Способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины (варианты) Российский патент 2025 года по МПК A61B17/24 A61F2/18 A61F5/08 

Изобретение относится к медицине, а именно – к пластической хирургии, и может быть использовано при проведении ринопластики, конкретнее – коррекции формы спинки носа.

Ринопластика относится к наиболее сложным и часто выполняемым процедурам в эстетическом пластической хирургии в мире. Дефекты спинки носа – одна из частых причин обращения пациентов для коррекции формы носа. Основными эстетическими недостатками спинки носа являются горбинка, неровности поверхности и ее отклонение по оси. Резекция горбинки является частым этапом среди манипуляций при пластике носа. После большинства методик резекции горбинки носа применяется камуфляж из аутологичных тканей пациента [Azizzadeh B., Michael Reilly M. Dorsal Hump Reduction and Osteotomies //Clin Plast Surg. – Jan 2016. – 43(1): Pages 47-58. DOI: 10.1016/j.cps.2015.09.022; Fattahi T., Sabooree S.  New Concepts in Dorsal Hump Reduction //Oral Maxillofac Surg Clin North Am. – Feb 2021. – 33(1): Pages 31-37. DOI: 10.1016/j.coms.2020.09.010].

Увеличение проекции спинки используется при врожденных или приобретённых дефектах, включая травмы, операции, после которых спинка носа располагается низко относительно кончика носа и пропорций лица. Также увеличение спинки – частый элемент ринопластики при азиатских носах, которые отличаются плохо выраженной и низкой спинкой.

Далее заявителем приведены термины, которые необходимы для облегчения однозначного понимания сущности заявленных материалов и исключения противоречий и/или спорных трактовок при выполнении экспертизы по существу:

Седловидная деформация носа – это вогнутость спинки носа, которая связана со структурным нарушением анатомии спинки носа и носовой перегородки и возникает на фоне травм, болезней и операций, редко как врожденная аномалия строения носа.

Фасция – оболочка, покрывающая скелетные мышцы.

Надхрящница – оболочка, покрывающая хрящи.

Аутологичный материал – материал, свойственный тканям пациента и взятый из тканей пациента для него самого.

Камуфляж – в контексте настоящего описания скрытие (камуфлирование) эстетических, контурных недостатков при проведении ринопластики.

Так, камуфляж преследует цель скрыть острые края костей и их контур, которые могут проявить себя, особенно у лиц с тонкой кожей. Увеличение проекции (высоты) спинки носа используется при врожденных или приобретённых дефектах, включая травмы, операции, после которых спинка носа располагается низко относительно кончика носа и пропорций лица. Также увеличение спинки – частный элемент ринопластики при азиатских носах, которые отличаются плохо выраженной низкой спинкой [Yong Ju Jang, Ji Heui Kim. Classification of convex nasal dorsum deformities in Asian patients and treatment outcomes //J Plast Reconstr Aesthet Surg. – Mar 2011. – 64(3). – Pages 301-306. DOI: 10.1016/j.bjps.2010.05.032; Won Tae-Bin. Hump Nose Correction in Asians //Facial Plast Surg Clin North Am. – Aug 2018. – 26(3). – Pages 357-366. DOI: 10.1016/j.fsc.2018.03.009].

В качестве аутологичных материалов для камуфляжа и увеличения проекции спинки и кончика носа широко описано применение фасций височной мышцы и прямой мышцы живота в сочетании с аутологичным хрящом (реберным, ушным) и без него. Наиболее широко известны методики использования так называемого рукава, сшитого из вышеупомянутых фасций. Для этого у пациента иссекается участок фасции, размер которого должен превышать показатель длины и ширины спинки носа. Далее формируют дубликатуру из фасции, сшивая ее в виде рукава или используют как однослойную полоску без дубликатуры. Когда имеется необходимость значительного увеличения высоты спинки или коррекции выраженного дефекта поверхности спинки, указанный рукав наполняют измельченным хрящом из ребра или ушной раковины пациента и фиксируют на спинке носа [Varedi P., Behnam Bohluli B. Dorsal Nasal Augmentation: Is the Composite Graft Consisting of Conchal Cartilage and Retroauricular Fascia an Effective Option? //J Oral Maxillofac Surg.– Sep 2015. – 73(9):1842 e. – 1-13. DOI: 10.1016/j.joms.2015.05.036; Liu L. et al. Augmentation of the Nasal Dorsum Using the Multistrip Autologous Cartilage Technique // Plast Reconstr Surg. – Dec 2017. – 140(6). – Pages 1163-1166. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003874; Chao J. W., Malyavko A. The Utility of Diced Cartilage Fascia Graft Augmentation of the Nasal Dorsum in Transgender Feminizing Rhinoplasty // Plast Reconstr Surg. – Nov 2020. – 146(5). – Pages 697-698.– DOI: 10.1097/PRS.0000000000007294].

Спинка носа является наиболее крупной его частью, образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти [Stevens M.R., Emam H.A. Applied surgical anatomy of the nose // Journal Oral Maxillofac Surg Clin North Am. – 2012 — 24(1). – Pages 25–38. DOI: 10.1016/j.coms.2011.10.0078; Patel R.G. Nasal Anatomy and Function // Facial Plast Surg. – 2017. – 33(1). – Pages 3-8. DOI: 10.1055/s-0036-1597950].

