Способ определения необходимости проведения высокочастотной магнитотерапии у пациентов с нарушением дефекации Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 A61B5/296 A61N2/00 A61N2/08 A61M29/00 A61M29/02 

Изобретение относится к медицине, а именно, к колопроктологии, гастроэнтерологии и физиологии, и может быть использовано при определении дальнейшей тактики лечения пациентов с нарушением дефекации, например, такими, как анальная инконтиненция, обструктивная дефекация и т.д.

Обструктивная дефекация является довольно распространенной проблемой, с которой сталкиваются в своей практике колопроктологи и гастроэнтерологи. Это состояние беспокоит пациентов в социальном и психологическом плане и значительно ухудшает качество их жизни. Несмотря на терминологическое различие в обозначении этиопатогенетических причин возникновения синдрома обструктивной дефекации (СОД), все сводятся к, по сути, двум принципиальным: функциональным (дисфункция и диссинергия мышц тазового дна) и механическим (ректоцеле и ректальная инвагинация) и их сочетаниям.

Запор является субъективным симптомом различных патологических состояний. Известно, что более 80% процентов людей имели в жизни периоды, когда возникали запоры. Различают первичный, или функциональный, запор и вторичный запор, т.е. как симптом какого-либо заболевания.

Функциональный запор классифицируется на медленнотранзиторный запор и запор с нарушением акта дефекации, обозначаемый в литературе как обструктивная дефекация. В российской литературе такое состояние, как обструктивная дефекация, встречается еще под термином «проктогенный» запор. При этом пациенты с синдромом обструктивной дефекации (СОД) могут иметь нормальный транзит содержимого по толстой кишке.

Синдром обструктивной дефекации (СОД) характеризуется спектром симптомов, таких как затруднение опорожнения и необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения, увеличения длительности дефекации, боли, ректальные кровотечения и необходимость ручного пособия при стуле (Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Бирюков О.М. и др. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации. Колопроктология. 2016; 3(57): 48-54; Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В. и др. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. Колопроктология. 2017; 2(60): 55-61; Preston D.M., Lennard-Jones J.E. Anismus in chronic constipation. Dig Dis Sci. 1985; 30(5): 413-418; Rao S.S., Welcher K.D., Leistikow J.S. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 1042-1050; Schwandner O., Stuto A., Jayne D. et al. Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. Surg Innov. 2008; 15: 105-109). Установлено, что приблизительно 20% взрослых женщин страдают от данного синдрома (Zhang В., Ding J.H., Yin S.H. et al. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception. World J Gastroenterol. 2010; 16(20): 2542-2548).

Этиология СОД мультифакторна, и является результатом взаимодействия множества функциональных и анатомических причин, влияющих на механизм эвакуации (Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А. и др. Пролапс гениталий и обструктивная дефекация. Взгляд с позиций функциональной диагностики. Медицинский алфавит. Современная гинекология. 2017; 3(1): 39-44). Внутренняя инвагинация прямой кишки и ректоцеле наиболее часто встречаются как органическая причина обструктивной дефекации (Zhang В., Ding J.H., Yin S.H. et al. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception. World J Gastroenterol. 2010; 16(20): 2542-2548).

В 25-50% случаев причинами СОД могут являться не только анатомические, но и функциональные расстройства дефекации (ФРД) (Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В., Титов А.Ю., Пономаренко А.А., Мудров А.А., Белоусова СВ. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. Колопроктология. 2017; 2(60): 55-61; Фоменко О.Ю. Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии. Дисс… д.м.н. М., 2018; Grossi U., Carrington E.V., Bharucha А.Е. et al. Diagnostic accuracy study of anorectal manometry for diagnosis of dyssynergic defecation. Gut. 2016; 65(3): 447-455). В 2016 г были представлены обновленные Римские критерии функциональных расстройств пищеварения Согласно Римским критериям IV (Rao S.S.C., Bharucha А.Е., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430-1442.e4). При этом диагноз функционального расстройства дефекации устанавливается при наличии критериев функционального запора и/или синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, а также при наличии нижеперечисленных признаков расстройства дефекации и включают диссинергическую дефекацию (ДД) и неадекватную пропульсию [Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1393-1407.e5.], (Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262-1279; Rao S.S.C., Bharucha A.E., Chiarioni G. etal. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430-1442.e4).

