СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН Российский патент 2019 года по МПК G01N21/39 A61B5/00 A61B8/00 

Описание патента на изобретение RU2691077C1

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано для лечения ожоговых дефектов.

Известен способ оценки рубцов кожных покровов различных участков тела, заключающийся в ультразвуковом исследовании рубцовых тканей на приборе Dermcup (Франция) датчиком с частотой излучения 25 МГц [Тимина И.Е., Шаробаро В.И., Трыкова И.А. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. №5. - С. 115]. Способ заключается в измерении толщины эпидермиса и дермы, а также оценке структуры и эхогенности рубцово-измененных тканей тела. Кроме того, оценивается состояние подлежащих тканей и структур для определения глубины поражения.

Недостатками этого способа является отсутствие количественной оценки изучаемых параметров, что не позволяет составить объективную картину вида рубцевания.

Еще одним недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозировать развитие вида рубцовой ткани на этапе лечения ожоговых ран, поэтому не представляется возможным предотвратить развитие рубцовой ткани на этапе лечения повреждений.

Ближайшим к заявляемому является способ определения прогностических факторов исхода лечения ожоговых ран путем определения клинического типа и гистологической структуры кожных рубцов [А.Е. Гуллер, А.Б. Шехтер // Клинический тип и гистологическая структура кожных рубцов как прогностические факторы исхода лечения// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007,№4. - С. 19-31].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является приблизительная и неточная, т.е. необъективная оценка.

Другим недостатком этого способа является определение клинического типа и гистологической структуры уже формирующихся или сформировавшихся кожных рубцов, в связи с чем не представляется возможным воздействовать на ожоговую рану и создать условия для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Задачей настоящего изобретения является объективизация прогнозирования, создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования исходов лечения ожоговых ран с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани. При значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Одним из первых отличий является применение метода лазерной допплеровской флоуметрии, который позволяет определить мгновенно точные цифровые параметры перфузии (М) каждой зоны без инвазии. Определяли перфузию нескольких зон ожоговых дефектов (М) и симметричных неповрежденных участков (N), при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии (М) каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Вторым отличием является изучение перфузии ожоговых ран на этапе лечения в отличие от прототипа, где областью исследования являются рубцово-измененные ткани, появившиеся после восстановления кожного покрова, что позволяет на этапе лечения ожоговых ран дифференцировать вид рубцовой ткани, которая может возникнуть в зоне этого дефекта.

Третьим отличием является создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Способ осуществляют следующим образом. Для оценки микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии используется лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Россия). После выполнения пересадки кожного лоскута и приживления пересаженного трансплантата на 5-7 сутки зонд анализатора устанавливался перпендикулярно тканям нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также в зоне симметричных участков, если такой имеется. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Продолжительность записи составляет 3 минуты. Для сравнения используют среднее из полученных значений. Результат перфузии выражают в перфузионных единицах (ПЕ). После этого полученные значения сравниваются с данными интактного участка кожи, если такой имеется. При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка пользовались полученными цельными значениями. Определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран, и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани. При значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Через год оценивали вид рубцовой ткани, появившийся в исследуемых зонах дефекта ожоговых ран.

Пример 1. Больной, 47 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 08.05.16 с диагнозом: Ожог пламенем 35% (8%)/IIIA-IIIБ ст. шеи, туловища, конечностей. Ингаляционная травма - II ст. Больному проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе, покрытиями с антисептиками. Поверхностные ожоги эпителизировались. Выполнена некрэктомия и одномоментная САДП глубоких ожоговых ран на шее электродерматомом ДПЭ-100 на 3 сутки.

На 7 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии (М) на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей составило 11.5, симметричный участок был поврежден. Значение перфузии (М) в центре пересаженного трансплантата кожи составило 5,74. Таким образом, на границе ожогового дефекта и здоровой ткани значение перфузии М более 10, прогнозировали развитие патологической рубцовой ткани, возникающей из грануляционной ткани. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани. Прогностическая оценка подтвердилась.

Пример 2. Больной, 41 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.03.17 с диагнозом: Ожог пламенем 6.5% /ШБ ст.нижних конечностей. Выполнена свободная аутодермопластика (САДП) ожоговых ран в области нижних конечностей на 20 сутки.

На 27 сутки от момента травмы констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута в области левого голеностопного сустава на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута этой же области, симметричные участки нижних конечностей были подвержены повреждениям и исследовать их не представлялось возможным. Значение перфузии на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата составило - 1.0 и менее. Таким образом, М менее 4, прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая преимущественно из дермальной ткани на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата в области левого голеностопного сустава.

Пример 3. Больной, 79 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.08.16 с диагнозом: Ожог пламенем 8% (5%)/IIIA-IIIБ ст.туловища, правой верхней конечности. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на туловище и правой верхней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.

На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей на туловище составило- 17.8, а на симметричном участке - 8,53., то есть М более (N+5). Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата и симметричного участка были одинаковыми (M=N). Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникающая из грануляционной ткани награнице ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей туловища. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани туловища.

Пример 4. Больной, 22 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 09.06.16 с диагнозом: Ожог пламенем 12% (6%)/IIIA-IIIБ ст. нижних конечностей. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на левой нижней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.