Горбинкой называют возвышение над прямой воображаемой осью носа, продолженной от кончика носа до его корня, расположенного между глаз человека. Горбинка как основная причина жалоб на эстетическое состояние носа бывает как врожденной, как результат анатомо-физиологических особенностей строения скелета носа индивида, так и приобретённой в случае травм и операций. В приобретённых случаях горбинки ключевую роль играет образование костных мозолей спинки носа и нарушения взаимоотношений костей носового скелета. При резекции спинки носа возможным неблагоприятным эстетическим последствием является неровности спинки, избыточная резекция, что требует использование аутологичного материала для камуфляжа и реконструкции спинки носа. Частой причиной недовольства и обращения за повторной ринопластикой являются дефекты спинки носа. В ряде случаев врожденные дефекты спинки носа, а также последствия травм носа также ставят необходимость применения трансплантатов и синтетических имплантов [Lee M.R., Unger J. G., Rohrich R.J. Management of the nasal dorsum in rhinoplasty: a systematic review of the literature regarding technique, outcomes, and complications //J Plast Reconstr Aesthet Surg. – Nov 2011. – 128(5). — Pages 538-550. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31822b6a82; Sadick H. et al. Nuances in component nasal hump reduction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. – Feb 2018. – 71(2). – Pages 178-184. DOI: 10.1016/j.bjps.2017.10.012].

Из исследованного заявителем уровня техники выявлены технические решения, направленные на коррекцию дефектов спинки носа.

Так, из исследованного заявителем уровня техники выявлен источник [Rollin K. Daniel. Diced Cartilage Grafts in Rhinoplasty Surgery: Current Techniques and Applications //Plastic and Reconstructive Surgery Journal. - December 2008. - Volume 122. - Number 6. - Pages 1883–1891. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31818d2104]. Сущностью являются три методики улучшения формы спинки носа при выполнении ринопластики.

1. Измельченный хрящ. Используются различные типы аутологичного, то есть взятого у пациента хряща носовой перегородки, ребра или ушной раковины. Хрящ мелко нарезается лезвием скальпеля № 11 до размера 0.5-1 мм. Далее он помещается в туберкулиновый или инсулиновый шприц через его задний конец, поршень предварительно вытаскивается. Затем поршень вновь вставляется, и хрящ выдавливается под мягкие ткани на кости носа в области грушевидного отверстия. В известном техническом решении используют данную технику при деформации носа по типу провала после употребления кокаина, при расщелинах носа и асимметриях спинки носа. Также используют измельченный хрящ для улучшения контура и увеличения спинки носа в области корня у лиц с толстой кожей.

2. Измельченный хрящ, завернутый в фасцию. В качестве наполнителя используется измельчённый хрящ по технике, описанной выше в первой методике, но данный хрящ помещается в фасцию. Для этого подготавливают участок фасции, соответствующий длине и вдвое больше ширины спинки носа, оборачивают ей инсулиновый (туберкулиновый) шприц, заполненный предварительно измельченным аутологичным хрящом и зашивают на нем, получается рукав. Свободный конец рукава ушивают наглухо. Далее, снимая постепенно рукав со шприца, выдавливают хрящ в сформированный фасциальный рукав. После этого второй конец рукава зашивают. Далее полученный трансплантат фиксируют на спинке носа. Для зашивания и фиксации используют кетгут 4-0. Данную методику используют для улучшения формы одного из отделов или всей длины спинки носа.

3. Измельченный хрящ, покрытый фасцией. В данной методике участок фасции примерно 2 x 2 см складывают в шарик, фиксируют на корне носа и с помощью шприца выполняют инъекцию измельченного хряща. Методика используется для коррекции части спинки носа, наиболее часто для корня носа (области спинки носа между бровями).

Недостатками известного технического решения являются:

- необходимость забирать фасцию мышцы, которая в норме анатомически не связана с хрящом. При использовании фасции височной мышцы разрез выполняется в волосистой части головы, что может привести к алопеции (потере волос), потере чувствительности зоны виска;

- более высокая травматизация, особенно в ситуациях, когда не требуется хрящ, или его требуется небольшое количество, где можно обойтись без ребра (пояснение - при взятии ребра оправдано является взятие фасции прямой мышцы живота, так как хирургический доступ идет через нее). Соответственно изъятие фасции прямой мышцы живота или фасции виска – это дополнительный разрез на теле. С увеличением количества разрезов увеличиваются риски их заживления, связанные с патологическим рубцеванием, кровотечением и инфекцией;

- необходимость забирать фасцию и хрящ, если они расположены в разных анатомических зонах, например, хрящ перегородки носа или ушной раковины, что увеличивает время операции и соответственно увеличивает анестезиологические риски, особенно связанные с тромбоэмболией легочной артерии;

- так как фасция в теле человека никак не взаимодействует с хрящом, а является покровом для мышц, то ей несвойственно покрывать хрящ и вступать с ними во взаимодействие, это может спровоцировать воспаление, рассасывание материала;

- дискомфорт пациента, который также связан с необходимостью носить повязки в разных анатомических зонах.

Из исследованного заявителем уровня техники выявлен источник [Zholtikov V., Golovatinskii V., Ouerghi R., Rollin K.D. Rhinoplasty: Aesthetic Augmentation With Improvement of Dorsal Aesthetic Lines// Aesthetic Surgery Journal. – July 2021. - Pages 759-769. https://doi.org/10.1093/asj/sjaa345]. Сущностью известного технического решения является следующая хирургическая методика. Применяется рукав, изготавливаемый по принципу, описанному в источнике выше – [Rollin K. Daniel. Diced Cartilage Grafts in Rhinoplasty Surgery: Current Techniques and Applications //Plastic and Reconstructive Surgery Journal. – December 2008. – Volume 122. – Number 6. – Pages 1883–1891. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31818d2104], при этом приведена классификация используемых рукавов из височной фасции и фасции прямой мышцы живота. Согласно данной классификации использованы следующие трансплантаты:

1. Однослойный трансплантат – полоска фасции, соответствующая длине и ширине спинки носа. Используется для камуфляжа неровностей спинки носа;

2. Двухслойный трансплантат – дубликатура (сложенная вдвое) фасции, соответствующая длине и ширине спинки носа. Используется как для камуфляжа дефектов спинки носа, так и для увеличения проекции спинки носа до 1 мм;

3. Хряще-фасциальный трансплантат, наполненный измельчённым хрящом во всю длину спинки носа (Full-Length DC-F). Используется как для камуфляжа дефектов спинки носа, так и для увеличения проекции спинки носа более 4 мм;

4. Хряще-фасциальный трансплантат сегментный (Segmental DC-F). Используется как для камуфляжа дефектов спинки носа, так и для увеличения проекции в какой-то конкретной части спинки носа.

