Способ доступа к верхушке корня зуба фронтального отдела верхней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и может быть использовано при проведении резекции верхушки корня зуба, цистотомии, цистэктомии.

Операция резекции верхушки корня зуба является одним из самых эффективных способов лечения одонтогенных периапикальных воспалительных процессов, дающий максимальный результат и позволяющий сохранить функционально-пригодный зуб. В большинстве случаев данную операцию выполняют во фронтальном отделе верхней челюсти [1, 2]. Благодаря современным технологиям предварительного планирования и пространственной печати стереолитографических шаблонов, сегодня возможно на этапе подготовки к хирургической операции спланировать оптимальный доступ к месту проведения хирургической манипуляции, учитывая точную локализацию и размер патологического процесса, а также определить точное топографическое расположение анатомических образований, в области которых будет произведено выведение раствора местного анестетика [3]. Все вышеперечисленное позволяет полностью спланировать хирургическое вмешательство, включая процесс местного обезболивания, делая операцию прогнозируемой и легко воспроизводимой.

Аналог:

Известен способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти, заключающийся в проведении разреза, отслаивании слизисто -надкостничного лоскута при помощи распатора, трепанации наружной стенки зубной альвеолы, резекции патологического очага, укладывании слизисто -надкостничного лоскута на место, фиксации лоскута швами [4].

Недостатком данного способа является тот факт, что отсутствует предварительное планирование хирургического доступа к патологическому очагу в костной ткани, имеется высокий риск травмирования мягких тканей полости рта, не указывается способ местного обезболивания при данной технике операции.

Известен способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти, при котором на костную ткань и/или зубы укладывают стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещают предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции, резекцию кости и патологического очага проводят в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удаляют. Рану ушивают [5].

Недостатком данного способа является тот факт, что необходимо наличие дополнительного стерильного адаптера из эластичного материала, который может давать некое смещение в силу своей эластичности, а также необходимость отслаивания слизисто-надкостничного лоскута большого объема, что обусловлено индивидуальной адаптацией шаблона к костной ткани. Также не указывается способ местного обезболивания при данной технике операции.

Также известен способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти, при котором производят разрезание и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области операции, производят остеотомию кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти, отличающийся тем, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место [6].

Недостатком данного технического решения является тот факт, что доступ к апикальной части корней моляров нижней челюсти производят без использования направляющего шаблона, что обуславливает возможность травмирования близлежащих анатомических образований. Также не указывается способ местного обезболивания при данной технике операции. Ближайший аналог:

Известен способ проведения резекции корней зубов верхней челюсти. С помощью предварительного компьютерного обследования пациента и компьютерного ЗД-моделирования изготавливается навигационный шаблон из биосовместимого медицинского полимера по объемной модели верхней челюсти пациента, полученной соединением данных конусно-лучевой компьютерной томографии и оптического сканирования челюсти. При этом, на шаблоне в зоне предполагаемой операции, в проекции деструктивного костного очага и корня зуба, по его границам выполнено направляющее отверстие для доступа к патологическому очагу и осуществлению резекции. [7]

Недостатком данного технического решения является обезболивание непосредственно области проекции верхушек корней проблемных зубов при данной технике операции. Это влечет возможность неполного обезболивания зоны оперативного вмешательства и наличие болевых ощущений у пациента.

Задачей предложенного способа проведения операции является повышение эффективности обезболивания тканей зоны операции, обеспечение выключения болевой чувствительности большего объема тканей, снижение нагрузки местного анестетика на организм пациента и облегчение костного доступа к верхушке оперируемого зуба во фронтальном отделе верхней челюсти, реализуемая за счет предварительного планирования местного обезболивания и оперативного вмешательства, а также повышение достоверности осуществления доступа к патологической зоне.