На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта левой голени: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков нижних конечностей. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей были одинаковыми. Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата составило - 3,6 и симметричного участка - 5,0, то есть М меньше N. Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани в центре пересаженного трансплантата на левой голени. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из дермальной ткани в центре пересаженного лоскута на левой голени.

Заявляемый способ является простым, не инвазивным, объективным, прогностически-значимым в создании условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.

Способ доступен врачам любой специальности, не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

Похожие патенты RU2691077C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ РАН К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ 2012
  • Крылов Константин Михайлович
  • Шлык Ирина Владимировна
  • Крылов Павел Константинович
  • Юрова Юлия Васильевна
RU2493775C1
Способ хирургического лечения ожоговой раны 2019
  • Юрова Юлия Васильевна
  • Зиновьев Евгений Владимирович
RU2721870C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ОТТОРЖЕНИЯ СВОБОДНОГО ПОЛНОСЛОЙНОГО КОЖНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕКА 2011
  • Филатова Ирина Анатольевна
  • Романова Ирина Андреевна
  • Грищенко Светлана Владимировна
RU2456917C1
Способ оценки готовности реципиентной раны к свободной кожной пластике аутодермотрансплантатом 2020
  • Турчин Илья Викторович
  • Орлова Анна Геннадьевна
  • Клешнин Михаил Сергеевич
  • Бесчастнов Владимир Викторович
  • Павленко Илья Викторович
  • Рябков Максим Георгиевич
  • Тулупов Александр Андреевич
RU2755490C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ ОЖОГОВЫХ РАН К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ 2014
  • Косовских Андрей Александрович
  • Чурляев Юрий Алексеевич
  • Кан Сергей Людовикович
  • Тузовский Алексей Владимирович
  • Катунин Максим Анатольевич
RU2547997C1
Способ прогнозирования типа рубцевания для выбора оптимального варианта пластической реконструкции рубцовых дефектов век 2019
  • Банщиков Павел Александрович
  • Егоров Виктор Васильевич
  • Смолякова Галина Петровна
RU2721657C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА У ПАЦИЕНТОВ С ОБШИРНЫМИ РАНАМИ С ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ВАРИАНТЫ) 2013
  • Хубутия Могели Шалвович
  • Боровкова Наталья Валерьевна
  • Хватов Валерий Борисович
  • Филиппов Олег Петрович
  • Клюквин Иван Юрьевич
  • Похитонов Дмитрий Юрьевич
  • Пономарев Иван Николаевич
  • Андреев Юлий Вадимович
  • Миронов Александр Сергеевич
  • Конюшко Ольга Ивановна
RU2526814C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ РАБОЧИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 2003
  • Куринный Н.А.
  • Богданов С.Б.
  • Куринный С.Н.
  • Погосян Э.З.
RU2242938C1
Способ восстановления кожного покрова 2019
  • Зубрицкий Владислав Феликсович
  • Фоминых Евгений Михайлович
  • Лебедева Юлия Николаевна
  • Васильев Андрей Валентинович
  • Суханов Юрий Владимирович
  • Роговая Ольга Сергеевна
RU2731313C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ КОЖНЫХ ДЕФЕКТОВ 2016
  • Богданов Сергей Борисович
RU2622979C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и раскрывает способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран. Способ характеризуется тем, что используют лазерную допплеровскую флоуметрию, определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при сравнении указанных значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, либо минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани. Изобретение может быть использовано для прогнозирования исходов лечения ожоговых ран, создания условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов. Способ доступен врачам любой специальности, не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Формула изобретения RU 2 691 077 C1

1. Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран, основанный на определении гистологической структуры и клинического типа кожного рубца, отличающийся тем, что с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатели перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N, где N - значение перфузии симметричного неповрежденного участка, прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

2. Способ прогнозирования исходов лечения ожоговых ран по п. 1, отличающийся тем, что при повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2691077C1

ГУЛЛЕР А.Е
и др
Клинический тип и гистологическая структура кожных рубцов как прогностические факторы исхода лечения
Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды 1921
  • Богач Б.И.
SU4A1
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
OGAWA R
An overview of the pathogenesis, prevention and treatment of keloids
Eur.Surg
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1
Приспособление для плетения проволочного каркаса для железобетонных пустотелых камней 1920
  • Кутузов И.Н.
SU44A1
Устройство для выпрямления опрокинувшихся на бок и затонувших у берега судов 1922
  • Демин В.А.
SU85A1
СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ПРОГНОЗА ИСХОДА ТЕРМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 1994
  • Лебединский В.Ю.
  • Сорокин А.А.
RU2092905C1
КОНОВАЛЬСКАЯ С.Б
Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов и методы их лечения /Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
СПб., 2003
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
КАРЯКИН Н.Н
и др
Состояние микроциркуляции при лечении ожогов в условиях влажной среды
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
Способ гальванического снятия позолоты с серебряных изделий без заметного изменения их формы 1923
  • Бердников М.И.
SU12A1
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ КОНДЕНСАТОР ПЕРЕМЕННОЙ ЕМКОСТИ 1925
  • Старков И.И.
SU1789A1

RU 2 691 077 C1

Авторы

Юрова Юлия Васильевна

Крылов Константин Михайлович

Даты

2019-06-10Публикация

2018-07-13Подача