Недостатками известного технического решения является то, что при его осуществлении:

- при использовании фасции височной мышцы разрез выполняется в волосистой части головы, что может привести с алопеции (потере волос), потере чувствительности зоны виска;

- при использовании фасции прямой мышцы живота, при этом дополнительный разрез на груди или животе ради взятия фасции или дополнительно небольшого количества хряща для камуфляжа носа – неоправданно высокая травматизация и риск образования грыжи передней брюшной стенки. При ринопластике, когда требуется небольшое количество хряща для камуфляжа спинки носа и ее увеличения, донорскими зонами выбора могут являться ушной хрящ, хрящ перегородки носа. Взятие ребра оправдано при необходимости не только реконструкции спинки носа, но и кончика. При этом с одной донорской зоны возможно взять как хрящ, так и фасцию. Однако стоит отметить, что при взятии ребра как донорского материала существует высокий риск образования пневмоторакса при травме плевры и массивного кровотечения при повреждении межреберных сосудов;

- соответственно изъятие фасции прямой мышцы живота или фасции виска – это дополнительный разрез на голове. С увеличением количества разрезов увеличиваются риски их заживления, связанные с патологическим рубцеванием, кровотечением и инфекцией;

- необходимость брать фасцию и хрящ, если они расположены в разных анатомических зонах (например, хрящ перегородки носа или ушной раковины) увеличивает время операции и соответственно увеличивает анестезиологические риски, особенно связанные с тромбоэмболией легочной артерии;

- так как фасция в теле человека никак не взаимодействует с хрящом, а является покровом для мышц, то ей несвойственно покрывать хрящ и вступать с ними во взаимодействие, это может спровоцировать воспаление, рассасывание материала;

- описана методика при открытой ринопластике, когда делается разрез колумеллы. При существующей широко распространенной методике закрытой ринопластике (без разреза на колумелле) фиксация трансплантатов не описана.

- дискомфорт пациента, который также связан с необходимостью носить повязки в разных анатомических зонах.

Известен источник [Ashtiani A.K., Moghimi M.R., Hafezi F. Perichondrial Attached Diced Cartilage (PADC), a Novel Graft Material for Nasal Augmentation: 10 Years of Experience// Aesthet Surg J– Jan 2022. – 42(1), Pages 11-19. DOI: 10.1093/asj/sjab317], сущностью является способ, при котором через разрез кожи в заушной области и ее отслойки в слое над надхрящницей, иссекается участок хряща ушной раковины вместе с прикреплённой надхрящницей ушной раковины. Далее участок хряща моделируется по размеру спинки носа, на который предполагается его применять (длина, ширина). После этого участок хряща с надхрящницей моделируется путем нарезания хряща со стороны, где надхрящница его не покрывает (обратная сторона хряща относительно надхрящницы). Измельчение хряща производится таким образом, чтобы надхрящница служила подложкой. Далее трансплантат укладывается на спинку носа.

Недостатками известного технического решения является:

1. Сложность изготовления такого вида трансплантата из-за технической невозможности точного контроля прорезания хряща без травмирования подлежащей надхрящницы;

2. Получение более жесткого и пальпируемого трансплантата, так как при исполнении данной методики кубики нарезанного хряща крупнее, чем при нарезании хряща без подложки, что видно на представленном в аналоге фото;

3. Сложность надежной фиксации трансплантата, так как он является менее прочным, чем «рукав», который состоит из двух слоев неповрежденной надхрящницы, более пластичен и фиксируется в нескольких точках;

4. Неуниверсальность использования, так как не описана возможность моделирования трансплантатов различной толщины и длины;

5. Невозможность использования известного трансплантата без хряща, в виде пустого рукава;

6. Ограниченность объема иссеченного блока надхрящницы с хрящом, отсутствие возможности добавления хряща при недостатке объема для камуфляжа дефекта или увеличения спинки носа;

7. Описанный способ всегда предусматривает только иссечение хряща с надхрящницей единым блоком, не описано получение только надхрящницы.

Известен источник [Boccieri A., Marianetti T.M. Perichondrium Graft: Harvesting and Indications in Nasal Surgery //J Craniofac Surg 2010. — 21, Pages 40–44. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181c362df], сущностью является способ, при котором через разрез кожи в заушной области и ее отслойки в слое над надхрящницей, иссекается участок конхи ушной раковины вместе с прикреплённой надхрящницей ушной раковины. Далее надхрящница отделяется от иссеченного хряща. Иссеченный хрящ используется в качестве трансплантата, укрепляющего кончик носа, а полученная таким образом надхрящница ушной раковины служит для камуфляжа кончика носа, покрывая его хрящевые структуры.

Недостатками известного технического решения является то, что при его осуществлении:

1. Не описана возможность его использования при камуфляже спинки носа;

8. При иссечении конхи ушной раковины получаются ограниченные по объему надхрящница и хрящ;

9. Полученной надхрящницы недостаточно для изготовления трансплантата в виде рукава;

10. Описанный способ всегда предусматривает только иссечение хряща с надхрящницей единым блоком, не описано получение только надхрящницы.