Сущностью данного изобретения является то, что с помощь шаблона для подглазничной анестезии, вводят через иглу анестетик в подглазничную зону, шаблон снимают, разрезают слизистую оболочку в проекции верхушки проблемного зуба, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, вновь надевают второй шаблон с отверстием напротив верхушки проблемного зуба и через него вводят фрезу, и верхушку зуба резецируют.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности обезболивания тканей зоны операции, выключение болевой чувствительности большего объема тканей, снижение нагрузки местного анестетика на организм пациента и облегчение костного доступа к верхушке оперируемого зуба во фронтальном отделе верхней челюсти, реализуемая за счет предварительного планирования местного обезболивания и оперативного вмешательства. Данный технический результат достигнут за счет того, что с помощью направляющего отверстия напротив причинного зуба, осуществляют введение через иглу анестетика в подглазничную зону, шаблон снимают, разрезают слизистую оболочку в проекции верхушки проблемного зуба, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, вновь надевают второй шаблон с отверстием напротив верхушки проблемного зуба и через него вводят фрезу, и верхушку зуба резецируют.

Способ осуществляют следующим образом:

1. Устанавливают диагноз пациенту.

2. Производят конусно-лучевую компьютерную томографию пациенту, которая включает в себя зону проведения будущей операции, а также топографическое расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти.

3. У пациента снимают оттиск с верхней челюсти с максимальным захватом переходной складки при помощи слепочной массы. Полученный оттиск заливают гипсом III или IV класса. Готовую гипсовую модель сканируют зуботехническим сканером и создают виртуальную модель в STL (stereolithography) формате.

4. Производят сопоставление конусно-лучевой компьютерной томографии пациента и 3Д слепка пациента в программе для индивидуального компьютерного моделирования в стоматологии. Производят компьютерное ЗД-моделирование и определение основных ориентиров для проведения операции- подглазничного отверстия и зоны патологического очага корня причинного зуба. Отмеряют глубину погружения иглы для анестезии в компьютерной программе.

5. Осуществляют изготовление двух самостоятельных шаблонов один из которых позволяет выполнить подглазничную анестезию, а другой - создать необходимое окно костного доступа в заранее планируемом месте альвеолярного отростка верхней челюсти.

После изготовления шаблонов осуществляют их техническую обработку и готовые обработанные шаблоны передают врачу стоматологу-хирургу.

6. Производят антисептическую обработку полости рта. Устанавливают и закрепляют стереолитографическую трехмерную модель шаблона для проведения подглазничной анестезии на зубы.

7. Вводят в прямолинейный сквозной канал направляющего отверстия индивидуального шаблона иглу с аспирационным карпульным шприцом. Предварительно с помощью специального резинового стоппера отмеряют полученную ранее глубину погружения иглы для проводниковой анестезии в области подглазничного отверстия. Иглу продвигают по осевому каналу направляющего отверстия до упора резинового стоппера. Производят аспирационную пробу с помощью аспирационного карпульного шприца. Если аспирационная проба отрицательна, то выводят раствор местного анестетика в области подглазничного отверстия и блокируют проведение болевой чувствительности нерва, дающего болевую чувствительность зоны проведения операции.

*при положительной аспирационной пробе иглу продвигают либо вперед в ткани на глубину 1-2 мм, либо из тканей «на себя» на глубину 1-2 мм, добиваясь отрицательной аспирационной пробы.

8. После проведения проводникового обезболивания в области подглазничного отверстия аспирационный карпульный шприц выводят в обратном направлении по осевому каналу. Время наступления местного обезболивания зоны операции составляет 3-5 минут. В течение этого времени возможно легкое массирование кожных покровов области проекции подглазничного отверстия на кожу для лучшего проникновения раствора местного анестетика в ткани.

9. После наступления адекватного местного обезболивания зоны операции приступают к выполнению самой операции. Шаблон для проведения местного обезболивания вынимают из полости рта. Зона операции обрабатывается раствором антисептика, проверяется болевая чувствительность. При отсутствии болевой реакции производят стандартную методику доступа к костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти-делают разрез необходимого дизайна слизистой оболочки полости рта и распатором тупо отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, создавай доступ к костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, а также пространство для костного доступа в области операции.

