение описторхоза и клонорхоза: современные подходы, проблемные аспекты и перспективы / О.А. Байкова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – Т. 19, №6. – С. 14-25.

2. Онищенко С.В. Папиллит в развитии описторхозного холангита / С.В. Онищенко, В.В. Дарвин // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17, №1. – С. 66-73.

3. Патент RU2007172 «Способ лечения описторхозного холангита».

4. Г.А. Бояринов, А.С. Гордецов, С.П. Перетягин, К.С. Матусяк, Ю.В. Овчинников, Л.В. Бояринова Анализ результатов взаимодействия озона с хлоридом натрия в воде // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016. №3.

5. Описторхоз: учебное пособие / К.И. Чуйкова, В.Л. Якимов, Ю.В. Минакова, Е.И. Петрова, О.А. Попова. – Изд-во СибГМУ, 2016 – 71 с.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию, дренирование желчных протоков. После завершения процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии осуществляют промывание желчных протоков путем однократного введения в холедох стерильного озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 20 мг/л в количестве 20 мл. Раствор приготовлен перед применением путем пропускания озонокислородной смеси через стерильный физиологический раствор, помещенный во флакон объемом 200 мл, в течение 15 минут. При наличии наружного дренажа желчевыводящих путей, промывания желчных протоков проводят ежедневно в течение 7 дней. Способ позволяет повысить степень дегельминтизации при описторхозном холангите, сократить срок лечения, снизить количество осложнений, вызванных отрицательным цитотоксическим действием на ткани гепатобилиарной системы лекарственных растворов, сократить число рецидивов заболевания, сократить число послеоперационных осложнений за счет санации протоков и купирования проявлений холангита. Способ включает дренирование и промывание желчевыводящих путей стерильным озонированным физиологическим раствором в ходе проведения процедуры ЭРХПГ, либо при проведении чрескожной холангиостомии. В качестве паразитотропного средства используют стерильный озонированный физиологический раствор с концентрации озона 20 мг/л в объеме 20 мл, приготовленный по методике Г.А. Бояринова, раствор вводят в холедох однократно по завершению процедуры (ЭРХПГ), либо при наличии наружного дренажа желчевыводящих ежедневно в течение 7 дней. Новый технический результат - повышение степени дегельминтизации при снижении осложнений, сокращение сроков лечения, сокращение осложнений, вызванных отрицательным цитотоксическим действием на ткани гепатобилиарной системы лекарственных растворов, сокращении числа рецидивов заболевания, сокращении числа послеоперационных осложнений за счет санации протоков и купирования проявлений холангита. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения описторхозного холангита, включающий холецистэктомию, дренирование желчных протоков, промывание желчных протоков паразитотропным средством, отличающийся тем, что после завершения процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии осуществляют промывание желчных протоков путем однократного введения в холедох стерильного озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 20 мг/л в количестве 20 мл, приготовленного перед применением путем пропускания озонокислородной смеси через стерильный физиологический раствор, помещенный во флакон объемом 200 мл, в течение 15 минут.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии наружного дренажа желчевыводящих путей промывания желчных протоков проводят ежедневно в течение 7 дней.