Телескопический хирургический диссектор Российский патент 2025 года по МПК A61B17/02 A61B17/16 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано в качестве хирургического инструмента, применяемого при репозиции изолированных и комбинированных повреждений костей средней трети лица со смещением нижней стенки орбиты.

Статистические данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о не снижающемся числе травматических повреждений лица, которые по мнению ряда специалистов, встречаются до 40% от общего числа, из них не менее 25% повреждений приходится на изолированные или сочетанные травмы глазницы. Изучению патогенеза и разработке способов лечения посвящено большое количество работ, однако, среди исследователей не существует единого мнения о сроках проведения оперативного лечения и способах фиксации повреждённых структур орбиты (Военная стоматология: учебник/под ред. Г.И. Прохватилов. – СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб, 2008. – 345-349 с., 504 с.). Среди предложенных и модифицированных оперативных доступов к повреждённым анатомическим структурам орбиты наибольшее распространение получили транскутанный (инфраорбитальный или субтарзальный), субцилиарный, трансконъюктивальный, трансоральный, эндоскопические доступы через полость носа и гайморову пазуху. Авторами этих методик предлагаются способы репозиции и фиксации костных фрагментов с использованием различных трансплантатов (патент РФ 2283049).

Инструментами наиболее близкими по технической сущности и широко используемыми в клинической практике представлены различные диссекторы с функциями зажима и ножниц, с их помощью производят разъединение и резание мягких тканей (каталог фирмы "AESCULAP", модели ВГ 47 и ВС 177). К недостаткам представленных инструментов можно отнести невозможность их использования в полном объёме в условиях с ограниченной видимостью, что повышает риски травматизации окружающих тканей.

Известна хирургическая пила (авт. св. 1644921), используемая для рассечения костей содержащая корпус с рукояткой, основной и дополнительные режущие элементы, и привод режущих элементов. К недостаткам данного прототипа необходимо отнести невозможность её использования для рассечения мягких тканей, что делает её малопригодной для работы в условиях узкого операционного поля и в эстетически значимых участках тела, кроме того её сложная конструкция с ненадёжной фиксацией режущих элементов и передачи их движений повышают риски излишней травмы тканей.

Предлагаемый и используемый инструментарий не обеспечивает сохранения максимальной целостности костных фрагментов, грубо и широко нарушает целостность мягких тканей провоцирует трофические изменения, что способствует развитию осложнений, удлиняет сроки реабилитации, требует дополнительных затрат для их устранения.

Технический результат: обеспечение оптимального малоинвазивного оперативного доступа к поврежденным тканям и анатомическим структурам дна орбиты с возможностью их репозиции в анатомически правильное положение и стабильной фиксацией враспорку в условиях ограниченной видимости или при невозможности проведения открытых оперативных вмешательств, обусловленных тяжестью состояния пациента; повышение качества проведения операции за счет щадящего хирургического доступа к смещенным тканям дна орбиты.

Устройство для репозиции нижней стенки орбиты – телескопический диссектор, характеризуется наличием принципиально отличных конструкторских решений и конструкционных элементов, сочетанное использование которых обеспечивает необходимый технический результат и клинический эффект за счёт принципиально иного взаимодействия механизмов в устройстве.

Изобретение изображено на чертеже, где на фигурах 1 и 2 представлены основные элементы инструмента: 1 – рукоятка с цангой, 2 – вращающийся внутренний стержень, 3 – три треугольных стержня, 4 – шкив, 5 – съёмный сверлящий наконечник, 6 – вершина треугольного стержня, 7 – наружная поверхность треугольного стержня, 8 – технологическое отверстие треугольного стержня, 9 – поперечный кронштейн, 10 – внутренний конец треугольного стержня, 11 – внутренний стержень, 12 – отверстия в центре поперечных кронштейнов, 13 – лепестки цанги, 14 – кольцо в области наружной поверхности рукоятки.

