Способ лечения функциональных запоров Российский патент 2023 года по МПК A61N2/04 A61N2/08 A61B18/18 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно, к колопроктологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении функциональных запоров.

Уровень техники

Согласно определению, запоры - это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающаяся чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 35 г) кала повышенной твердости.

В практической работе используют классификацию запоров, предложенную А.И. Хавкиным, в которой учитывается длительность существования, механизмы развития, стадии течения, а также этиологические и патогенетические признаки.

Рабочая классификация (А.И. Хавкин, 2000 г.):

1. По течению:

• острые;

• хронические (более 3 мес).

2. По механизму развития:

• кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);

• проктогенные.

3. По стадии течения:

• компенсированный (только диетическая коррекция);

• субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции);

• декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы).

4. По этиологическим и патогенетическим признакам: алиментарный, неврогенный, инфекционный, воспалительный, психогенный, гиподинамический, механический, вследствие аномалии развития толстой кишки, токсический, эндокринный, медикаментозный, вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

По степени компенсации выделено 3 стадии запоров:

1. Компенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:

• отсутствие самостоятельного стула 2-3 дня;

• сохранены позывы на дефекацию;

• отсутствуют боли в животе и вздутие живота;

• запоры корригируются диетой.

2. Субкомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:

• отсутствие самостоятельного стула 3-7 дней;

• дефекация после слабительных;

• могут быть боли в животе и вздутие живота.

3. Декомпенсированная стадия, характеризующаяся следующими признаками:

• отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней;

• отсутствуют позывы на дефекацию;

• боли в животе и вздутие живота;

• каловая интоксикация;

• запоры устраняются только после сифонной клизмы.

Международной группой экспертов были разработаны критерии функционального запора (Римские критерии III, 2006 г.):

симптомы запора появились по меньшей мере за 6 месяцев до момента диагностики и сохраняются на протяжении 3 последних месяцев до диагностики;

отсутствуют достаточные критерии для СРК;

стул редко возникает самостоятельно, без использования слабительных средств.

Хронический запор - состояние, характеризующееся урежением частоты дефекаций и наличием комплекса сопутствующих симптомов, в том числе таких, как необходимость чрезмерного натуживания, болезненность при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, твердый стул, увеличение длительности акта дефекации (или безуспешные самостоятельные попытки) и необходимость ручного пособия для достижения эффекта.

Хронические запоры встречаются у 12-16% населения развитых стран, оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и обусловливают существенный рост расходов системы здравоохранения (Bharucha А.Е., Pemberton J.H., Locke G.R., 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013; 144(1): 218-238).

Особый интерес представляют собой проктогенные запоры, возникающие на фоне пролапса тазовых органов, особенно заднего пролапса в виде ректоцеле, и маскирующейся под клиническую картину (чрезмерное натуживание, использование ручного пособия, боль при дефекации) опущения и выпадения органов малого таза (Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Мудров А.А., Белоусова С.В., Егорова Д.В. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации. Колопроктология. 2016; (3): 48-54. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-48-54), иными словами, это запоры, связанные с нарушениями, связанные с диссинергией мышц тазового дна.

Этот вариант включает в себя парадоксальное сокращение или неадекватное расслабление мышц тазового дна во время попытки дефекации при наличии или без неадекватной пропульсии содержимого, хотя в ряде случаев возможно сочетание нескольких факторов в виде кологенных и проктогенных причин (Фоменко О.Ю. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности хронического запора. Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Морозов Д.А., Шкода А.С, Порядин Г.В., Кашников В.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Козлов В.А., Белоусова С.В., Пименова Е.С., Некрасов М.А., Ачкасов С.И. Акушерство и гинекология. 2021; 12: 136-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.136-145). Оба механизма запоров являются актуальными для больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, преимущественно у пациентов с задним пролапсом в виде ректоцеле.

