Способ нитевого лифтинга промежности при недостаточности мышц тазового дна и зиянии половой щели Российский патент 2025 года по МПК A61B17/42 A61B17/04 

Изобретение относится к областям медицины, а именно гинекологии, урологии, пластической хирургии, в том числе эстетической гинекологии, и может быть использовано при малоинвазивном хирургическом лечении для восстановления анатомии и функции мышц промежности, в частности: начальных клинических проявлений недостаточности мышц тазового дна и зияния половой щели.

Известен способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна (патент RU 2595131, 2016). Известный способ основан на использовании леваторопластики без выделения ножек леваторов из фасции, выполнении надрезов кожи по 2 сантиметра по обе стороны от задней спайки по направлению к верхним краям седалищных бугров и проведении монофиламентной синтетической нити с насечками и двумя иглами на концах в место ушивания ножек леваторов с выкалыванием в разрезе кожи справа, а затем в сухожильном центре промежности с аналогичным повторением операции слева. При этом прошиваются парные мышцы промежности: глубокие поперечные, луковично-губчатые и поверхностные поперечные. Далее концы нити связывают в сухожильном центре промежности, ушивая рану влагалища.

К недостаткам известного способа относится недооценка анатомических дефектов, ограничение использования способа при рубцовой деформации промежности, невозможность выполнения процедуры в условиях малой операционной стационара или амбулатории.

Ближайшим аналогом является минимально инвазивная методика для выполнения пластики отверстия влагалища и укрепление заднего прохода (патент RU 2641852, 2018), использующая нитевой лифтинг промежности. Известный способ основан на проведении нитей через стандартные, симметричные точки в области промежности, проходящие через глубокую поперечную мышцу промежности с формированием двух эллипсоидов, малый формируется из точек располагающихся в области задней спайки вульвы, в каудальной части сухожильного центра промежности и в двух симметричных точках на границе медиальной и средней третей поверхностной поперечной мышцы промежности, большой эллипсоид формируется из тех же первых двух точек, а последние расположены в латеральных третях поверхностной поперечной мышцы промежности.

К недостаткам известного способа относится недооценка анатомических дефектов мышечных структур таза и рубцовых деформаций промежности, (луковично-губчатой и лобково-прямокишечной мышц), приводящее к неудовлетворительным результатам, таким как сохранение жалоб на недержание мочи и газов (при инконтиненциях легких степеней), неполное смыкание половой щели, указанный метод может быть применен с ограничением при варикозном расширении вен вульвы и влагалища и мало эффективен при рубцовой деформации промежности.

Технической задачей настоящего способа является формирование сомкнутой половой щели и заполнение «пустой» промежности за счет смыкания нижних краев поврежденных луковично-губчатых мышц и формирование сухожильного центра промежности за счет сближения порций поверхностной поперечной мышцы промежности и медиальных краев лобково-прямокишечных мышц.

При реализации способа достигается: коррекция внешнего вида наружных половых органов, улучшение качества половой жизни у обоих партнеров, купирование симптомов стрессового недержания мочи и анальной инконтиненции легких степеней. Способ также позволяет профилактировать пролапс тазовых органов, ликвидировать аэровагиноз, снизить дисбиотические процессы во влагалище за счет смыкания половой щели и лечить хронические трещины задней спайки вульвы, а также повысить эффективность тренировок мышц тазового дна, за счет формирования их точек фиксации.

Для достижения поставленной задачи используют две монофиламентные рассасывающиеся нити, состоящие на 30% из капролактона и на 70% из полимолочной кислоты, со встречной насечкой и двумя атравматическими, колющими иглами, изогнутыми на ½ доли окружности с тупыми концами. Нити проводят по сформированным каналам в области надрезов на коже большому и малому ромбам в разных направлениях. Вершины ромбов формируют путем рассечения кожи промежности и слизистой задней стенки влагалища в 6 точках. Слизистую влагалища рассекают в области гимена на 5-10 мм за задней спайкой. Кожу промежности рассекают на 5 мм кпереди от наружного анального сфинктера. Рассекают кожу в проекции constrictor cunni - точки визуального и пальпаторного определения свободных краев задней части луковично-губчатых мышц с обеих сторон. Латеральными границами проведения нитей являются проекция медиальной части лобково-прямокишечных мышц в проекции промежности с обеих сторон, кожу рассекают на 10-15 мм выше и медиальнее седалищных бугров. После проведения нитей иглы отсекают от них и осуществляют компрессию на мягкие ткани промежности, начиная с нити, проведенной по малому ромбу, после чего нити завязывают 4-мя узлами, узлы погружают в раневой канал под поверхностную фасцию промежности.

