Способ определения типа лактоацидоза у пациентов реанимационного отделения Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезнях.

Лактат - это продукт клеточного метаболизма, соль молочной кислоты, образующаяся при замещении иона водорода молочной кислоты на Na+ или К+. Измерение концентрации лактата является общепринятым тестом во всем мире. В первую очередь быстрый анализ лактата необходим в отделениях реанимации, скорой помощи, хирургии, травматологии, роддомах и перинатальных центрах, а так же в эндокринологических отделениях и спортивной медицине («Лактат в оценке тяжести критических состояний», Соловьева И.В., 2018 г.). Доказана роль оценки уровня лактата крови у больных, находящихся в критическом состоянии, в качестве: показателя кислородной задолженности тканей; показателя эффективности проводимой терапии; прогностического признака неблагоприятного исхода лактатацидоз [3]. Концентрация лактата - это показатель кислородной задолженности тканей при целом ряде состояний (Первушин Ю.В., Зинина А.Н., Рогова С.Ш. Лактат. Актуальность исследования и возможности определения. Краткое пособие для врачей- лаборантов. Москва-Ставрополь, 2010).

Известен способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы (Патент на изобретение «Способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы», RU 2 636 824, авторы: Щеколова Н.Б., Зубарева Н.С., 28.11.2017 г.), где у больного в сыворотке крови определяют лактат в первые двое суток после травмы и при его значении выше 2,0 ммоль/л прогнозируют возможность развития инфекционных осложнений, при значении ниже 2,0 ммоль/л прогнозируют благоприятное течение травматической болезни. Таким образом, у врача есть возможность в своевременном получении информации только об одном из типов нарушений лактата - тип В₁ следовательно, представленный способ не может быть применим для пациентов при отеке легких, застойной сердечной недостаточности и др. (тип А), при передозировке препаратами, отравлении ядами (тип В₂), врожденных аномалиях (тип В₃). Способ не позволяет прогнозировать лактатацидоз с целью блокирования его развития, проведения профилактических мероприятий. Недостатком представленного способа также является то, что направлен только на пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы, тогда как тканевая гипоксия развивается у пациентов при нахождении в критическом состоянии спровоцированным множественными причинными факторами.

Существует способ диагностики определения содержания лактата крови при черепно-мозговой травме (Н.А. Терехина, П.А. Акимов, Г.В. Анисимов, Диагностическое значение определения содержания лактата крови при черепно-мозговой травме // Вестник новых медицинских технологий - 2012 - Т. XIX, №4 - С. 58-59). По результату содержания лактата в плазме крови на 5 сутки посттравматического периода прогнозируют исходы травматических внутричерепных гематом. Способ направлен на диагностику лактатацидоза только тип В1, для определения лактата в плазме крови в данном исследовании требуется применение набора реагентов «DiaSys Лактат ФС», что увеличивает экономическую стоимость исследования.

В работе К.В. Бударовой и соавт.представлена оценка значимости лактата в интенсивной терапии новорожденных (Бударова К.В., Шмаков А.Н., Сирота С.И. Оценка значимости лактата в интенсивной терапии новорожденных// Педиатр, 2017, том 8, выпуск 3 с. 75-80), по данной которой по уровню лактата оценивают высокую вероятность неблагоприятного течения послеоперационного периода. Способ направлен на диагностику лактатацидоза только тип В1, а сами авторы отмечают, что Показатель лактатемии является неспецифическим маркером течения патологического процесса, что определяет значимость не абсолютных значений его, а динамической оценки. Следовательно, свою эффективность способ показывает только при мониторинге за пациентом.

Известен способ определения лактата в крови у пациентов с политравмой (Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Агаджанян В.В. Уровень лактата в крови как прогностический фактор летальности у пациентов с политравмой // ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA, №4, 2017), где содержание лактата в цельной венозной крови определяли в первые три часа после поступления в стационар. Но способ требует дополнительного оснащения анализатором критических состояний «Roche Omni S» (Германия), что увеличивает экономическую составляющую. Способ направлен только на диагностику лактатацидоза тип В1, а основной его результат состоит в том, что пациенты нуждаются в тщательном обследовании и контролировании, тогда как важное значение для индивидуального ведения пациента несомненно играет и своевременная коррекция лечения и более конкретные сроки мониторинга.