«Обструкция на выходе» (outlet obstruction) или обструктивная дефекация (ОД) как причина запоров почти у половины пациентов, по определению Bartolo Е. и Roe A. (Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation. Br. J. Hosp.Me. 1986; 35: 228-236), широкое понятие, определяемое как затруднение эвакуации содержимого прямой кишки, с симптомами дисхезии и субъективным ощущением анальной блокады при дефекации. Синдром обструктивной дефекации (СОД) характеризуется спектром симптомов, таких как затруднения и необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения, увеличение длительности дефекации, боли, ректальные кровотечения и ручное пособие при стуле (Rosen A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. Isr. Med. Assoc J. 2010; 12 (2): 104-106.).

Этиология СОД мультифакторна и является результатом взаимодействия множества функциональных и анатомических причин, влияющих на механизм эвакуации. В 25-50% случаев причинами СОД являются функциональные расстройства дефекации, которые, согласно Римским критериям III и IV пересмотра, включают в себя диссинергическую дефекацию и неадекватную пропульсию (Rao S.S., Bharucha А.Е., Chiarioni G., Felt-Bersma R., Knowles Ch., Malcolm A. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): P1430-1442.e4. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.009).

Диагностические критерии функциональных расстройств дефекации (ФРД):

1. Жалобы пациента должны соответствовать критериям функционального запора.

2. При повторяемых попытках дефекации должны наблюдаться, по крайней мере, два признака:

а) Доказательства нарушения эвакуации на основании теста на выталкивание баллончика или рентгенологического исследования;

б) Парадоксальное сокращение мышц тазового дна (наружного анального сфинктера или пуборектальной мышцы) или расслабление менее 20% относительно базального давления покоя по результатам манометрии, рентгенологического исследования или электромиографии (ЭМГ); в) Недостаточная пропульсивная сила по результатам манометрии или рентгенологического исследования.

В зависимости от характера патологических изменений, выявляемых при аноректальной манометрии, выделяют 4 манометрических паттерна. ФРД, представленные в Таблице 1.

Типы II и IV характерны для подтипа F3a (неадекватной пропульсии при дефекации) ФРД согласно IV Римским критериям 2016 г., I и III типы присущи подтипу F3b ФРД - диссинергической дефекации.

Дисфункция мышц тазового дна являются мультидисциплинарной проблемой и включают как нарушение функций держания и опорожнения кишечного содержимого и мочи, так и хронический тазовый болевой синдром. В то же время патогенез хронических запоров связан как с кологенными, так и проктогенными причинами (обструктивной дефекацией, обусловленной диссинергией мышц тазового дна), так и их сочетанием.

Несмотря на наличие в арсенале практического врача широкого спектра слабительных средств и физических факторов выбор патогенетически обоснованной терапевтической тактики кологеных и проктогенных запоров (обструктивной дефекации) - слабительные средства, спазмолитики, БОС-терапия, комплекс упражнений на тренировку мышц тазового дна и т.д. - по-прежнему вызывает немало затруднений (Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015: 528 с. http://www.gnck.ru/rec/recommendation_diag_2015.pdf (дата обращения 22.03.2023.)).

Использование магнитной стимуляции для реабилитации дисфункции тазового дна приобретает всю большую популярность в медицинской реабилитации, учитывая неинвазивность и патогенетическую направленность лечебного воздействия. Важно, что возможность применения магнитной стимуляции довольно широка, начиная от экстракорпоральной до транскраниальной, включая периферическую сегментарную стимуляцию люмбальной и сакральной области.