Способ осуществляют следующим образом.

Вмешательство проводят в условиях малой или большой операционной стационара или амбулатории, после обработки вульвы и влагалища водным раствором антисептика, кожи - спиртовым раствором антисептика под внутривенным наркозом или под пудендальной или спинальной анестезией. Рекомендуется рутинно проводить пудендальную анестезию независимо от метода обезболивания, что позволит снизить интенсивность ранней послеоперационной боли и, благодаря гидродиссекции, уменьшить риски ранения стенки прямой кишки.

Выполняют наружный осмотр, влагалищное и ректальное исследования, для выявления анатомических дефектов мышечного каркаса промежности.

На Фиг. 1 представлена схема расположения точек для проведения лигатур при нитевом лифтинге: 1 - наружное отверстие уретры, 2 - луковично-губчатые мышцы, 3 - поверхностная поперечная мышца промежности, 4 - мышца поднимающая задний проход, 5 - наружный анальный сфинктер; Точки MD, S, MS, I образуют малый ромб. Точки LS, S, LD, I образуют большой ромб.

Производят рассечение кожи в местах проекции нижних краев луковично-губчатых мышц (MD at. MS). В проекции медиальных частей пуборектальных мышц - на 10-15 мм выше и медиальнее седалищных бугров (LD at. LS). На 5 мм кпереди от наружного анального сфинктера (I) и на слизистой задней стенки влагалища на уровне гименального кольца (S), образуя, тем самым, малый и большой ромбы. Точки могут быть несимметричными, так как технический результат реализуется только при корректном, анатомичном, сопоставлении нарушенных структур тазовой апертуры и зависит от индивидуальных особенностей анатомических структур, сформировавшихся в результате травмы промежности. Далее прямым зажимом Хальстеда (Halsted Mosquito) производится туннелирование созданных каналов на 10-15 мм с перфорированием поверхностной фасции промежности.

В качестве шовного материала используется монофиламентная рассасывающаяся нить «Софтлифт» (G-lift white), состоящая из капролактона 30% и полимолочной кислоты 70% со встречной насечкой, позволяющей нитям надежно фиксироваться в тканях, и двумя 1,1 мм × 55 мм атравматическими колющими иглами, изогнутыми на ½ доли окружности с тупыми концами, снижающие риск травмы сосудов и нервов промежности. Целесообразно использовать комплекты одноразового хирургического белья со специальным карманом из инцизионной пленки для ректальных осмотров, позволяющее не менять перчатки при ректальном исследовании с целью проверки целостности прямой кишки, так как каждый шаг иглы (вкол-выкол) должен контролироваться на предмет повреждения стенки кишки, во избежание образования лигатурных свищей и гнойно-воспалительных осложнений.

Первый вкол производится в проекции задней части левой луковично-губчатой мышцы (MS) с захватом ее брюшка, проведя нить до середины ее длины, выкол осуществляется через разрез в слизистой влагалища в области гименального кольца (S), в вершине ромбов. Далее через этот же канал игла проводится в направлении разреза над задним краем правой луковично-губчатой мышцы (MD), с захватом ее брюшка.

Второй конец этой же нити аналогичным способом проводится через задний край правой луковично-губчатой мышцы с захватом поверхностной поперечной мышцы промежности и выводится через разрез на коже промежности над верхним краем анального сфинктера (I). Второй вкол иглы осуществляется в этот же канал и окончательно выводится в разрез в области заднего края левой луковично-губчатой мышцы. Таким образом нити, проведенные через ткани, образуют малый ромб и формируют структуру сухожильного центра промежности (Фиг. 1).

Вторая нить проводится по большому ромбу в противоположном направлении. Проведение иглы начинается из правого латерального отверстия, сформированного в проекции медиальной части правой лобково-прямокишечной мышцы, и располагающегося выше и медиальнее седалищного бугра (LD). Вкол иглы осуществляют с захватом луковично-губчатой мышцы и медиального края лобково-прямокишечной мышцы, после чего лигатура выводится в раневой канал по задней стенке влагалища (S), вторым шагом, проходя вышеупомянутые мышечные структуры с противоположной стороны, нить выводится через аналогичное отверстие справа (LS). Вторая половина лигатуры проводится через лобково-прямокишечную и поверхностную поперечную мышцы промежности и выводится в точке (I) на 5 мм выше наружного анального сфинктера, из которой лигатура проводится в контралатеральную точку (LD) с захватом аналогичных мышечных структур (Фиг. 1).