Наиболее близким прототипом является работа И.В. Соловьевой в определении лактата для оценки тяжести критических состояний (Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний, М. - 2018 - 34 с.) По данным представленной работы определение лактата требует специальных биосенсоров - это аналитические устройства, использующие биологические материалы для "узнавания" определенных молекул и выдающие информацию об их присутствии и количестве в виде электрического сигнала. Не все лаборатории лечебных учреждений оснащены представленными технологиями. В пособии предложен стандартный подход определения лактатацидоза - это лабораторные критерии. К лабораторным критериям диагностики лактатацидоза относятся: увеличение содержания лактата в крови (более 5 ммоль/л); уменьшение бикарбонатов крови (ниже 22 ммоль/л); снижение резервной щелочности (ниже 50%); умеренная гипергликемия (12-14-16 ммоль/л) или нормогликемия; отсутствие ацетонурии. Эффективен способ только при получении результатов всех вышеперечисленных показателей, что является стандартом, но трудоемко и занимает длительный временной промежуток.

Вышеописанные способы характеризуются определенным временным интервалом получения информативных результатов, являются сложными и трудоемки в совокупности сопоставления всех показателей. В представленных работах отсутствует возможность определения типа лактоацидоза, появление изменений уже на фоне возникшей патологии. Требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно прогнозировать тип нарушений уровня лактата, для своевременного назначения не только лечебных мероприятий, но и профилактических, способствующих раннему блокированию патогенетических звеньев развития и прогрессирования изменений уровня лактата. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения о возможностях компьютерной томографии легких, для визуализации их паренхимы, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, для прогнозирования типов нарушений лактата.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими реаниматологов, пульмонологов, токсикологов, кардиологов, гастроэнтерологов, врачей инфекционистов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены отсутствием изменений на ранних стадиях, когда запускаются адаптивные механизмы макроорганизма, а своевременное вмешательство специалиста может сыграть ключевую роль в блокировании прогрессирования патогенетических звеньев. Оценка программа Thoracic VCAR даст возможность прогнозировать типы нарушений лактата крови, позволит снизить риск осложнений, летальных исходов, улучшить прогноз для пациентов реанимационного отделения.

Задачей предлагаемого изобретения является определение типа лактоацидоза у пациентов реанимационного отделения. Сущность предлагаемого способа определения типа лактоацидоза у пациентов реанимационного отделения, включающий проведение компьютерной томографии легких, с визуализацией их паренхимы, отличающийся тем, что осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, проводят количественную (%) и качественную оценку интерстициального компонента, на основании полученных данных определяют тип лактоацидоза.

Способ осуществляют с помощью компьютерного томографа. У нас это компьютерный томограф «GE REVOLUTION EVO» 64 среза, положение пациента горизонтальное, на спине, руки пациента располагаются за головой. После укладки пациента на ложемент проводят компьютерную томографию легких, для визуализации их паренхим, отличающийся тем, что затем осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, проводят количественную (%) и качественную оценку интерстициального компонента.

Делают вывод: 20% - 40% и синий паттерн – лактоацидоз тип А, 25% - 40% и красный паттерн - лактоацидоз тип В1, 45% - 59% и красный паттерн - лактатацидоз тип В2, 41% - 55% и синий паттерн - лактоацидоз тип ВЗ, менее или равно 19,9%, синий паттерн - возникновения лактоацидоз отсутствует.

Референтным методом для проверки полученных данных по программе Thoracic VCAR, стали лабораторные методы исследования, позволившие оценивать гипоперфузию, гипоксию, нарушения обмена, которые включали получение венозной цельной крови для определения уровня лактата (норма 0,5-2,2 ммоль/л), бикарбонаты крови, резервная щелочность, парциальное давление кислорода в артериальной крови (рО₂): менее 70 мм рт.ст. - артериальная гипоксемия; и инструментальный метод исследования - оценка артериального давления.