Недостаточность анального сфинктера (НАС) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания кишечного содержимого. Недержание кала (анальная инконтиненция) - повторяющееся, неконтролируемое отхождение фекалий или газов, по крайней мере, в течение одного месяца, включая детей с 4 лет (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 147-168; Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтерра, 2012. С. 191-199). Недержание кала характеризуется как непроизвольное отхождение содержимого прямой кишки (фекалии, газ) через анальный канал и невозможностью задержать опорожнение до достижения социально приемлемого места (туалета) и является сложной многофакторной клинической проблемой (Кайзер A.M. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. С. 192-197).

Функция держания зависит от ряда факторов: функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, консистенции стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна.

Основная роль в удержании кала принадлежит системе анальных сфинктеров - запирательному аппарату прямой кишки (ЗАПК). Давление, создаваемое запирательным аппаратом прямой кишки в покое, обусловлено тонической активностью, как гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера, так и поперечнополосатых мышц наружного сфинктера. При этом на 70-80% оно определяется работой внутреннего сфинктера и только на 20-30% обеспечивается волокнами наружного сфинктера (Lestar В., Penninckx F., Rigauts Н. et al. The internal anal sphincter can not close the anal canal completely. Int J Colorectal Dis. 1992; 7(3): 159-161; Yoo S.Y., Penninckx F., Rigauts H. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. Int J Pediatr Surg. 1995; 30(5): 687-691).

В то же время волевое сокращение анального жома производится в основном поперечнополосатыми мышцами наружного сфинктера и тазового дна. Внутренний анальный сфинктер находится в постоянном тоническом напряжении и принимает участие в дефекации, рефлекторно расслабляясь в ответ на наполнение кишки, что известно под названием ректоанального ингибиторного рефлекса (RAIR) (Sangwan Y.P., Solla J.A. Internal anal sphincter: advances and insights. Dis Colon Rectum. 1998; 41: 1297-1311).

Наружный анальный сфинктер и m. levator ani по большей части, ответственны за повышение давления в анальном канале при сжатии либо при волевом сокращении, а также в ответ на увеличение внутрибрюшного давления при кашле и чихании (Delancey J.О., Toglia M.R., Perucchini D. Internal and external anal sphincter anatomy as it relates to midline obstetric lacerations. Obstet Gynecol. 1997; 90: 924-927; Rasmussen O.O., Christiansen J. Physiology and pathophysiology of anal function. Gastroenterol Suppl. 1996; 216: 169-174).

Проблемы лечения СОД и анальной инконтиненции заключаются в правильном выборе консервативных и оперативных методов лечения или их комбинаций.

Консервативное лечение нарушений дефекации в основном состоит из диеты, слабительных средств, электростимуляции мышц тазового дна и психотерапии, а также метода биологической обратной связи.

Проведение БОС-терапии в качестве лечебного мероприятия первой линии при расстройстве дефекации рекомендовано Четвертым Римским соглашением (Rao S.S.C., Bharucha А.Е., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430-1442.e4.), а также Руководством Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологии и моторики (Rao S.S.C., Benninga М.А., Bharucha А.Е. et al. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27(5): 594-609.).

Терапия по принципу «биологической обратной связи» - БОС-терапия - является разновидностью поведенческой терапии с оперантным научением, то есть такой формой научения, при которой правильная реакция или изменение поведения подкрепляется и становится в дальнейшем более вероятной. При проведении БОС-терапии при нарушениях дефекации данные о сокращении мышц тазового дна и прямой кишки конвертируются в визуальный сигнал, который позволяет пациенту контролировать процесс дефекации и фактически заново обучиться правильному опорожнению прямой кишки. БОС-терапия ставит целью устранить диссинергию или дискоординацию мышц тазового дна (наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы) при натуживании, а также усилить нейросенсорное восприятие заполнения прямой кишки.

Уровень техники

Из уровня техники известно множество различных способов коррекции нарушений дефекации.

Так, известны способы электростимуляции внутреннего анального сфинктера (RU 2587951, RU 2280479).

Также известно использование тибиальной нейромодуляции, которая заключается в воздействии на половой нерв, выходящий из крестцового нервного сплетения (S2-S4) путем электростимуляции заднего большеберцового нерва на нижних конечностях. За счет стимуляции вегетативных, чувствительных и двигательных нервов методика улучшает тонус, сократительную способность и нервно-рефлекторную деятельность мышц ЗАПК (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 190-215).

Известно медикаментозное лечение (Аттапулгит, Лоперамид), которое способствует замедлению моторики кишечника и увеличению поглощения жидкости (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 190-215).