Иглы отсекаются от нитей. Начиная с лигатуры, проведенной по малому ромбу, используя зажим с разведенными браншами, осуществляется компрессия на мягкие ткани промежности с одновременной тракцией лигатур «на себя», что позволяет усилить компрессию и сведение мышц. Не ослабляя натяжение лигатур, завязываются четыре разнонаправленных узла, погружаемых под поверхностную фасцию в предварительно сформированные раневые каналы. Аналогичная процедура повторяется по большому ромбу. При вовлечении предлежащих тканей в узел, необходимо высвободить кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностной фасцией из затянутого узла, что профилактирует возникновение лигатурных свищей в будущем. Произведенные разрезы на коже рутинно не ушиваются. Допустимо наложение отдельных кожных швов с их снятием на 4-5 сутки послеоперационного периода.

Клинический пример 1. Пациентка М, 32 лет, поступила в гинекологическую клинику на плановое оперативное лечение. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 1,5 лет. Связывает свое состояние с первыми самостоятельными родами в возрасте 30 лет.

Жалобы на низкое качество половой жизни - снижение чувствительности при половом акте, ощущение «широкого влагалища», попадание воздуха и жидкости во влагалище при физической нагрузке и купании. Пациентка отмечает периодическое, непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, кашле и чихании.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 72 уд. в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание самостоятельное, дизурии нет. Стул оформленный.

По данным УЗИ ОМТ: органической патологии органов малого таза не выявлено. УЗИ мышц промежности и тазового дна: луковично-губчатые мышцы (mm. bulbospongiosus): справа: толщина 7 мм (норма более 10 мм), структура равномерная, контуры ровные. Слева: толщина 8 мм (норма более 10 мм), структура равномерная контуры ровные. Диастаз задних краев луковично-губчатых мышц на уровне промежности 15 мм. P.S.: наружные половые органы сформированы правильно, половая щель зияет, промежность представлена складкой кожи, поперечная мышца промежности пальпаторно не определяется, высота промежности 6 мм. Слизистая влагалища чистая, розовая, выделения слизистые, скудно. Шейка матки - визуально не изменена, светло-розового цвета, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.

Проведена проба Вальсальвы - визуализируется грыжевое выпячивание задней стенки влагалища не выходящее за пределы introitus vaginae. Передняя стенка влагалища положение не изменила, гипермобильности уретры нет.P.V.: тело матки кпереди, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Опущения матки нет. Придатки с обеих сторон не изменены, безболезненные при осмотре. Своды свободные, безболезненные. При пальпации боковых стенок влагалища и стенок таза - пуборектальные мышцы с обеих сторон частично оторваны от сухожильного центра промежности, истончены, латерализованы на стенки таза. Пубококцигиальные мышцы с обеих сторон безболезненные при пальпации. Тонус леваторов снижен. Цифровая перинеометрия - пиковое сокращение 5 единиц. Сила сокращений по шкале Оксфорда 2 балла.

Per rectum: тонус и волевое усилие достаточные. Целостность наружного сфинктера прямой кишки сохранена. За анальным каналом по передней полуокружности определяется грыжевой карман, при пальпации которого исследующий палец пролабирует в просвет влагалища (дефект ректо-вагинальной фасции).

Клинический диагноз: Пролапс тазовых органов I ст. Ректоцеле I ст. Леваторная недостаточность. Недостаточность мышц промежности: зияние половой щели. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Диспареуния.

Пациентке проведено оперативное лечение в объеме: анатомический нитевой лифтинг промежности по предлагаемому способу. При осмотре пациентки через 3 месяца.

В результате проведения анатомического нитевого лифтинга промежности у пациентки ликвидировано зияние половой щели, сформировано тело промежности, купирована стрессовая мочевая инконтиненция, значимо улучшилось качество сексуальной жизни.

Клинический пример 2. Пациентка О., 36 лет, поступила в гинекологическую клинику на плановое оперативное лечение. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 3-х лет. Связывает свое состояние с двумя самостоятельными родами в возрасте 33 и 35 лет. Первые и вторые роды осложнились множественными разрывами влагалища и промежности.