Известен способ использования фасции заушной области и хряща ушной раковины [Campiglio G. at al. Dorsal Augmentation with Diced Conchal Cartilage Wrapped in Retroauricular Fascia //Aesth Plast Surg 2019. — 43, Pages 780-785. https://doi.org/10.1007/s00266-019-01340-6]. Сущностью известного технического решения является способ, при котором через разрез кожи в заушной области и ее отслойки в слое над хрящом задней поверхности ушной раковины, иссекается участок конхи ушной раковины. Вместе с тем выполняется широкая отслойка за пределы ушной раковины – заушную область в подкожном слое. Далее иссекается участок заушной фасции, после чего моделируется упомянутый выше фасциальный рукав, в данном случае ушной раковины, наполняемый хрящом ушной раковины. Полученный таким образом трансплантат применяется для увеличения проекции спинки носа при ринопластике. Недостатками известного технического решения является то, что при его осуществлении:

1. Высокий риск повреждения чувствительных нервов и стойкая потеря чувствительности ушной раковины и заушной области вследствие выполнения иссечения заушной фасции, на которой проходят чувствительные нервы, иннервирующие ушную раковину.

11. Более выраженная травматизация при извлечении фасции, так как после отслойки над хрящом требуется отслаивать не только кожу ушной раковины, но и кожу заушной области. При этом в известном техническом решении диссекция кожи и мягких тканей проходит только над областью ушной раковины и чувствительные нервные стволы не залегают в иссекаемой надхрящнице ушной раковины;

12. Высокий риск гематомы в результате обширной диссекции в заушной области.

Выявленные аналоги совпадают с заявленным техническим решением по отдельным совпадающим признакам, поэтому прототип не выявлен и формула изобретения составлена без ограничительной части.

Технической проблемой, решаемой заявленным изобретением, и его техническим результатом является разработка способа ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины (варианты) для камуфляжа дефектов спинки и увеличения ее проекции, в результате чего достигается по сравнению с аналогами:

- снижение травматичности вследствие того, что при выполнении аутотрансплантата извлечение тканей, формирующих надхрящничный рукав, и наполнителя (хряща) происходит в одной донорской зоне;

- создание аутотрансплантата из аутологичных тканей пациента (надхрящницы), близкой по гистологическому составу к хрящу, в отличие от фасции у аналогов, которая покрывает мышцы;

- создание мягкого и хорошо моделируемого аутотрансплантата, который не пальпируется и не визуализируется под кожей носа;

- снижение вероятности образования видимых рубцов у пациента, в отличие от аналогов с использованием фасции прямых мышц живота и реберного хряща, так как разрез проходит в скрытой зоне за ушной раковиной, при этом отсутствует риск пневмоторакса и повреждения органов грудной и брюшной полостей;

- отсутствие риска алопеции в донорской зоне, в отличие от использования височной фасции;

- отсутствие риска повреждения стволов чувствительных нервов ушной раковины, в отличие от использования фасции ушной раковины.

- возможность создания вариантов рукава из надхрящницы ушной раковины – как пустого для камуфляжа небольших неровностей и дефектов спинки и кончика носа, так и наполненного измельченным хрящом – в зависимости от потребности и размеров дефектов носа и его камуфлируемых частей.

Сущностью заявленного технического решения является способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины, заключающийся в том, что сначала готовят трансплантат, для чего выполняют подкожную гидродиссекцию задней поверхности донорской ушной раковины, выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины выполняют отслойку кожи задней поверхности ушной раковины, выполняют субперихондральную гидродиссекцию, верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль верхнего края завитка по задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез по передней поверхности ушной раковины от завитка до мочки уха, отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины, затем кожную рану зашивают, изготавливают аутотрансплантат, для чего из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают аутотрансплантат в виде пустого рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники; затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки носа изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа, фиксируют аутотрансплантат швами, разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют. Способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины, заключающийся в том, что сначала готовят трансплантат, для чего выполняют подкожную гидродиссекцию задней поверхности донорской ушной раковины, выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины и выполняют отслойку кожи задней поверхности ушной раковины, выполняют субперихондральную гидродиссекцию, верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль верхнего края завитка по задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез по передней поверхности ушной раковины от завитка до мочки уха, отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины, выполняют процедуру забора хряща ушной раковины и его измельчение, изготавливают аутотрансплантат, для чего: из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают рукав, сшивают один конец рукава, заполняют рукав измельченным хрящом, равномерно вводя его в рукав с незашитого конца; затем второй конец рукава сшивают, получают аутотрансплантат в виде заполненного рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники; затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа, фиксируют аутотрансплантат швами, разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют.

Заявленное техническое решение иллюстрируется Фиг.1 – Фиг.18.

На Фиг. 1 представлен процесс подкожной гидродиссекции задней поверхности ушной раковины пациента. Инъекционная игла входит под кожу заушной области и вводится раствор из шприца.

На Фиг. 2 представлен момент отслойки кожи задней поверхности ушной раковины пациента с помощью хирургического скальпеля №15. Кожа при этом удерживается пинцетом. На дне раны визуализируется неповрежденная надхрящница ушной раковины.

На Фиг. 3 представлен процесс субперихондральной гидродиссекции на задней поверхности ушной раковины пациента. Инъекционная игла входит под надхрящницу в заушной области и вводится раствор из шприца.

На Фиг.4 представлен процесс разреза надхрящницы на задней поверхности ушной раковины с помощью хирургического скальпеля №15, который скользит по поверхности хряща ушной раковины, не повреждая его.

На Фиг.5 представлен процесс отслойки надхрящницы на задней поверхности ушной раковины с помощью распатора, отслоенная надхрящница при этом удерживается пинцетом.