Известна БОС-терапия, которую возможно проводить на начальном этапе лечения пациентов с нарушением произвольного сокращения анального сфинктера, у которых не удалось добиться положительного эффекта с помощью диеты и медикаментозной терапии. При лечении недостаточности анального сфинктера БОС-терапия направлена на развитие саморегуляции функциональной деятельности мышечных структур промежности, развитие правильного восприятия ощущений, способных улучшить контроль за функцией держания кишечного содержимого (Клинические рекомендации. Колопроктология. Недостаточность анального сфинктера / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С.190-215).

Известен способ лечения нарушения дефекации, на примере синдрома обструктивной дефекации, с использованием метода биологической обратной связи (ФОМЕНКО О.Ю. Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2017, 257 с).

В данной работе для лечения проктогенных запоров БОС-терапия использовалась с целью научения пациентов правильному натуживанию. Процедура выполнялась на манометрических датчиках. Датчик с латексным баллоном, после постановки в анальный канал, калибровался по параметрам давления. Поверхностные электроды крепились на переднюю брюшную стенку. В прямую кишку пациента дополнительно вводился латексный баллончик, который заполнялся воздухом до субъективного ощущения наполнения пациентом. Далее пациента просили напрягать мышцы передней брюшной стенки (тужиться) и при этом не напрягать, а, наоборот, расслаблять мышцы тазового дна и наружного сфинктера, т.е. имитировать попытку дефекации. После каждый процедуры врач обязательно изучал и оценивал полученные результаты, чтобы оценить количество успешных попыток натуживания.

Однако все перечисленные известные способы лечения предполагают некие стандарты и не учитывают особенности конкретного пациента в каждом конкретном случае.

Техническая проблема, на решение которой направлено представленное изобретение, заключается в разработке возможных критериев, определяющих выбор в качестве наиболее эффективного лечения пациентов с нарушением дефекации, высокочастотной магнитотерапии.

Раскрытие изобретения

Технический результат изобретения заключается в наиболее точном определении критерия, обуславливающего возможность проведения у пациентов с нарушениями дефекации дальнейшего патогенетически оправданного физиотерапевтического лечения методом высокочастотной магнитотерапии, которым является формирование у пациента паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна, осуществляемое на предварительном этапе.

Технический результат изобретения обеспечивается за счет предложенного способа определения необходимости проведения высокочастотной магнитотерапии у пациентов с нарушением дефекации, характеризующийся тем, что предварительно формируют у пациента паттерн сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна посредством проведения БОС-терапии и магнитной стимуляции, при этом БОС-терапию проводят путем введения в прямую кишку латексного баллона и наполнения его воздухом, с последующим введением в прямую кишку электромиографического датчика (ЭМГ-датчика), дополнительно на передней брюшной стенке, в проекции прямых мышц живота, фиксируют два поверхностных ЭМГ-датчика с последующим осуществлением серии повторяющихся циклов натуживания и отдыха, которые проводят на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день,

затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проводят

магнитную стимуляцию посредством магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, при этом магнитную стимуляцию проводят

серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал 6 секунд и,

при формировании у пациента паттерна сокращения мышц передней

брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна, проводят высокочастотную магнитотерапию.

Осуществление изобретения.

У пациентов с нарушением дефекации предварительно формируют паттерн сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна.

Для этого первым этапом проводят БОС-терапию, при которой в положении пациента лежа на левом боку с согнутыми в коленях и приведенными к груди ногами, в прямую кишку вводят латексный баллон с последующим наполнением его 50 мл воздуха, затем в прямую кишку вводят электромиографический датчик (ЭМГ-датчик). Дополнительно на переднюю брюшную стенку, в проекции прямых мышц живота, фиксируют два поверхностных ЭМГ-датчика, при этом информация, отражающая давление или биоэлектрическую активность с ЭМГ-датчика, расположенного в прямой кишке, и двух поверхностных ЭМГ-датчиков выводится на экран, находящийся перед глазами пациента.

БОС-терапию начинают через 3 минуты после введения ЭМГ-датчика, при этом БОС-терапия включает в себя 3 этапа, которые выполняют последовательно:

- вводный этап, на котором пациент сжимает анальный сфинктер и мышцы тазового дна, выполняет вдох без напряжения мышц передней брюшной стенки, на счет 1-2-3-4-5 задерживает дыхание, затем выдыхает и расслабляет анальный сфинктер и мышцы тазового дна, при этом в момент сокращения мышц на манометрическом/ЭМГ канале записи датчика, расположенного в проекции сфинктерного аппарата, регистрируют повышение давления или биоэлектрической активности (БЭА), при этом на ЭМГ датчиках, расположенных на передней брюшной стенке, отмечают отсутствие прироста БЭА;