Пример №1: Больная Р., 69 лет.

Госпитализирована в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 13 сентября 2023 года, в реанимационное отделение с диагнозом: отравление угарным газом.

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.

В связи с госпитализацией было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=19,9%, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=1,8 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=96 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление -119/74 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антиоксидантной терапии, контроль водно-электролитного баланса, реологических свойств крови, кардиопротективная терапия, профилактическое назначение препаратов улучшающие перфузию. Принято решение мониторинг жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 24 часа пребывания в отделении реанимации, КТ - контроль легких с программой Thoracic VCAR в условиях отделения токсикологии через 14 дней.

Отдаленные результаты: через 14 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=0,4%, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=0,9 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 123/78 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент выписан из отделения токсикологии в удовлетворительном состоянии.

Пример №2: Больной Л., 49 лет.

Доставлен скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 3 апреля 2023 года, в реанимационное отделение с диагнозом: астматический статус.

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легочной ткани сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=23% справа 34% слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип А по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,0 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=65 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление -105/67 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип А.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - пульмонолога, кардиолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано назначение препаратов в лечебной дозе, улучшающих перфузию тканей, проведение антиоксидантной, антигистаминной терапии, парентеральное введение препаратов улучшающих водно-электролитный баланс, кардиопротективная и антигистаминная терапия, профилактическое назначение нефропротекторов. Контроль жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 12 часов. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 2 дня.

Отдаленные результаты: через 2 дня после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=18,1% справа, 16,2% - слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=0,3 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=95 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 128/90 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент переведен из отделения реанимации в стационар пульмонологического профиля в состоянии средней степени тяжести. Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR не требуется.

Пример №3: Больная С, 47 лет

Доставлена скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 12 декабря 2023 года, в реанимационное отделение с диагнозом: цирроз печени. Осложнение: портальная гипертензия II ст.

Объективно: заторможена, кожные покровы иктеричны, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легочной ткани мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен в объеме, за счет асцита, напряжен, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 2,5 см, нижний край пальпируется, бугристый.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=34% справа, 40% слева, красный паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип B₁ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,0 ммоль/л - норма, бикарбонаты 15 ммоль/л, резервная щелочность крови 32 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=98 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 120/67 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В\.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - гастроэнтеролог, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия.

Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=11,3% справа, 10,9% - слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=1,1 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), р02-95 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 125/90 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент переведен из отделения реанимации в стационар гастроэнтерологического профиля в состоянии средней степени тяжести. Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR не требуется.

Пример №4: Больной Ж, 55 лет

Доставлена скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 12 декабря 2023 года, в реанимационное отделение с диагнозом: рак ободочной кишки, метастазы в печени.

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен в объеме, за счет асцита, не напряжен, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 1,5 см, нижний край пальпируется, плотный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=25% справа, 39% слева, красный паттерн.

Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип B₁ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=5,0 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 17 ммоль/л, резервная щелочность крови 41 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=96 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление -123/71 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В].

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - гастроэнтеролог, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия.

Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=40% справа, 39% слева, красный паттерн.

Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип B₁ по данным программы Thoracic VCAR сохраняется, динамика отрицательная.

Референтный метод - уровень лактата=9,2 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 8 ммоль/л, резервная щелочность крови 34 ммоль/л - есть нарушение обмена), р02=69 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление -110/60 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип B₁. Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - гастроэнтеролог, врача лучевой диагностики, врач-онколог.Рекомендовано усилить парентеральное введение натрий бикарбоната, продолжить коррекцию жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Перевод пациента на ИВЛ.

Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR требуется, после стабилизации состояния.

В течение 48 часов отрицательная клинико-лабораторная динамика, летальный исход через 72 часа.

Пример №5: Больной Ч., 38 лет

Доставлен скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 2 января 2024 года, в реанимационное отделение с диагнозом: Отравление этанолом.

Объективно: заторможена, кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 1,5 см, нижний край пальпируется, плотный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=47% справа, 52% слева, красный паттерн.

Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип В₂ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,0 ммоль/л - норма, бикарбонаты 10 ммоль/л, резервная щелочность крови 27 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=94 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 119/70 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₂.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - гастроэнтеролога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=19,9% справа, 17,3% - слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=0,5 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=98 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 127/90 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент переведен из отделения реанимации в стационар гастроэнтерологического профиля в состоянии легкой степени тяжести. Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR не требуется.

Пример №6: Больной 3, 35 лет

Доставлена скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 12 декабря 2023 года, в реанимационное отделение с диагнозом: наркотическая зависимость.

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легочной ткани. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=49% справа, 55% слева, красный паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип В₂ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=3,1 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 15 ммоль/л, резервная щелочность крови 31 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=96 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 126/80 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₂.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия.

Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=55%» справа, 59% слева, красный паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип В₂ по данным программы Thoracic VCAR сохраняется, динамика отрицательная.

Референтный метод - уровень лактата=11,3 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 9 ммоль/л, резервная щелочность крови 21 ммоль/л - есть нарушение обмена), р02=94 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 111/61 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₂. Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано усилить парентеральное введение натрий бикарбоната, продолжить коррекцию жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Перевод пациента на ИВЛ.

Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR требуется, после стабилизации состояния.

В течение 24 часов отрицательная клинико-лабораторная динамика, летальный исход через 48 час.

Пример №7: новорожденный 14 часов жизни.

Роды в перинатальном центре ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 2024 год, переведен в реанимационное отделение в первые часы жизни с диагнозом: дыхательная недостаточность, респираторный дистресс - синдром.

Объективно: кожные покровы бледные, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 1 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких изменена за счет двухстороннего интерстициального компонента; интерстициальный компонент=41% справа, 53% слева, синий паттерн. Заключение: КТ - признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии; лактатацидоз тип В₃ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,2 ммоль/л - норма, бикарбонаты 15 ммоль/л, резервная щелочность крови 44 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=82 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление - 70/20 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₃.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - неонатолога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 3 дня.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация снижена за счет процесса консолидации с обеих сторон; интерстициальный компонент=50,9% справа, 55,1% - слева, синий паттерн. Заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония, отрицательная динамика; лактатацидоз тип В₃ по данным программы Thoracic VCAR, отрицательная динамика.

Референтный метод уровень лактата=6,2 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 9 ммоль/л, резервная щелочность крови 21 ммоль/л - прогрессирует нарушение обмена), рO2=51 мм рт.ст. (прогрессирует артериальная гипоксия); артериальное давление - 50/11 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₃. Динамика отрицательная.

Летальный исход в течение суток. Аутопсия легочной ткани: врожденные лимфангиоэктазии.

Пример №8: новорожденный 3 часа жизни.

Роды в перинатальном центре ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 2022 год, переведен в реанимационное отделение в первые часы жизни с диагнозом: дыхательная недостаточность, респираторный дистресс -синдром. На 20-неделе беременности установлено - бронхолегочная секвестрация. Объективно: кожные покровы бледные, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Экстралобарный секвестр правого легкого; интерстициальный компонент=51% справа, 42% слева, синий паттерн. Заключение: КТ - признаки врожденной патологии правого легкого - эктсралобарный секвестр правого легкого; лактатацидоз тип В₃ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,2 ммоль/л - норма, бикарбонаты 17 ммоль/л, резервная щелочность крови 45 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=82 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление - 70/22 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₃.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - неонатолога, врача - хирурга, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение оперативного вмешательства в связи с нарастанием дыхательной недостаточности, парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 3 дня.

Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения хирургического вмешательства и лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Постоперационные изменения правого легкого; интерстициальный компонент=9,1% справа, 5,3%о - слева, синий паттерн. Заключение: Постоперационные изменения правого легкого; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR, положительная динамика.

Референтный метод уровень лактата=0,5 ммоль/л - норма, бикарбонаты 22 ммоль/л, резервная щелочность крови 50 ммоль/л - нет нарушения обмена), р02=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 80/50 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза. Динамика положительная.

Пример №9: Больной Ш., 51 года

Доставлен скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 3 марта 2024 года, в реанимационное отделение с диагнозом: тяжелая анемия.

Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легочной ткани мелко-пузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=29% справа, 22% слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип А по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=1,7 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=77 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление -1009/63 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип А.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - гематолога, кардиолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано назначение препаратов в лечебной дозе, улучшающих перфузию тканей, проведение антиоксидантной, лечение анемии, парентеральное введение препаратов улучшающих водно-электролитный баланс, кардиопротективная терапия, профилактическое назначение нефропротекторов. Контроль жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 12 часов. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 2 дня.

Отдаленные результаты: через 2 дня после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=19,1%) справа, 9,1%) - слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=0,4 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO02=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 120/81 мм рт.ст. (норма). Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент переведен из отделения реанимации в стационар гематологического профиля в состоянии средней степени тяжести. Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR не требуется.

Пример №10: Больная 3., 49 лет.

Доставлена скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 11 января 2024 года, в реанимационное отделение с диагнозом: хроническая болезнь почек, терминальная почечная недостаточность.

Объективно: заторможенность, спутанность сознания, кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот увеличен в объеме, за счет асцита, не напряжен, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=53% справа, 58% слева, красный паттерн.

Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип В2 по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=6,4 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 13 ммоль/л, резервная щелочность крови 33 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=97 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 123/71 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип B₁.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - нефролога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия.

Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=59% справа, 59% слева, красный паттерн. Заключение: интерстициальные изменения в легких с обеих сторон характерные для пациента с терминальной почечной недостаточностью; лактатацидоз тип В₁ по данным программы Thoracic VCAR сохраняется, динамика отрицательная.

Референтный метод - уровень лактата=10,4 ммоль/л - повышен, бикарбонаты 9 ммоль/л, резервная щелочность крови 29 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=71 мм рт.ст. (есть артериальная гипоксия); артериальное давление - 100/65 мм рт.ст. (гипотония).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₁. Динамика отрицательная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - нефролога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано усилить парентеральное введение натрий бикарбоната, продолжить коррекцию жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Перевод пациента на ИВЛ, гемодиализную терапию.

Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR требуется, после стабилизации состояния.

В течение 72 часов отрицательная клинико-лабораторная динамика, летальный исход через 96 часов.

Пример №11: Больной Н., 39 лет

Доставлен скорой медицинской помощью в ОГБУЗ «Клиническая больница №1», 11 января 2024 года, в реанимационное отделение с диагнозом: Отравление метанолом.

Объективно: заторможен, спутанное сознание, кожные покровы гиперемированы, влажные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, на 2 см, нижний край пальпируется, плотный.

Было рекомендовано проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. Пневматизация в обоих легких не изменена; интерстициальный компонент=41% справа, 40% слева, красный паттерн.

Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; лактатацидоз тип В₂ по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод - уровень лактата=2,1 ммоль/л - норма, бикарбонаты 13 ммоль/л, резервная щелочность крови 29 ммоль/л - есть нарушение обмена), рO2=95 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 120/72 мм рт.ст. (норма).

Заключение: изменения соответствуют лактатацидозу тип В₂.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - реаниматолога, врача - токсиколога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано парентерально натрий бикарбонат, коррекция жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов, кардиопротективная и нефропротективная терапия. Принято решение о КТ контроле легких в условиях отделения реанимации через 7 дней.

Отдаленные результаты: через 7 дней после проведения лечения.

КТ легких с программой Thoracic VCAR. В обоих легочных полях пневматизация без особенностей; интерстициальный компонент=19% справа, 14% - слева, синий паттерн. Заключение: патологии органов грудной клетки не выявлено; нет возникновения лактатацидоза по данным программы Thoracic VCAR.

Референтный метод Референтный метод - уровень лактата=0,4 ммоль/л - норма, бикарбонаты, резервная щелочность крови - норма (нет нарушений обмена), рO2=99 мм рт.ст. (нет артериальной гипоксии); артериальное давление - 128/86 мм рт.ст. (норма).

Заключение: нет лактатацидоза.

Пациент переведен из отделения реанимации в стационар нефрологического профиля в состоянии легкой степени тяжести. Контрольное проведение КТ легких с программой Thoracic VCAR не требуется.