Устройство представляет собой инструмент, состоящий из рукоятки с цангой (1), вращающегося внутреннего стержня (2), трех треугольных стержней (3), внутреннего стержня (11), как привод передающего вращения со шкива (4) на съёмный сверлящий наконечник (5) и формирующего отверстие в передней стенке верхнечелюстного синуса, которое необходимого для доступа к смещённым тканям дна орбиты.

Вершина каждого из трёх треугольных стержней (6) представлена режущей поверхностью. В сложенном состоянии они выполняют функцию режущей иглы. Режущая поверхность треугольного стержня имеет длину 3 мм, на остальной наружной поверхности стержень выполнен в виде полусферы (7). На каждом треугольном стержне имеется технологическое отверстие треугольного стержня (8), которые обеспечивают его подвижное соединение с поперечным кронштейном (9). Внутренний конец треугольного стержня (10) имеет сферическую форму, что необходимо для обеспечения подвижности треугольного стержня.

Рукоятка с цангой выполнена в виде цилиндрической трубки на конце которой на наружной поверхности фиксированы три поперечных кронштейна (9) с отверстиями в центре (12). Поперечные кронштейны расположенных друг относительно друга симметрично. К поперечным кронштейнам через отверстия подвижно фиксированы три треугольных стержня (3). Каждый треугольный стержень приводится в движение за счёт смещения лепестков цанги (13) кольцом (14) расположенным на наружной поверхности рукоятки. Механические усилия кольца в области наружной поверхности рукоятки (14) передаются на внутренний конец треугольного стержня (10), что приводит их в движение (фиг. 2) и раздвигает мягкие ткани после прокола.

Устройство используется следующим образом. На первом этапе выполняется прокол мягких тканей во всю толщу, далее производится их разведение включая надкостницу за счёт синхронного смещения трёх треугольных стержней, что обеспечивает обнажение передней стенки верхнечелюстной пазухи. Последующее телескопическое выдвижение и вращение внутреннего стержня с трёхгранной заточкой, накладывает отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи, через которое производится инструментальная репозиция нижней стенки орбиты.

Преимущества заявляемого инструмента:

Устройство позволяет с минимальной травмой тканей в эстетически значимой зоне лица обеспечить доступ в верхнечелюстной синус к повреждённым тканям дна орбиты через переднюю стенку верхней челюсти, и через сформированное отверстие выполнить репозицию костных фрагментов и мягких тканей дна орбиты, что способствует восстановлению функциональной активности глазодвигательного аппарата, обеспечивая устранение зрительных нарушений.

Клинический пример конкретного использования заявляемого устройства.

В апреле 2016 года в отделение нейрохирургии ГБУЗ СК «СККБ» обратился пациент В., 1975 г. рождения. На момент обращения предъявлял жалобы: на диффузные боли в области средней трети лица больше справа, на нарушение зрения правого глаза, выраженное двоение в правом глазу при взгляде вперёд и вниз. На общую слабость, некоторое головокружение при длительной зрительной нагрузке на правый глаз, светобоязнь и рези при ярком свете.

Из анамнеза установлено, что пациент два дня назад травмирован в быту, при падении на землю получил удар в область правого глаза, после чего отмечает появление указанных жалоб. Двое суток самостоятельно принимал анальгетики, прикладывал холод, улучшения не наступило. Обратился в поликлинику по месту жительства, направлен на консультацию к офтальмологу, ввиду выраженного головокружения и тошноты, направлен в нейрохирургическое отделение.

При поступлении в отделение, пациенту проведено общеклиническое обследование, выполнена мультиспиральная компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией, начат курс противовоспалительной, нейротропной, общеукрепляющей терапии.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии установлено смещение костных и мягкотканых структур дна орбиты справа с рентгенологическими признаками симптома капкана, который соответствовал клинической картине. Установлен диагноз: «Травматический перелом костных структур дна орбиты справа со смещением фрагментов. Диплопия. Энофтальм». С учётом имеющейся клинико-рентгенологической картины пациенту В., предложено хирургическое лечение с использованием устройства заявляемой конструкции.