На Фиг.6 представлен процесс срезания отслоенной надхрящницы.

На Фиг.7 представлена отслоенная и отсеченная надхрящница ушной раковины, разложенная на градуированной пластинке и продемонстрирован ее размер, составляющий около 25 x 43 мм.

На Фиг.8 представлен процесс формирования пустого рукава из надхрящницы ушной раковины. Иссеченный участок надхрящницы сложен, выполняется его ушивание хирургической нитью.

На Фиг.9 представлен процесс измельчения аутологичного хряща части ушной раковины. Используется скальпель номер 23.

На Фиг.10 представлен измельченный аутологичный хрящ, готовый для наполнения рукава из надхрящницы ушной раковины.

На Фиг.11 а, б представлен процесс формирования аутотрансплантата в виде рукава путем сшивания надхрящницы ушной раковины на корпусе инсулинового шприца.

На Фиг.12 а, б представлен процесс наполнения аутотрансплантата в виде рукава измельченным аутологичным хрящом путем первичного заполнения им инсулинового шприца. Далее по мере выдавливания измельченного хряща из шприца аутотрансплантат сползает, полностью им заполненный.

На Фиг.13 представлен сформированный полноразмерный рукав из надхрящницы ушной раковины, заполненный измельченным хрящом.

На Фиг.14 а, б, в представлен процесс установки на спинку носа рукава из надхрящницы ушной раковины, заполненного измельченным хрящом с помощью нитей-проводников, выводимых из области корня носа по направлению изнутри наружу.

На Фиг.15 а, б представлена фиксация переднего и среднего отделов к хрящевой части спинки носа хирургической нитью рукава из надхрящницы ушной раковины, заполненного измельченным хрящом.

На Фиг.16 представлены выведенные изнутри наружу нити-проводники, фиксирующие рукав из надхрящницы ушной раковины, заполненный измельченным хрящом.

На Фиг. 17 а – г представлен результат до и после 15 месяцев ринопластики с применением рукава из надхрящницы ушной раковины, заполненного измельченным хрящом в цефалической части, которая заполнила область корня носа пациента. На фото 17а, б видно, что до операции наблюдается низкий корень носа и наличие горбинки, также опущенный кончик носа. На фото 17в, г – результат через 15 месяцев после операции. Видно, что кончик носа стал тоньше и приобрел более эстетический вид, опущение кончика носа устранено, спинка носа выровнена, область корня носа стала выше, горбинка устранена.

На Фиг. 18 а - г представлен результат до и после 15 месяцев ринопластики с применением рукава из надхрящницы ушной раковины, заполненный измельченным хрящом.

На фото 18 а, б видно, что до операции спинка носа неровная, имеет глубокое седловине западение, нарушающее эстетический вид носа, кончик носа асимметричный, искривленный и опущенный.

На фото 18 в, г – представлен результат через 12 месяцев после операции. Видно, что спинка носа стала ровной, пропало седловидное западение, кончик носа стал ровный, симметричный, утонченной формы, нивелировано его искривление.

Далее заявителем приведено описание заявленного технического решения.

Заявленный способ осуществляют по следующей последовательности действий.

В первом варианте выполнения – с аутотрансплантатом в виде пустого рукава.

Сначала готовят аутотрансплантат, для чего:

· выполняют серию инъекций раствором для гидродиссекции в подкожном слое позади донорской ушной раковины (Фиг. 1);

· выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины (далее – надхрящница) и выполняют отслойку в подкожной плоскости всей задней поверхности ушной раковины (Фиг. 2);

· выполняют инъекцию раствором для гидродиссекции в субперихондральной плоскости, чем достигается гидродиссекция (Фиг. 3);

· верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль всего верхнего края задней поверхности завитка, охватывающий область от переднего его отдела завитка до мочки (Фиг. 4);

· отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины (Фиг. 5) и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины (Фиг. 6), при этом получают максимальный размер надхрящницы (Фиг. 7), при этом в случае если во время забора надхрящницы образуется небольшой дефект, его зашивают, например, с помощью Vicryl (Ethicon, Inc., Somerville, NJ) 6-0;

· затем кожную рану зашивают;

· изготавливают аутотрансплантат, для чего из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам (Фиг. 8), получают аутотрансплантат в виде пустого рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники.

Затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа (Фиг. 14а-в);

· фиксируют аутотрансплантат швами к хрящевой спинке и надкостнице скелета носа (Фиг. 15а, б, Фиг. 16);

· разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют.

Этим операция завершается, при этом дефекты спинки носа камуфлированы, спинка носа увеличена, проекция кончика носа увеличена.

При этом достигнуты все заявленные технические результаты.

Во втором варианте выполнения – с аутотрансплантатом в виде рукава, заполненного хрящом.

Сначала готовят аутотрансплантат, для чего:

· выполняют серию инъекций раствором для гидродиссекции в подкожном слое позади донорской ушной раковины (Фиг. 1);

· выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины и выполняют отслойку в подкожной плоскости всей задней поверхности ушной раковины (Фиг. 2);

· выполняют инъекцию раствором для гидродиссекции в субперихондральной плоскости, чем достигается гидродиссекция (Фиг. 3);

· верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль всего верхнего края задней поверхности завитка, охватывающий область от переднего его отдела завитка до мочки (Фиг. 4);

· отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины (Фиг. 5) и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины (Фиг. 6), при этом получают максимальный размер надхрящницы (Фиг. 7), при этом в случае если во время забора надхрящницы образуется небольшой дефект, его зашивают, например, с помощью Vicryl (Ethicon, Inc., Somerville, NJ) 6-0;

· выполняют процедуру забора хряща ушной раковины и его измельчение (Фиг. 9, 10);

· изготавливают аутотрансплантат, для чего:

- из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают рукав (Фиг. 8);

- сшивают один конец рукава;

- заполняют рукав измельченным хрящом, например, с помощью инсулинового шприца (Фиг. 11а, б), при этом измельченный хрящ равномерно вводят в рукав с незашитого конца, заполняя его (Фиг. 12а, б);

- затем второй конец рукава сшивают, получают аутотрансплантат в виде заполненного измельченным хрящом рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники (Фиг. 13);

Затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа (Фиг. 14а-в);

· фиксируют аутотрансплантат швами к хрящевой спинке и надкостнице скелета носа (Фиг. 15а, б, Фиг.16);

· разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют.