Известен способ лечения функциональных запоров, описанный в патенте RU 2357768 С1, 10.06.2009, из которого следует многоканальное воздействие электрическим током с нейроподобными импульсами от аппарата «Миоритм - 040» на кожные проекции толстой кишки, при этом используют 3 терапевтических канала аппарата «Миоритм - 040», электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - в проекции слепой кишки, 2 - в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки, 3 - в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки, 4 - в проекции сигмовидной кишки, 5 - в области крестца слева, 6 - в области крестца справа, причем 1 и 2 электроды подключают к I каналу аппарата, 3 и 4 электроды - ко II каналу аппарата, 5 и 6 электроды - к IV каналу аппарата режим миграции тока по каналам смешанный, I и II каналы - кольцевой режим и IV канал - режим фиксированной частоты- 20 Гц, период миграции тока по каналам - 16-32 с, продолжительность электростимуляции 10 мин; непосредственно перед воздействием импульсного электрического тока осуществляют воздействие пульсирующим магнитным полем с частотой 50 Гц, магнитной индукцией на рабочей поверхности аппарата 37,5 мТл, непрерывно перемещая индуктор-электромагнит по передней брюшной стенке в проекции толстого кишечника в течение 10 мин, а также проводят медикаментозное лечение, включающее желчегонные препараты, пробиотики и диетотерапию, обогащенную пребиотическими продуктами.

Однако такой комплекс включает в себя большое количество разнонаправленных воздействий, не учитывая при этом необходимость четкой патогенетической направленности терапии.

Известен способ магнитной стимуляции ВИМП при котором лечение проводят аппаратом АМИТ-01. Положение пациента во время проведения процедуры лежа на боку или сидя. Методика лечения двухиндукторная. Индуктор «S» располагают на передней брюшной стенке - сначала в области слепой кишки, а затем в области печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки. Индуктор «N» размещают последовательно паравертебрально в зоне L_I-L_V. Магнитная индукция 1,2-1,5 Тл, интервал 100-120 мс, продолжительность воздействия индуктором «S» по 3-5 мин, индуктором «N» - по 2-3 мин. Курс лечения 8-12 ежедневных процедур. (Шабров А.В., Шиман А.Г., Максимов А.В. Физиотерапия хронических колитов: Учебно-методическое пособие. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. - 23 с., С.20).

Однако магнитная стимуляция мышц толстого кишечника недостаточно эффективна, так как индуктор поочередно располагают в области слепой кишки, печеночной кривизны, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки, производя воздействие на небольшие по площади участки только толстой кишки. Также было отмечено, что продолжительность воздействия по 3-5 минут недостаточна, так как кратковременное воздействие не позволяет получить выраженный терапевтический эффект и активизировать перистальтику толстого кишечника на длительный период.

Техническая проблема, на решение которой направлено данное изобретение, заключается в разработке способа магнитной стимуляции для лечения функциональных (проктогенных) запоров, который позволил бы устранить данные проявления без применения каких-либо иных воздействий.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении устранения симптомов функциональных (проктогенных) запоров и значительном улучшении качества жизни пациентов за счет воздействия на все звенья патогенеза данной патологии, что обусловлено определенной этапностью предлагаемого воздействия в определенном подобранном режиме.

Указанный технический результат изобретения обеспечивается путем использования способа лечения проктогенных запоров, включающий проведение магнитной стимуляции, отличающийся тем, что ежедневно проводят процедуры магнитной стимуляции, при этом каждая процедура включает следующие этапы:

- на первом этапе магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности и проводят магнитную стимуляцию с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, при этом в момент прохождения импульса пациента просят потужиться, стимуляцию проводят в течение 5 минут;

- на втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, состоящую из двух последовательных сессий:

1-я сессия - магнитный индуктор накладывают поочередно сначала на правую, затем на левую поясничные области на уровне L1, затем на левую и правую крестцовые области на уровне S2-S4, и на каждой области проводят магнитную стимуляцию с частотой 1 Гц, 10 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 7 минут,

2-я сессия - на каждой области, упомянутой в 1-ой сессии, проводят стимуляцию с частотой 15 Гц, 10 импульсов в пачке, 8 пачек, межпачковый интервал 3 секунды, стимуляцию проводят в течение 7 минут;

- на третьем этапе магнитный индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной, и проводят трансабдоминально магнитную стимуляцию с частотой 40 Гц, 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 20 минут;

- на четвертом этапе магнитный индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) и проводят магнитную стимуляцию с частотой 10 Гц, 40 стимулов в пачке, 75 пачек, межпачковый интервал 26 секунд, стимуляцию проводят по 5 минут на каждую сторону;

процедуры осуществляют в течение 2 недель пять раз в неделю.