Принимая во внимание данные мультиспиральной компьютерной томографии, проведена разметка точки доступа к верхнечелюстному синусу справа. Чрескожно с соблюдением стерильности выполнен прокол мягких тканей во всю толщу на 1,0 сантиметр ниже нижнего края орбиты и на 1,0 сантиметр латеральнее правого подглазничного отверстия. Последующее движение кольца цанги книзу способствовало оголению передней стенки верхнечелюстной пазухи. Дальнейшее телескопическое выдвижение и вращение шкива посредствам передачи механического усилия на режущий край внутреннего стержня позволяет наложить отверстие в передней стенки верхнечелюстной пазухи. После наложения отверстия с внутреннего стержня изымается его режущий конец. Далее через сформированное отверстие в полость синуса под углом 30° вводится внутренний стержень на глубину, определённую ранее по данным мультиспиральной компьютерной томографии, либо интраоперационно под контролем С-дуги, и устанавливается под смещёнными структурами дна орбиты. После чего рычажным движением производится тракция смещённых тканей кверху с учётом антропометрических данных противоположной (здоровой) стороны. Операционная рана обрабатывается раствором антисептика, края сближаются и фиксируются лейкопластырем.

В ходе проведённого хирургического лечения получен положительный клинический результат, достигнуто максимальное анатомо-топографическое соотношение репонированных костных фрагментов дна орбиты. В раннем послеоперационном периоде пациент отмечал улучшение общего состояния, глазодвигательной и зрительной функции.

Проведённое лечение способствовало купированию локальных клинических симптомов в короткие сроки. Полное восстановление глазодвигательной и зрительной функции наступало через 2 месяца. Заявляемое устройство использовано у 7 пациентов, у всех с положительным результатом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к телескопическому хирургическому диссектору. Телескопический хирургический диссектор содержит рукоятку, выполненную в виде цилиндрической трубки, цангу с кольцом, расположенным на наружной поверхности рукоятки, шкив, съемный сверлящий наконечник, внутренний стержень, выполненный для передачи вращения со шкива на съёмный сверлящий наконечник, три поперечных кронштейна с отверстиями в центре каждого, зафиксированных на наружной поверхности конца цилиндрической трубки и расположенных симметрично по отношению друг к другу, и три треугольных стержня, подвижно соединенных через отверстия с поперечными кронштейнами. Вершина каждого из треугольных стержней выполнена в виде режущей поверхности длиной 3 мм. Внутренние концы треугольных стержней выполнены сферической формы. Цанга с кольцом выполнены с возможностью передачи усилия на внутренние концы треугольных стержней для приведения их в движение. Использование изобретения позволяет обеспечить оптимальный малоинвазивный оперативный доступ к поврежденным тканям и анатомическим структурам дна орбиты с возможностью их репозиции в анатомически правильное положение и стабильной фиксацией враспорку в условиях ограниченной видимости или при невозможности проведения открытых оперативных вмешательств, обусловленных тяжестью состояния пациента, а также обеспечить повышение качества проведения операции за счет щадящего хирургического доступа к смещенным тканям дна орбиты. 2 ил.

Телескопический хирургический диссектор, содержащий рукоятку, выполненную в виде цилиндрической трубки, цангу с кольцом, расположенным на наружной поверхности рукоятки, шкив, съемный сверлящий наконечник, внутренний стержень, выполненный для передачи вращения со шкива на съёмный сверлящий наконечник, три поперечных кронштейна с отверстиями в центре каждого, зафиксированных на наружной поверхности конца цилиндрической трубки и расположенных симметрично по отношению друг к другу, и три треугольных стержня, подвижно соединенных через отверстия с поперечными кронштейнами, причем вершина каждого из треугольных стержней выполнена в виде режущей поверхности длиной 3 мм, внутренние концы треугольных стержней выполнены сферической формы, а цанга с кольцом выполнены с возможностью передачи усилия на внутренние концы треугольных стержней для приведения их в движение.