Этим операция завершается, при этом дефекты спинки носа камуфлированы, спинка носа увеличена, проекция кончика носа увеличена.

При этом достигнуты все заявленные технические результаты.

Далее заявителем приведено осуществление заявленного технического решения.

Заявленное техническое решение осуществлено с положительным результатом у 122 пациентов с февраля 2019 года по март 2022 года (из них 82 первичных, 36 вторичных, 4 после травмы носа). Средний возраст пациентов составил 28 лет (от 20 до 45 лет), включая 107 женщин и 15 мужчин. Медианная продолжительность послеоперационного наблюдения составила 18 месяцев, варьируясь от 12 до 37 месяцев. Результаты операции представлены на фото до (Фиг. 17 а, в; 18 а, в) и после операции (Фиг. 17 б, г; 18 б, г).

Заявленный трансплантат по первому варианту в виде пустого рукава использован по заявленному способу у 31 из 82 первичных пациентов (38%), в 4 случаях из 36 вторичных пациентов (11%). Трансплантат в виде пустого рукава из надхрящницы ушной раковины использован по заявленному способу как для маскировки, так и для небольшого увеличения спинки примерно на 0,7–2 мм.

Заявленный трансплантат по второму варианту в виде рукава из надхрящницы ушной раковины:

– заполненный нарезанным хрящом ушной раковины, использован по заявленному способу у 51 из 82 первичных пациентов (62%), в 32 случаях у 36 вторичных пациентов (89%) и в 4 случаях у 4 пациентов после травмы носа (100%). Этот трансплантат требуется для эстетического увеличения всей длины спинки носа, толщиной примерно от 2 до 6 мм и более;

В результате 2,4% (3 случая) от общего числа пациентов с использованием трансплантата в виде рукава наблюдалась дорсальная гиперкоррекция – 2 случая при вторичной ринопластике, где использовался рукав из надхрящницы ушной раковины, заполненный измельченным хрящом ушной раковины, и у 1 пациента с последствиями травмы носа, где использовался пустой рукав из надхрящницы ушной раковины. Всем пациентам через 12 месяцев после операции была проведена повторная ринопластика, в ходе которой трансплантаты из надхрящницы ушной раковины были переформированы и установлены на место.

Через 12 месяцев после операции при плановом осмотре в двух случаях (1,6%) использования пустого рукава из надхрящницы ушной раковины наблюдалась дорсальная недокоррекция – при вторичной и посттравматической ринопластике. Один пациент отказался от повторной ринопластики, так как был полностью удовлетворен результатом. Другой пациент с анамнезом предыдущей ринопластики согласился на коррекцию. При повторной ринопластике в данном случае забор ушной надхрящницы производился из неповрежденной ушной раковины, а новый двухслойный аутотрансплантат моделировался и накладывался поверх предыдущего полностью сохраненного аутотрансплантата.

Случаев инфицирования, гематомы, серомы, резорбции или деформации трансплантата не выявлено ни в одном случае. Ни одного случая потери чувствительности и деформации донорских ушных раковин на всех сроках курации пациентов не наблюдалось.

Далее заявителем приведены примеры конкретного выполнения заявленного технического решения.

Пример 1. Проведение ринопластики по первому варианту.

Пациентка, 27 лет, ранее нос не оперирован, жалобы на искривление спинки с горбом, низкий корень и асимметричный и опущенный луковицеобразный кончик. Также жалобы на наличие невуса подбородка.

Проведена ринопластика по первому варианту заявленного способа.

Сначала готовят трансплантат, для чего:

· выполняют серию инъекций раствором для гидродиссекции в подкожном слое позади донорской ушной раковины (Фиг. 1), для чего используют, например, шприц объемом 5 мл с адреналином, разведенным 1:100 000 водой для инъекций, с общим объемом, например 3 мл и продолжительностью времени экспозиции 10 минут;

· выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины (далее – надхрящница), например, скальпелем номер 15, и выполняют отслойку в подкожной плоскости всей задней поверхности ушной раковины (Фиг. 2);

· выполняют инъекцию раствором для гидродиссекции в субперихондральной плоскости, чем достигается гидродиссекция (Фиг. 3), для чего используют, например, шприц объемом 5 мл с адреналином, разведенным 1:100 000 с водой для инъекций, с общим объемом, например 1 мл, без времени экспозиции;

· верхний край кожного разреза удерживают, например двойным крючком с небольшим натяжением, и выполняют разрез надхрящницы, например лезвием № 15, вдоль всего верхнего края задней поверхности завитка, охватывающий область от переднего его отдела завитка до мочки (Фиг. 4);

· отделяют (отслаивают) надхрящницу от хряща ушной раковины (Фиг. 5), например, тонким распатором, при этом надхрящницу для удобства при отслойке можно удерживать пинцетом, и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины (Фиг. 6). При этом получили максимальный размер надхрящницы (Фиг. 7);

· затем кожную рану зашивают, например нитью из кетгута 5-0;

· изготавливают аутотрансплантат, для чего из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, при этом его длина соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам (Фиг. 8), например, непрерывными швами например с помощью нити PDS (Ethicon, Inc., Сомервилл, Нью-Джерси) 6-0, получают аутотрансплантат (например, длиной 42 мм, шириной 6 мм, толщиной 2 мм) в виде пустого рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники.

Затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа (Фиг. 14а-в);

· фиксируют аутотрансплантат швами, например, 10 узловыми швами, например, нитью Vicryl 5-0, к хрящевой спинке и надкостнице скелета носа (Фиг. 15а, б), при этом для средней части аутотрансплантата используют, например, 4 прерывистых стежка нитью Vicryl 5-0 для фиксации хрящевой спинки с каждой стороны;

· разрез для ринопластики зашивают, например, нитью из кетгута 6-0, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, например из гипса; тампоны и лангет удалили на 7 день после операции.

Этим операция завершается, при этом дефекты спинки носа камуфлированы, спинка носа увеличена, проекция кончика носа увеличена. Видимые рубцы не образовались. Созданный аутотрансплантат мягкий и хорошо моделируемый, не пальпируется и не визуализируется под кожей носа.

При этом достигнуты все заявленные технические результаты.

Дополнительно к заявленному способу пациентке была проведена операция на кончике носа, включающая редукцию цефалической части латеральных ножек крыльных хрящей, сшивание их вместе, купольное выравнивание и швы. Была применена колумеллярная распорка. Родинка на подбородке была удалена радиочастотной абляцией.

На фото 17 а, б видно, что до операции наблюдается низкий корень носа и наличие горбинки, а также опущенный кончик носа.

На фото 17 в, г – результат через 15 месяцев после операции. Видно, что спинка носа выровнена, область корня носа стала выше, горбинка устранена; кончик носа стал тоньше и приобрел более эстетический вид, опущение кончика носа устранено.

Пример 2. Проведение ринопластики по второму варианту.

Пациентка 43 года, которая получила травму носа за два года до операции. Жалобы на седловидную деформацию и широкую асимметричную спинку и луковицеобразный опущенный кончик носа.

Проведена ринопластика по второму варианту заявленного способа.

Сначала готовят аутотрансплантат, для чего:

· выполняют серию инъекций раствором для гидродиссекции в подкожном слое позади донорской ушной раковины, для чего используют, например, шприц объемом 5 мл с адреналином, разведенным 1:100 000 физиологическим раствором NaCl, с общим объемом, например 5 мл и продолжительностью времени экспозиции 10 минут;

· выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины, например, скальпелем номер 15, и выполняют отслойку в подкожной плоскости всей задней поверхности ушной раковины;

· выполняют инъекцию раствором для гидродиссекции в субперихондральной плоскости, чем достигается гидродиссекция (Фиг. 3), для чего используют, например, шприц объемом 5 мл с адреналином, разведенным 1:100 000 с водой для инъекций, с общим объемом, например, 2 мл, без времени экспозиции;

· верхний край кожного разреза удерживают, например двойным крючком с небольшим натяжением, и выполняют разрез надхрящницы, например, лезвием № 15, вдоль всего верхнего края задней поверхности завитка, охватывающий область от переднего его отдела завитка до мочки;

· отделяют (отслаивают) надхрящницу от хряща ушной раковины, например, тонким распатором, при этом надхрящницу для удобства при отслойке можно удерживать пинцетом, и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины; при этом получили максимальный размер надхрящницы;

· выполняют процедуру забора хряща ушной раковины и его измельчение, например, до размера 0,2-0,3 мм, при этом используют, например, скальпель № 23 (Фиг. 9, 10);

· изготавливают аутотрансплантат, для чего:

- из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный при этом длина соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают рукав (Фиг. 8);

- сшивают один конец рукава;

- заполняют рукав измельченным хрящом, например, с помощью инсулинового шприца (Фиг. 11а, б), при этом измельченный хрящ равномерно вводят в рукав с незашитого конца, заполняя его;

- затем второй конец рукава сшивают, получают аутотрансплантат длиной 43 мм, шириной 5 мм и толщиной 4 мм в виде заполненного рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники;

Затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположном конце нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа;

· фиксируют аутотрансплантат швами, например, 8 узловыми швами, например, нитью Vicryl 5-0, к хрящевой спинке и надкостнице скелета носа (Фиг. 15а, б), при этом для средней части аутотрансплантата используют, например, 4 прерывистых стежка нитью Vicryl 5-0 для фиксации хрящевой спинки с каждой стороны;

· разрез для ринопластики зашивают, например нитью из кетгута 6-0, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, например из термопласта; тампоны и лангет удалили на 10 день после операции.

Этим операция завершается, при этом дефекты спинки носа камуфлированы, спинка носа увеличена, проекция кончика носа увеличена. Видимые рубцы не образовались. Созданный аутотрансплантат мягкий и хорошо моделируемый, не пальпируется и не визуализируется под кожей носа.

При этом достигнуты все заявленные технические результаты.

Дополнительно к заявленному способу пациентке была проведена операция на кончике носа, которая включала редукцию цефалической части латеральных ножек крыльных хрящей, сшивание их вместе, купольное выравнивание и швы «язык в паз» кончик и купольные уравнительные швы.

На фото 18 а, б видно, что до операции спинка носа неровная, имеет глубокое седловине западение, нарушающее эстетический вид носа. Кончик носа асимметричный, искривленный и опущенный.

На фото 18 в, г – результат через 12 месяцев после операции. Видно, что спинка носа стала ровной, пропало седловидное западение. Кончик носа стал ровный, симметричный, утонченной формы, нивелировано его искривление.

