Способ формирования наружной панкреатикогепатикостомы с помощью наружной или наружно-внутренней холангиостомы Российский патент 2025 года по МПК A61M25/01 A61B17/11 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии. Может быть применено в клинической практике при формировании панкреатодигестивного соустья, в частности панкреато- или панкреатикоеюноанастомоза (ПЕА) на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции (ПДР), в случаях, когда пациенту на первом этапе хирургического лечения формировалась чрескожно-чреспеченочная холангиостома (ЧЧХС) с целью билиарной декомпрессии при механической желтухе. Техническим результатом изобретения является снижение частоты несостоятельности ПЕА.

Сущность изобретения состоит в том, что дренирование зоны ПЕА производят с помощью холангиостомического дренажа. После удаления панкреатодуоденального комплекса (ПДК), трубчатый дренаж заводят в главный панкреатический проток (ГПП) культи поджелудочной железы, фиксируют рассасывающейся атравматичной нитью к ее паренхиме. Дренаж-катетер выводят чрез энтеростомическое отверстие, подготовленное для формирования гепатикоеюноанастомоза. Затем дренаж-катетер соединяют с холангиостомическим дренажем и выводят наружу через отверстие в межреберье, сформированное при ЧЧХС. После чего формируют переднюю полуокружность ПЕА и гепатикоеюноанастомоза на дренаже главного панкреатического протока. В раннем послеоперационном периоде данный дренаж улавливает панкреатический сок и желчь, таким образом создается декомпрессия зоны ПЕА, снижается риск несостоятельности ПЕА, а если и развивается, то она является управляемой, что значительно уменьшает частоту развития жизнеугрожающих осложнений (послеоперационный перитонит и аррозивное кровотечение).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом (фиг. 1): на первом этапе хирургического лечения пациенту выполняют наружную/наружно-внутреннюю ЧЧХС дренажем pig tail 8-10 fr. (1), в дальнейшем при выполнении ПДР, после удаления панкреатодуоденального комплекса, пересекают общий печеночный проток вместе с холангиостомическим дренажем. На этапе формирования (фиг. 2) задней полуокружности терминолатерального ПЕА заводят дренаж 6-8 fr 40 см с множественными отверстиями в диаметре 0.2 см на протяжении 25 см. в ГПП (2) и фиксируют его одним узловым швом нитью Vicril 4/0 к поджелудочной железе (3) и выводят его через сформированное отверстие в тощей кишке для гепатикоеюноанастомоза (4), далее дренаж ГПП (2) связывают с дренажем ЧЧХС pig tail 8-10 fr (1) и осуществляют тракцию холангиостомического дренажа (фиг. 3), протягивая таким образом дренаж-катетер ГПП (2) наружу через отверстие холангиостомы и фиксируют к коже. После чего (фиг.4) формируют переднюю полуокружность ПЕА (5) и гепатикоеюноанастомоз (6) на дренаже наружной панкреатикогепатикостомы (3).

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами: Пациент N 1965 г. р. поступил в хирургическое отделение СОКБ 10.05.2022 года с жалобами на: слабость, похудание на 10 кг в течение последних 3-х месяцев, желтушность кожных покровов. Обследован, по данным МРХПГ имеется блок на уровне дистального отдела холедоха с картиной «обрыва» поступления контраста в 12-ти п. к. По данным КТ ОБП с контрастным усилением выявлено очаговое образование в головке поджелудочной железы 32x29 мм накапливающее контраст в артериальную фазу. Пациенту на первом этапе хирургического лечения 11.05.2022 с целью купирования механической желтухи выполнено наружная ЧЧХС, 15.05.2022 перевод ЧЧХС на наружно-внутреннюю ЧЧХС. Пациент установлен диагноз: Образование головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Пациенту после купирования механической желтухи в виду наличия объемного образования поджелудочной железы накапливающего контраст, показано радикальное хирургическое лечение в объеме панкреато-дуоденальной резекции. 02.06.2022 г. Выполнена Лапаротомия. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. На операции: Образование в головке поджелудочной железы 3x3 см. Отдаленных метастазов нет. После удаления панкреатодуоденального комплекса сформирована наружная панкреатикостома по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко, на 2-е сутки пациент переведен в отделение из палаты интенсивной терапии. По дренажу наружной панкреатикостомы отделяемое с желчным компонентом. Дебит по дренажу 550 мл в 1-е сутки, 500 мл - 2-е сутки, 500 мл - 3 сутки, 450 мл 4-е сутки, 450 мл 5-е сутки, 400 мл 6-е сутки, 400 мл 7-е сутки, на 8-е сутки дренаж закрыт. Амилазная активность отделяемого по дренажу наружной панкреатикогепатикостомы 74000 ед./л. На 10-е сутки после операции удален. На контрольном осмотре через 1 месяц пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, на УЗИ ОБП жидкостных скоплений не определяется.

