Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61F5/08 

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже. Может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа.

При проведении пластических вмешательств на структуры носа, помимо того, как хирург проработает твердые каркасные костно-хрящевые структуры спинки и концевого отдела, на полученный эстетический результат оказывает большое влияние качество кожи, ее толщина, плотность, эластичность. Проработанные формы и структуры спинки носа, ремоделированные хрящи концевого отдела носа с формированием изящных изгибов и фасетов прекрасно контурируются на тонкой коже в виде эстетических световых точек и линий, и слабо контурируются при толстой плотной коже. В тоже время, при формировании необходимой высоты и правильной эстетичной проекции концевого отдела путем создания многогранников кончика хрящевыми аутографтами у пациентов с тонкой кожей важно учесть тот факт, что все неровности, острые углы и грани будут контурироваться с большей выраженностью, нежели чем у пациентов с толстой и плотной структурой кожи.

Известен способ формирования оптимальной позиции и проекции кончика носа с использованием непрерывного ротирующего кончик носа шва с укреплением слабых интермедиальных ножек крыльных хрящей, который накладывается по принципу силовых векторов обеспечивая динамическое управление формой и является основой недеструктивной пластики кончика носа с сохранением структур, формирующих его каркас и получением предсказуемого результата. (Сужающий ротирующий непрерывный шов интермедиальных ножек крыльных хрящей / К.Б. Липский, Д.А. Сидоренков, Г.А. Аганесов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015. - №3. - С.59-63.) Зачастую для получения оптимальной проекции и высоты кончика носа с гармоничными световыми точками недостаточно исходной анатомии куполов и жесткости крыльных хрящей. В связи с этим появляется необходимость в применении графтов на кончик носа. Ближайшим к заявляемому является способ формирования кончика носа с использованием сложного хрящевого аутотрансплантата, сформированного из иссеченной порции большого хряща крыла и части перегородки носа, которые фиксируются между собой нитью Monosyn 5/0 (Глушко, А.В. Использование хрящевого аутотрансплантата для создания оптимальной проекции концевого отдела носа при закрытой ринопластике / А.В. Глушко, А.Ю. Дробышев, Г.С. Гордина // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2016. - №3. - С.46-55). Данный способ предпочтителен у пациентов с большим массивом толстой кожи в области концевого отдела.

Список рисунков:

Фиг. 1. Иллюстрация этапов формирования кончика носа с использованием трансплантата с размозженными краями (А-сформированные купола кончика; В-на сформированное из куполов ложе уложен и ушит трансплантат с размозженными краями, стрелочками обозначены размозженные края; С-процесс формирования трансплантата; D-дополнительная фиксация размозженных краев к латеральным ножкам).

Фиг. 2. Интраоперационная картина формирования кончика носа с использованием трансплантата с размозженными краями (А-вид снизу; В-вид сверху, стрелочками обозначены размозженные края; С-вид сбоку).

Фиг.3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А-вид сбоку, С-вид снизу) и после (В-вид сбоку, D-вид снизу) хирургического лечения.

Подробное описание изобретения

Задачей настоящего изобретения является воссоздание анатомических структур и формирование эстетических объемов куполов носа для получения оптимальной проекции и высоты концевого отдела у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа с тонкой структурой кожи. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже.

Техника проведения: после проработки структур спинки носа приступаем к формированию анатомически и эстетически правильно кончика носа. Проводится ремоделирование хрящей концевого отдела путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируется изящный тонкий графт (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Затем хирург с помощью пинцета и прямого иглодержателя мягкими нажатиями сдавливает концевую часть трансплантата на протяжении 2-3 мм от края по направлению к центральной части. Тем самым формируются мягкие податливые размозженные края без агрессивных граней и углов. Он укладывается на сформированные купола кончика и подшивается узловыми швами нитью Пролен 6/0. В данной области все узлы смещаются вентрально и каудально, чтобы избежать их контурирования или прощупывания под кожей. Размноженные края сформированного графта под тяжестью кожи мягко согнутся книзу, окаймляя купола. При необходимости размозженные края фиксируются к латеральным ножкам дополнительными швами нитью Пролен 6/0. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов, фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-ые сутки.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже было проведено в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже обеспечил формирование правильной формы и проекции кончика носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела с анатомически тонкой кожей.

Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет полноценно сформировать оптимальную проекцию кончика носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Формирование трансплантата для создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже: см рис. 1 A-D.

Реализация предложенного способа создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1

Пациентка К., 34 года, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, неоформленный кончик носа с недостаточной проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируется изящный тонкий графт (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Затем с помощью пинцета и прямого иглодержателя мягкими нажатиями у трансплантата сформированы податливые размозженные края без агрессивных граней и углов. Трансплантат уложен на ложе из куполов кончика и подшит узловыми швами нитью Пролен 6/0. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с формированием кончика с помощью хрящевого аутотрансплантата с размозженными краями (рис. 2 А-С). Интраоперационно получено восстановление структур и оптимальной проекции (рис. 3 A-D) за счет создания правильной эстетической формы и высоты кончика с помощью трансплантата с размозженными краями. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1,3,6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика концевого отдела носа.

Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируют трансплантат прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Прямым иглодержателем выполняют нажатия на края трансплантата на расстоянии 2-3 мм от края. Затем сформированный трансплантат укладывают на ремоделированный кончик носа и подшивают узловыми швами. Далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают получившийся эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет создать оптимальную проекцию кончика носа при анатомически тонкой коже, может быть использован у пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.

Способ формирования оптимальной проекции кончика носа у пациента с тонкой кожей, характеризующийся тем, что из заранее забранного перегородочного аутохряща формируют трансплантат прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм, затем прямым иглодержателем выполняют нажатия на края трансплантата на расстоянии 2-3 мм от края, затем сформированный трансплантат укладывают на ремоделированный кончик носа и подшивают узловыми швами, далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают получившийся эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.