Таким образом, способ определения типа лактоацидоза у пациентов реанимационного отделения, включающий проведение компьютерной томографии легких с визуализацией их паренхимы, отличающийся тем, что осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, подтверждается клинически и обеспечивает своевременный опрежеление типа нарушений лактата крови у пациентов реанимационного отделения, влияет на лечебную тактику, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективное лечение гепато- и нефро-, кардиопротекторами, проведение дезинтоксикационных и антиоксидативных мероприятий. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 76 пациентов с нарушениями уровня лактата крови. Полученные данные проверялись референтным методом - получение венозной цельной крови для определения уровня лактата (норма 0,5-2,2 ммоль/л), бикарбонаты крови, резервная щелочность, парциальное давление кислорода в артериальной крови (рO₂) и инструментальный метод исследования оценка артериального давления.

Данные имели корреляционную связь между результатами лабораторных и инструментальных критериев и данными программы Thoracic VCAR (r=0,979). Способ направлен на персонифицирование алгоритма ведения пациента в отделении реанимации: при определении лактоацидоза типа А - мониторинг жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 12 часов пребывания в отделении реанимации, КТ легких с программой Thoracic VCAR - через 2 дня; при определении лактоацидоза типов B₁ и В₂ - мониторинг жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут пребывания в отделении реанимации, КТ легких с программой Thoracic VCAR - через 7 дней; при определении лактоацидоза типа В₃ -мониторинг жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 30 минут в течение 24 часов пребывания в отделении реанимации, КТ легких с программой Thoracic VCAR - через 3 дня; при отсутствии возникновения нарушений лактата - мониторинг жизненно-важных функций и кислотно-щелочного баланса каждые 24 часа пребывания в отделении реанимации, КТ - контроль легких с программой Thoracic VCAR в условиях отделения токсикологии через 14 дней. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки мониторинга лабораторных методов исследования индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность, эффективность оценки и коррекции типов лактоацидоза, при котором усугубляется течение любого заболевания. Способ позволяет своевременно проводить коррекцию и профилактику лактатацидоза, при котором усугубляется тканевая гипоксия. Способ важен для определения типов лактоацидоза, дисбаланса между потребностью в кислороде и его доставкой, для снижения риска метаболических нарушений, улучшения прогноза для пациентов, находящихся в реанимационном отделении, уменьшения летальности. Способ направлен на раннюю диагностику до момента появления изменений во всех лабораторных данных, так как автоматическая программа Thoracic VCAR фиксирует изменения раньше.

Способ предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам вариабельных направлений определять тип лактатацидоза, тип нарушения, своевременно назначать лечение пациентам при критических состояниях. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки лабораторного мониторинга индивидуально для каждого пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционным болезням. Проводят компьютерную томографию легких с визуализацией их паренхимы. Осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR. Проводят количественную (%) и качественную оценку интерстициального компонента, на основании полученных данных определяют тип лактоацидоза. Способ является неинвазивным, качественным, точным, объективным, быстрым и простым в исполнении, позволяет своевременно проводить коррекцию и профилактику лактоацидоза для снижения риска метаболических нарушений, улучшения прогноза для пациентов, находящихся в реанимационном отделении, уменьшения летальности за счет оценки интерстициального компонента легких с помощью программы Thoracic VCAR. 11 пр.

Способ определения типа лактоацидоза у пациентов реанимационного отделения, включающий проведение компьютерной томографии легких с визуализацией их паренхимы, отличающийся тем, что осуществляют постпроцессинговую обработку, используя программу Thoracic VCAR, проводят количественную (%) и качественную оценку интерстициального компонента, на основании полученных данных определяют тип лактоацидоза:

20-40% и синий паттерн - лактоацидоз тип А;

25-40% и красный паттерн - лактоацидоз тип В₁;

45-59% и красный паттерн - лактоацидоз тип В₂;

41-55% и синий паттерн - лактоацидоз тип В₃;

менее или равно 19,9% и синий паттерн - лактоацидоз отсутствует.