10. После полной отслойки слизисто-надкостничного лоскута производят установку второго шаблона с навигационным окном для создания костного доступа в области планируемой операции, проверяют на отсутствие подвижности шаблона и наличие стабильности на опорных зубах. Приступают к созданию костного доступа.

Сам доступ к костной ткани может осуществляться либо с помощью костной фрезы, стержень которой упирается во внутренние стенки навигационного окна и не позволяет фрезе «выйти» за пределы оперативного костного доступа, либо с помощью специальных костных фрез для открытого синус-лифтинга системы «Dentium DASK». Диаметр направляющего окна возможно точно сопоставить с диаметром костных фрез для открытого синус-лифтинга «Dentium DASK», обеспечивая тем самым безопасный и полностью выверенный диаметр окна костного доступа.

11. После создания прямого костного доступа к месту проведения операции шаблон для создания костного доступа снимают с опорных зубов и убирают из полости рта. Дальнейший ход проведения операции стандартный, и зависит от цели проведения оперативного вмешательства- цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием и т.д.

Клинический пример:

В клинику стоматологии обратилась пациентка Т. 29 лет, с целью профилактического осмотра. При проведении рентгенологического исследования методом конусно-лучевой компьютерной томографии в области верхушки ранее леченого эндодонтически зуба 22 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами 5*6 мм.

После проведения осмотра и проведения диагностики было принято решение провести цистоэктомию с резекцией верхушки корня зуба 22 по предлагаемому способу.

Пациенту было проведено сканирование верхнего зубного ряда. Полученные данные конусно-лучевой компьютерной томографии и виртуальной модели верхней челюсти объединены в программе 3Diagnosys. Виртуальная модель сопоставляются относительно компьютерной томографии. В полученном проекте определили подглазничное отверстие и спланировали окно для проведения цистэктомии в области верхушки зуба 22. В программе PlastyCAD открывается проект и с помощью определенной последовательности инструментов создали виртуальный индивидуальный шаблон для проведения анестезии в области подглазничного отверстия, а также шаблон с отверстием диаметром 6 мм напротив верхушки зуба 22. Определили глубину погружения иглы - 23,9 мм. Индивидуальный шаблон смоделировали с условием плотного охвата коронковой части от зуба 16 до 26. Готовый проект сохранили и выгрузили в STL формате. После чего произведена печать шаблонов в ЗД принтере Photon Mono SE. Готовый напечатанные шаблоны обрабатывались техническим спиртом в первой мойке Anycubic, а затем во второй ультразвуковой мойке. Далее шаблоны стерилизовали методом автоклавирования и передали врачу с имеющимися данными.

Произведена антисептическая обработка полости рта пациентки. В области переходной складки зуба 22 произведена аппликационная анестезия. Первый шаблон надевается на зубы верхней челюсти с условием их плотного охвата, проверяется его стабильность. Врач подготавливает аспирационный карпульный шприц с карпулой раствора местного анестетика Sol. Ultracaini D.S. forte 1,7 ml и иглу длинной 30 мм. По имеющимся данным компьютерного моделирования с помощью специального резинового стоппера и линейки отмерили на игле расстояние 23,9 мм. После подготовки иглы приступили к проведению анестезии- в направляющий осевой канал фиксированного на зубах шаблона ввели иглу в ткани до упора стоппера в стойку осевого канала. После чего врач провел аспирационную пробу - проба отрицательна. Осуществил выведение раствора местного анестетика. Игла выводится в обратном направлении. Шаблон для проведения подглазничной анестезии сняли с зубов верхней челюсти и извлекли из полости рта. После наступления адекватного обезболивание тканей операционного поля произведен разрез скальпелем до кости. Сформированный слизисто-надкостничный лоскут смещен в апикальном направлении.

После создания доступа к костной ткани в области верхушки зуба 22 на зубы надели шаблон для создания костного доступа с условием плотного охвата зубов, проверили его стабильность. Затем врач использовал костную фрезу для доступа к верхушке зуба 22. При этом внутренний контур направляющего окна позволял работать фрезой точно по заданному контуру проекции верхушки зуба 22 на вестибулярную часть альвеолярного отростка верхней челюсти. После создания доступа к верхушке зуба 22 шаблон сняли и извлекли из полости рта, провели цистоэктомию и резекцию верхушки зуба 22 с последующим ретроградным пломбированием материалом ProRoot. После чего края разреза уложили на место и глухо ушили узловыми швами.