- первый этап, на котором пациент осуществляет выдох и задерживает дыхание на 10 секунд, напрягает мышцы передней брюшной стенки посредством «втягивания» живота, сохраняя при этом анальный сфинктер расслабленным, затем расслабляет мышцы передней брюшной стенки и возвращается в исходное положение, восстанавливая дыхание, при этом на ЭМГ-канале, регистрирующем активность с передней брюшной стенки, регистрируют увеличение БЭА, внимание пациента акцентируют на отсутствии работы мышц тазового дна - мышцы не сжаты и находятся в расслабленном состоянии, а на манометрическом/ЭМГ канале датчика, расположенного в проекции анального сфинктера, изменения отсутствуют или регистрируют кратковременный эпизод повышения давления/БЭА с последующим возвратом его к исходному уровню;

- второй этап, на котором пациент на вдохе с задержкой дыхания напрягает мышцы передней брюшной стенки путем «втягивания» живота, при этом пациент «принудительно» расслабляет мышцы тазового дна, далее выполняет форсированный выдох, одновременно еще больше сокращая мышцы живота, и натуживаясь, с целью «вытолкнуть из себя» латексный баллон, при этом манометрический/ЭМГ датчик, удерживаемый в проекции анального сфинктера, следует движению, соответствующему экскурсии промежности; при правильном выполнении второго этапа на ЭМГ-канале электродов, расположенных на передней брюшной стенке, регистрируют выраженное увеличение БЭА, на манометрическом/ЭМГ канале, связанным с датчиком в проекции анальных сфинктеров, регистрируют выраженное снижение давления, а при экспульсии манометрического датчика и частичной экспульсии латексного баллончика регистрируют падение давления практически до нулевого уровня, затем пациент расслабляется, восстанавливая дыхание.

БОС-терапию проводят на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день.

Затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проводят магнитную стимуляцию посредством магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, при этом магнитную стимуляцию проводят серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал 6 секунд.

При формировании у пациента паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна, проводят высокочастотную магнитотерапию.

В случае, если паттерн не был сформирован, то необходимости в проведении высокочастотной магнитной стимуляции у пациента с нарушением дефекации нет, что является показанием к проведению общепринятой тактики лечения в данной ситуации.

Таким образом, мы выявили критерий, позволяющий оценить целесообразность дальнейшего патогенетически оправданного физиотерапевтического лечения методом высокочастотной магнитотерапии.

Клинические примеры

Пример 1

Пациентка Р., 55 лет, предъявляет жалобы на чувство неполного опорожнения, многомоментную дефекацию и необходимость тужиться и применять ручное пособие. Также отмечает недержание газов и наличие увеличенных геморроидальных узлов. Данные жалобы беспокоят длительно, около 10 лет. У пациентки в анамнезе 2 родов.

Предварительный диагноз: Функциональный запор. Ректоцеле. Функциональное расстройство дефекации?

Пациентка обследована. По данным дефекографии: опущение промежности в стадии компенсации мыщц тазового дна, переднее ректоцеле (время эвакуации - 50 с, остаточный объем - 20%, дефекация дробная).

Комплексное функциональное обследование

При анкетировании: шкала инконтиненции Векснера - 2 балла, Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки - 9 баллов.

При аноректалъной манометрии высокого разрешения (АМВР) выявлен манометрический паттерн III типа при натуживании (отсутствие достаточной - более 20% - релаксации мышц тазового дна в условиях адекватной пропульсии).

При сфинктерометрии тонус анальных сфинктеров снижен СД АКп - 30 мм рт. ст.(норма 41-63 для женщин), суммарная сократительная способность анальных сфинктеров также снижена относительно физиологических норм МД АКв - 101 мм рт. ст.(норма 110-178), рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) ослаблена. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки манометрические признаки) соответствует недостаточности анального сфинктера II степени.

При стимуляционной ЭНМГ латентный период М-ответа наружного анального сфинктера при проведении возбуждения по двигательным волокнам n. pudendus справа увеличен до 2,7 мс, слева в пределах физиологических норм - 2,3 мс (интравагинальное расположение электрода Св. Марка, норма 1,55-2,54 мс). При дополнительном изучении смешанного возвратно-рефлекторного ответа (СВРО) - слева он регистрируется как в режиме глубокого пудендального рефлекса (ГПР) с латентностью 30,0 мс (при норме 36,18±4,29 мс (21-41 мс)), так и в режиме ритмической стимуляции. Бульбокавернозный рефлекс (БКР) ответ слева - с увеличенной латентностью до 54,2 мс (норма 34,88±4,29 мс (25-42 мс)). Выявленные изменения в совокупности с клиническими жалобами могут соответствовать нейропатии п. pudendus справа и наличию нарушений преимущественно по афферентному звену иннервации слева.