Пациент К 1959 г. р. поступил в хирургическое отделение СОКБ 12.09.2022 года с жалобами на: слабость, распирающие боли в эпигастрии, похудание на 12 кг в течение последних 2-х месяцев, желтушность кожных покровов, кожный зуд, периодическую тошноту. Обследован, по данным УЗИ ОБП определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков, холедох расширен до 12 мм, в проекции головки поджелудочной железы определяется гиперэхогенное образование 4x4.5 см, по данным МРХПГ имеется блок на уровне дистального отдела холедоха с картиной «обрыва» поступления контраста в 12-ти п. к., холедох 10 мм. По данным КТ ОБП с контрастным усилением выявлено очаговое образование в головке поджелудочной железы 42x29 мм накапливающее контраст в артериальную фазу. Пациенту на первом этапе хирургического лечения 14.09.2022 с целью купирования механической желтухи выполнено наружная ЧЧХС. Пациент установлен диагноз: Образование головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Пациенту после купирования механической желтухи в виду наличия объемного образования поджелудочной железы накапливающего контраст, показано радикальное хирургическое лечение в объеме панкреато-дуоденальной резекции. 02.10.2022 г. Выполнена Лапаротомия. Гастропанкреатодуоденальная резекция. На операции: Образование в головке поджелудочной железы 4x3 см. Отдаленных метастазов нет После удаления панкреатодуоденального комплекса сформирована наружная панкреатикогепатикостома по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко, на 4-е сутки пациент переведен в отделение из палаты интенсивной терапии. По дренажу наружной панкреатикогепатикостомы отделяемое с желчным компонентом. Дебит по дренажу 600 мл в 1-е сутки, 600 мл -2 е сутки, 550 мл - 3 сутки, 450 мл 4-е сутки, 450 мл 5-е сутки, 400 мл 6-е сутки, 400 мл 7-е сутки, 380 мл 8-е сутки, 360 мл 9-е сутки, на 10-е сутки дренаж закрыт. Амилазная активность отделяемого по дренажу наружной панкреатикогепатикостомы 92000 ед./л на 12-е сутки после операции удален. На контрольном осмотре через 1 месяц пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, на УЗИ ОБИ жидкостных скоплений не определяется.