Процесс заживления происходил первичным натяжением, признаки воспаления отсутствовали. Швы удалялись на 10 сутки после операции. По результатам компьютерной томографии, проведенной через 4 месяца после операции, - очаг деструкции костной ткани в проекции верхушки зуба 22 отсутствовал.

Клинический пример №2

В клинику стоматологии обратился пациент В. 33 года, с целью профилактического осмотра. При проведении рентгенологического исследования методом конусно-лучевой компьютерной томографии в области верхушки ранее леченого эндодонтически зуба 11 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами 4*5 мм.

После проведения осмотра и проведения диагностики было принято решение провести цистоэктомию с резекцией верхушки корня зуба 11 по предлагаемому способу.

Пациенту было проведено сканирование верхнего зубного ряда. Полученные данные конусно-лучевой компьютерной томографии и виртуальной модели верхней челюсти объединяются в программе 3Diagnosys. Виртуальная модель сопоставляется относительно компьютерной томографии. В программе Plasty С AD открывается проект и с помощью определенной последовательности инструментов создали виртуальный индивидуальный шаблон для проведения анестезии в области подглазничного отверстия, а также шаблон с отверстием диаметром 5 мм напротив верхушки зуба 11. Индивидуальный шаблон смоделировали с условием плотного охвата коронковой части от зуба 16 до 26. Определили глубину погружения иглы - 22,8 мм. Готовый проект сохранили и выгрузили в STL формате. После чего произведена печать шаблонов в ЗД принтере Photon Mono SE. Готовый напечатанные шаблоны обрабатывались техническим спиртом в первой мойке Anycubic, а затем во второй ультразвуковой мойке. Далее шаблоны стерилизовали методом автоклавирования и передали врачу с имеющимися данными.

Произведена антисептическая обработка полости рта пациентки. В области переходной складки зуба 11 произведена аппликационная анестезия. Первый шаблон надевается на зубы верхней челюсти с условием их плотного охвата, проверяется его стабильность. Врач подготавливает аспирационный карпульный шприц с карпулой раствора местного анестетика Sol. Ultracaini D.S. forte 1,7 ml и иглу длинной 30 мм. По имеющимся данным компьютерного моделирования с помощью специального резинового стоппера и линейки отмерили на игле расстояние 22,8 мм. После подготовки иглы приступили к проведению анестезии- в направляющий осевой канал фиксированного на зубах шаблона ввели иглу в ткани до упора стоппера в стойку осевого канала. После чего врач провел аспирационную пробу - проба отрицательна. Осуществил выведение раствора местного анестетика. Игла выводится в обратном направлении. Шаблон для проведения подглазничной анестезии сняли с зубов верхней челюсти и извлекли из полости рта. После наступления адекватного обезболивание тканей операционного поля произведен разрез скальпелем до кости. Сформированный слизисто-надкостничный лоскут смещен в апикальном направлении.

После создания доступа к костной ткани в области верхушки зуба 11 на зубы надели шаблон для создания костного доступа с условием плотного охвата зубов, проверяется его стабильность. Затем врач использовал костную фрезу для доступа к верхушке зуба 11. При этом внутренний контур направляющего окна позволял работать фрезой точно по заданному контуру проекции верхушки зуба 11 на вестибулярную часть альвеолярного отростка верхней челюсти. После создания доступа к верхушке зуба 11 шаблон сняли и извлекли из полости рта, провели цистоэктомию и резекцию верхушки зуба 11 с последующим ретроградным пломбированием материалом ProRoot. После чего края разреза уложили на место и глухо ушили узловыми швами.