Таким образом, из описанного выше можно сделать вывод, что заявителем решена выявленная техническая проблема и достигнут заявленный технический результат, а именно – разработан способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины (варианты) для камуфляжа дефектов спинки и увеличения ее проекции, в результате чего достигается по сравнению с аналогами:

- снижена травматичности вследствие того, что при выполнении аутотрансплантата извлечение тканей, формирующих надхрящничный рукав, и наполнителя (хряща) происходит в одной донорской зоне;

- создан аутотрансплантат из аутологичных тканей пациента (надхрящницы), близкой по гистологическому составу к хрящу, в отличие от фасции у аналогов, которая покрывает мышцы;

- создан мягкий и хорошо моделируемый аутотрансплантат, который не пальпируется и не визуализируется под кожей носа;

- снижена вероятность образования видимых рубцов у пациента, в отличие от аналогов с использованием фасции прямых мышц живота и реберного хряща, так как разрез проходит в скрытой зоне за ушной раковиной, при этом отсутствует риск пневматоракса и повреждения органов грудной и брюшной полостей;

- отсутствует риск алопеции в донорской зоне, в отличие от использования височной фасции;

- отсутствует риск повреждения стволов чувствительных нервов ушной раковины, в отличие от использования фасции ушной раковины.

- достигнута возможность создания вариантов рукава из надхрящницы ушной раковины – как пустого для камуфляжа небольших неровностей и дефектов спинки и кончика носа, так и наполненного измельченным хрящом – в зависимости от потребности и размеров дефектов носа и его камуфлируемых частей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Варианты способа ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины. В первом варианте способа ринопластики сначала готовят аутотрансплантат. Для этого выполняют подкожную гидродиссекцию, разрез и отслойку кожи задней поверхности донорской ушной раковины. Отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины. Кожную рану зашивают. Из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа. Надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получая аутотрансплантат в виде пустого рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники. На заключительном этапе ринопластики после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки носа изготовленным аутотрансплантатом. При этом под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник. С помощью игл, фиксированных на противоположных концах нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу. Тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа. Фиксируют аутотрансплантат швами. Разрез зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет. Во втором варианте способа ринопластики выполняют разрез и отсечение надхрящницы аналогичным способом. Выполняют процедуру забора хряща ушной раковины и его измельчение. Надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получая аутотрансплантат в виде пустого рукава. Сшивают один конец рукава. Заполняют рукав измельченным хрящом, равномерно вводя его в рукав с незашитого конца. Затем второй конец рукава сшивают, получают аутотрансплантат в виде заполненного рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники. На заключительном этапе ринопластики после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки носа изготовленным аутотрансплантатом. Способ позволяет снизить травматичность и вероятность образования видимых рубцов у пациента при проведении ринопластики, исключить риск развития алопеции в донорской зоне, а также риск повреждения стволов чувствительных нервов ушной раковины, сформировать аутотрансплантат для камуфляжа неровностей и дефектов спинки и кончика носа в зависимости от размеров дефектов. 2 н.п. ф-лы, 18 ил., 2 пр.

1. Способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины, заключающийся в том, что

сначала готовят трансплантат, для чего

выполняют подкожную гидродиссекцию задней поверхности донорской ушной раковины,

выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины и выполняют отслойку кожи задней поверхности ушной раковины,

выполняют субперихондральную гидродиссекцию,

верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль верхнего края завитка по задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез по передней поверхности ушной раковины от завитка до мочки уха,

отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины,

затем кожную рану зашивают,

изготавливают аутотрансплантат, для чего из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают аутотрансплантат в виде пустого рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники;

затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки носа изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположных концах нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа,

фиксируют аутотрансплантат швами,

разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют.

2. Способ ринопластики с использованием аутотрансплантата по типу рукава из надхрящницы ушной раковины, заключающийся в том, что

сначала готовят трансплантат, для чего

выполняют подкожную гидродиссекцию задней поверхности донорской ушной раковины,

выполняют разрез в заушной области на глубине кожи до надхрящницы ушной раковины и выполняют отслойку кожи задней поверхности ушной раковины,

выполняют субперихондральную гидродиссекцию,

верхний край кожного разреза удерживают и выполняют разрез надхрящницы вдоль верхнего края завитка по задней поверхности ушной раковины, продолжая разрез по передней поверхности ушной раковины от завитка до мочки уха,

отделяют надхрящницу от хряща ушной раковины и горизонтально отсекают ее вдоль основания ушной раковины,

выполняют процедуру забора хряща ушной раковины и его измельчение,

изготавливают аутотрансплантат, для чего:

из отсеченной надхрящницы вырезают прямоугольный участок, длина которого соответствует длине спинки носа, а ширина не менее чем в два раза больше желаемой ширины спинки носа, надхрящницу складывают и сшивают по бокам, получают рукав,

сшивают один конец рукава,

заполняют рукав измельченным хрящом, равномерно вводя его в рукав с незашитого конца;

затем второй конец рукава сшивают, получают аутотрансплантат в виде заполненного рукава, на конце которого оставляют свободные нити-проводники;

затем проводят ринопластику, на заключительном этапе которой после отслойки кожи и мягких тканей носа от хрящей и костей носового скелета осуществляют увеличение и камуфляж спинки изготовленным аутотрансплантатом, для чего под кожу и мягкие ткани носа вставляют носовой подъемник и с помощью игл, фиксированных на противоположных концах нитей-проводников, выводят нити-проводники на поверхность кожи в области корня носа справа и слева путем прокола кожи изнутри наружу, при этом тянут за нити-проводники и вводят аутотрансплантат под визуальным контролем под кожу и мягкие ткани спинки носа,

фиксируют аутотрансплантат швами,

разрез для ринопластики зашивают, тампонируют носовую полость и накладывают лангет, тампоны и лангет впоследствии удаляют.