Жалобы на неудовлетворенность внешним видом половых органов, в связи с «зиянием» половой щели, рецидивирующие вагиниты и бактериальные вагинозы, снижение качества полового акта у партнера, дискомфорт и боли после полового акта в области задней спайки с формированием хронической трещины.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 74 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание самостоятельное, дизурии нет. Стул оформленный.

По данным УЗИ ОМТ: органической патологии органов малого таза не выявлено. УЗИ промежности и тазового дна: луковично-губчатые мышцы (mm. bulbospongiosus): справа: толщина 6 мм (норма более 10 мм), структура равномерная, контуры ровные. Слева: толщина 7 мм (норма более 10 мм), структура равномерная контуры ровные. Диастаз задних краев луковично-губчатых мышц на уровне промежности 18 мм.

P.S.: наружные половые органы сформированы правильно, половая щель зияет, промежность представлена складкой кожи, с рубцовыми изменениями в области задней спайки, поперечная мышца промежности пальпаторно не определяется, высота промежности 5 мм. Слизистая влагалища чистая, розовая, выделения слизистые, скудно. Шейка матки - визуально не изменена, светло-розового цвета, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Проведена проба Вальсальвы - визуализируется грыжевое выпячивание задней стенки влагалища, не выходящее за пределы introitus vaginae. Передняя стенка влагалища положение не изменила, гипермобильности уретры нет.

P.V.: тело матки кпереди, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Опущения матки нет. Придатки с обеих сторон не изменены, безболезненные при осмотре. Своды свободные, безболезненные. При пальпации боковых стенок влагалища и стенок таза - пуборектальные мышцы с обеих сторон частично оторваны от сухожильного центра промежности, истончены, латерализованы на стенки таза. Пубококцигиальные мышцы с обеих сторон безболезненные при пальпации. Тонус леваторов снижен. Цифровая перинеометрия - пиковое сокращение 6 единиц. Сила сокращений по шкале Оксфорда 3 балла.

Per rectum: тонус и волевое усилие достаточные. Целостность наружного сфинктера прямой кишки сохранена. За анальным каналом по передней полуокружности определяется грыжевой карман, при пальпации которого исследующий палец пролабирует в просвет влагалища (дефект ректо-вагинальной фасции).

Клинический диагноз: Пролапс тазовых органов I-II ст. Ректоцеле I-II ст. Леваторная недостаточность. Недостаточность мышц промежности: зияние половой щели, хроническая трещина задней спайки. Диспареуния.

Пациентке проведено оперативное лечение в объеме: анатомический нитевой лифтинг промежности по предлагаемому способу.

При осмотре пациентки через 3 месяца.

В результате проведения анатомического нитевого лифтинга промежности был достигнут следующий анатомический и функциональный результат: у пациентки ликвидировано зияние половой щели, сформировано тело промежности, значимо улучшилось качество сексуальной жизни у обоих партнеров, болевой синдром при половом акте купирован, трещина задней спайки вульвы не рецидивировала, обострений воспалительных и дисбиотических процессов во влагалище за период диспансерного наблюдения не возникало.

Клинический пример 3. Пациентка К., 28 лет, поступила в гинекологическую клинику на плановое оперативное лечение. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 2-х лет. Связывает свое состояние с первыми самостоятельными родами в возрасте 26 лет.

Жалобы непроизвольное подтекание небольшого количества мочи при физической нагрузке, прыжках, кашле и чихании. Боли при половом акте.

Пациентка прошла курс БОС-терапии с кратковременным эффектом -временно купирована диспареуния, явления мочевой инконтиненции сохранены.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 78 уд. в 1 мин. АД 100/65 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, не вздут.Мочеиспускание самостоятельное, дизурии нет. Стул оформленный.

По данным УЗИ ОМТ: органической патологии органов малого таза не выявлено. УЗИ мышц промежности и тазового дна: луковично-губчатые мышцы (mm. bulbospongiosus): справа: толщина 9 мм (норма более 10 мм), структура равномерная, контуры ровные. Слева: толщина 6 мм (норма более 10 мм), структура равномерная контуры изменены за счет рубцовых включений. Диастаз задних краев луковично-губчатых мышц на уровне промежности 12 мм. УЗИ мочевыводящих путей: сфинктерный аппарат уретры сохранен, гипермобильности нет.

P.S.: наружные половые органы сформированы правильно, половая щель зияет, промежность утрачена, деформирована рубцом от эпизиотомии на 5 часов условного циферблата, поперечная мышца промежности пальпаторно не определяется, высота промежности 3 мм. Слизистая влагалища чистая, розовая, выделения слизистые, скудно. Шейка матки - визуально не изменена, светло-розового цвета, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.