Осуществление изобретения

Ниже представлено более детальное описание заявленного способа, которое не ограничивает объем притязаний изобретения, а демонстрирует возможность его осуществления с достижением заявляемого технического результата.

Пациентам проводят процедуры магнитной стимуляции, причем каждая процедура включает в себя магнитное воздействие в соответствии с определенными этапами.

1. На первом этапе проводится протокол для расслабления мышц тазового дна. Задачей данного протокола является релаксация тазовой мускулатуры. Для этого магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности и проводят магнитную стимуляцию с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 5 минут.

Согласно Zchorlich и соавт.2019 [Zschorlich VR, Hillebrecht М, Tanjour Т, Qi F, Behrendt F, Kirschstein T and Kohling R (2019) Repetitive Peripheral Magnetic Nerve Stimulation (rPMS) as Adjuvant Therapy Reduces Skeletal Muscle Reflex Activity. Front. Neurol. 10:930. doi: 10.3389/fheur.2019.00930], низкочастотная магнитная стимуляция (5 Гц) при периферической стимуляции показывает значительное снижение амплитуды рефлекса сухожилия. Данный протокол эффективен для уменьшения мышечной жесткости и увеличения мобильности.

В вышеуказанной работе тридцать восемь участников подверглись либо лечению рМС с протоколом стимуляции 5 Гц заднего большеберцового нерва, либо имитации стимуляции. Первичным исходом явилось достоверное снижение рефлекторной активности камбаловидной мышцы, вызванное компьютеризированным сухожильно-рефлекторным воздействием. Различия в активности сухожильного рефлекса до и после лечения составили -23,7% (Р<0,001) для группы лечения. В группе стимуляционной стимуляции значительных эффектов не наблюдалось. Авторы сделали заключение, что низкочастотная магнитная стимуляция (5 Гц) показывает значительное снижение амплитуды сухожильного рефлекса. Представляется, что это эффективная процедура для уменьшения мышечной жесткости, увеличения подвижности и, таким образом, делает терапевтический эффект нейрореабилитации более эффективным. По этой причине лечение rPMS с частотой 5 Гц может иметь потенциал для использования в качестве адъювантной терапии при реабилитации походки и контроля осанки у пациентов, страдающих ограниченной подвижностью из-за спастичности.

Данный протокол предполагает возможность снятия спазма пуборектальной петли при натуживании. В момент прохождения импульса пациента просят потужиться.

2. На втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, состоящую из двух последовательных сессий:

1-я сессия - индуктор накладывают поочередно сначала на правую, затем на левую поясничные области на уровне L1, затем на левую и правую крестцовые области на уровне S2-S4, и на каждой области проводят магнитную стимуляцию с частотой 1 Гц, 10 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 7 минут.

Данный протокол обусловлен улучшением симптомов аноректальной нейропатии согласно Rao и соавт.2021 [Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence: Randomized Frequency Response Trial. Satish SC Rao, Xuelian Xiang, Amol Sharma, Tanisa Patcharatrakul1, Yun Yan1, Rachael Parr1, Deepak Ayyala, Shaheen Hamdy. Am J Gastroenterol. 2021 Jan 1; 116(1): 162-170. doi: 10.14309/ajg.0000000000000766]. В представленном исследовании пациенты с недержанием кала были рандомизированы для получения 6 сеансов еженедельной терапии траснлюбосакральной нейромодулирующей терапии (TNT), состоящей из 600 повторяющихся магнитных стимуляции в каждой из 2 поясничных и 2 крестцовых областей с частотой 1 Гц, 5 Гц или 15 Гц. Сравнивали дневники стула, показатели тяжести анальной инконтиненции, аноректальную нейрофизиологию, сенсомоторную функцию и качество жизни пациентов. В исследовании приняли участие 33 пациента с FI. Эпизоды аанльной инконтиненции значительно уменьшились (А±95% ДИ, 4,2±2,8 (1 Гц); 2±1,7 (5 Гц); 3,4±2,5 (15 Гц); р<0,02) во всех трех группах по сравнению с исходным уровнем. Группа 1 Гц показала значительно более высокую (р=0,04) частоту ответов (91±9,1%) по сравнению с 5 Гц (36±18,2%) или 15 Гц (55±18,2%); нет разницы между 5 и 15 Гц (р=0,667). Анальная невропатия, давление сжатия и ректальная емкость значительно улучшились только при частоте 1 Гц (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, но не в других группах. TNT значительно улучшает симптомы недержания в краткосрочной перспективе, а частота 1 Гц в целом лучше, чем 5 Гц и 15 Гц.