Пациент К 1966 г. р. поступил в хирургическое отделение СОКБ 14.01.2023 года с жалобами на: слабость, дискомфорт и боли в эпигастральной области, похудание на 15 кг в течение последних 3-х месяцев, желтушность кожных покровов, кожный зуд, тошноту. Обследован, по данным УЗИ ОБП определяется расширение внутрипеченочных желчных протоков до 5-6 мм, холедох расширен до 12 мм, в проекции головки поджелудочной железы определяется гиперэхогенное образование 35x42 мм, по данным МРХПГ имеется блок на уровне дистального отдела холедоха с картиной «обрыва» поступления контраста в 12-ти п. к., холедох 11 мм. По данным КТ ОБП с контрастным усилением выявлено очаговое образование в головке поджелудочной железы 36x44 мм накапливающее контраст в артериальную фазу. Лимфоузлы брюшной полости не увеличены, очаговых образований в печени не определяется. Пациенту на первом этапе хирургического лечения 16.01.2023 с целью купирования механической желтухи выполнено наружная ЧЧХС, 19.01.2023 перевод ЧЧХС на наружно-внутреннюю ЧЧХС. Пациент установлен диагноз: Образование головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Пациенту после купирования механической желтухи в виду наличия объемного образования поджелудочной железы накапливающего контраст, показано радикальное хирургическое лечение в объеме панкреатодуоденальной резекции. 02.02.2023 г. Выполнена Лапаротомия. Гастропанкреатодуоденальная резекция. На операции: Образование в головке поджелудочной железы 4x3 см. Отдаленных метастазов нет. После удаления панкреатодуоденального комплекса сформирована наружная панкреатикогепатикостома по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко, на 5-е сутки пациент переведен в отделение из палаты интенсивной терапии. По дренажу наружной панкреатикогепатикостомы отделяемое с желчным компонентом. Дебит по дренажу 600 мл в 1-е сутки, 600 мл – 2-е сутки, 550 мл - 3 сутки, 550 мл 4-е сутки, 450 мл 5-е сутки, 400 мл 6-е сутки, 400 мл 7-е сутки, на 8-е сутки дренаж закрыт. Амилазная активность отделяемого по дренажу наружной панкреатикогепатикостомы 100000 ед./л на 10-е сутки после операции удален. На контрольном осмотре через 1 месяц пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб не предъявляет, на УЗИ ОБП жидкостных скоплений не определяется.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии. На первом этапе пациенту выполняют наружную или наружно-внутреннюю чрескожно-чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС). На втором этапе после купирования механической желтухи удаляют панкреатодуоденальный комплекс. При формировании задней полуокружности терминолатерального панкреатоеюноанастомоза заводят в главный панкреатический проток дренаж-катетер, фиксируют его к поджелудочной железе и выводят его через сформированное отверстие в тощей кишке для гепатикоеюноанастомоза. Дренаж главного панкреатического протока связывают с дренажем ЧЧХС и осуществляют тракцию холангиостомического дренажа, протягивая дренаж-катетер главного панкреатического протока культи поджелудочной железы наружу через отверстие холангиостомы в межреберье, и фиксируют к коже. Формируют переднюю полуокружность панкреатоеюноанастомоза и гепатикоеюноанастомоза на дренаже главного панкреатического протока. Способ позволяет улучшить течение послеоперационного периода, повысить эффективность хирургического лечения, снизить частоту хирургических осложнений, в случае развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза панкреатикогепатикостома является управляемой, что значительно снижает риск развития жизнеугрожающих осложнений, таких как послеоперационный перитонит и аррозивное кровотечение, за счет формирования наружной панкреатикогепатикостомы с помощью наружной или наружно-внутренней холангиостомы. 4 ил., 3 пр.

Способ формирования наружной панкреатикогепатикостомы с помощью наружной или наружно-внутренней холангиостомы, включающий дренирование зоны панкреатоеюноанастомоза (ПЕА), отличающийся тем, что в предоперационном периоде на первом этапе хирургического лечения пациенту выполняют наружную или наружно-внутреннюю чрескожно-чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) дренажем pig tail 8-10 fr, на втором этапе после купирования механической желтухи удаляют панкреатодуоденальный комплекс, на этапе формирования задней полуокружности терминолатерального панкреатоеюноанастомоза заводят в главный панкреатический проток дренаж-катетер 6-8 fr 40 см с отверстиями диаметром 0,2 см на протяжении 25 см, фиксируют его одним узловым швом нитью Vicril 4/0 к поджелудочной железе и выводят его через сформированное отверстие в тощей кишке для гепатикоеюноанастомоза, далее дренаж главного панкреатического протока связывают с дренажем ЧЧХС pig tail 8-10 fr и осуществляют тракцию холангиостомического дренажа, протягивая дренаж-катетер главного панкреатического протока культи поджелудочной железы наружу через отверстие холангиостомы в межреберье, и фиксируют к коже, после чего формируют переднюю полуокружность ПЕА и гепатикоеюноанастомоза на дренаже главного панкреатического протока.