Проведена проба Вальсальвы - визуализируется грыжевое выпячивание передней и задней стенок влагалища, не выходящие за пределы introitus vaginae. Гипермобильности уретры нет.

P.V.: тело матки кпереди, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Опущения матки нет. Придатки с обеих сторон не изменены, безболезненные при осмотре. Своды свободные, безболезненные. При пальпации боковых стенок влагалища и стенок таза - пуборектальная мышца слева оторвана от тела промежности, истончена. Левая пуборектальная мышца латерализована, в компенсаторном гипертонусе, чувствительная при пальпации. Пубококцигиальные мышцы с обеих сторон безболезненные при пальпации. Тонус леваторов снижен. Цифровая перинеометрия - пиковое сокращение 3 единиы. Сила сокращений по шкале Оксфорда 1 балл. Per rectum: тонус и волевое усилие достаточные. Целостность наружного сфинктера прямой кишки сохранена. За анальным каналом по передней полуокружности определяется грыжевой карман, при пальпации которого исследующий палец пролабирует в просвет влагалища (дефект ректо-вагинальной фасции).

Клинический диагноз: Пролапс тазовых органов I ст. Цистоцеле I ст. Ректоцеле I ст.Леваторная недостаточность. Рубцовая деформация промежности. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Диспареуния.

Пациентке проведено оперативное лечение в объеме: анатомический нитевой лифтинг промежности по предлагаемому способу. Через месяц после оперативного лечения проведен курс БОС-терапии (10 тренировок).

При осмотре пациентки через 3 месяца.

В результате проведения анатомического нитевого лифтинга промежности был достигнут следующий анатомический и функциональный результат: у пациентки, сформировано тело промежности, пуборектальные мышцы с обеих сторон в нормотонусе, крепятся к телу промежности, купирована стрессовая мочевая инконтиненция, ликвидирована диспареуния.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет восстановить анатомические дефекты мышц промежности, что позволяет улучшить качество жизни пациентки и купировать явления стрессовой инконтиненции.

При реализации способа достигается надежная и эстетическая реконструкция промежности, обеспечивающая возможность родоразрешения per vias naturales в дальнейшем. Обеспечивается профилактика пролапса тазовых органов, правильное положение и анатомическая структура промежности, смыкание половой щели. Улучошается качество половой жизни, купируются симптомы мочевой и анальной инконтиненций легкой степени, повышается эффективность тренировок мышц тазового дна. Кроме того, способ возможно использовать с целью решения эстетических проблем как изолированно, так и в сочетании с интимными филлерными технологиями, такими как аугментация точки «G», периуретральное введения геля, контурной пластике больших половых губ и прочими эстетическими процедурами на наружных половых органах женщины. Список литературы

1. Патент RU 2595131 Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна / Белкина Наталья Николаевна (RU), Малинина Татьяна Юрьевна (1Ш),Малинина Ольга Юрьевна (RU) - 2015109542/14, заявл. 19.03.2015, опубл. 20.08.2016 Бюл. №23.

