Способ диагностики закрытой травматической отслойки кожи Российский патент 2025 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии (комбустиологии), травматологии, скорой помощи и может применяться в диагностике пострадавших с подозрением на травматическую отслойку кожи.

Известен способ диагностики закрытой травматической отслойки кожи путем ультразвукового исследования. При этом имеют значение гиперэхогенные (гематома) и гипоэхогенные (излившаяся лимфа, серозная жидкость) образования. Под контролем УЗИ в полость может быть введен спинальный игольчатый катетер для дополнительной диагностики. Захваченные дольки жировой ткани выглядят как яркие гиперэхогенные узелки в зоне поражения [Г.П. Истомин // Клинико-морфологические особенности закрытых повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и некоторые вопросы их лечения // Вест.хир., 1980; №3; стр. 68-71; F.H. Chokshi, J. Jose, P.D. Clifford // Morel-Lavallée lesion // Am. J. Orthop., 2010; vol. 39; no. 5; P. 252-253].

Недостатками этого способа являются аппаратная трудоемкость (исследование возможно только в условиях стационара), а также отсутствие достаточной информативности в подтверждении данного диагноза. Еще одним недостатком является необходимость сложного и дорогостоящего оборудования. Более того, данный способ не имеет четких количественных критериев и с помощью данного исследования невозможно диагностировать пропитывание кровью тканей в первые минуты-часы после травмы. Диагностика зависит от квалификации специалиста.

Ближайшим к заявляемому способом диагностики травматической отслойки кожи является методика Микусёва. Сущность ее заключается в том, что на травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см. Осуществляют обследование с применением тупфера. При обнаружении истончения кожно-подкожного лоскута и наличия в отделяемом жировой ткани диагностируют первый тип отслойки кожи. При обнаружении равномерного по всей поверхности кожи пласта подкожно-жировой клетчатки, а в отделяемом - отсутствия жировой ткани диагностируют второй тип отслойки. Наличие истонченных участков и участков с утолщенными пластами свидетельствует об отслойке третьего типа. Из этих же насечек легко установить наличие повреждения фасции и мышц, а также при показаниях произвести фасциотомию [И.Е. Микусев, Г.И. Микусев, Р.Ф. Хабибуллин //Диагностика типа закрытой травматической отслойки кожи / // Практическая медицина, 2015; № 1; стр. 129-131.].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что его реализация с достижением оптимальных результатов возможна только при наличии квалифицированного специалиста, владеющего данной методикой, а также при ее выполнении есть вероятность осложнений в виде инфицирования раны, формирования патологической рубцовой ткани, кровотечений. Выполнение данного способа возможно в группе пациентов, доставленных в специализированный стационар. В случае госпитализации таких пациентов в стационары, не имеющие профильных (ожоговых) подразделений, процедура перевода занимает неопределенное количество времени в связи с необходимостью стабилизации состояния пациента перед транспортировкой специализированным медицинским транспортом.

Задача изобретения - повышение точности диагностики закрытой травматической отслойки кожи при снижении ее травматичности, а также возможность применения на догоспитальном этапе помощи.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики закрытой травматической отслойки кожи, основанном на оценке состояния поврежденной поверхности, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии кожи П на поврежденном и симметричном интактном участках кожи и при П поврежденного участка менее П интактного симметричного участка кожи или при П поврежденного участка менее 4 п. ед. диагностируют закрытую травматическую отслойку кожи.

Применение аппаратной ЛДФ у пострадавших с высокоэнергетической травмой позволяет неинвазивно осуществлять раннюю достоверную диагностику закрытой травматической отслойки кожи и определение площади поражения уже в первые часы после травмы, что позволяет применять способ на догоспитальном этап помощи и снижает травматичность маннипуляции. ЛДФ позволяет подтвердить наличие травматической отслойки кожи, оценить состояние микроциркуляции, что важно на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи, когда стоит вопрос о дальнейшей маршрутизации пациента.

При достижении показателем перфузии величины менее 4 п. ед. в коже происходит нарушение целостности сосудистого русла, что связано с разрывом артерий и вен, которое происходит при травматической отслойке кожи.

Способ реализуется следующим образом. Диагностику производят с помощью лазерного анализатора капиллярного кровообращения «ЛАКК-М» (исполнение 2) производства ООО НПП ʺЛазмаʺ, (Москва), обеспечивающего измерение перфузии ткани кровью в зондируемой области исследования.