2-я сессия - на каждой области, упомянутой в 1-ой сессии, проводят стимуляцию с частотой 15 Гц, 10 импульсов в пачке, 8 пачек, межпачковый интервал 3 секунды, стимуляцию проводят в течение 7 минут.

Harris и соавт.2008 демонстрируют частота-зависимую модуляцию кортикальной возбудимости кортико-анальных путей при 15-Гц, но не 5 Гц стимуляции корешков сакрального нерва у здоровых испытуемых [Harris M.L., Singh S., Rothwell J., Thompson D.G., Hamdy S. Rapid rate magnetic stimulation of human sacral nerve roots alters excitability within the cortico-anal pathway. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20: 1132-1139 doi: 10.1111/j.1365-2982.2008.01153.x]. Авторы предполагают, что магнитная стимуляция корешка крестцового нерва может модулировать корково-анальные пути и вызывать компенсаторные изменения в спинном мозге или коре головного мозга, благотворно влияющие на функцию анальных сфинктеров. Были обследованы восемь здоровых добровольцев (средний возраст 30 лет). Субъекты были рандомизированы либо для активной (5 и 15 Гц), либо для имитации стимуляции пояснично-крестцовой области. Электромиограммы анального сфинктера (ЭМГ) регистрировали с помощью анального датчика после транскраниальной магнитной стимуляции исходно, сразу, через 30 и 60 минут после транслюмбосакральной либо 5 Гц в течение 15 минут, либо 15 Гц в течение 15 минут, либо имитации стимуляции в течение 15 мин. У испытуемых измеряли манометрию и чувствительность анального сфинктера. Пятнадцатигерцовая МС увеличила амплитуду кортико-анального ответа ЭМГ через 1 час после вмешательства без сдвига латентного периода ответа. Этот эффект не был продемонстрирован ни при 5 Гц, ни при имитации стимуляции. МС не оказала кратковременного влияния ни на чувствительность, ни на показатели аноректальной манометрии. Таким образом, кратковременная магнитная стимуляция корешков крестцового нерва вызывает частотно-специфические изменения кортико-анальной возбудимости. Эти изменения не связаны с чувствительности и физиологическими параметрами анального сфинктера, а по-видимому, имеют центральное происхождение и могут быть связаны с синаптической пластичностью коры головного мозга.

3. На третьем этапе индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной, и проводят трансабдоминально магнитную стимуляцию с частотой 40 Гц, 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 20 минут

Данный протокол обусловлен применением трансабдоминальной стимуляции Young-Cheol Yun и пр. 2019 [Transabdominal Functional Magnetic Stimulation for the Treatment of Constipation in Brain-Injured Patients: A Randomized Controlled Trial. Young - Cheol Yun, MD, Yong-Soon Yoon, MD, PhD, Eun - Sil Kim, MD, Young-Jae Lee, MD, Jin - Gyeong Lee, MD, Won-Jae Jo, MD, and Kwang Jae Lee, MD, PhD. Ann Rehabil Med. 2019 Feb; 43(1): 19-26. doi: 10.5535/arm.2019.43.1.19] при лечении констипации у людей с повреждением ЦНС. Тем не менее, концепт абдоминальной функциональной стимуляции совместно с фасилитирующими действиями пациента при экстракорпоральной промежностной стимуляции, на наш взгляд, будет являться наиболее оптимальным и эффективным.