2. Патент RU 2641852 Минимально инвазивная методика для выполнения пластики отверстия влагалища и укрепления заднего прохода / Аккардо Чиро (IT), Матано Валерио (IT), Транфалья Эджидио (IT) - №2015118407, заявл.15.05.2015, опубл. 22.01.2018 Бюл. №3.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, урологии, пластической хирургии, эстетической гинекологии. Используют две монофиламентные рассасывающиеся нити со встречной насечкой, с атравматическими колющими иглами, изогнутыми на 1/2 доли окружности. Нити проводят с помощью иглы по вершинам двух ромбов, малому и большому. Вершины ромбов формируют путем рассечения кожи: в местах проекции нижних краев луковично-губчатых мышц, в проекции медиальных частей пуборектальных мышц - на 10-15 мм выше и медиальнее седалищных бугров, на 5 мм кпереди от наружного анального сфинктера и на слизистой задней стенки влагалища на уровне гименального кольца, в местах разрезов производится туннелирование, формируя каналы с перфорированием поверхностной фасции промежности. Затем, используя первую нить, осуществляют первый вкол в проекции задней части левой луковично-губчатой мышцы с захватом ее брюшка, проведя нить до середины ее длины, выкол осуществляют через разрез в слизистой влагалища в области гименального кольца. Далее через этот же канал иглу проводят в направлении разреза над задним краем правой луковично-губчатой мышцы, с захватом ее брюшка. Второй конец этой же нити аналогичным способом проводят через задний край правой луковично-губчатой мышцы с захватом поверхностной поперечной мышцы промежности и выводят через разрез на коже промежности над верхним краем анального сфинктера. Второй вкол иглы осуществляют в этот же канал и выводят в разрез в области заднего края левой луковично-губчатой мышцы. Таким образом нити, проведенные через ткани, образуют малый ромб. Вторую нить проводят по вершинам большого ромба в противоположном направлении: начинают проведение иглы из разреза в проекции медиальной части правой лобково-прямокишечной мышцы и располагающегося выше и медиальнее седалищного бугра, вкол иглы осуществляют с захватом луковично-губчатой мышцы, после чего лигатуру выводят в раневой канал по задней стенке влагалища. Затем вторым шагом, проходя вышеупомянутые мышечные структуры с противоположной стороны, нить выводят через аналогичные разрезы справа. Вторую половину нити проводят через лобково-прямокишечную и поверхностную поперечную мышцы промежности и выводят в точке, расположенной выше наружного анального сфинктера, из которой лигатуру проводят в контралатеральную точку с захватом аналогичных мышечных структур. Иглы отсекают от нитей, начиная с нити, проведенной по малому ромбу, осуществляют компрессию на мягкие ткани промежности с одновременной тракцией лигатур. Завязывают четыре узла, погружаемых под поверхностную фасцию в предварительно сформированные раневые каналы, аналогичную процедуру повторяют с нитью, проведенной по большому ромбу. Способ позволяет достичь коррекции внешнего вида наружных половых органов, улучшить качество половой жизни у обоих партнеров, снизить дисбиотические процессы во влагалище. 1 ил., 3 пр.

Способ нитевого лифтинга промежности при недостаточности мышц тазового дна и зиянии половой щели, который выполняют посредством зазубренной шовной нити с иглами на концах, отличающийся тем, что используют две монофиламентные рассасывающиеся нити со встречной насечкой, с атравматическими колющими иглами, изогнутыми на ¹/₂ доли окружности; нити проводят с помощью иглы по вершинам двух ромбов, малому и большому, вершины ромбов формируют путем рассечения кожи: в местах проекции нижних краев луковично-губчатых мышц, в проекции медиальных частей пуборектальных мышц - на 10-15 мм выше и медиальнее седалищных бугров, на 5 мм кпереди от наружного анального сфинктера и на слизистой задней стенки влагалища на уровне гименального кольца, в местах разрезов производится туннелирование, формируя каналы с перфорированием поверхностной фасции промежности, затем, используя первую нить, осуществляют первый вкол в проекции задней части левой луковично-губчатой мышцы с захватом ее брюшка, проведя нить до середины ее длины, выкол осуществляют через разрез в слизистой влагалища в области гименального кольца, далее через этот же канал иглу проводят в направлении разреза над задним краем правой луковично-губчатой мышцы, с захватом ее брюшка; второй конец этой же нити аналогичным способом проводят через задний край правой луковично-губчатой мышцы с захватом поверхностной поперечной мышцы промежности и выводят через разрез на коже промежности над верхним краем анального сфинктера; второй вкол иглы осуществляют в этот же канал и выводят в разрез в области заднего края левой луковично-губчатой мышцы, таким образом, нити, проведенные через ткани, образуют малый ромб; вторую нить проводят по вершинам большого ромба в противоположном направлении: начинают проведение иглы из разреза в проекции медиальной части правой лобково-прямокишечной мышцы и располагающегося выше и медиальнее седалищного бугра, вкол иглы осуществляют с захватом луковично-губчатой мышцы, после чего лигатуру выводят в раневой канал по задней стенке влагалища, затем вторым шагом, проходя вышеупомянутые мышечные структуры с противоположной стороны, нить выводят через аналогичные разрезы справа, вторую половину нити проводят через лобково-прямокишечную и поверхностную поперечную мышцы промежности и выводят в точке, расположенной выше наружного анального сфинктера, из которой лигатуру проводят в контралатеральную точку с захватом аналогичных мышечных структур, иглы отсекают от нитей, начиная с нити, проведенной по малому ромбу, осуществляют компрессию на мягкие ткани промежности с одновременной тракцией лигатур, завязывают четыре узла, погружаемых под поверхностную фасцию в предварительно сформированные раневые каналы, аналогичную процедуру повторяют с нитью, проведенной по большому ромбу.