Процесс заживления происходил первичным натяжением, признаки воспаления отсутствуют. Швы удалялись на 14 сутки после операции. По результатам компьютерной томографии, проведенной через 5 месяцев после операции, - очаг деструкции костной ткани в проекции верхушки зуба 11 отсутствовал.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Кривобокова И.Ю., Щербаков В.В., Снурницына 3.А. Зубосохраняющие операции-выбор врача и пациента // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2009. - №. 2. - С. 39-42.

2. Ойдупова А.В., Пинелис И.С, Катман М.А. РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ // Теория и практика современной стоматологии. - 2022. - С. 198-201.

3. Багатурия Г.О. Перспективы использования 3D-печати при планировании хирургических операций // Медицина: теория и практика. - 2016. - Т. l. - №1. - С. 26-35.

4. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. ТГ Робустовой // М.: Медицина. - 2002. - С. 142-143.

5. Российский патент МПК А61В 17/24 RU 2523352 C1

6. Российский патент МПК А61В 17/00 А61В 18/18 RU 2655082 C1

7. Йе С. и соавт. Новый метод периапикальной микрохирургии с помощью ЗО-технологии: клинический случай // ВМС Oral Health. - 2018. - Т. 18. -С. 1-7.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при проведении резекции верхушки корня зуба, цистотомии, цистэктомии. Осуществляют компьютерное обследование патологического образования, создание виртуальной модели в STL формате, 3D–моделирование индивидуального шаблона, изготовление индивидуального шаблона, обезболивание зоны операции, разрез слизистой оболочки в периапекальной области, откидывание слизисто-надкостничного лоскута, помещение предварительно изготовленного шаблона, имеющего окно, в проекции патологического очага. При этом с помощью компьютерного обследования дополнительно определяют топографическое расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти. Производят 3D–моделирование индивидуального шаблона для проведения подглазничной анестезии и 3D–моделирование индивидуального шаблона окном для создания костного доступа в области планируемой операции. Затем осуществляют изготовление шаблонов, с помощью резинового стоппера отмеряют полученную при 3D–моделировании глубину погружения иглы для проводниковой анестезии в области подглазничного отверстия. Устанавливают в полости рта шаблон для подглазничной анестезии, продвигают иглу по осевому каналу направляющего отверстия до упора резинового стоппера, производят аспирационную пробу и при отрицательной аспирационной пробе вводят раствор анестетика в область подглазничного отверстия. Причем после наступления обезболивания разрезают слизистую оболочку в проекции верхушки проблемного зуба, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, производят установку шаблона с окном и приступают к созданию костного доступа. Способ, за счет предварительного планирования местного обезболивания и оперативного вмешательства, позволяет повысить эффективность обезболивания тканей зоны операции, обеспечить выключение болевой чувствительности большего объема тканей и снизить нагрузки местного анестетика на организм пациента. 2 пр.

Способ доступа к верхушке корня зуба фронтального отдела верхней челюсти, включающий компьютерное обследование патологического образования, создание виртуальной модели в STL формате, 3D–моделирование индивидуального шаблона, изготовление индивидуального шаблона, обезболивание зоны операции, разрез слизистой оболочки в периапекальной области, откидывание слизисто-надкостничного лоскута, помещение предварительно изготовленного шаблона, имеющего окно, в проекции патологического очага, отличающийся тем, что с помощью компьютерного обследования дополнительно определяют топографическое расположение подглазничного отверстия на передней поверхности тела верхней челюсти, производят 3D–моделирование индивидуального шаблона для проведения подглазничной анестезии и 3D–моделирование индивидуального шаблона окном для создания костного доступа в области планируемой операции, затем осуществляют изготовление шаблонов, с помощью резинового стоппера отмеряют полученную при 3D–моделировании глубину погружения иглы для проводниковой анестезии в области подглазничного отверстия, устанавливают в полости рта шаблон для подглазничной анестезии, продвигают иглу по осевому каналу направляющего отверстия до упора резинового стоппера, производят аспирационную пробу и при отрицательной аспирационной пробе водят раствор анестетика в область подглазничного отверстия, причем после наступления обезболивания разрезают слизистую оболочку в проекции верхушки проблемного зуба, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, производят установку шаблона с окном и приступают к созданию костного доступа.