В исследование были включены 24 пациента с черепно-мозговой травмой с запорами, поступивших в реабилитационное отделение. Была выделена группа стимуляции (1) и группа имитации стимуляции (2). Параметры, связанные с запорами, такие как общее и сегментарное время транзита по толстой кишке (СТТ), частота дефекации и Бристольская шкала стула (BSS) до и после 2 недель МС (5 раз в неделю, всего 10 раз МС) были проанализированы. Корейская версия модифицированного индекса Бартеля (K-MBI) оценивалась дополнительно. В результате было выявлено Достоверное снижение сегментарного КТТ в левых отделах ободочной кишки (-8,2±3,9 против 4,1±2,5 ч; р<0,05) и достоверное увеличение частоты дефекации (1,5±0,2 против 0,7±0,3; р<0,05) и наблюдались в группе 1 по сравнению с группой имитации. Твердость стула стала значительно мягче в группе 1 по сравнению с группой имитации (2,3-3,5 в группе МС и 2,6-3,1 в группе имитации; р<0,05).

4. На четвертом этапе индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) и проводят магнитную стимуляцию с частотой 10 Гц, 40 стимулов в пачке, 75 пачек, межпачковый интервал 26 секунд, стимуляцию проводят по 5 минут на каждую сторону.

Клиническая эффективность и безопасность данного протокола отражена в работе O'Reardon и др. 2007 [O'Reardon, John P., et al. "Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial." Biological psychiatry 62.11 (2007): 1208-1216. doi: 10.1016/j.biopsych.2007.01.018]. Согласно клиническим рекомендациям IFCN данный протокол имеет уровень доказательности A [Lefaucheur, Jean-Pascal, et al. "Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): an update (2014-2018)." Clinical neurophysiology 131.2 (2020): 474-528. doi: 10.1016/j.clinph.2019.11.002].

Далее приводим клинические примеры для подтверждения полученных нами результатов.

Клинический пример 1

Пациентка Б., 33 года, предъявляет жалобы на запоры с отсутствием самостоятельного стула до 4 дней, боли в животе по типу спазмов, повышенное газообразование - постоянно в течение 13 лет. Применяет слабительные. Объективно: status praesens, местный статус - без особенностей. В анамнезе 1 роды.

Колоноскопия: осмотрена на 120 см до купола слепой кишки. Гипокинетический вариант толстого кишечника. Долихосигма.

Пассаж бария: Пассаж по ЖКТ свыше 96 ч, с замедлением продвижения по левым и дистальным отделам с отсутствием опорожнения.

По данным дефекографии: опущение промежности в стадии компенсации мыщц тазового дна, переднее ректоцеле (время эвакуации - 40 секунд, остаточный объем - 30%, дефекация дробная).

При анкетировании: Опросник по оценке выраженности хронического запора (шкала KESS (рис. 1)) - 13 баллов (индекс ФРД - 4,2 (отражает преобладание кологенного компонента в механизме запоров)) (Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Морозов Д.А., Шкода А.С., Порядин Г.В., Кашников В.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Козлов В.А., Белоусова С.В., Пименова Е.С, Некрасов М.А., Ачкасов С.И. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности хронического запора. Акушерство и гинекология. 2021; 12: 136-145 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.136-145).

Аноректальная манометрия высокого разрешения (АМВР): Манометрические признаки снижения сократительной способности наружного анального сфинктера и ослабления его рефлекторных реакций. Манометрические признаки функциональных расстройств дефекации (ФРД) III типа. Эвакуаторная проба с выталкиванием баллона 50 мл в положении сидя - положительная.

Диагноз: Функциональный запор (проктогенный). Функциональное расстройство дефекации III типа.

Проведено лечение указанным способом.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика с появлением самостоятельного стула и увеличением частоты дефекаций до 1-2 раз в 1-2 дня, уменьшение количества баллов по Опроснику оценки выраженности хронического запора (шкала KESS) - табл.2 - до 9. По данным контрольной АМВР отмечается нормализация соотношения давления в покое и при натуживании (отсутствие манометрических признаков ФРД).