Была проведена БОС- на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день, затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проведена магнитная стимуляция серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал 6 секунд. У пациентки отмечали формирование паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна в связи с чем принято решение о проведении высокочастотной магнитотерапии.

Пример 2

Пациентка Л, 42 года, обратилась с жалобами на недержание газов и следы кала на белье, чередование запоров и расслабленного стула, многомоментную дефекацию. Появление симптомов инконтиненции начала отмечать около 3 лет назад. Родов - 2, неосложненных. Не оперирована.

При осмотре области заднего прохода кожные покровы не изменены, расчесов и мацерации нет. Анус сомкнут.При пальцевом исследовании внутренние геморроидальные узлы выражены незначительно. Тонус сфинктера несколько снижен, волевые усилия удовлетворительные. Определяется пролабирование передней стенки прямой кишки до уровня преддверия влагалища.

При анкетировании - 8 баллов по Кливлендской шкале оценки степени инконтиненции (Векснера). При дефекографии в положении сидя прямая кишка располагается на 5,6 см ниже уровня лонно-копчиковой линии. При волевом сокращении кишка смещается вверх и располагается на 4 см ниже лонно-копчиковой линии. Во время опорожнения, при натуживании кишка опускается вниз до 6,5 см. По передней стенке формируется ректоцеле глубиной до 3,5 см. Вектор направленности ориентирован в ректоцеле и частично в анальный канал. Дефекация дробная. Время эвакуации прямой кишки - 35 секунд. Остаточный объем около 30%, часть контраста задерживается в ректоцеле. Заключение: R-признаки переднего ректоцеле II степени, опущения промежности в стадии компенсации мышц тазового дна.

При комплексном сфинктерометрическом исследовании запирательного аппарата прямой кишки суммарный тонус анальных сфинктеров и их сократительная способность снижены. Утомляемость мышц наружного сфинктера повышена. Рефлекторная реакция на пробу с повышением внутрибрюшного давления (кашель) ослаблена. При натуживании выявлена релаксация мышц тазового дна. Заключение: Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки по манометрическим признакам соответствует недостаточности анального сфинктера II степени с признаками ослабления рефлекторных реакций.

Ниже в таблице 1 приведены результаты выполненных измерений у данной пациентки и референсные значения.

Была проведена БОС-терапия на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день, затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проведена магнитная стимуляция серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал 6 секунд. У пациентки отмечали формирование паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна, в связи с чем принято решение о проведении высокочастотной магнитотерапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, гастроэнтерологии и физиологии, и может быть использовано при определении дальнейшей тактики лечения пациентов с нарушениями дефекации, например, такими, как анальная инконтиненция, обструктивная дефекация и т.д. Для этого предварительно формируют у пациента паттерн сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна посредством проведения БОС-терапии и магнитной стимуляции. При этом БОС-терапию проводят на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день. Затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проводят магнитную стимуляцию серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал 6 секунд. При формировании у пациента паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна проводят высокочастотную магнитотерапию. Способ обеспечивает наиболее точное определение критерия, обуславливающего возможность проведения у пациентов с нарушениями дефекации высокочастотной магнитной стимуляции, которым является формирование у пациента паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна, осуществляемое на предварительном этапе. 1 табл., 2 пр.

Способ определения необходимости проведения высокочастотной магнитотерапии у пациентов с нарушением дефекации, характеризующийся тем, что предварительно формируют у пациента паттерн сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна посредством проведения БОС-терапии и магнитной стимуляции, при этом БОС-терапию проводят путем введения в прямую кишку латексного баллона и наполнения его воздухом с последующим введением в прямую кишку электромиографического датчика (ЭМГ-датчика), дополнительно на передней брюшной стенке, в проекции прямых мышц живота, фиксируют два поверхностных ЭМГ-датчика с последующим осуществлением серии повторяющихся циклов натуживания и отдыха, которые проводят на протяжении 4-х дней, по 20 минут в день, затем на протяжении следующих 4-х дней экстракорпорально проводят магнитную стимуляцию посредством магнитного индуктора, который прикладывают к промежности, при этом магнитную стимуляцию проводят серией импульсов с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 10 пачек, межпачковый интервал - 6 секунд и при формировании у пациента паттерна сокращения мышц передней брюшной стенки и релаксации мышц тазового дна проводят высокочастотную магнитотерапию.