В ходе измерений с использованием лазерной допплеровской флоуметрии используется принцип зондирования ткани лазерным излучением. Необходимо изучить показатель перфузии (П повр.) на исследуемой области и на симметричном интактном участке. Оценить микроциркуляцию относительно симметричного участка ((П интакт.) или относительно предоставленных показателей. Если показатель перфузии кожи П поврежденного участка менее П симметричного интактного участка кожи или при П поврежденного участка менее 4 п. ед. диагностируют закрытую травматическую отслойку кожи. Если значение П больше или равно 4 п. ед. или соответствует значениям симметричного интактного участка кожи, диагноз исключается.

Пример 1. Пациент Ч., 69 л. 9.02.2021 15:45 поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Диагноз: Комбинированная травма (механическая+термическая). Автотравма. Открытый оскольчатый перелом 2-5 плюсневых костей левой стопы со смещением отломков. Рвано-ушибленная рана левой стопы. Термический контактный ожог 4%(3%)/ III -IV ст.левой нижней конечности. Гематомы левой нижней конечности. Закрытая отслойка кожи левой нижней конечности (?) Шок 2 ст.

Пациент госпитализирован в шоковую, где с помощью аппарата ЛДФ был определен показатель перфузии поврежденного участка кожи левой нижней конечности (П повр.) и перфузия симметричного участка кожи на правой нижней конечности (П интак.) и значения были следующими: П повр.(3,75 п. ед.)<П интак.(4.8 п. ед.). Диагноз: Закрытая травматическая отслойка. После чего была выполнена операция по Красовитову. Приживление трансплантатов полное. Выписка пациента на 14 сутки.

Пример 2. Пациентка Т., 72 г. Из анамнеза: 25.08.2023 23:00 с велосипеда упала под грузовик. Доставлена в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: ДТП. Гематомы левой верхней конечности. Травматическая закрытая циркулярная отслойка кожи левой верхней конечности?

В отделении СЭМП пациентке с помощью аппарата ЛДФ определен показатель перфузии поврежденного участка кожи левой верхней конечности (П перф.) и перфузия симметричного участка кожи на правой нижней конечности (П интакт.), значения были следующими: (П повр.=5п.ед.; П интакт.=5п.ед.). Диагноз: травматическая отслойка исключена.

Пациентка через 7 дней выписана.

Пример №3.

Пациент В., 42 лет. Из анамнеза: 12.09.2022 12:00 произошло ДТП. Автомобиль загорелся после столкновения. Доставлена в НИИ скорой помощи бригадой скорой медицинской помощи 12.09.2022 14:00 с диагнозом: ДТП. Гематомы левой нижней конечности. Множественные ссадины. Ожог пламенем 6%/II ст.правой нижней конечности Травматическая закрытая циркулярная отслойка кожи левой нижней конечности-?

В отделении СЭМП пациенту с помощью аппарата ЛДФ был определен показатель перфузии поврежденного участка кожи левой нижней конечности (П повр..) П повр.=2,1 п. ед. Так как симметричный участок поврежден, и (П повр.) меньше 4 п. ед., то то диагноз закрытая травматическая отслойка кожи был подтвержден, Пациенту выполнили операцию по Красовитову.

Через 21 день пациент был выписан.

Заявляемый способ позволяет диагностировать закрытую травматическую отслойку кожи на догоспитальном этапе и в ОЭМП. А это важно для сроков, в которые возможно восстановление кожного покрова при отслойке кожи. Способ доступен врачам хирургам, травматологам, врачам скорой помощи, не требует высокой квалификации врачей и проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Процедура неинвазивна, не требует повреждения кожных покровов, точность результатов высокая.

Выполнение заявляемого способа дает возможность достичь не только существенного снижения частоты диагностических ошибок у пациентов с высокоэнергетической травмой, но и помогает определить тактику лечения, что, в свою очередь, значимо уменьшает частоту вероятных осложнений (некроз кожи, инфицирование раны, формирование патологической рубцовой ткани, кровотечение).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, травматологии и скорой помощи. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии кожи П на поврежденном и симметричном интактном участках кожи. При П поврежденного участка менее П симметричного интактного участка кожи или при П поврежденного участка менее 4 п. ед. диагностируют закрытую травматическую отслойку кожи. Способ позволяет диагностировать закрытую травматическую отслойку кожи на догоспитальном этапе в сроки, в которые возможно восстановить кожный покров при отслойке кожи, кроме того, процедура неинвазивна, не требует повреждения кожных покровов, при этом обеспечивает высокую точность результатов. 2 пр.

Способ диагностики закрытой травматической отслойки кожи, основанный на оценке состояния поврежденной поверхности, отличающийся тем, что с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии кожи П на поврежденном и симметричном интактном участках кожи и при П поврежденного участка менее П симметричного интактного участка кожи или при П поврежденного участка менее 4 п. ед. диагностируют закрытую травматическую отслойку кожи.