Клинический пример 2

Пациентка И., 43 года, предъявляет жалобы на запоры и затрудненное опорожнение, отсутствие позывов на дефекацию, ощущение инородного тела в прямой кишке, необходимость частого сильного натуживания. Данные жалобы беспокоят в течение 8 лет после родов, усилились в последнее время на фоне стресса. В анамнезе 2 родов.

По данным дефекографии: опущение промежности в стадии компенсации мыщц тазового дна, переднее ректоцеле (время эвакуации - 1 минута, остаточный объем - 50%, дефекация дробная).

При анкетировании: Опросник по оценке выраженности хронического запора (шкала KESS (рис. 1)) - 17 баллов (индекс ФРД - 13,8 (отражает преобладание проктогенного компонента запоров)).

При АМВР: Манометрический паттерн I типа при натуживании (спазм пуборектальной петли). Повышение порога чувствительности прямой кишки к наполнению более 100 мл. Эвакуаторная проба с выталкиванием баллона 50 мл в положении сидя - отрицательная.

Диагноз: Функциональный запор (проктогенный). Синдром опущения промежности, ректоцеле. Функциональное расстройство дефекации (ФРД) I типа.

Проведено лечение указанным способом.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика с уменьшением частоты попыток опорожнения и необходимости сильного натуживания, уменьшение количества баллов по Опроснику оценки выраженности хронического запора (шкала KESS) до 11. По данным контрольной АМВР отмечается нормализация соотношения давления в покое и при натуживании (отсутствие манометрических признаков ФРД).

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, физиотерапии. Ежедневно проводят процедуры магнитной стимуляции. При этом каждая процедура включает определенные этапы. На первом этапе магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности. На втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию. На третьем этапе индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной. На четвертом этапе индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры. Процедуры проводят в течение 2 недель пять раз в неделю. Способ обеспечивает устранение симптомов функциональных проктогенных запоров и значительно улучшает качество жизни пациентов за счет воздействия на все звенья патогенеза данной патологии, что обусловлено определенной этапностью предлагаемого воздействия в определенном подобранном режиме. 2 табл., 2 пр.

Способ лечения проктогенных запоров, включающий проведение магнитной стимуляции, отличающийся тем, что ежедневно проводят процедуры магнитной стимуляции, при этом каждая процедура включает следующие этапы:

- на первом этапе магнитный индуктор располагают экстракорпорально на область промежности и проводят магнитную стимуляцию с частотой 5 Гц - 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, при этом в момент прохождения импульса пациента просят потужиться, стимуляцию проводят в течение 5 минут;

- на втором этапе проводят транслюмбосакральную магнитную стимуляцию, состоящую из двух последовательных сессий:

1-я сессия - магнитный индуктор накладывают поочередно сначала на правую, затем на левую поясничные области на уровне L1, затем на левую и правую крестцовые области на уровне S2-S4, и на каждой области проводят магнитную стимуляцию с частотой 1 Гц, 10 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 7 минут,

2-я сессия - на каждой области, упомянутой в 1-й сессии, проводят стимуляцию с частотой 15 Гц, 10 импульсов в пачке, 8 пачек, межпачковый интервал 3 секунды, стимуляцию проводят в течение 7 минут;

- на третьем этапе магнитный индуктор располагают на поверхности передней брюшной стенки в проекции левых отделов толстой кишки - нисходящей ободочной и сигмовидной, и проводят трансабдоминально магнитную стимуляцию с частотой 40 Гц, 15 импульсов в пачке, 30 пачек, межпачковый интервал 6 секунд, стимуляцию проводят в течение 20 минут;

- на четвертом этапе магнитный индуктор располагают транскраниально в области сначала левой, затем правой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК) и проводят магнитную стимуляцию с частотой 10 Гц, 40 стимулов в пачке, 75 пачек, межпачковый интервал 26 секунд, стимуляцию проводят по 5 минут на каждую сторону;

процедуры осуществляют в течение 2 недель пять раз в неделю.